张明玺；李志丹；杨波
目的：探讨氨磷汀联合红细胞生成素治疗骨髓增生异常综合征（ MDS）的临床疗效。方法对血液内科收治的MDS患者28例采用随机数字表法分为联合组和对照组各14例，对照组采用氨磷汀0ú．5 g静脉滴注，联合组在对照组基础上加用红细胞生成素6000 U皮下注射，3次／周，疗程3个月，比较2组患者的临床疗效。结果治疗前2组的白细胞、血小板、血红蛋白比较差异不显著（ P ＞0．05），治疗后2组均升高，但差异亦无统计学意义（ P ＞0．05），治疗3个月后，脱离输血＋输血量减少50％以上的患者比例联合组为78．57％，高于对照组的35．72％，差异有统计学意义（χ2＝5．250， P ＝0．022）。联合组近期总有效率为78．57％，高于对照组的64．29％，但差异无统计学意义（χ2＝0．700， P ＝0．403）。2组患者的1年生存率均为100％，2年生存率与3年生存率比较，联合组均高于对照组（78．57％vs 57．14％，57．14％vs．35．71％），但差异无统计学意义（ P ＞0．05）。联合组中位生存时间为32个月，显著长于对照组的25个月（χ2＝3．532， P ＝0．038）。结论氨磷汀联合红细胞生成素治疗MDS对改善患者的血象及生存时间有一定作用。
作者：朱琳燕；汪玉芳；陈世明；柯金勇 刊期： 2014年第11期
目的：检测类风湿性关节炎（ RA）患者血清中pro-hepcidin水平，探讨其与RA患者贫血、疾病活动度之间的相关性。方法收集50例RA患者为RA患者组，50例健康体检者为健康对照组，RA患者疾病活动度通过疾病活动度积分表28（ DAS28）评估。检测受试者的血红蛋白、血清铁、结合铁、铁蛋白、红细胞沉降率（ ESR ）、C-反应蛋白（ CRP）、类风湿因子滴度和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）滴度、血清pro-hepcidin水平，并比较组间差异及进行相关性研究。结果 RA患者组血红蛋白、血清铁显著低于健康对照组，而ESR、CRP类风湿因子、抗CCP抗体、铁蛋白、pro-hepcidin水平显著高于健康对照组（ P ＜0 F．01），且RA患者活动亚组（DAS28＞5．1分）血清中铁蛋白、CRP、ESR、pro-hepcidin水平显著高于不活动亚组（DAS28≤5．1分）（ P ＜0．05）。 pro-hepcidin水平和RA疾病活动指标如DAS28、关节肿痛数、ESR和CRP、铁蛋白均呈正相关（ r ＝0．596、0．406、0．502、0．567、0．420， P ＜0．05， P ＜0．01）。而血清中pro-hepcidin水平在RA伴和不伴贫血患者中无明显差异。结论 RA患者血清中pro-hepcidin水平可反映疾病活动度，临床上pro-hepcidin有望作为判断RA患者疾病活动度的另一标志。
作者：曾婷；宋超英；陆静忠 刊期： 2014年第11期
患者，男，57岁，因“咽痛、发热4 d，头晕、行走不稳1 d”于2014年7月24日入院。入院前4 d出现咽痛、发热，高体温38．5℃，伴全身乏困无力。服中草药复方水煎剂治疗，每天1剂水煎混匀均分，早晚各服用1次。入院1d前咽痛、发热症状缓解，但出现头晕、恶心、呕吐、语言缓慢伴站立不稳，因症状逐渐加重来我院诊。既往体建。入院查体：T 36．2℃，R 13次／min， P 80次／min，BP 110／70 mm Hg。意识清楚，高级皮质活动正常，语言缓慢，呈吟诗样，可见双眼水平眼震，双侧指鼻、指指及跟膝试验欠稳准，轮替动作欠协调，双侧反跳试验阳性，四肢腱反射减弱，Romberg征、睁／闭眼均阳性，向后倾倒。余神经系统查体未见异常。入院查血常规正常；头颅MR示：双侧小脑蚓旁脑白质脱髓鞘，考虑药物中毒或炎性改变。诊断：小脑白质脱髓鞘。详细了解之前所服用中药方剂，发现其中山豆根含量为12 g，考虑山豆根中毒，嘱患者停止服用中药汤剂，并给予大量补液、促排、营养神经、改善循环等治疗。5d后患者头晕基本症状消失，但仍有行走不稳，向后倾倒，需人搀扶。1周后可以独自行走，10 d后症状完全缓解。复查头颅MR提示原病灶已基本吸收。
作者：王艳飞；徐晓霞；王栋 刊期： 2014年第11期
目的：探讨保留乳头乳晕复合体（NAC）I期假体再造乳房联合前哨淋巴结活检（SLNB）在早期乳腺癌治疗中的临床应用。方法2006年3月—2013年5月，收集42例早期乳腺癌患者在前哨淋巴结活检提示无癌转移后，行保留NAC并置入假体，行I期再造乳房，术后定期按摩6个月以上，并给予适当的辅助治疗，术后进行外观评价。结果乳房术后外观评价优34例（80？．9％），良7例（16．7％），优良率达97．6％，术后并发症总发生率为11．9％（5／42）。随访5～90（47．5±42．5）个月，假体植入再造乳房外观满意，初期均手感柔软度好，8～12个月出现包膜挛缩3例。均未发现肿瘤复发转移。结论保留NAC I期假体再造乳房联合前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌治疗中是一种效果良好的乳房重建方法。
作者：桑剑锋；黄韬；姚永忠；苏磊 刊期： 2014年第11期
患者，男，51岁，以头晕、行走不稳20余天为主诉入院。患者于20余天前无明显诱因出现头晕，伴恶心、呕吐，呕吐物为为胃内容物，量不大，无咖啡色胃内容物，非喷射性，伴行走不稳、醉酒样步态，无视物不清、视物旋转、发热、头痛，无言语不清、四肢麻木，与体位改变关系不明显，持续数小时可缓解，每天均有发作，发作频率不等。在当地医院查胸部X线片、腹部彩超、泌尿系彩色超声、头MR平扫未见明显异常；颈椎MR平扫示C5／6椎间盘膨出，C5／6黄韧带增厚或小关节增生；颈动脉彩色超声示双侧颈动脉窦部斑块形成；按“脑供血不足”住院治疗无好转。既往体健。查体：神志清，精神可，言语流利，高级智能活动正常。颅神经、感觉系统、自主神经系统检查未见明显阳性体征。四肢肌张力、肌力均正常。双侧指鼻试验、快复轮替试验、跟膝胫试验正常，Romberg征阴性，走“一”字不稳。四肢腱反射正常，双侧病理征阴性，颈软，无抵抗， Kernig 征、Brudzinski征、Lasegue征均阴性。实验室检查：血WBC 7．90×109／L，RBC 5．07×1012／L，PLT 398×109／L，N 5．40×109／L，L 1．80×109／L，血小板压积0．333％。肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。腰穿脑脊液压力120 mm H2 O，常规、生化、细胞学检查均正常。入院后行头MR平扫示延髓左侧、左侧桥小脑结合臂内可见类圆形长T1稍长T2信号，DWI高b值轻度扩散受限呈稍高信号，头MR增强示延髓左侧、左侧桥小脑结合臂处可见明显异常强化结节，直径约4 mm （图1），头MRS示延髓左侧、左侧桥小脑结合臂病变，病变侧N-乙酰天门冬氨酸（ NAA）峰、NAA／Cr比值较对侧升高，病变侧胆碱（ Cho ）峰、肌酸（ Cr ）峰、Cho／Cr比值较对侧降低（图2）。考虑脑干血管网状细胞瘤可能性大。颅内占位影响患者正常行走，且位于第四脑室延髓处，体积增大可能导致脑积水甚至危及生命，术前检查无禁忌证，遂决定行脑干占位切除术，显微镜下切开枕大池蛛网膜探查延髓及第四脑室出口，可见延髓左侧表面灰褐色肿瘤，整体位于延髓内，部分突出于表面，与延髓似有一边界，分离周围组织后切除，肿瘤质韧，血供一般，大小约0．5 cm。术后病理报告示：四脑室肉芽肿性炎，符合结核，组织化学染色示六胺银染色（－），PAS（－），抗酸染色（＋），TB基因检测结果（＋）。术后给予抗结核、营养神经药物应用及对症支持治疗，术后1周患者头晕、行走不稳缓解。
作者：王仲月；连亚军 刊期： 2014年第11期
目的：比较坎格瑞洛与氯吡格雷治疗冠心病的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、MED-LINE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国生物医学文献数据库、CNKI全文数据库，收集2001年1月—2014年6月公开发表的有关坎格瑞洛和氯吡格雷疗效比较的随机对照试验（RCT），手检已获文献的参考文献、会议摘要及相关网站。对文献质量进行严格评价后，对符合要求的RCT进行资料提取并采用RevMan5?．0软件进行Meta分析。结果共纳入4项RCT，计38227例。 Meta分析显示：坎格瑞洛组与氯吡格雷组之间全因死亡率（ OR＝0．80，95％CI 0．62～1．03， P ＝0．08）、心肌梗死（MI）发生率（OR＝0．92，95％CI 0．80～1．06， P ＝0．27）、主要不良心脏事件（MACE）发生率（OR＝0．83，95％CI 0．67～1．03， P ＝0．09）、大出血发生率（OR＝1．00，95％CI 0．68～1．47， P ＝0．99），脑卒中发生率（OR＝1．17，95％CI 0．61～2．24， P ＝0．63）均无统计学意义；坎格瑞洛组支架内血栓发生率（OR＝0．62，95％CI 0．48～0．80， P ＝0．0002）低于氯吡格雷组。结论坎格瑞洛能显著降低支架内血栓发生率，在全因死亡率、MI发生率、MACE发生率、大出血发生率、脑卒中发生率与氯吡格雷相似，初步显示了坎格瑞洛疗效的优越性。
作者：杨幼生；卓朝贵；童随阳；王欣 刊期： 2014年第11期
目的：研究miR-125a在破骨细胞分化过程中的作用及其作用机制，方法单核细胞集落刺激因子（M-CSF）和核因子-κB配体的受体激活剂（RANKL）诱导CD1＋4 PBMCs向破骨细胞分化。生物信息学运算预测miR-125a的靶基因以及结合于miR-125a启动子区域的转录因子。实时定量PCR法检测miR-125a以及其他相关基因的表达。过表达实验和抑制试验用于研究miR-125a在破骨细胞分化中的作用及其与靶基因之间的相互关系。荧光素酶报告基因实验验证miR-125a与其靶基因之间的结合。结果（1） miR-125a表达在CD1＋4 PBMCs前体细胞高表达，随着诱导时间的延续逐渐下降，在诱导第5天开始明显下降并在第15天达到低值，表明miR-125 a的表达在破骨细胞分化过程中呈现明显下降趋势。（2）miR-125a参与调控RANKL和M-CSF诱导的破骨细胞分化，过表达miR-125a明显抑制了TRAP和NFATc1的mRNA表达和CD1＋4 PBMCs向破骨细胞的分化。（3）miR-125a直接作用于靶基因肿瘤坏死因子相关因子6（TRAF6），TRAF6是RANKL／RANK／NFATc1信号转导通路的转录因子，过表达miR-125a降低了TRAF6的蛋白表达水平，而TRAF6的mRNA水平无明显改变。结论 miR-125 a通过作用于新的TRAF6／NFATC1／miR-125a负反馈调控环路在破骨细胞的分化中发挥了重要的调控作用，调控miR-125a的表达可能成为骨代谢疾病新的治疗靶点。
作者：杨丽；赵新兰；雷丹丹；廖斌；秦爱平 刊期： 2014年第11期
目的：探讨通心络对改善冠心病心绞痛伴抑郁症状患者生活质量和抑郁状态的疗效。方法将冠心病心绞痛伴抑郁障碍的患者72例随机分成2组，每组36例。对照组予常规治疗，观察组在常规治疗基础上再给予通心络胶囊治疗，疗程均为8周，治疗前后应用西雅图心绞痛量表（ SAQ）和汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）分别评定患者健康相关的生活质量和抑郁状态。结果与治疗前比较，观察组患者治疗后心绞痛稳定状态、心绞痛发作、治疗满意程度和疾病认知程度均显著改善，对照组心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认知程度均有改善（ P ＜0?．05或P ＜0．01）。观察组在心绞痛稳定状态和心绞痛发作方面的改善与对照组相比差异有统计学意义（ P ＜0．01）。2组HAMD评分较治疗前均显著下降（ P ＜0．01），且观察组较对照组下降更显著（ P ＜0．01）。2 组的治疗总有效率分别为77．78％和36．11％，差异具有统计学意义（ P ＜0．01）。结论加用通心络治疗较常规治疗能改善冠心病心绞痛伴抑郁症状患者的生活质量及抑郁状态。
作者：厉娜；顾兴建；郑鳕洋；吴宗贵 刊期： 2014年第11期
有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其他均为准确数字。有效数字与测量仪器的灵敏度有关，如天平的敏感度为0．1 mg，那么称重结果12．34 mg中，12．3 mg为准确数字，0．04 mg为估计数字，2项合在一起组成有效数字。平均值±标准差（ x珋±s ）的位数，一般按标准差的1／3来确定，如：（3．61±0．42）kg，标准差的1／3为0．14，标准差波动在百克位，即小数点后第1位上，故应取到小数点后第1位，即3．6±0．4，过多的位数并无意义。但是在一系列数值并列时，小数点后的位数应一致。例如在3．61±0．42、5．86±0．73、2．34±0．15这样一组数据中，第3组数据标准差0．15的1／3为0．05，在小数点后第2位，则这组数据的有效位数均取到小数点后第2位。
作者： 刊期： 2014年第11期
目的：观察糖尿病肾病不同分期血清同型半胱氨酸（ Hcy）、三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC）水平的变化。方法收集糖尿病肾病不同分期患者108例，分为无蛋白尿组（1组）、微量白蛋白尿组（2组）、临床尿蛋白组（3组）、DN肾功能不全代偿期（4组）和DN肾功能不全失代偿期（5期），另纳入健康体检者83例为健康对照组，测定其血清Hcy、血肌酐（SCr）、TG、TC水平。结果糖尿病组（1组＋2组）及糖尿病肾病组（3组＋4组＋5组）较健康对照组血清Hcy、SCr、TG、TC水平均增高，而与糖尿病组比较，糖尿病肾病组进一步增高，差异有统计学意义（ P ＜0?．01）。随着糖尿病肾损害的加重，血清Hcy、SCr、TG、TC水平逐渐上升，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。糖尿病肾病4组、5组与1～3组比较，TG、TC水平增高，差异有统计学意义（ P ＜0．01），且5组较4组进一步增高（ P ＜0．01）。结论随着糖尿病肾病分期的进展，血清Hcy、SCr、TG、TC水平有逐步增高的趋势。
作者：周玉萍；迟海燕；王永笛 刊期： 2014年第11期
目的：分析老年人创伤性大面积脑梗死的危险因素，并探讨预防和治疗的方法。方法对老年人创伤性大面积脑梗死患者35例进行回顾性分析，总结其临床特征；根据格拉斯哥预后评分标准（ GOS）及生活自理能力评定（ ADL）评价预后。结果35例患者中脑挫裂伤23例（合并硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血16例，合并脑内血肿及蛛网膜下腔出血5例，仅合并蛛网膜下腔出血2例），硬膜外血肿8例，单纯脑内血肿4例；合并骨折14例，合并胸腹外伤8例，单纯颅脑损伤13例。大面积脑梗死发生的时间为＜24 h 3例，24～72 h 15例，＞72 h 17例，经过综合治疗后预后良好12例（GOS≤2分，ADL≤14分），中度残疾6例（2＜GOS≤3分，14＜ADL≤28分），重度残疾10例（GOS＞3分，ADL＞28分），死亡7例。单因素分析年龄、格拉哥斯昏迷（GCS）评分、中线移位、基础疾病及围术期低血压、并发伤均与老年人创伤性大面积梗死有关，Logistic回归分析GCS评分、围术期低血压为主要危险因素。结论老年人外伤后合并大面积脑梗死的风险高且病情凶险，预后不佳；早期积极的去骨瓣减压手术治疗，保持脑灌注、给予尼莫地平、神经营养及亚低温等综合治疗，并早期积极康复治疗可能改善预后。
作者：云强；江名芳；苏宁；张晓军；韩志桐 刊期： 2014年第11期
目的 系统评价甲状腺手术中显露喉返神经的安全性。方法 根据预定纳入、排除标准，在中国知网（CNKI）、万方数据库（Wanfang Data）、维普数据库（VIP）和中国生物医学文献数据库（CBM）等中文数据库中对甲状腺手术中显露喉返神经的文献进行检索。检索时限均从建库至2013 年12 月。采用Rewman 5．1 软件对资料进行Meta 分析。结果 共纳入符合标准的文献20 篇（均为中文），共计25 435 例患者，其中试验组10 592 例，对照组14 843 例，试验组为甲状腺手术术中显露喉返神经，对照组为甲状腺手术术中不显露喉返神经。Meta 分析结果显示：试验组喉返神经损伤的总发生率显著低于对照组（RR ＝0．40，95％CI 0．28 ～0．58， P ＜0．05）；试验组暂时性喉返神经损伤的发生率与对照组无统计学差别（RR ＝0．75，95％CI 0．52 ～1．10， P ＞0．05）；试验组永久性喉返神经损伤的发生率显著低于对照组（RR ＝0．19，95％CI 0．11 ～0．32， P ＜0．001），试验组甲状旁腺损伤的发生率与对照组无统计学差异（RR ＝1．01，95％CI 0．65 ～1．57，P ＞0．05）。结论 与非显露喉返神经的甲状腺手术相比，显露喉返神经的甲状腺手术能有效地减少术中喉返神经的损伤，值得临床继续应用和推广。
作者：陈瑾；许昱；雷薇薇；毕红玲；陈霄 刊期： 2014年第11期
目的：分析早期应用免疫肠内营养支持治疗对重症脑卒中患者营养状况、免疫功能及预后的影响。方法将66例重症脑卒中患者按数字表格法随机分为2组，每组33例。在常规治疗的基础上，对照组给予普通流质饮食鼻饲，观察组给予肠内营养支持治疗，治疗15 d后比较2组患者的营养情况、免疫功能及预后。结果治疗第15天，营养指标：对照组血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）分别为（61?．42±3．34）g／L、（34．04±3．92）g／L、（226．3±17．5）mg／L、（111．7±12．8）g／L，观察组分别为（67．16±4．41）g／L、（37．46±3．25）g／L、（278．6±16．1）mg／L、（127．4±13．3）g／L；免疫功能指标：对照组IgG、IgM、IgA、CD4、CD8、CD4／CD8分别为（13．04± 1．24）g／L、（1．78±0．43）g／L、（2．37±0．76） g／L、（36．92±1．94）％、（25．79±1．88）％、1．27±0．12；观察组分别为（16．49±1．16）g／L、（2．32±0．31）g／L、（2．84±0．53）g／L、（41．16±2．01）％、（27．84±1．93）％、1．56±0．19，2组患者各项指标均有降低，且对照组较观察组下降显著（ P ＜0．05）。并发症：对照组患者肺部感染、心力衰竭、压疮、肾衰竭、尿路感染、应激性溃疡发生率分别为24．2％、18．2％、21．2％、15．2％、18．2％、36．4％，观察组分别为12．1％、9．1％、9．1％、6．1％、6．1％、24．2％，观察组低于对照组但差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论应用早期肠内营养支持可明显改善重症脑卒中患者的预后，有效纠正低蛋白血症，提高机体免疫力，并减少并发症的发生。
作者：喻小玲；周仕钧；彭海峰；杨旭波；唐海洋 刊期： 2014年第11期
近期发现网上有冒用我刊名义进行非法征稿活动的情况，我刊为此郑重声明如下：（1）疑难病杂志社地址设在石家庄，我社从未委托任何代理机构和个人开展组稿、征稿活动。（2）根据国家新闻出版广电总局的有关规定，一种期刊只能在其出版地设立一个编辑部，其他任何冒用本刊名义，在网上进行征稿及组稿的活动，均属非法行为。（3）作者来稿，请直接通过本刊网站或邮箱发至本刊编辑部，本刊将尽快给予处理，谨防上当受骗。
作者： 刊期： 2014年第11期
患者，女，77岁，以纳差2个月余，加重3 d为主诉入院。2型糖尿病病史2年，间断服用“二甲双胍片”，未规律监测血糖。2个月前因亲人病故逐渐出现纳差、时常哭泣。3d前进食量明显减少，伴四肢无力，近1个月体质量减轻约3 kg。2型糖尿病4年。查体：神志清，表情淡漠，双侧甲状腺I°肿大，质软，未触及震颤，可闻及少量血管杂音。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。查肿瘤全套正常；甲状腺功能七项：TSH 0．08 mIU／L， TT34．47 nmol／L， TT4326．21 nmol／L， FT313．57 pmol／L，FT4＞80．45 pmol／L，TPO-Ab 3．6 IU／ml，Tg-Ab 189．6 IU／ml，TRAb阴性，提示甲状腺功能亢进。胃肠彩色超声：慢性浅表性胃炎；甲状腺彩超：双侧甲状腺不均质较强回声包块（部分液化），双侧多发低回声结节。头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死，左侧枕叶、右侧脑室前角旁软化灶，脑白质脱髓鞘、脑萎缩。给予控制血糖、护胃、助消化、抗甲状腺药物（甲巯咪唑片）治疗。7d后，患者恶心、纳差无减轻，表情淡漠，反应迟钝，渐出现认知障碍，表现为记忆力、计算力减退及定向力障碍，时有胡言乱语，穿衣失用，四肢无力，大便失禁，小便正常。腰椎脑脊液常规、生化正常，脑电图示弥漫性慢波增多，诊断：桥本脑病（Hashimoto’s encephalopathy，HE）。给予甲泼尼松龙500 mg 静脉滴注冲击治疗，3 d后改为泼尼松龙50 mg／d并逐渐减量，5d后记忆力、计算力、定向力、穿衣失用好转。4周后认知障碍明显好转出院。
作者：谢豪杰；赵冠雷；彭跃进；田琳 刊期： 2014年第11期
目的：探讨尤瑞克林治疗脑梗死患者的效果及对血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和降钙素原（PCT）的影响。方法收集脑梗死患者140例，随机分为2组，每组70例。对照组应用常规方法治疗（银杏达莫＋氯吡咯雷＋拜阿司匹林），观察组在常规治疗基础上加用尤瑞克林治疗，共治疗14 d。于治疗前、后对患者血清中hs-CRP和PCT的水平进行检测，计算脑梗死体积变化，并比较美国国立研究卫生院卒中量表评分（ NIHSS）。结果治疗14 d后，2组脑梗死体积、NIHSS评分均下降（ P ＜0？．05 ），且观察组梗死灶体积下降和NIHSS评分下降明显优于对照组（ P ＜0．05）。治疗后2组血清hs-CRP、PCT均下降（ P ＜0．05），且观察组下降值明显高于对照组（ P ＜0．05）。结论尤瑞克林对脑梗死的治疗效果理想，同时能有效地降低血清hs-CRP和PCT的表达，临床中可以推广应用。
作者：黄嵘；王翀；吴家勇 刊期： 2014年第11期
目的：评价自拟补肾活血方治疗冠心病PCI术后心绞痛的有效性和安全性。方法选择78例PCI术后心绞痛患者，采用随机数字表将研究对象分为对照组38例，给予冠心病PCI术后规范化治疗；治疗组40例，在对照组治疗的基础上加用自拟补肾活血方水煎剂200 ml／次，2次／d，观察心绞痛改善情况、中医临床证候积分变化及24 h动态心电图变化等。结果2组患者心绞痛症状改善总有效率比较差异有统计学意义（92？．5％ vs．65．4％， P ＜0．05）；2组临床中医证候积分与治疗前比较均明显下降，差异有统计学意义（ P ＜0．05），且治疗后治疗组较对照组下降更为显著（ P ＜0．05）；2组24 h动态心电图缺血发作次数、缺血总时间、缺血持续长时间、室性早搏总数较治疗前均明显减少，差异有统计学意义（ P ＜0．05），且治疗后治疗组较对照组下降更为显著（ P ＜0．05）。且未发现与药物相关的不良反应。结论在规范化治疗基础上采用自拟补肾活血方治疗冠心病PCI术后心绞痛可提高临床疗效。
作者：刚丽丽；孙胜君；于翔 刊期： 2014年第11期
目的：观察循环热灌注化疗对晚期胃癌合并腹腔积液患者的临床效果。方法选取2013年4月—2014年5月就诊的晚期胃癌合并腹腔积液患者110例作为研究对象，随机分为对照组（ n ＝56）和观察组（ n ＝54），对照组患者采用常规化疗，观察组患者采用循环热灌注化疗，对比分析2组患者的临床治疗效果、生活改善情况和不良反应发生率。结果观察组患者的总有效率明显高于对照组患者（78§．63％vs．55．36％， P ＜0．01），且观察组患者的生活质量改善率明显高于对照组患者（59．26％vs．37．50％， P ＜0．05）。对照组不良反应发生率为53．57（30／56），观察组为51．85％（28／54），2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论晚期胃癌合并腹腔积液患者采用循环热灌注化疗，能明显提高总有效率，在一定程度上改善患者的生活质量。
作者：陶洪；伍显庭；付江萍 刊期： 2014年第11期
目的：探讨急性缺血性脑卒中患者血清基质金属蛋白酶-9（ MMP-9）、超敏C反应蛋白（ hs-CRP）水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法选择发病72 h内的急性前循环缺血性脑卒中患者120例为观察组，应用彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化斑块；应用酶联免疫法（ ELISA）测定血清MMP-9、hs-CRP浓度，同时选取门诊健康体检者72例作为健康对照组。观察组根据颈动脉斑块的性质分为不稳定斑块亚组（39例）、稳定斑块亚组（51例）及无斑块亚组（30例），将有斑块患者根据颈动脉狭窄程度分为轻度狭窄亚组（28例）、中度狭窄亚组（45例）、重度狭窄亚组（17例），比较各组间血清MMP-9、hs-CRP浓度的差异。结果缺血性卒中患者MMP-9、hs-CRP水平较健康对照组明显升高（分别为t ＝11？．716， t ＝10．759， P均＜0．01）。随着颈动脉斑块不稳定性增加，MMP-9、hs-CRP水平升高（P均＜0．01）；随着颈动脉狭窄程度加重，MMP-9、hs-CRP水平也升高（ P均＜0．01）；且缺血性卒中患者急性期血清MMP-9与hs-CRP呈显著正相关（ r ＝0．855， P ＜0．01）。结论 MMP-9、hsCRP参与了急性缺血性脑卒中的发病过程，颈动脉粥样硬化严重程度不同的缺血性脑卒中患者血清MMP-9、hs-CRP水平存在差异， MMP-9和hs-CRP可能是不稳定性斑块及缺血性脑卒中的一个潜在血清标志物。
作者：朱卫香；刘彦敏；韩亚军；王大力 刊期： 2014年第11期
患者，女，28岁。因发作性抽搐伴意识丧失15年，加重15 d入院。患者于15年前出现四肢抽搐伴意识丧失，无呕吐及大小便失禁，当地医院诊断为癫痫，坚持服用抗癫痫药物，每年数次癫痫样发作。15 d前无明显诱因出现双手麻木，四肢抽搐持续数小时，当地医院诊断为低钙血症，予补钙及维生素D治疗，抽搐缓解，但仍有双手麻木。近日再次出现意识丧失，发作时双眼凝视，肢体抽搐，双手呈“助产士手”。家族中无类似病史。为进一步诊治收入我院内分泌科。查体：T 37℃，P 87次／min，R 22次／min，BP 100／60 mm Hg。意识清，语言流利，智力低下。头颅无畸形，圆脸，颈短， Chvostek 征（＋）， Trousseau 征（＋-）。实验室检查：血钾3．04 mmol／L，血钙1．4 mmol／L，血磷1．65 mmol／L；尿钙1．25 mmol／L，尿磷6．77 mmol／L；肌酸激酶4579 U／L，乳酸脱氢酶335 U／L，羟丁酸脱氢酶311 U／L；PTH 351．8 pg／ml，血、尿、便常规及甲状腺功能未见异常。颈部超声示：甲状腺左、右叶下极下方低回声结节，考虑淋巴结待除外。头颅CT检查：平扫示可疑松果体区结构紊乱。心电图、头颅侧位、双手正位、胸腰椎正侧位X线片、双肾超声、甲状旁腺双时相显像均未见异常。根据病史、临床资料和辅助检查结果，诊断为假性甲状旁腺功能减退症（ PHP ）、癫痫？予富钙饮食，碳酸钙D3片600 mg，骨化三醇胶丸0．25μg，氯化钾缓释片1．0 g，均每天2次，抗癫痫药物剂量减半。患者住院期间双手麻木症状好转，未出现肢体抽搐，8 d后病情好转出院。出院后继续应用口服药物，随访3个月病情稳定。
作者：高丽姝；吕莎莎；刘宽芝 刊期： 2014年第11期
疑难病杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会
