王艳飞；徐晓霞；王栋
重症肌无力（ myasthenia gravis ， MG ）是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，其年发病率为5．3（1．7～21．3）／100万，患病率为77．7（15～179）／100万［1］。 MG发病机制错综复杂，有多种因素和环节影响其发生、发展及转归，依据其发病机制和临床分型，治疗方法也不同［2］。 MG是一种可治疗的免疫性疾病，本文就其各种治疗现状做一综述。
作者：黄玲(综述)；尹世敏；王磊(审校) 刊期： 2014年第11期
患者，男，57岁，因“咽痛、发热4 d，头晕、行走不稳1 d”于2014年7月24日入院。入院前4 d出现咽痛、发热，高体温38．5℃，伴全身乏困无力。服中草药复方水煎剂治疗，每天1剂水煎混匀均分，早晚各服用1次。入院1d前咽痛、发热症状缓解，但出现头晕、恶心、呕吐、语言缓慢伴站立不稳，因症状逐渐加重来我院诊。既往体建。入院查体：T 36．2℃，R 13次／min， P 80次／min，BP 110／70 mm Hg。意识清楚，高级皮质活动正常，语言缓慢，呈吟诗样，可见双眼水平眼震，双侧指鼻、指指及跟膝试验欠稳准，轮替动作欠协调，双侧反跳试验阳性，四肢腱反射减弱，Romberg征、睁／闭眼均阳性，向后倾倒。余神经系统查体未见异常。入院查血常规正常；头颅MR示：双侧小脑蚓旁脑白质脱髓鞘，考虑药物中毒或炎性改变。诊断：小脑白质脱髓鞘。详细了解之前所服用中药方剂，发现其中山豆根含量为12 g，考虑山豆根中毒，嘱患者停止服用中药汤剂，并给予大量补液、促排、营养神经、改善循环等治疗。5d后患者头晕基本症状消失，但仍有行走不稳，向后倾倒，需人搀扶。1周后可以独自行走，10 d后症状完全缓解。复查头颅MR提示原病灶已基本吸收。
作者：王艳飞；徐晓霞；王栋 刊期： 2014年第11期
目的 系统评价甲状腺手术中显露喉返神经的安全性。方法 根据预定纳入、排除标准，在中国知网（CNKI）、万方数据库（Wanfang Data）、维普数据库（VIP）和中国生物医学文献数据库（CBM）等中文数据库中对甲状腺手术中显露喉返神经的文献进行检索。检索时限均从建库至2013 年12 月。采用Rewman 5．1 软件对资料进行Meta 分析。结果 共纳入符合标准的文献20 篇（均为中文），共计25 435 例患者，其中试验组10 592 例，对照组14 843 例，试验组为甲状腺手术术中显露喉返神经，对照组为甲状腺手术术中不显露喉返神经。Meta 分析结果显示：试验组喉返神经损伤的总发生率显著低于对照组（RR ＝0．40，95％CI 0．28 ～0．58， P ＜0．05）；试验组暂时性喉返神经损伤的发生率与对照组无统计学差别（RR ＝0．75，95％CI 0．52 ～1．10， P ＞0．05）；试验组永久性喉返神经损伤的发生率显著低于对照组（RR ＝0．19，95％CI 0．11 ～0．32， P ＜0．001），试验组甲状旁腺损伤的发生率与对照组无统计学差异（RR ＝1．01，95％CI 0．65 ～1．57，P ＞0．05）。结论 与非显露喉返神经的甲状腺手术相比，显露喉返神经的甲状腺手术能有效地减少术中喉返神经的损伤，值得临床继续应用和推广。
作者：陈瑾；许昱；雷薇薇；毕红玲；陈霄 刊期： 2014年第11期
患者，男，22岁。因常规体检时腹部超声发现右肾盂、右侧输尿管明显扩张入院。查体：双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛。肝肾功能均正常，CT尿路造影（ CTU ）进一步检查示：双侧肾实质均匀强化，双肾体积增大，形态如常，显示两侧均为双肾盂及双输尿管，其中右肾上组肾盂、肾盏扩张，临近肾实质受压变薄，输尿管走形迂曲、明显扩张，宽处约31 mm。因考虑右侧扩张的输尿管排泄功能会延迟，所以40 min后行分泌期扫描，示左肾上下2条输尿管对比剂充盈良好，于中上段融合，管径无扩张。右肾下组输尿管形态、管径均正常，对比剂充盈良好；右肾上组肾盂、肾盏及输尿管未见对比剂充盈。2h后延迟扫描示右肾上组肾盂、肾盏及输尿管内对比剂显影，虽然密度低于其他3条输尿管，但仍可见右侧上组输尿管近、中段走形迂曲扩张，远端狭窄，经膀胱右后方入尿道前列腺部。膀胱内对比剂充盈良好，前列腺大小形态密度未见异常。 CTU诊断：（1）左右肾脏双肾盂、双输尿管，右肾上组肾盂积液、输尿管全程扩张，远端与尿道前列腺部汇合；（2）左肾双输尿管中上段融合。患者行右肾上组肾盂切除、输尿管近端闭合术。
作者：侯军奎；武志强；程志杰 刊期： 2014年第11期
患者，女，77岁，以纳差2个月余，加重3 d为主诉入院。2型糖尿病病史2年，间断服用“二甲双胍片”，未规律监测血糖。2个月前因亲人病故逐渐出现纳差、时常哭泣。3d前进食量明显减少，伴四肢无力，近1个月体质量减轻约3 kg。2型糖尿病4年。查体：神志清，表情淡漠，双侧甲状腺I°肿大，质软，未触及震颤，可闻及少量血管杂音。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。查肿瘤全套正常；甲状腺功能七项：TSH 0．08 mIU／L， TT34．47 nmol／L， TT4326．21 nmol／L， FT313．57 pmol／L，FT4＞80．45 pmol／L，TPO-Ab 3．6 IU／ml，Tg-Ab 189．6 IU／ml，TRAb阴性，提示甲状腺功能亢进。胃肠彩色超声：慢性浅表性胃炎；甲状腺彩超：双侧甲状腺不均质较强回声包块（部分液化），双侧多发低回声结节。头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死，左侧枕叶、右侧脑室前角旁软化灶，脑白质脱髓鞘、脑萎缩。给予控制血糖、护胃、助消化、抗甲状腺药物（甲巯咪唑片）治疗。7d后，患者恶心、纳差无减轻，表情淡漠，反应迟钝，渐出现认知障碍，表现为记忆力、计算力减退及定向力障碍，时有胡言乱语，穿衣失用，四肢无力，大便失禁，小便正常。腰椎脑脊液常规、生化正常，脑电图示弥漫性慢波增多，诊断：桥本脑病（Hashimoto’s encephalopathy，HE）。给予甲泼尼松龙500 mg 静脉滴注冲击治疗，3 d后改为泼尼松龙50 mg／d并逐渐减量，5d后记忆力、计算力、定向力、穿衣失用好转。4周后认知障碍明显好转出院。
作者：谢豪杰；赵冠雷；彭跃进；田琳 刊期： 2014年第11期
有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其他均为准确数字。有效数字与测量仪器的灵敏度有关，如天平的敏感度为0．1 mg，那么称重结果12．34 mg中，12．3 mg为准确数字，0．04 mg为估计数字，2项合在一起组成有效数字。平均值±标准差（ x珋±s ）的位数，一般按标准差的1／3来确定，如：（3．61±0．42）kg，标准差的1／3为0．14，标准差波动在百克位，即小数点后第1位上，故应取到小数点后第1位，即3．6±0．4，过多的位数并无意义。但是在一系列数值并列时，小数点后的位数应一致。例如在3．61±0．42、5．86±0．73、2．34±0．15这样一组数据中，第3组数据标准差0．15的1／3为0．05，在小数点后第2位，则这组数据的有效位数均取到小数点后第2位。
作者： 刊期： 2014年第11期
目的：观察早期应用小剂量猪肺磷脂注射液联合鼻塞式持续气道正压通气（ nCPAP）预防高危早产儿（30～34周）呼吸窘迫综合征（ NRDS）的临床效果。方法选取2010年1月—2013年12月收治的高危早产儿230例。将所有早产儿随机分为观察组（120例）和对照组（110例）。观察组早产儿采用小剂量猪肺磷脂注射液联合nC-PAP，对照组早产儿仅采用nCPAP。观察2组早产儿的血气分析改善情况、NRDS发生率、机械通气率、病死率、并发症发生率、用氧时间、住院时间、住院费用等。结果与用药前比较，用药后2组PaO2、pH值及SaO2均升高，血PaCO2降低，且观察组变化幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜04．05）。观察组NRDS发生率（8．3％）、并发症发生率（8．3％）、机械通气率（4．2％）及病死率（0）均低于对照组（30．9％、46．4％、37．3％、9．1％），差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。观察组总用氧时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论早期应用小剂量猪肺磷脂注射液联合nCPAP预防30～34周高危早产儿NRDS效果较好，可有效改善血气指标，降低NRDS并发症发生率、机械通气率及病死率，缩短住院时间，值得临床推广应用。
作者：张建丽；杨国颖；赵阳；王彤；李瑛瑜；王丽娟；付洪涛 刊期： 2014年第11期
目的：比较经皮微创钢板固定技术（ MIPPO）和外固定支架固定术治疗Gustilo II型胫腓骨骨折的疗效。方法选择65例Gustilo II型胫腓骨骨折患者，根据手术方式不同分为MIPPO组（33例）和外固定支架组（32例）。比较2组手术时间、术中出血量、肿胀消退时间、骨折愈合时间，评价优良率及术后并发症发生情况。结果MIPPO组与外固定支架组术中出血量、肿胀消退时间比较无明显差异（ P ＞0 s．05），而MIPPO组较外固定支架组手术时间短，差异有统计学意义（ P ＜0．05），术后骨折愈合时间，MIPPO组较外固定支架组明显缩短（ P ＜0．05）。术后并发症发生率2组比较差异无统计学意义（21．2％vs．21．9％， P ＞0．05），但MIPPO组中发生感染例数相对较多。末次随访MIPPO组优良率亦明显优于外固定支架（90．9％vs．78．1％， P ＜0．05）。结论经皮微创钢板固定技术和外固定支架固定术治疗Gustilo II型胫腓骨骨折均有良好的临床疗效。经皮微创钢板固定技术手术时间短，骨折愈合相对快，远期疗效佳，而外固定支架治疗感染的发生率低。
作者：周智；左文山；谢跃；王黎明 刊期： 2014年第11期
目的：探讨溶血磷脂酸（ LPA）对于不稳定型心绞痛（ UA）患者预后判断的临床意义。方法2012年1月—2014年1月心血管内科收治新发UA患者69例，记录患者病史资料并进行相关实验室检查。 UA患者出院后均进行为期6个月的常规随访。随访期间转归为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者作为NSTEMI组（29例），未发生不良转归患者为UA组（40例）。比较2组患者入院时各项危险因素的差异性，并使用logistic回归分析进一步提取独立危险因素，绘制相应指标的ROC曲线，计算曲线下面积（ AUC）及约登指数（ YI）。结果与UA组相比，NSTE-MI组患者的LPA、平均动脉压（ MAP）、心肺梗死试验危险评分（ TIMI）、血小板（ PLT）、三酰甘油（ TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、纤维蛋白原（Fib）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（MYO）等11项危险因素存在显著差异（ P ＜0?．05），经多因素Logistic回归分析得出TIMI、LDL-C、HbAlc、LPA等4项指标是UA预后转归为NSTEMI的独立危险因素。其中LPA判定UA不良预后的AUC为0．730，其余3项指标联合判定UA不良预后的AUC为0．879，加入LPA后AUC增加至0．888。结论 LPA水平可作为评判UA预后的独立敏感因素，其含量变化与UA患者6个月内进展至NSTEMI相关，将LPA纳入UA的诊疗体系以用于临床干预具有重要意义。
作者：张明玺；李志丹；杨波 刊期： 2014年第11期
患者，男，62岁。因右膝关节疼痛并发现右膝内侧包块2年，反复发作并疼痛加重1周入院。患者2年前不明原因出现右膝关节疼痛，并发现右膝内侧包块，活动受限，行走时疼痛，尤以上下楼时为重，休息后好转，偶尔局部发热，疼痛呈间歇性，偶尔夜间疼痛，有时需要口服止痛药物。近1周疼痛频率增高，夜间疼痛程度加重。我院门诊摄胫腓骨X线片见右胫骨近端偏心性骨质破坏，边缘见硬化环及结节状高密度影（图1）。CT扫描示右胫骨近端平台下偏心性骨质破坏，范围约3．0 cm ×2．7 cm，边缘见硬化环，周边及中央见结节状致密影（考虑梗死灶或钙化灶），部分胫骨骨皮质断裂，其前内方见条状软组织肿块影（图2）。入院查体：T 36．8℃，P 72次／min，R 20次／min， BP 140／70 mm Hg。专科检查：右膝内侧局部皮肤发红，隆起可以触及大小约3．0 cm ×3．0 cm包块，质硬，压痛明显，局部皮温较高，关节散在压痛。既往史无特殊。入院实验室检查：糖类抗原-724、Cyfra21-1、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原-125、糖类抗原-199、总前列腺抗原、游离前列腺抗原均正常。入院后在局麻下行右胫骨上段骨肿瘤切开，取出部分肿瘤组织送病检，南京军区南京总医院病理会诊意见：（胫骨近端）恶性纤维组织细胞瘤。肿瘤CKpan及CD30、CD3、CD20均阴性， Ki-67高表达（80％左右）。诊断明确后转肿瘤科行表阿霉素＋异环磷酰胺化疗2周期，期间复查2次MR显示病灶无扩大，遂于全麻下行右股骨髁上截肢术。术后随访3个月无复发及转移。
作者：张磊；曹洪 刊期： 2014年第11期
目的：探讨抗核抗体（ ANA）和自身免疫性肝病相关抗体联合检测在原发性胆汁性肝硬化诊断中的价值。方法选取2012年7月—2013年12月住院的原发性胆汁性肝硬化患者40例作为观察组，86例非自身免疫性肝病患者为对照组。采用间接免疫荧光法检测患者血清ANA，采用免疫印迹法检测抗线粒体抗体（ AMA）、SP100、SLA／LP、LC-1、LK-M、gp-210，分析其诊断价值。结果观察组患者AMA检出率为95?．00％（38／40），明显高于对照组的5．81％（5／86）（χ2＝6．25， P ＜0．05）。 ANA中的着丝点型、核膜型及核多点型检出率分别为35．00％（14／40）、30．00％（12／40）和22．50％（9／40），明显高于对照组的11．63％（10／86）、5．81％（5／86）和3．49％（3／86）（χ2＝2．725、6．780、2．876， P ＜0．05）。观察组 SP100、SLA／LP、LC-1、LK-M、gp-210检出率明显高于对照组（分别为30．00％、22．50％、17．50％、10．00％、15．00％vs．3．49％、1．16％、4．65％、2．33％、3．49％，均P ＜0．05）。 ANA检测观察组灵敏度和特异度及符合率分别为92．50％（37／40）、87．50％（35／40）、95．00％（38／40），明显高于对照组的84．88％（73／86）、77．91％（67／86）、87．21％（75／86）（ P ＜0．05）。结论临床采用ANA和自身免疫性肝病相关抗体谱联合检测，可提高原发性胆汁性肝硬化的临床检出率，为其诊断和治疗提供重要的参考价值。
作者：胡玲；谷磊；刘蓓蓓；高成城 刊期： 2014年第11期
目的：探讨急性缺血性脑卒中患者血清基质金属蛋白酶-9（ MMP-9）、超敏C反应蛋白（ hs-CRP）水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法选择发病72 h内的急性前循环缺血性脑卒中患者120例为观察组，应用彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化斑块；应用酶联免疫法（ ELISA）测定血清MMP-9、hs-CRP浓度，同时选取门诊健康体检者72例作为健康对照组。观察组根据颈动脉斑块的性质分为不稳定斑块亚组（39例）、稳定斑块亚组（51例）及无斑块亚组（30例），将有斑块患者根据颈动脉狭窄程度分为轻度狭窄亚组（28例）、中度狭窄亚组（45例）、重度狭窄亚组（17例），比较各组间血清MMP-9、hs-CRP浓度的差异。结果缺血性卒中患者MMP-9、hs-CRP水平较健康对照组明显升高（分别为t ＝11？．716， t ＝10．759， P均＜0．01）。随着颈动脉斑块不稳定性增加，MMP-9、hs-CRP水平升高（P均＜0．01）；随着颈动脉狭窄程度加重，MMP-9、hs-CRP水平也升高（ P均＜0．01）；且缺血性卒中患者急性期血清MMP-9与hs-CRP呈显著正相关（ r ＝0．855， P ＜0．01）。结论 MMP-9、hsCRP参与了急性缺血性脑卒中的发病过程，颈动脉粥样硬化严重程度不同的缺血性脑卒中患者血清MMP-9、hs-CRP水平存在差异， MMP-9和hs-CRP可能是不稳定性斑块及缺血性脑卒中的一个潜在血清标志物。
作者：朱卫香；刘彦敏；韩亚军；王大力 刊期： 2014年第11期
目的：探讨直肠神经内分泌肿瘤（ NEN） G1的内镜和病理学特征。方法回顾性分析2007年1月—2012年12月行内镜活检并参考2010年WHO消化系统肿瘤分类标准病理诊断为NEN G118例患者临床资料，结合内镜观察结果及显微镜下组织学形态变化进行综合分析，免疫组化方法检测细胞广谱角蛋白（ AE1／AE3）、细胞角蛋白（CK8／18）、嗜铬粒素A（CgA）、突触素（Syn）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、核抗原（Ki-67）表达情况。结果NEN G1在内镜下多为黏膜隆起性肿物，活动度尚可，质地偏硬。显微镜下肿瘤细胞排列成片状、巢状、条带状等结构；细胞较小，形态一致，核深染，无或很少有核分裂相。 AE1／AE3、CK8／18、CgA、Syn 及 NSE 的阳性率分别为100？．0％、88．9％、83．3％、77．8％及55．6％，Ki-67阳性率均≤2％。结论 NEN G1缺乏特异性临床表现，通常体积较小，内镜观察不易明确诊断，AE1／AE3、CK8／18、CgA、Syn等的免疫组化检测对于辅助病理诊断尤为重要。
作者：吴林林；胡艳萍；刘凤阁 刊期： 2014年第11期
近期发现网上有冒用我刊名义进行非法征稿活动的情况，我刊为此郑重声明如下：（1）疑难病杂志社地址设在石家庄，我社从未委托任何代理机构和个人开展组稿、征稿活动。（2）根据国家新闻出版广电总局的有关规定，一种期刊只能在其出版地设立一个编辑部，其他任何冒用本刊名义，在网上进行征稿及组稿的活动，均属非法行为。（3）作者来稿，请直接通过本刊网站或邮箱发至本刊编辑部，本刊将尽快给予处理，谨防上当受骗。
作者： 刊期： 2014年第11期
目的：观察糖尿病肾病不同分期血清同型半胱氨酸（ Hcy）、三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC）水平的变化。方法收集糖尿病肾病不同分期患者108例，分为无蛋白尿组（1组）、微量白蛋白尿组（2组）、临床尿蛋白组（3组）、DN肾功能不全代偿期（4组）和DN肾功能不全失代偿期（5期），另纳入健康体检者83例为健康对照组，测定其血清Hcy、血肌酐（SCr）、TG、TC水平。结果糖尿病组（1组＋2组）及糖尿病肾病组（3组＋4组＋5组）较健康对照组血清Hcy、SCr、TG、TC水平均增高，而与糖尿病组比较，糖尿病肾病组进一步增高，差异有统计学意义（ P ＜0?．01）。随着糖尿病肾损害的加重，血清Hcy、SCr、TG、TC水平逐渐上升，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。糖尿病肾病4组、5组与1～3组比较，TG、TC水平增高，差异有统计学意义（ P ＜0．01），且5组较4组进一步增高（ P ＜0．01）。结论随着糖尿病肾病分期的进展，血清Hcy、SCr、TG、TC水平有逐步增高的趋势。
作者：周玉萍；迟海燕；王永笛 刊期： 2014年第11期
患者，男，51岁，以头晕、行走不稳20余天为主诉入院。患者于20余天前无明显诱因出现头晕，伴恶心、呕吐，呕吐物为为胃内容物，量不大，无咖啡色胃内容物，非喷射性，伴行走不稳、醉酒样步态，无视物不清、视物旋转、发热、头痛，无言语不清、四肢麻木，与体位改变关系不明显，持续数小时可缓解，每天均有发作，发作频率不等。在当地医院查胸部X线片、腹部彩超、泌尿系彩色超声、头MR平扫未见明显异常；颈椎MR平扫示C5／6椎间盘膨出，C5／6黄韧带增厚或小关节增生；颈动脉彩色超声示双侧颈动脉窦部斑块形成；按“脑供血不足”住院治疗无好转。既往体健。查体：神志清，精神可，言语流利，高级智能活动正常。颅神经、感觉系统、自主神经系统检查未见明显阳性体征。四肢肌张力、肌力均正常。双侧指鼻试验、快复轮替试验、跟膝胫试验正常，Romberg征阴性，走“一”字不稳。四肢腱反射正常，双侧病理征阴性，颈软，无抵抗， Kernig 征、Brudzinski征、Lasegue征均阴性。实验室检查：血WBC 7．90×109／L，RBC 5．07×1012／L，PLT 398×109／L，N 5．40×109／L，L 1．80×109／L，血小板压积0．333％。肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。腰穿脑脊液压力120 mm H2 O，常规、生化、细胞学检查均正常。入院后行头MR平扫示延髓左侧、左侧桥小脑结合臂内可见类圆形长T1稍长T2信号，DWI高b值轻度扩散受限呈稍高信号，头MR增强示延髓左侧、左侧桥小脑结合臂处可见明显异常强化结节，直径约4 mm （图1），头MRS示延髓左侧、左侧桥小脑结合臂病变，病变侧N-乙酰天门冬氨酸（ NAA）峰、NAA／Cr比值较对侧升高，病变侧胆碱（ Cho ）峰、肌酸（ Cr ）峰、Cho／Cr比值较对侧降低（图2）。考虑脑干血管网状细胞瘤可能性大。颅内占位影响患者正常行走，且位于第四脑室延髓处，体积增大可能导致脑积水甚至危及生命，术前检查无禁忌证，遂决定行脑干占位切除术，显微镜下切开枕大池蛛网膜探查延髓及第四脑室出口，可见延髓左侧表面灰褐色肿瘤，整体位于延髓内，部分突出于表面，与延髓似有一边界，分离周围组织后切除，肿瘤质韧，血供一般，大小约0．5 cm。术后病理报告示：四脑室肉芽肿性炎，符合结核，组织化学染色示六胺银染色（－），PAS（－），抗酸染色（＋），TB基因检测结果（＋）。术后给予抗结核、营养神经药物应用及对症支持治疗，术后1周患者头晕、行走不稳缓解。
作者：王仲月；连亚军 刊期： 2014年第11期
目的：分析老年人创伤性大面积脑梗死的危险因素，并探讨预防和治疗的方法。方法对老年人创伤性大面积脑梗死患者35例进行回顾性分析，总结其临床特征；根据格拉斯哥预后评分标准（ GOS）及生活自理能力评定（ ADL）评价预后。结果35例患者中脑挫裂伤23例（合并硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血16例，合并脑内血肿及蛛网膜下腔出血5例，仅合并蛛网膜下腔出血2例），硬膜外血肿8例，单纯脑内血肿4例；合并骨折14例，合并胸腹外伤8例，单纯颅脑损伤13例。大面积脑梗死发生的时间为＜24 h 3例，24～72 h 15例，＞72 h 17例，经过综合治疗后预后良好12例（GOS≤2分，ADL≤14分），中度残疾6例（2＜GOS≤3分，14＜ADL≤28分），重度残疾10例（GOS＞3分，ADL＞28分），死亡7例。单因素分析年龄、格拉哥斯昏迷（GCS）评分、中线移位、基础疾病及围术期低血压、并发伤均与老年人创伤性大面积梗死有关，Logistic回归分析GCS评分、围术期低血压为主要危险因素。结论老年人外伤后合并大面积脑梗死的风险高且病情凶险，预后不佳；早期积极的去骨瓣减压手术治疗，保持脑灌注、给予尼莫地平、神经营养及亚低温等综合治疗，并早期积极康复治疗可能改善预后。
作者：云强；江名芳；苏宁；张晓军；韩志桐 刊期： 2014年第11期
本刊为中国科技核心期刊，由国家卫生和计划生育委员会主管、中国医师协会主办。为了进一步提高刊物学术水平，真正落实“攻克疑难病症，服务健康事业”的办刊宗旨，本刊开辟“述评”栏目，受到广大读者的好评。为了继续办好“述评”栏目，特向各专业的有关专家约稿。根据所从事学科领域中的热点、焦点、难点问题，对其发展现状、进展，进行高水平的分析和评论。采用评述结合、以评为主，述中有评、评中有述、由述而评、由评驭述的文体。稿件以3500字左右为宜，突出重点，有一定的深度。稿件一经录用，稿酬从优，并尽快安排发表。
作者： 刊期： 2014年第11期
目的：研究骨化三醇治疗对糖尿病肾病（ DN）维持性血液透析患者心脏结构和功能的影响。方法41例DN维持性血液透析患者接受骨化三醇治疗（0í．25μg口服，每天1次）共24周，观察治疗前后血清25（OH）D3、25（OH）D2、脑钠肽（BNP）、甲状旁腺素（iPTH）、Ca2＋水平、QT离散度／校正的QT离散度（QTd／QTcd）、左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室后壁舒张期厚度（LVPWDT）、室间隔舒张期厚度（IVSDT）、左室射血分数（ LVEF）及舒张早期和舒张晚期二尖瓣口大血流速度之比（ E／A）等的变化并对比分析。结果治疗后，血25（ OH） D3及血Ca2＋水平明显上升，BNP、iPTH水平明显下降， QTd及QTcd明显缩短，LVEDD、 LVPWDT、 LAD、 IVS-DT、LVEF、E／A均有明显改善（ P ＜0．01， P ＜0．05）；25（OH）D3与血BNP、iPTH、QTd、QTcd、LAD、LVPWDT、IVSDT、LVEDD均呈负相关，（ r ＝－0．39， r ＝－0．49， r ＝－0．65， r ＝－0．66， r ＝－0．48， r ＝－0．49， r ＝－0．50， r ＝－0．52， P ＜0．05， P ＜0．01），与LVEF及E／A呈正相关（ r ＝0．47， r ＝0．46， P ＜0．01）。结论25（OH）D3治疗可改善DN维持性血液透析患者的心脏结构和功能，减轻心室肌复极不同步性及不稳定性。
作者：韩英；龚艳晖；王瑞鑫；严跃红；江雁琼；张凤玲；黄莹；黄爱群；张少峰 刊期： 2014年第11期
随着人们物质生活水平的提高，心血管疾病患者愈来愈多，情况也愈来愈复杂。自1958年第一台心脏起搏器置入人体以来，人工心脏起搏技术迅速发展并成为治疗缓慢性心律失常的有效方法，随着对起搏器进一步研究，人们注意到其还可以应用于除心律失常的其他疾病如梗阻性肥厚型心肌病、神经心源性晕厥等，挽救无数患者生命，本文就起搏器的适应证及近期研究进展进行综述如下。
作者：来欣(综述)；王晞(审校) 刊期： 2014年第11期
疑难病杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会
