喻小玲；周仕钧；彭海峰；杨旭波；唐海洋
患者，女，77岁，以纳差2个月余，加重3 d为主诉入院。2型糖尿病病史2年，间断服用“二甲双胍片”，未规律监测血糖。2个月前因亲人病故逐渐出现纳差、时常哭泣。3d前进食量明显减少，伴四肢无力，近1个月体质量减轻约3 kg。2型糖尿病4年。查体：神志清，表情淡漠，双侧甲状腺I°肿大，质软，未触及震颤，可闻及少量血管杂音。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。查肿瘤全套正常；甲状腺功能七项：TSH 0．08 mIU／L， TT34．47 nmol／L， TT4326．21 nmol／L， FT313．57 pmol／L，FT4＞80．45 pmol／L，TPO-Ab 3．6 IU／ml，Tg-Ab 189．6 IU／ml，TRAb阴性，提示甲状腺功能亢进。胃肠彩色超声：慢性浅表性胃炎；甲状腺彩超：双侧甲状腺不均质较强回声包块（部分液化），双侧多发低回声结节。头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死，左侧枕叶、右侧脑室前角旁软化灶，脑白质脱髓鞘、脑萎缩。给予控制血糖、护胃、助消化、抗甲状腺药物（甲巯咪唑片）治疗。7d后，患者恶心、纳差无减轻，表情淡漠，反应迟钝，渐出现认知障碍，表现为记忆力、计算力减退及定向力障碍，时有胡言乱语，穿衣失用，四肢无力，大便失禁，小便正常。腰椎脑脊液常规、生化正常，脑电图示弥漫性慢波增多，诊断：桥本脑病（Hashimoto’s encephalopathy，HE）。给予甲泼尼松龙500 mg 静脉滴注冲击治疗，3 d后改为泼尼松龙50 mg／d并逐渐减量，5d后记忆力、计算力、定向力、穿衣失用好转。4周后认知障碍明显好转出院。
作者：谢豪杰；赵冠雷；彭跃进；田琳 刊期： 2014年第11期
目的：观察糖尿病肾病不同分期血清同型半胱氨酸（ Hcy）、三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC）水平的变化。方法收集糖尿病肾病不同分期患者108例，分为无蛋白尿组（1组）、微量白蛋白尿组（2组）、临床尿蛋白组（3组）、DN肾功能不全代偿期（4组）和DN肾功能不全失代偿期（5期），另纳入健康体检者83例为健康对照组，测定其血清Hcy、血肌酐（SCr）、TG、TC水平。结果糖尿病组（1组＋2组）及糖尿病肾病组（3组＋4组＋5组）较健康对照组血清Hcy、SCr、TG、TC水平均增高，而与糖尿病组比较，糖尿病肾病组进一步增高，差异有统计学意义（ P ＜0?．01）。随着糖尿病肾损害的加重，血清Hcy、SCr、TG、TC水平逐渐上升，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。糖尿病肾病4组、5组与1～3组比较，TG、TC水平增高，差异有统计学意义（ P ＜0．01），且5组较4组进一步增高（ P ＜0．01）。结论随着糖尿病肾病分期的进展，血清Hcy、SCr、TG、TC水平有逐步增高的趋势。
作者：周玉萍；迟海燕；王永笛 刊期： 2014年第11期
目的：探讨直肠神经内分泌肿瘤（ NEN） G1的内镜和病理学特征。方法回顾性分析2007年1月—2012年12月行内镜活检并参考2010年WHO消化系统肿瘤分类标准病理诊断为NEN G118例患者临床资料，结合内镜观察结果及显微镜下组织学形态变化进行综合分析，免疫组化方法检测细胞广谱角蛋白（ AE1／AE3）、细胞角蛋白（CK8／18）、嗜铬粒素A（CgA）、突触素（Syn）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、核抗原（Ki-67）表达情况。结果NEN G1在内镜下多为黏膜隆起性肿物，活动度尚可，质地偏硬。显微镜下肿瘤细胞排列成片状、巢状、条带状等结构；细胞较小，形态一致，核深染，无或很少有核分裂相。 AE1／AE3、CK8／18、CgA、Syn 及 NSE 的阳性率分别为100？．0％、88．9％、83．3％、77．8％及55．6％，Ki-67阳性率均≤2％。结论 NEN G1缺乏特异性临床表现，通常体积较小，内镜观察不易明确诊断，AE1／AE3、CK8／18、CgA、Syn等的免疫组化检测对于辅助病理诊断尤为重要。
作者：吴林林；胡艳萍；刘凤阁 刊期： 2014年第11期
目的：观察循环热灌注化疗对晚期胃癌合并腹腔积液患者的临床效果。方法选取2013年4月—2014年5月就诊的晚期胃癌合并腹腔积液患者110例作为研究对象，随机分为对照组（ n ＝56）和观察组（ n ＝54），对照组患者采用常规化疗，观察组患者采用循环热灌注化疗，对比分析2组患者的临床治疗效果、生活改善情况和不良反应发生率。结果观察组患者的总有效率明显高于对照组患者（78§．63％vs．55．36％， P ＜0．01），且观察组患者的生活质量改善率明显高于对照组患者（59．26％vs．37．50％， P ＜0．05）。对照组不良反应发生率为53．57（30／56），观察组为51．85％（28／54），2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论晚期胃癌合并腹腔积液患者采用循环热灌注化疗，能明显提高总有效率，在一定程度上改善患者的生活质量。
作者：陶洪；伍显庭；付江萍 刊期： 2014年第11期
目的 系统评价甲状腺手术中显露喉返神经的安全性。方法 根据预定纳入、排除标准，在中国知网（CNKI）、万方数据库（Wanfang Data）、维普数据库（VIP）和中国生物医学文献数据库（CBM）等中文数据库中对甲状腺手术中显露喉返神经的文献进行检索。检索时限均从建库至2013 年12 月。采用Rewman 5．1 软件对资料进行Meta 分析。结果 共纳入符合标准的文献20 篇（均为中文），共计25 435 例患者，其中试验组10 592 例，对照组14 843 例，试验组为甲状腺手术术中显露喉返神经，对照组为甲状腺手术术中不显露喉返神经。Meta 分析结果显示：试验组喉返神经损伤的总发生率显著低于对照组（RR ＝0．40，95％CI 0．28 ～0．58， P ＜0．05）；试验组暂时性喉返神经损伤的发生率与对照组无统计学差别（RR ＝0．75，95％CI 0．52 ～1．10， P ＞0．05）；试验组永久性喉返神经损伤的发生率显著低于对照组（RR ＝0．19，95％CI 0．11 ～0．32， P ＜0．001），试验组甲状旁腺损伤的发生率与对照组无统计学差异（RR ＝1．01，95％CI 0．65 ～1．57，P ＞0．05）。结论 与非显露喉返神经的甲状腺手术相比，显露喉返神经的甲状腺手术能有效地减少术中喉返神经的损伤，值得临床继续应用和推广。
作者：陈瑾；许昱；雷薇薇；毕红玲；陈霄 刊期： 2014年第11期
目的：探讨尤瑞克林治疗脑梗死患者的效果及对血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和降钙素原（PCT）的影响。方法收集脑梗死患者140例，随机分为2组，每组70例。对照组应用常规方法治疗（银杏达莫＋氯吡咯雷＋拜阿司匹林），观察组在常规治疗基础上加用尤瑞克林治疗，共治疗14 d。于治疗前、后对患者血清中hs-CRP和PCT的水平进行检测，计算脑梗死体积变化，并比较美国国立研究卫生院卒中量表评分（ NIHSS）。结果治疗14 d后，2组脑梗死体积、NIHSS评分均下降（ P ＜0？．05 ），且观察组梗死灶体积下降和NIHSS评分下降明显优于对照组（ P ＜0．05）。治疗后2组血清hs-CRP、PCT均下降（ P ＜0．05），且观察组下降值明显高于对照组（ P ＜0．05）。结论尤瑞克林对脑梗死的治疗效果理想，同时能有效地降低血清hs-CRP和PCT的表达，临床中可以推广应用。
作者：黄嵘；王翀；吴家勇 刊期： 2014年第11期
目的：研究骨化三醇治疗对糖尿病肾病（ DN）维持性血液透析患者心脏结构和功能的影响。方法41例DN维持性血液透析患者接受骨化三醇治疗（0í．25μg口服，每天1次）共24周，观察治疗前后血清25（OH）D3、25（OH）D2、脑钠肽（BNP）、甲状旁腺素（iPTH）、Ca2＋水平、QT离散度／校正的QT离散度（QTd／QTcd）、左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室后壁舒张期厚度（LVPWDT）、室间隔舒张期厚度（IVSDT）、左室射血分数（ LVEF）及舒张早期和舒张晚期二尖瓣口大血流速度之比（ E／A）等的变化并对比分析。结果治疗后，血25（ OH） D3及血Ca2＋水平明显上升，BNP、iPTH水平明显下降， QTd及QTcd明显缩短，LVEDD、 LVPWDT、 LAD、 IVS-DT、LVEF、E／A均有明显改善（ P ＜0．01， P ＜0．05）；25（OH）D3与血BNP、iPTH、QTd、QTcd、LAD、LVPWDT、IVSDT、LVEDD均呈负相关，（ r ＝－0．39， r ＝－0．49， r ＝－0．65， r ＝－0．66， r ＝－0．48， r ＝－0．49， r ＝－0．50， r ＝－0．52， P ＜0．05， P ＜0．01），与LVEF及E／A呈正相关（ r ＝0．47， r ＝0．46， P ＜0．01）。结论25（OH）D3治疗可改善DN维持性血液透析患者的心脏结构和功能，减轻心室肌复极不同步性及不稳定性。
作者：韩英；龚艳晖；王瑞鑫；严跃红；江雁琼；张凤玲；黄莹；黄爱群；张少峰 刊期： 2014年第11期
患者，男，62岁。因右膝关节疼痛并发现右膝内侧包块2年，反复发作并疼痛加重1周入院。患者2年前不明原因出现右膝关节疼痛，并发现右膝内侧包块，活动受限，行走时疼痛，尤以上下楼时为重，休息后好转，偶尔局部发热，疼痛呈间歇性，偶尔夜间疼痛，有时需要口服止痛药物。近1周疼痛频率增高，夜间疼痛程度加重。我院门诊摄胫腓骨X线片见右胫骨近端偏心性骨质破坏，边缘见硬化环及结节状高密度影（图1）。CT扫描示右胫骨近端平台下偏心性骨质破坏，范围约3．0 cm ×2．7 cm，边缘见硬化环，周边及中央见结节状致密影（考虑梗死灶或钙化灶），部分胫骨骨皮质断裂，其前内方见条状软组织肿块影（图2）。入院查体：T 36．8℃，P 72次／min，R 20次／min， BP 140／70 mm Hg。专科检查：右膝内侧局部皮肤发红，隆起可以触及大小约3．0 cm ×3．0 cm包块，质硬，压痛明显，局部皮温较高，关节散在压痛。既往史无特殊。入院实验室检查：糖类抗原-724、Cyfra21-1、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原-125、糖类抗原-199、总前列腺抗原、游离前列腺抗原均正常。入院后在局麻下行右胫骨上段骨肿瘤切开，取出部分肿瘤组织送病检，南京军区南京总医院病理会诊意见：（胫骨近端）恶性纤维组织细胞瘤。肿瘤CKpan及CD30、CD3、CD20均阴性， Ki-67高表达（80％左右）。诊断明确后转肿瘤科行表阿霉素＋异环磷酰胺化疗2周期，期间复查2次MR显示病灶无扩大，遂于全麻下行右股骨髁上截肢术。术后随访3个月无复发及转移。
作者：张磊；曹洪 刊期： 2014年第11期
目的：比较坎格瑞洛与氯吡格雷治疗冠心病的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、MED-LINE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国生物医学文献数据库、CNKI全文数据库，收集2001年1月—2014年6月公开发表的有关坎格瑞洛和氯吡格雷疗效比较的随机对照试验（RCT），手检已获文献的参考文献、会议摘要及相关网站。对文献质量进行严格评价后，对符合要求的RCT进行资料提取并采用RevMan5?．0软件进行Meta分析。结果共纳入4项RCT，计38227例。 Meta分析显示：坎格瑞洛组与氯吡格雷组之间全因死亡率（ OR＝0．80，95％CI 0．62～1．03， P ＝0．08）、心肌梗死（MI）发生率（OR＝0．92，95％CI 0．80～1．06， P ＝0．27）、主要不良心脏事件（MACE）发生率（OR＝0．83，95％CI 0．67～1．03， P ＝0．09）、大出血发生率（OR＝1．00，95％CI 0．68～1．47， P ＝0．99），脑卒中发生率（OR＝1．17，95％CI 0．61～2．24， P ＝0．63）均无统计学意义；坎格瑞洛组支架内血栓发生率（OR＝0．62，95％CI 0．48～0．80， P ＝0．0002）低于氯吡格雷组。结论坎格瑞洛能显著降低支架内血栓发生率，在全因死亡率、MI发生率、MACE发生率、大出血发生率、脑卒中发生率与氯吡格雷相似，初步显示了坎格瑞洛疗效的优越性。
作者：杨幼生；卓朝贵；童随阳；王欣 刊期： 2014年第11期
目的：探讨保留乳头乳晕复合体（NAC）I期假体再造乳房联合前哨淋巴结活检（SLNB）在早期乳腺癌治疗中的临床应用。方法2006年3月—2013年5月，收集42例早期乳腺癌患者在前哨淋巴结活检提示无癌转移后，行保留NAC并置入假体，行I期再造乳房，术后定期按摩6个月以上，并给予适当的辅助治疗，术后进行外观评价。结果乳房术后外观评价优34例（80？．9％），良7例（16．7％），优良率达97．6％，术后并发症总发生率为11．9％（5／42）。随访5～90（47．5±42．5）个月，假体植入再造乳房外观满意，初期均手感柔软度好，8～12个月出现包膜挛缩3例。均未发现肿瘤复发转移。结论保留NAC I期假体再造乳房联合前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌治疗中是一种效果良好的乳房重建方法。
作者：桑剑锋；黄韬；姚永忠；苏磊 刊期： 2014年第11期
目的：观察早期应用小剂量猪肺磷脂注射液联合鼻塞式持续气道正压通气（ nCPAP）预防高危早产儿（30～34周）呼吸窘迫综合征（ NRDS）的临床效果。方法选取2010年1月—2013年12月收治的高危早产儿230例。将所有早产儿随机分为观察组（120例）和对照组（110例）。观察组早产儿采用小剂量猪肺磷脂注射液联合nC-PAP，对照组早产儿仅采用nCPAP。观察2组早产儿的血气分析改善情况、NRDS发生率、机械通气率、病死率、并发症发生率、用氧时间、住院时间、住院费用等。结果与用药前比较，用药后2组PaO2、pH值及SaO2均升高，血PaCO2降低，且观察组变化幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜04．05）。观察组NRDS发生率（8．3％）、并发症发生率（8．3％）、机械通气率（4．2％）及病死率（0）均低于对照组（30．9％、46．4％、37．3％、9．1％），差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。观察组总用氧时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论早期应用小剂量猪肺磷脂注射液联合nCPAP预防30～34周高危早产儿NRDS效果较好，可有效改善血气指标，降低NRDS并发症发生率、机械通气率及病死率，缩短住院时间，值得临床推广应用。
作者：张建丽；杨国颖；赵阳；王彤；李瑛瑜；王丽娟；付洪涛 刊期： 2014年第11期
目的：分析早期应用免疫肠内营养支持治疗对重症脑卒中患者营养状况、免疫功能及预后的影响。方法将66例重症脑卒中患者按数字表格法随机分为2组，每组33例。在常规治疗的基础上，对照组给予普通流质饮食鼻饲，观察组给予肠内营养支持治疗，治疗15 d后比较2组患者的营养情况、免疫功能及预后。结果治疗第15天，营养指标：对照组血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）分别为（61?．42±3．34）g／L、（34．04±3．92）g／L、（226．3±17．5）mg／L、（111．7±12．8）g／L，观察组分别为（67．16±4．41）g／L、（37．46±3．25）g／L、（278．6±16．1）mg／L、（127．4±13．3）g／L；免疫功能指标：对照组IgG、IgM、IgA、CD4、CD8、CD4／CD8分别为（13．04± 1．24）g／L、（1．78±0．43）g／L、（2．37±0．76） g／L、（36．92±1．94）％、（25．79±1．88）％、1．27±0．12；观察组分别为（16．49±1．16）g／L、（2．32±0．31）g／L、（2．84±0．53）g／L、（41．16±2．01）％、（27．84±1．93）％、1．56±0．19，2组患者各项指标均有降低，且对照组较观察组下降显著（ P ＜0．05）。并发症：对照组患者肺部感染、心力衰竭、压疮、肾衰竭、尿路感染、应激性溃疡发生率分别为24．2％、18．2％、21．2％、15．2％、18．2％、36．4％，观察组分别为12．1％、9．1％、9．1％、6．1％、6．1％、24．2％，观察组低于对照组但差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论应用早期肠内营养支持可明显改善重症脑卒中患者的预后，有效纠正低蛋白血症，提高机体免疫力，并减少并发症的发生。
作者：喻小玲；周仕钧；彭海峰；杨旭波；唐海洋 刊期： 2014年第11期
患者，男，57岁，因“咽痛、发热4 d，头晕、行走不稳1 d”于2014年7月24日入院。入院前4 d出现咽痛、发热，高体温38．5℃，伴全身乏困无力。服中草药复方水煎剂治疗，每天1剂水煎混匀均分，早晚各服用1次。入院1d前咽痛、发热症状缓解，但出现头晕、恶心、呕吐、语言缓慢伴站立不稳，因症状逐渐加重来我院诊。既往体建。入院查体：T 36．2℃，R 13次／min， P 80次／min，BP 110／70 mm Hg。意识清楚，高级皮质活动正常，语言缓慢，呈吟诗样，可见双眼水平眼震，双侧指鼻、指指及跟膝试验欠稳准，轮替动作欠协调，双侧反跳试验阳性，四肢腱反射减弱，Romberg征、睁／闭眼均阳性，向后倾倒。余神经系统查体未见异常。入院查血常规正常；头颅MR示：双侧小脑蚓旁脑白质脱髓鞘，考虑药物中毒或炎性改变。诊断：小脑白质脱髓鞘。详细了解之前所服用中药方剂，发现其中山豆根含量为12 g，考虑山豆根中毒，嘱患者停止服用中药汤剂，并给予大量补液、促排、营养神经、改善循环等治疗。5d后患者头晕基本症状消失，但仍有行走不稳，向后倾倒，需人搀扶。1周后可以独自行走，10 d后症状完全缓解。复查头颅MR提示原病灶已基本吸收。
作者：王艳飞；徐晓霞；王栋 刊期： 2014年第11期
目的：观察脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的疗效及对肝血流动力学的影响。方法选择失代偿期肝硬化患者30例为治疗组，经肝固有动脉进行异体人脐血干细胞移植；选择资料匹配的同期住院未行脐血干细胞输注的失代偿期肝硬化患者20例作为对照组。比较2组患者肝功能、凝血功能、门静脉血流动力学、B型超声肝脏体积及造影剂消退时间等指标，并观察患者临床症状改善情况及不良反应。结果治疗组肝内脐血干细胞移植成功率为100％，无不良反应和并发症发生。与治疗前比较，2组治疗后3、6个月谷氨酸氨基转移酶（ ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（Alb）均有改善（ P ＜0?．05），且治疗组Alb改善优于对照组（ P ＜0．05）；与治疗前比较，治疗组治疗3、6个月总胆红素（TBil）明显降低，对照组治疗6个月时降低（ P ＜0．05）；治疗组治疗1、3、6个月后甲胎蛋白（AFP）明显增加，且与对照组同时点比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。与移植前比较，治疗组凝血酶原时间（PT）于移植后3、6个月显著下降（ P ＜0．05），与对照组比较差异显著（ P ＜0．05）；纤维蛋白原（Fib）在移植后3、6个月显著增加（ P ＜0．05），与对照组比较差异不显著（ P ＞0．05）。凝血活酶时间（APTT）和凝血时间（TT）在移植后均呈降低趋势，但与移植前差异不显著，对照组亦无明显变化（ P ＞0．05）。与治疗前比较，2组门静脉内径（DPV）、脾静脉内径（DSV）、门静脉大流速（PVX）、脾静脉大流速（SVV）、门静脉血流量（QPV）、脾静脉血流量（QSV）差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。治疗后，2组肝脏体积均有增大趋势，但比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05） 。与治疗前比较，脐血干细胞移植后，治疗组造影剂消退时间明显减慢（ P ＜0．05），与对照组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论经肝固有动脉行脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化可以改善肝功能及静脉血流情况，且安全有效，为临床肝病的治疗探索了新途径。
作者：王可敬；罗晓红；孙厚坦；王方；包建涛 刊期： 2014年第11期
目的：探索p53抑制剂（PFT-α）对脑缺血后神经干细胞（NSCs）中p53下游促凋亡基因（PUMA）的表达影响。方法利用SD仔鼠分离 NSCs，原代及传代培养，经氧糖剥夺（ OGD）处理6 h后分为OGD＋二甲基亚砜（ DMSO）组和OGD＋PFT-α组，采用免疫印迹技术比较2组p53蛋白及PUMA的表达变化。体内实验中采用Longa法建立经CT证实的大脑中动脉栓塞模型大鼠48只，随机分为PFT-α＋NSCs移植组（ n ＝24）和DMSO＋NSCs移植组（ n ＝24）；采用免疫荧光技术检测不同移植组中PUMA的表达。结果（1）体外实验中氧糖剥夺6 h后OGD＋PFT-α组中p53蛋白入核水平下调，胞浆内表达上调，而OGD＋DMSO组主要表达位于胞核；PUMA的表达水平明显低于OGD＋DMSO组（ P ＜0)．05）；（2）体内实验中，与DMSO＋NSCs组相比，PFT-α＋NSCs移植组中PUMA表达阳性的细胞明显减少[（38．9±4．3）％vs．（29．4±5．6）％， P ＜0．01]。结论 PFT-α与神经干细胞联合应用后，可明显抑制PUMA的表达，这可能是PFT-α促进移植后神经干细胞在脑缺血区存活的重要机制。
作者：刘洋；雷旭辉；殷实；蒋传路 刊期： 2014年第11期
目的：检测类风湿性关节炎（ RA）患者血清中pro-hepcidin水平，探讨其与RA患者贫血、疾病活动度之间的相关性。方法收集50例RA患者为RA患者组，50例健康体检者为健康对照组，RA患者疾病活动度通过疾病活动度积分表28（ DAS28）评估。检测受试者的血红蛋白、血清铁、结合铁、铁蛋白、红细胞沉降率（ ESR ）、C-反应蛋白（ CRP）、类风湿因子滴度和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）滴度、血清pro-hepcidin水平，并比较组间差异及进行相关性研究。结果 RA患者组血红蛋白、血清铁显著低于健康对照组，而ESR、CRP类风湿因子、抗CCP抗体、铁蛋白、pro-hepcidin水平显著高于健康对照组（ P ＜0 F．01），且RA患者活动亚组（DAS28＞5．1分）血清中铁蛋白、CRP、ESR、pro-hepcidin水平显著高于不活动亚组（DAS28≤5．1分）（ P ＜0．05）。 pro-hepcidin水平和RA疾病活动指标如DAS28、关节肿痛数、ESR和CRP、铁蛋白均呈正相关（ r ＝0．596、0．406、0．502、0．567、0．420， P ＜0．05， P ＜0．01）。而血清中pro-hepcidin水平在RA伴和不伴贫血患者中无明显差异。结论 RA患者血清中pro-hepcidin水平可反映疾病活动度，临床上pro-hepcidin有望作为判断RA患者疾病活动度的另一标志。
作者：曾婷；宋超英；陆静忠 刊期： 2014年第11期
目的：探讨急性缺血性脑卒中患者血清基质金属蛋白酶-9（ MMP-9）、超敏C反应蛋白（ hs-CRP）水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法选择发病72 h内的急性前循环缺血性脑卒中患者120例为观察组，应用彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化斑块；应用酶联免疫法（ ELISA）测定血清MMP-9、hs-CRP浓度，同时选取门诊健康体检者72例作为健康对照组。观察组根据颈动脉斑块的性质分为不稳定斑块亚组（39例）、稳定斑块亚组（51例）及无斑块亚组（30例），将有斑块患者根据颈动脉狭窄程度分为轻度狭窄亚组（28例）、中度狭窄亚组（45例）、重度狭窄亚组（17例），比较各组间血清MMP-9、hs-CRP浓度的差异。结果缺血性卒中患者MMP-9、hs-CRP水平较健康对照组明显升高（分别为t ＝11？．716， t ＝10．759， P均＜0．01）。随着颈动脉斑块不稳定性增加，MMP-9、hs-CRP水平升高（P均＜0．01）；随着颈动脉狭窄程度加重，MMP-9、hs-CRP水平也升高（ P均＜0．01）；且缺血性卒中患者急性期血清MMP-9与hs-CRP呈显著正相关（ r ＝0．855， P ＜0．01）。结论 MMP-9、hsCRP参与了急性缺血性脑卒中的发病过程，颈动脉粥样硬化严重程度不同的缺血性脑卒中患者血清MMP-9、hs-CRP水平存在差异， MMP-9和hs-CRP可能是不稳定性斑块及缺血性脑卒中的一个潜在血清标志物。
作者：朱卫香；刘彦敏；韩亚军；王大力 刊期： 2014年第11期
缺血性脑血管病以其高发病率、高病死率、高致残率严重威胁着人类的生存和健康。虽然在神经元保护和抗炎性因子等基础治疗上取得了突破性的进展［1，2］，然而已经证明有效的治疗是通过药物和手术机械性地让血管再通［3］。静脉溶栓可以有效地挽救缺血半暗带，但4．5 h的时间窗让只有1％～2％的卒中患者获益［4］；经皮腔内血管成形术为有创治疗，风险大费用高且再次狭窄率高。新的证据证明，内皮祖细胞（ endo-thelial progenitor cells ，EPCs）的治疗可以刺激血管新生和修复，促进神经再生，为缺血性脑血管病开辟一条新径，本文将EPCs的生物学特性和其在缺血性脑卒中的形成、治疗中的应用综述如下。
作者：张清；王普之(综述)；何国厚；张兆辉(审校) 刊期： 2014年第11期
患者，女，67岁。因胸闷30余年，发现心动过缓1个月余于2013年12月11日入住心胸外科，入院诊断：风湿性心脏病（二尖瓣中—重度关闭不全）、心动过缓。既往无食物、药物及其他过敏史。入院后完善术前检查，于12月20日行二尖瓣机械瓣置换＋临时起搏器植入手术，术后给予头孢呋辛预防感染4 d，华法林钠片抗凝，呋塞米片、螺内酯片、替米沙坦片抗心力衰竭长期治疗，因临时起搏依赖，于2014年1月7日行永久起搏器植入术。手术顺利，术后继续抗凝、抗心力衰竭治疗，晚间患者诉切口疼痛，给予去痛片（氨基比林150 mg，非那西丁150 mg，咖啡因15 mg，苯巴比妥15 mg）（南京白敬宇制药有限公司生产）1片，口服。1月8日，患者右颈及后颈部出现状斑丘疹，请皮肤科会诊考虑过敏性皮疹、多形性红斑，予氯雷他定片10 mg口服，1次／d，外涂复方醋酸地塞米松乳膏；当日晚间患者再诉切口疼痛，医师再次给予去痛片1片，口服。1月10日，丘疹范围呈全身性进行性扩大，临床医师给予地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉滴注，1次／d，葡萄糖酸钙注射液1 g＋维生素C注射液1 g静脉注射，1次／d。随后几天患者皮疹逐渐加重，1月14日皮疹漫布全身，部分皮疹顶端可见透明疱疹，右侧肩胛区皮肤及前胸部皮肤可见2处皮肤破损，大小约1．0 cm ×1．0 cm～1．5 cm ×2．0 cm，伴少许渗出，诊断为大疱性表皮坏死松解型药疹。行皮肤黏膜分泌物培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）（＋＋＋），对万古霉素、替考拉宁敏感，提示患者存在感染可能。晚间患者出现畏寒、寒战，体温达40．0℃，给予吲哚美辛栓0．1 g肛塞后体温逐渐降至正常。1月15日将地塞米松改为甲泼尼松龙40 mg静脉滴注，2次／d，加用替考拉宁0．4 g静脉滴注，1次／d，但患者皮肤剥脱范围进行性扩大。1月18日患者脱皮面积达体表面积50％，创面呈弥漫性紫红色，出现大量渗出，如烫伤样外观，Nikolsky征阳性，日间测血压84／56 mm Hg，予加快输液速度后血压回升至基础水平血像三系下降，WBC 1．6×109／L，N 0．805，Hb 102 g／L，PLT 84×109／L；血清B型钠尿肽（BNP）1420．0 pg／ml，24 h入量2000 ml。1月20日，患者诉胸闷不适、呼吸困难，尿量少，吞咽困难，口腔黏膜出现肿胀、破损。请全院会诊考虑左心力衰竭、肾功能不全、高钾血症。予甲基泼尼松龙500 mg静脉滴注，1次／d冲击，重组人粒细胞刺激因子注射液250μg 静脉滴注，1次／d，人血白蛋白注射液12．5 g静脉滴注，1次／d。1月21日凌晨患者诉胸闷不适、呼吸困难，查体：P 61次／min，R 36次／min，BP 100／68 mm Hg，血氧饱和度84％，双肺呼吸音低，未闻及明显啰音，给予反复多次口鼻腔吸痰，吸出血性稀水样液体。考虑患者存在气道分泌物阻塞性窒息，行气管插管、呼吸机辅助呼吸。血气分析示：pH 6．80，PCO258 mm Hg，提示呼吸性酸中毒，予碳酸氢钠注射液纠正酸中毒治疗。03∶42分患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度均为0，意识丧失，查体：双侧瞳孔散大，固定，对光反射消失，大动脉搏动消失，各种神经反射消失，心电图呈直线。死亡原因考虑：左心衰竭；大疱性表皮坏死松解型药疹；循环衰竭；呼吸衰竭。
作者：徐航；陈小芳；王文公；葛卫红 刊期： 2014年第11期
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作者： 刊期： 2014年第11期
疑难病杂志
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