韩英；龚艳晖；王瑞鑫；严跃红；江雁琼；张凤玲；黄莹；黄爱群；张少峰
有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其他均为准确数字。有效数字与测量仪器的灵敏度有关，如天平的敏感度为0．1 mg，那么称重结果12．34 mg中，12．3 mg为准确数字，0．04 mg为估计数字，2项合在一起组成有效数字。平均值±标准差（ x珋±s ）的位数，一般按标准差的1／3来确定，如：（3．61±0．42）kg，标准差的1／3为0．14，标准差波动在百克位，即小数点后第1位上，故应取到小数点后第1位，即3．6±0．4，过多的位数并无意义。但是在一系列数值并列时，小数点后的位数应一致。例如在3．61±0．42、5．86±0．73、2．34±0．15这样一组数据中，第3组数据标准差0．15的1／3为0．05，在小数点后第2位，则这组数据的有效位数均取到小数点后第2位。
作者： 刊期： 2014年第11期
目的：探讨通心络对改善冠心病心绞痛伴抑郁症状患者生活质量和抑郁状态的疗效。方法将冠心病心绞痛伴抑郁障碍的患者72例随机分成2组，每组36例。对照组予常规治疗，观察组在常规治疗基础上再给予通心络胶囊治疗，疗程均为8周，治疗前后应用西雅图心绞痛量表（ SAQ）和汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）分别评定患者健康相关的生活质量和抑郁状态。结果与治疗前比较，观察组患者治疗后心绞痛稳定状态、心绞痛发作、治疗满意程度和疾病认知程度均显著改善，对照组心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认知程度均有改善（ P ＜0?．05或P ＜0．01）。观察组在心绞痛稳定状态和心绞痛发作方面的改善与对照组相比差异有统计学意义（ P ＜0．01）。2组HAMD评分较治疗前均显著下降（ P ＜0．01），且观察组较对照组下降更显著（ P ＜0．01）。2 组的治疗总有效率分别为77．78％和36．11％，差异具有统计学意义（ P ＜0．01）。结论加用通心络治疗较常规治疗能改善冠心病心绞痛伴抑郁症状患者的生活质量及抑郁状态。
作者：厉娜；顾兴建；郑鳕洋；吴宗贵 刊期： 2014年第11期
患者，女，28岁。因发作性抽搐伴意识丧失15年，加重15 d入院。患者于15年前出现四肢抽搐伴意识丧失，无呕吐及大小便失禁，当地医院诊断为癫痫，坚持服用抗癫痫药物，每年数次癫痫样发作。15 d前无明显诱因出现双手麻木，四肢抽搐持续数小时，当地医院诊断为低钙血症，予补钙及维生素D治疗，抽搐缓解，但仍有双手麻木。近日再次出现意识丧失，发作时双眼凝视，肢体抽搐，双手呈“助产士手”。家族中无类似病史。为进一步诊治收入我院内分泌科。查体：T 37℃，P 87次／min，R 22次／min，BP 100／60 mm Hg。意识清，语言流利，智力低下。头颅无畸形，圆脸，颈短， Chvostek 征（＋）， Trousseau 征（＋-）。实验室检查：血钾3．04 mmol／L，血钙1．4 mmol／L，血磷1．65 mmol／L；尿钙1．25 mmol／L，尿磷6．77 mmol／L；肌酸激酶4579 U／L，乳酸脱氢酶335 U／L，羟丁酸脱氢酶311 U／L；PTH 351．8 pg／ml，血、尿、便常规及甲状腺功能未见异常。颈部超声示：甲状腺左、右叶下极下方低回声结节，考虑淋巴结待除外。头颅CT检查：平扫示可疑松果体区结构紊乱。心电图、头颅侧位、双手正位、胸腰椎正侧位X线片、双肾超声、甲状旁腺双时相显像均未见异常。根据病史、临床资料和辅助检查结果，诊断为假性甲状旁腺功能减退症（ PHP ）、癫痫？予富钙饮食，碳酸钙D3片600 mg，骨化三醇胶丸0．25μg，氯化钾缓释片1．0 g，均每天2次，抗癫痫药物剂量减半。患者住院期间双手麻木症状好转，未出现肢体抽搐，8 d后病情好转出院。出院后继续应用口服药物，随访3个月病情稳定。
作者：高丽姝；吕莎莎；刘宽芝 刊期： 2014年第11期
目的：分析早期应用免疫肠内营养支持治疗对重症脑卒中患者营养状况、免疫功能及预后的影响。方法将66例重症脑卒中患者按数字表格法随机分为2组，每组33例。在常规治疗的基础上，对照组给予普通流质饮食鼻饲，观察组给予肠内营养支持治疗，治疗15 d后比较2组患者的营养情况、免疫功能及预后。结果治疗第15天，营养指标：对照组血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）分别为（61?．42±3．34）g／L、（34．04±3．92）g／L、（226．3±17．5）mg／L、（111．7±12．8）g／L，观察组分别为（67．16±4．41）g／L、（37．46±3．25）g／L、（278．6±16．1）mg／L、（127．4±13．3）g／L；免疫功能指标：对照组IgG、IgM、IgA、CD4、CD8、CD4／CD8分别为（13．04± 1．24）g／L、（1．78±0．43）g／L、（2．37±0．76） g／L、（36．92±1．94）％、（25．79±1．88）％、1．27±0．12；观察组分别为（16．49±1．16）g／L、（2．32±0．31）g／L、（2．84±0．53）g／L、（41．16±2．01）％、（27．84±1．93）％、1．56±0．19，2组患者各项指标均有降低，且对照组较观察组下降显著（ P ＜0．05）。并发症：对照组患者肺部感染、心力衰竭、压疮、肾衰竭、尿路感染、应激性溃疡发生率分别为24．2％、18．2％、21．2％、15．2％、18．2％、36．4％，观察组分别为12．1％、9．1％、9．1％、6．1％、6．1％、24．2％，观察组低于对照组但差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论应用早期肠内营养支持可明显改善重症脑卒中患者的预后，有效纠正低蛋白血症，提高机体免疫力，并减少并发症的发生。
作者：喻小玲；周仕钧；彭海峰；杨旭波；唐海洋 刊期： 2014年第11期
目的：观察糖尿病肾病不同分期血清同型半胱氨酸（ Hcy）、三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC）水平的变化。方法收集糖尿病肾病不同分期患者108例，分为无蛋白尿组（1组）、微量白蛋白尿组（2组）、临床尿蛋白组（3组）、DN肾功能不全代偿期（4组）和DN肾功能不全失代偿期（5期），另纳入健康体检者83例为健康对照组，测定其血清Hcy、血肌酐（SCr）、TG、TC水平。结果糖尿病组（1组＋2组）及糖尿病肾病组（3组＋4组＋5组）较健康对照组血清Hcy、SCr、TG、TC水平均增高，而与糖尿病组比较，糖尿病肾病组进一步增高，差异有统计学意义（ P ＜0?．01）。随着糖尿病肾损害的加重，血清Hcy、SCr、TG、TC水平逐渐上升，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。糖尿病肾病4组、5组与1～3组比较，TG、TC水平增高，差异有统计学意义（ P ＜0．01），且5组较4组进一步增高（ P ＜0．01）。结论随着糖尿病肾病分期的进展，血清Hcy、SCr、TG、TC水平有逐步增高的趋势。
作者：周玉萍；迟海燕；王永笛 刊期： 2014年第11期
随着人们物质生活水平的提高，心血管疾病患者愈来愈多，情况也愈来愈复杂。自1958年第一台心脏起搏器置入人体以来，人工心脏起搏技术迅速发展并成为治疗缓慢性心律失常的有效方法，随着对起搏器进一步研究，人们注意到其还可以应用于除心律失常的其他疾病如梗阻性肥厚型心肌病、神经心源性晕厥等，挽救无数患者生命，本文就起搏器的适应证及近期研究进展进行综述如下。
作者：来欣(综述)；王晞(审校) 刊期： 2014年第11期
目的：分析老年人创伤性大面积脑梗死的危险因素，并探讨预防和治疗的方法。方法对老年人创伤性大面积脑梗死患者35例进行回顾性分析，总结其临床特征；根据格拉斯哥预后评分标准（ GOS）及生活自理能力评定（ ADL）评价预后。结果35例患者中脑挫裂伤23例（合并硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血16例，合并脑内血肿及蛛网膜下腔出血5例，仅合并蛛网膜下腔出血2例），硬膜外血肿8例，单纯脑内血肿4例；合并骨折14例，合并胸腹外伤8例，单纯颅脑损伤13例。大面积脑梗死发生的时间为＜24 h 3例，24～72 h 15例，＞72 h 17例，经过综合治疗后预后良好12例（GOS≤2分，ADL≤14分），中度残疾6例（2＜GOS≤3分，14＜ADL≤28分），重度残疾10例（GOS＞3分，ADL＞28分），死亡7例。单因素分析年龄、格拉哥斯昏迷（GCS）评分、中线移位、基础疾病及围术期低血压、并发伤均与老年人创伤性大面积梗死有关，Logistic回归分析GCS评分、围术期低血压为主要危险因素。结论老年人外伤后合并大面积脑梗死的风险高且病情凶险，预后不佳；早期积极的去骨瓣减压手术治疗，保持脑灌注、给予尼莫地平、神经营养及亚低温等综合治疗，并早期积极康复治疗可能改善预后。
作者：云强；江名芳；苏宁；张晓军；韩志桐 刊期： 2014年第11期
目的：探索p53抑制剂（PFT-α）对脑缺血后神经干细胞（NSCs）中p53下游促凋亡基因（PUMA）的表达影响。方法利用SD仔鼠分离 NSCs，原代及传代培养，经氧糖剥夺（ OGD）处理6 h后分为OGD＋二甲基亚砜（ DMSO）组和OGD＋PFT-α组，采用免疫印迹技术比较2组p53蛋白及PUMA的表达变化。体内实验中采用Longa法建立经CT证实的大脑中动脉栓塞模型大鼠48只，随机分为PFT-α＋NSCs移植组（ n ＝24）和DMSO＋NSCs移植组（ n ＝24）；采用免疫荧光技术检测不同移植组中PUMA的表达。结果（1）体外实验中氧糖剥夺6 h后OGD＋PFT-α组中p53蛋白入核水平下调，胞浆内表达上调，而OGD＋DMSO组主要表达位于胞核；PUMA的表达水平明显低于OGD＋DMSO组（ P ＜0)．05）；（2）体内实验中，与DMSO＋NSCs组相比，PFT-α＋NSCs移植组中PUMA表达阳性的细胞明显减少[（38．9±4．3）％vs．（29．4±5．6）％， P ＜0．01]。结论 PFT-α与神经干细胞联合应用后，可明显抑制PUMA的表达，这可能是PFT-α促进移植后神经干细胞在脑缺血区存活的重要机制。
作者：刘洋；雷旭辉；殷实；蒋传路 刊期： 2014年第11期
目的：观察脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的疗效及对肝血流动力学的影响。方法选择失代偿期肝硬化患者30例为治疗组，经肝固有动脉进行异体人脐血干细胞移植；选择资料匹配的同期住院未行脐血干细胞输注的失代偿期肝硬化患者20例作为对照组。比较2组患者肝功能、凝血功能、门静脉血流动力学、B型超声肝脏体积及造影剂消退时间等指标，并观察患者临床症状改善情况及不良反应。结果治疗组肝内脐血干细胞移植成功率为100％，无不良反应和并发症发生。与治疗前比较，2组治疗后3、6个月谷氨酸氨基转移酶（ ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（Alb）均有改善（ P ＜0?．05），且治疗组Alb改善优于对照组（ P ＜0．05）；与治疗前比较，治疗组治疗3、6个月总胆红素（TBil）明显降低，对照组治疗6个月时降低（ P ＜0．05）；治疗组治疗1、3、6个月后甲胎蛋白（AFP）明显增加，且与对照组同时点比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。与移植前比较，治疗组凝血酶原时间（PT）于移植后3、6个月显著下降（ P ＜0．05），与对照组比较差异显著（ P ＜0．05）；纤维蛋白原（Fib）在移植后3、6个月显著增加（ P ＜0．05），与对照组比较差异不显著（ P ＞0．05）。凝血活酶时间（APTT）和凝血时间（TT）在移植后均呈降低趋势，但与移植前差异不显著，对照组亦无明显变化（ P ＞0．05）。与治疗前比较，2组门静脉内径（DPV）、脾静脉内径（DSV）、门静脉大流速（PVX）、脾静脉大流速（SVV）、门静脉血流量（QPV）、脾静脉血流量（QSV）差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。治疗后，2组肝脏体积均有增大趋势，但比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05） 。与治疗前比较，脐血干细胞移植后，治疗组造影剂消退时间明显减慢（ P ＜0．05），与对照组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论经肝固有动脉行脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化可以改善肝功能及静脉血流情况，且安全有效，为临床肝病的治疗探索了新途径。
作者：王可敬；罗晓红；孙厚坦；王方；包建涛 刊期： 2014年第11期
患者，男，62岁。因右膝关节疼痛并发现右膝内侧包块2年，反复发作并疼痛加重1周入院。患者2年前不明原因出现右膝关节疼痛，并发现右膝内侧包块，活动受限，行走时疼痛，尤以上下楼时为重，休息后好转，偶尔局部发热，疼痛呈间歇性，偶尔夜间疼痛，有时需要口服止痛药物。近1周疼痛频率增高，夜间疼痛程度加重。我院门诊摄胫腓骨X线片见右胫骨近端偏心性骨质破坏，边缘见硬化环及结节状高密度影（图1）。CT扫描示右胫骨近端平台下偏心性骨质破坏，范围约3．0 cm ×2．7 cm，边缘见硬化环，周边及中央见结节状致密影（考虑梗死灶或钙化灶），部分胫骨骨皮质断裂，其前内方见条状软组织肿块影（图2）。入院查体：T 36．8℃，P 72次／min，R 20次／min， BP 140／70 mm Hg。专科检查：右膝内侧局部皮肤发红，隆起可以触及大小约3．0 cm ×3．0 cm包块，质硬，压痛明显，局部皮温较高，关节散在压痛。既往史无特殊。入院实验室检查：糖类抗原-724、Cyfra21-1、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原-125、糖类抗原-199、总前列腺抗原、游离前列腺抗原均正常。入院后在局麻下行右胫骨上段骨肿瘤切开，取出部分肿瘤组织送病检，南京军区南京总医院病理会诊意见：（胫骨近端）恶性纤维组织细胞瘤。肿瘤CKpan及CD30、CD3、CD20均阴性， Ki-67高表达（80％左右）。诊断明确后转肿瘤科行表阿霉素＋异环磷酰胺化疗2周期，期间复查2次MR显示病灶无扩大，遂于全麻下行右股骨髁上截肢术。术后随访3个月无复发及转移。
作者：张磊；曹洪 刊期： 2014年第11期
目的：调查了解我国健康体检人群幽门螺杆菌（ Hp）感染状况，为Hp感染防控和感染人群健康管理提供参考。方法回顾总结2010年1月—2013年12月在该院健康体检人群10331例的相关资料，对Hp 的总感染率及相关因素、胃镜下不同病变Hp感染率、Hp感染程度与胃镜下病变之间的关系进行比较分析。结果健康体检10331例中男7158例，女3173例，年龄16～88（49?．81±8．11）岁。总的Hp感染率为44．42％（4589／10331）。 Hp感染人群中，现症Hp男性感染率高于女性（45．21％vs．42．64％， P ＝0．0154）。 Hp感染者年龄小于无Hp感染者[（49．46±7．98）岁vs．（50．09±8．21）岁， P ＝0．0001]。 Hp感染与个体有无消化系统症状、是否患高血压、糖尿病、高脂血症以及是否伴发胆石症无关，吸烟对Hp感染率无影响，饮酒者Hp感染率未见增加。不同年龄组Hp 感染率不同。男、女Hp感染高峰在30～岁组人群，之后逐渐下降，男女2组各年龄段Hp感染率无明显差别。胃镜检查：反流性食管炎Hp感染率明显低于正常食管（ P ＜0．01）。胃和十二指肠胃镜下不同病变Hp感染率不同：胃部疾病以慢性非萎缩性胃炎伴急性炎（80．27％）、胃溃疡（75．75％）、慢性萎缩性胃炎伴急性炎（75．00％）和慢性萎缩性胃炎（66．67％）感染率较高，明显高于正常胃黏膜（ P ＜0．05或P ＜0．01）；在十二指肠疾病中，十二指肠溃疡（85．53％）、十二指肠炎（54．05％）Hp感染率与正常十二指肠比较明显升高（ P ＝0．000）。其他胃、十二指肠疾病Hp感染率与正常者比较无明显差别（ P ＞0．05）。将DOB值分层分析，胃镜下黏膜病变越严重，高值DOB所占比例越高。结论我国体检人群Hp感染率低于国人自然人群平均感染率。 Hp感染人群中，年龄高峰段在30～岁。胃镜下胃黏膜急性炎性反应和萎缩性胃炎Hp现症感染率较高。胃镜下黏膜病变越重，呼气试验测得高值DOB所占比例越高。
作者：武建军；英明中；曹秀堂；李凡；曾强 刊期： 2014年第11期
目的：评价自拟补肾活血方治疗冠心病PCI术后心绞痛的有效性和安全性。方法选择78例PCI术后心绞痛患者，采用随机数字表将研究对象分为对照组38例，给予冠心病PCI术后规范化治疗；治疗组40例，在对照组治疗的基础上加用自拟补肾活血方水煎剂200 ml／次，2次／d，观察心绞痛改善情况、中医临床证候积分变化及24 h动态心电图变化等。结果2组患者心绞痛症状改善总有效率比较差异有统计学意义（92？．5％ vs．65．4％， P ＜0．05）；2组临床中医证候积分与治疗前比较均明显下降，差异有统计学意义（ P ＜0．05），且治疗后治疗组较对照组下降更为显著（ P ＜0．05）；2组24 h动态心电图缺血发作次数、缺血总时间、缺血持续长时间、室性早搏总数较治疗前均明显减少，差异有统计学意义（ P ＜0．05），且治疗后治疗组较对照组下降更为显著（ P ＜0．05）。且未发现与药物相关的不良反应。结论在规范化治疗基础上采用自拟补肾活血方治疗冠心病PCI术后心绞痛可提高临床疗效。
作者：刚丽丽；孙胜君；于翔 刊期： 2014年第11期
缺血性脑血管病以其高发病率、高病死率、高致残率严重威胁着人类的生存和健康。虽然在神经元保护和抗炎性因子等基础治疗上取得了突破性的进展［1，2］，然而已经证明有效的治疗是通过药物和手术机械性地让血管再通［3］。静脉溶栓可以有效地挽救缺血半暗带，但4．5 h的时间窗让只有1％～2％的卒中患者获益［4］；经皮腔内血管成形术为有创治疗，风险大费用高且再次狭窄率高。新的证据证明，内皮祖细胞（ endo-thelial progenitor cells ，EPCs）的治疗可以刺激血管新生和修复，促进神经再生，为缺血性脑血管病开辟一条新径，本文将EPCs的生物学特性和其在缺血性脑卒中的形成、治疗中的应用综述如下。
作者：张清；王普之(综述)；何国厚；张兆辉(审校) 刊期： 2014年第11期
目的：探讨尤瑞克林治疗脑梗死患者的效果及对血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和降钙素原（PCT）的影响。方法收集脑梗死患者140例，随机分为2组，每组70例。对照组应用常规方法治疗（银杏达莫＋氯吡咯雷＋拜阿司匹林），观察组在常规治疗基础上加用尤瑞克林治疗，共治疗14 d。于治疗前、后对患者血清中hs-CRP和PCT的水平进行检测，计算脑梗死体积变化，并比较美国国立研究卫生院卒中量表评分（ NIHSS）。结果治疗14 d后，2组脑梗死体积、NIHSS评分均下降（ P ＜0？．05 ），且观察组梗死灶体积下降和NIHSS评分下降明显优于对照组（ P ＜0．05）。治疗后2组血清hs-CRP、PCT均下降（ P ＜0．05），且观察组下降值明显高于对照组（ P ＜0．05）。结论尤瑞克林对脑梗死的治疗效果理想，同时能有效地降低血清hs-CRP和PCT的表达，临床中可以推广应用。
作者：黄嵘；王翀；吴家勇 刊期： 2014年第11期
本刊为中国科技核心期刊，由国家卫生和计划生育委员会主管、中国医师协会主办。为了进一步提高刊物学术水平，真正落实“攻克疑难病症，服务健康事业”的办刊宗旨，本刊开辟“述评”栏目，受到广大读者的好评。为了继续办好“述评”栏目，特向各专业的有关专家约稿。根据所从事学科领域中的热点、焦点、难点问题，对其发展现状、进展，进行高水平的分析和评论。采用评述结合、以评为主，述中有评、评中有述、由述而评、由评驭述的文体。稿件以3500字左右为宜，突出重点，有一定的深度。稿件一经录用，稿酬从优，并尽快安排发表。
作者： 刊期： 2014年第11期
哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（ mTOR）是一种重要的细胞能量代谢信号通路。此通路能够整合来自细胞内外能量、营养及各种生长因子信号，参与调节细胞生长、增殖、代谢和存活等，是细胞生长的中心调控因子。雷帕霉素是一种大环内酯类药物，为此信号通路的主要抑制剂。经抗原识别，初始T细胞进行快速扩增和活化。这种扩增所需求的能量是巨大的，且T细胞激活伴随着细胞代谢的变化。而mTOR信号调控多种代谢过程，因此其在诱导T细胞功能和分化中起到关键作用。本文通过具体的分子机制来讨论mTOR在T细胞增殖、分化及激活中的作用。
作者：胡贵(综述)；赵阴环(审校) 刊期： 2014年第11期
目的：比较经皮微创钢板固定技术（ MIPPO）和外固定支架固定术治疗Gustilo II型胫腓骨骨折的疗效。方法选择65例Gustilo II型胫腓骨骨折患者，根据手术方式不同分为MIPPO组（33例）和外固定支架组（32例）。比较2组手术时间、术中出血量、肿胀消退时间、骨折愈合时间，评价优良率及术后并发症发生情况。结果MIPPO组与外固定支架组术中出血量、肿胀消退时间比较无明显差异（ P ＞0 s．05），而MIPPO组较外固定支架组手术时间短，差异有统计学意义（ P ＜0．05），术后骨折愈合时间，MIPPO组较外固定支架组明显缩短（ P ＜0．05）。术后并发症发生率2组比较差异无统计学意义（21．2％vs．21．9％， P ＞0．05），但MIPPO组中发生感染例数相对较多。末次随访MIPPO组优良率亦明显优于外固定支架（90．9％vs．78．1％， P ＜0．05）。结论经皮微创钢板固定技术和外固定支架固定术治疗Gustilo II型胫腓骨骨折均有良好的临床疗效。经皮微创钢板固定技术手术时间短，骨折愈合相对快，远期疗效佳，而外固定支架治疗感染的发生率低。
作者：周智；左文山；谢跃；王黎明 刊期： 2014年第11期
目的：观察循环热灌注化疗对晚期胃癌合并腹腔积液患者的临床效果。方法选取2013年4月—2014年5月就诊的晚期胃癌合并腹腔积液患者110例作为研究对象，随机分为对照组（ n ＝56）和观察组（ n ＝54），对照组患者采用常规化疗，观察组患者采用循环热灌注化疗，对比分析2组患者的临床治疗效果、生活改善情况和不良反应发生率。结果观察组患者的总有效率明显高于对照组患者（78§．63％vs．55．36％， P ＜0．01），且观察组患者的生活质量改善率明显高于对照组患者（59．26％vs．37．50％， P ＜0．05）。对照组不良反应发生率为53．57（30／56），观察组为51．85％（28／54），2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论晚期胃癌合并腹腔积液患者采用循环热灌注化疗，能明显提高总有效率，在一定程度上改善患者的生活质量。
作者：陶洪；伍显庭；付江萍 刊期： 2014年第11期
患者，男，51岁，以头晕、行走不稳20余天为主诉入院。患者于20余天前无明显诱因出现头晕，伴恶心、呕吐，呕吐物为为胃内容物，量不大，无咖啡色胃内容物，非喷射性，伴行走不稳、醉酒样步态，无视物不清、视物旋转、发热、头痛，无言语不清、四肢麻木，与体位改变关系不明显，持续数小时可缓解，每天均有发作，发作频率不等。在当地医院查胸部X线片、腹部彩超、泌尿系彩色超声、头MR平扫未见明显异常；颈椎MR平扫示C5／6椎间盘膨出，C5／6黄韧带增厚或小关节增生；颈动脉彩色超声示双侧颈动脉窦部斑块形成；按“脑供血不足”住院治疗无好转。既往体健。查体：神志清，精神可，言语流利，高级智能活动正常。颅神经、感觉系统、自主神经系统检查未见明显阳性体征。四肢肌张力、肌力均正常。双侧指鼻试验、快复轮替试验、跟膝胫试验正常，Romberg征阴性，走“一”字不稳。四肢腱反射正常，双侧病理征阴性，颈软，无抵抗， Kernig 征、Brudzinski征、Lasegue征均阴性。实验室检查：血WBC 7．90×109／L，RBC 5．07×1012／L，PLT 398×109／L，N 5．40×109／L，L 1．80×109／L，血小板压积0．333％。肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。腰穿脑脊液压力120 mm H2 O，常规、生化、细胞学检查均正常。入院后行头MR平扫示延髓左侧、左侧桥小脑结合臂内可见类圆形长T1稍长T2信号，DWI高b值轻度扩散受限呈稍高信号，头MR增强示延髓左侧、左侧桥小脑结合臂处可见明显异常强化结节，直径约4 mm （图1），头MRS示延髓左侧、左侧桥小脑结合臂病变，病变侧N-乙酰天门冬氨酸（ NAA）峰、NAA／Cr比值较对侧升高，病变侧胆碱（ Cho ）峰、肌酸（ Cr ）峰、Cho／Cr比值较对侧降低（图2）。考虑脑干血管网状细胞瘤可能性大。颅内占位影响患者正常行走，且位于第四脑室延髓处，体积增大可能导致脑积水甚至危及生命，术前检查无禁忌证，遂决定行脑干占位切除术，显微镜下切开枕大池蛛网膜探查延髓及第四脑室出口，可见延髓左侧表面灰褐色肿瘤，整体位于延髓内，部分突出于表面，与延髓似有一边界，分离周围组织后切除，肿瘤质韧，血供一般，大小约0．5 cm。术后病理报告示：四脑室肉芽肿性炎，符合结核，组织化学染色示六胺银染色（－），PAS（－），抗酸染色（＋），TB基因检测结果（＋）。术后给予抗结核、营养神经药物应用及对症支持治疗，术后1周患者头晕、行走不稳缓解。
作者：王仲月；连亚军 刊期： 2014年第11期
目的：探讨溶血磷脂酸（ LPA）对于不稳定型心绞痛（ UA）患者预后判断的临床意义。方法2012年1月—2014年1月心血管内科收治新发UA患者69例，记录患者病史资料并进行相关实验室检查。 UA患者出院后均进行为期6个月的常规随访。随访期间转归为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者作为NSTEMI组（29例），未发生不良转归患者为UA组（40例）。比较2组患者入院时各项危险因素的差异性，并使用logistic回归分析进一步提取独立危险因素，绘制相应指标的ROC曲线，计算曲线下面积（ AUC）及约登指数（ YI）。结果与UA组相比，NSTE-MI组患者的LPA、平均动脉压（ MAP）、心肺梗死试验危险评分（ TIMI）、血小板（ PLT）、三酰甘油（ TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、纤维蛋白原（Fib）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（MYO）等11项危险因素存在显著差异（ P ＜0?．05），经多因素Logistic回归分析得出TIMI、LDL-C、HbAlc、LPA等4项指标是UA预后转归为NSTEMI的独立危险因素。其中LPA判定UA不良预后的AUC为0．730，其余3项指标联合判定UA不良预后的AUC为0．879，加入LPA后AUC增加至0．888。结论 LPA水平可作为评判UA预后的独立敏感因素，其含量变化与UA患者6个月内进展至NSTEMI相关，将LPA纳入UA的诊疗体系以用于临床干预具有重要意义。
作者：张明玺；李志丹；杨波 刊期： 2014年第11期
疑难病杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会
