游猛；胡智强；周建平
目的:介绍一种预防医源性胆管狭窄修复后再狭窄的新术式.方法:对39例医源性胆管狭窄修复术失败而造成再次狭窄的病例再行手术处理(切除狭窄段,作胆管空肠吻合术,并行肝门部胆管整形;于左右肝管内放入T管),同时在T管两臂旁,分别平行插入球囊:经吻合口将其导管入空肠小孔引出.术后通过逐渐增加注气量,使吻合口在愈合过程中随球囊的增大而逐渐增大口径,维持大口径2个月后再拔管.结果:39例平均随访时间4.3年,治愈38例;仅1例虽经3次球囊扩张,仍然失败(2.6%),等待肝移植.本文所报疗效优于国内外报告之结果(失败率20%～80%).结论:合并使用球囊渐进扩张法治疗医源性胆管狭窄及预防修复术后再狭窄的效果满意.
作者：田伏洲；汤礼军；罗皓 刊期： 2009年第02期
随着近年生物材料在临床的推广应用,如何防治腹壁疝无张力补片修补术后并发症的发生,是提高手术成功率的关键,其中浆液肿和血肿是其常见的并发症,如何正确诊断和及时处理尤为重要.B超检查对积液有很高的敏感性,但临床上不一定能抽出积液,故B超检查结果是否为诊断唯一标准值得探讨.现将我院2001年1月至2007年12月收治的腹壁疝无张力修补术后应用B超检查的212例资料分析报告如下.
作者：姚胜；李基业 刊期： 2009年第02期
胆道肿瘤的早期诊治的困惑胆道肿瘤是严重威胁人类健康的消化系统疾病.近年胆道肿瘤的发病率和死亡率在全球范围内均有快速上升的趋势.起病隐匿、临床症状不典型、缺乏理想的早期诊断标志物、对常规放化疗缺乏敏感性,这些特殊的生物学特性是造成胆道肿瘤病人预后极差的症结所在.目前胆道肿瘤治疗措施中,早期诊断与早期根治性切除仍是能治愈胆道肿瘤的唯一方法,但由于胆管肿瘤所造成的胆道狭窄很难与其他良性病变(如胆道损伤、慢性硬化性胆管炎、胆石症)鉴别,要获得早期确诊与早期切除是较为困难的.目前临床常用的肿瘤标志物(CA19-9、CEA、P53、K-ras等)用于胆道肿瘤的筛选在敏感性、特异性方面还较欠缺,而胆道肿瘤的病理活检取材又十分困难且阳性率不高(内镜取活检或者细胞学刷片的阳性率仅有40%～70%),大多数胆管癌在获得明确诊断时已发展为中晚期,临床疗效较差.筛选较为理想的胆管癌早期诊断标志物既是临床上的迫切要求,又是一个亟待解决的世界性难题[1～6].
作者：邹声泉 刊期： 2009年第02期
遗传性非息肉病性结肠直肠癌(hereditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC)是常见的遗传性结肠直肠癌.新研究表明,微卫星不稳定性(microsatellite instablility,MSI)与HNPCC的发病机制有关,HNPCC病人MSI阳性率高,可作为一种筛查方法,MSI阳性的HNPCC病人,其预后判断也较好;同时,MSI也可指导HNPCC病人的临床治疗.现就MSI在HPNCC中的发病机制、筛选诊断以及预后判断的重要作用作一阐述.
作者：刘申；刘骅；曹晖 刊期： 2009年第02期
随着社会逐步进入老龄化,老年人(≥60岁)胆囊疾病的发病率逐年增加,胆囊结石为老年人常见的胆系疾病.我院从2002年5月至2007年4月对31例老年急性结石性胆囊炎伴严重疾病的病人,先行经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD),待合并疾病得到控制且胆囊炎症消退后,再择期行腹腔镜 下胆囊切除术(LC)或开腹手术,效果满意,现报告如下.
作者：郑国庆；梁金荣；张玉柱；何晓军 刊期： 2009年第02期
胆胰汇合部解剖和ERCP应用ERCP应用于胆胰管汇合部,即通过十二指肠乳头插管至胆胰汇合部行胆道、胰管造影和相应的治疗.在解剖上胆胰管汇合部是指胆总管和主胰管的末端在进入十二指肠前的汇合,一般伴有扩张,因此也称为乏特(Vater)壶腹部,其包括胆胰管的汇合、包绕汇合部的Oddi括约肌系统、十二指肠上的开口以及被覆肠黏膜的十二指肠大乳头.胆胰管汇合有三种类型:①形成共同通道,长1～8 mm,占60%;②胆胰管平行并在乳头处共同开口,占38%;③胆胰管分别开口于十二指肠,占2%.
作者：王建承；彭承宏 刊期： 2009年第02期
目的:在幼猪肠穿孔脓毒症诱发急性肺损伤(ALI)的动物模型基础上,比较N-去硫酸基团肝素与低分子肝素的治疗效果.方法:23只雄性幼猪随机分为:A组为假手术对照组(n=5),B组为模型组(n=6),C组为N-去硫酸基团肝素治疗组(n=6)及D组为低分子肝素治疗组(n=6).于建立肠穿孔脓毒症诱发急性肺损伤模型后,在机械通气基础上,即刻在C组予静脉注射N-去硫酸基团肝素12 mg/kg,D组予静脉注射低分子肝素抗Xa因子300 IU/kg,观察比较动脉血气、肺动态顺应性、呼吸系统阻力、血流动力学、肺干湿重比、病理组织检查.结果:C组PaO2/FiO2、肺干湿重比相对较B组明显改善,呼吸系统阻力下降,肺动态顺应性下降不明显,肺组织病变减轻.D组仅肺干湿重比减轻,其他指标未见明显好转.结论:N-去硫酸基团肝素对肠穿孔脓毒症诱发的急性肺损伤有一定治疗作用,相对于低分子肝素在采用实验剂量下的治疗作用不明显.
作者：韩俊毅；卢爱国；范慧敏；刘中民；郑珊；孙波 刊期： 2009年第02期
目的:探讨RNA干扰(RNAi)后对大鼠T淋巴细胞共刺激分子CD28基因的表达及其对细胞功能的影响.方法:设计针对目标基因的小干扰RNA(siRNA),转染大鼠T淋巴细胞.以FCAS检测CD28水平,MTT检测转染后T淋巴细胞对异体淋巴细胞增殖能力的影响,Realtime-PCR及ELISA法检测细胞因子水平.结果:siRNA转染大鼠T淋巴细胞后可抑制CD28的表达,T细胞增殖能力、IL-2、IFN-γ水平明显低于空白对照组(P＜0.05).结论:siRNA可特异性抑制大鼠T淋巴细胞共刺激分子CD28的表达,降低大鼠T细胞的增殖能力,抑制IL-2、IFN-γ细胞因子的基因水平表达和分泌水平,从而产生免疫耐受效应,为器官移植免疫研究提供实验依据.
作者：薛利军；尹路；陈春球；张贵阳；万方军；林谋斌；倪俊声；金志明；施敏敏 刊期： 2009年第02期
目的:应用重组人的可溶性肿瘤坏死因子相关促凋亡配体(TRAIL),研究其对人乳腺癌细胞株MCF-7的凋亡诱导作用.联合应用依立替康(CPT-11)后,观察两者联合对乳腺癌凋亡的诱导作用.方法:按照TRAIL组、CPT-11组、TRAIL+CPT-11组和对照组分组.以MTT法检测细胞毒性,应用流式细胞仪检测细胞凋亡情况.并进行统计分析.结果:TRAIL能诱导肿瘤细胞凋亡,联合应用CPT-11后,TRAIL的凋亡诱导作用明显增强.结论:TRAIL通过与肿瘤细胞表面的死亡受体结合,诱导乳腺癌细胞凋亡.CPT-11能够促进TRAIL对乳腺癌细胞的凋亡诱导作用.
作者：郭善禹；何琨；刘寿贵 刊期： 2009年第02期
目的:探讨术前运用细针穿刺甲状腺结节行细胞学检查,结合穿刺细胞液相关免疫组化分析,进一步提高对甲状腺癌的术前诊断的准确率.方法:回顾分析本院2006年10月至2007年3月收治的甲状腺结节43例.术前均穿刺有疑问之甲状腺结节,作细胞学检查,同时结合免疫组化半乳凝集素-3、CK19、TPO进行分析,与手术后石蜡病理结果作比较.①在细胞学检查确诊的良、恶性病例中,细胞免疫组化指标仅作为参考.②而在细胞学诊断为可疑恶性时,免疫组化表达为半乳凝集素-3、CK19均阳性、TPO阴性者,作恶性诊断论;当表达为半乳凝集素-3、CK19均阴性、TPO阳性时,则作良性诊断论:其他种类表达归为可疑诊断.所有病例均接受手术治疗并经病理学检查证实.结果:术前细胞学诊断为乳头状癌者21例,可疑恶性14例,良性病变8例;14例细胞学诊断为可疑恶性的病例,结合免疫组化,10例诊断为乳头状癌.1例髓样癌,3例腺瘤.术后病理确定为乳头状癌31例,滤泡状癌2例,髓样癌1例,腺瘤8例,结节性甲状腺肿1例.43例细胞学诊断与术后病理符合率达62.8%.细胞学结合免疫组化诊断与术后病理符合率达90.7%,敏感性82.4%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值均为60%.结论:半乳凝集素-3、TPO和CK19检查有助于判断甲状腺结节的良、恶性;联合检查可提高诊断的准确性.甲状腺细针穿刺细胞学结合穿刺液的免疫组化分析,有助于提高甲状腺癌尤其是乳头状癌的检出率,减少漏诊和误诊.
作者：殷志强；张云；徐曙光；朱敬之；唐睿；许雁萍；吴志勇 刊期： 2009年第02期
上世纪Rugero Oddi对胆总管下端括约肌结构的发现和命名,奠定了Oddi括约肌功能研究的基础.然而时至今日,我们对胆胰结合部的了解仍然不足,特别是Oddi括约肌((sphincter of Oddi,SO)的基础研究仍明显滞后于临床,如何准确评价SO的功能及诊治Oddi括约肌功能障碍(sphincter ofOddi dysfunction,SOD)仍是一个难题.在临床上大部分SOD都发生在胆囊切除术后的病人,缺乏典型的症状和影像学改变,诊断非常困难[1-4].
作者：董家鸿；陈飞 刊期： 2009年第02期
病例:女,41岁,发现有乳肿块1周,体检发现右乳内上象限一3 cm×4 cm大小的肿块,质韧,表面尚光滑,活动度佳,表面皮肤无凹陷等异常.血常规检查示:WBC 6.0×109/L,N 59.1%.L 17.2%,RBC 4.27×1012/L,HB 129 g/L,PLT 287×109/L.B超榆查示:右乳内上象限低回声团块32 mm×40 mm,边界尚清,形态不规则,内部血流丰富,内可见钙化灶,肿块内仍可见正常乳腺组织,腋下淋巴结(-)(见图1、2).术中见肿块位于乳腺实质内,无明显包膜,轮廓尚清,质韧,肿块剖面呈鱼肉状,冷冻病理报告示:右乳房恶性肿瘤,分化极差.考虑肿瘤可能来源于血液系统.
作者：季林华；赵刚；吴志勇 刊期： 2009年第02期
胆囊结石是目前胆石症的主要病种,而胆囊切除术是常用的手术治疗方法.随着手术数量的增加和一些新技术的应用,胆囊切除术后并发症也成为外科手术常见的并发症.Bismuth报告643例术后胆道狭窄,有93.5%发生于胆道术后,而其中92.0%发生于胆囊切除术[1].因如何更好地预防、诊断和处理胆囊切除术后并发症.仍是值得我们重视的问题.为此我们分析10年间2518例胆囊切除术病人资料.现报道如下.
作者：沙秀敏；郭善禹；刘寿贵 刊期： 2009年第02期
数字医学技术是数字化技术在医学领域的应用,是医学与数字化高新技术结合的一门新兴学科,它实现了人体肝脏解剖的数字化.同时,外科医师可利用虚拟手术器械对虚拟人体器官进行手术模拟.通过这些先进技术手段在术前、术中、术后对手术进行辅助支持,使外科手术越来越安全、可靠、精确,创伤越来越小[1].现代胆道外科学的发展与科学技术的发展及其在医学上的应用密不可分,特别是由于肝内胆管结石的复杂性及肝内外管道系统的变异性使大部分手术仍具有较大风险和较高复发率,为将手术效果达到佳而手术风险降至低,单纯依靠传统的技术和培训手段,恐怕难有根本改变,而数字医学技术的出现则有可能为这种突破指明方向.
作者：方驰华；黄燕鹏 刊期： 2009年第02期
胆管癌是一种来源于肝内或肝外胆管上皮的肿瘤,其恶性程度很高.1840年Durand-Fardel首次提出胆管癌,1965年Klatskin将肝门部胆管癌作为独立的部分,故称为Klatskin肿瘤[1].胆管癌占所有人类恶性肿瘤的2%以下[2],占消化道肿瘤的3%,近30年发病率有升高,但尚无明确的病因学解释[3].胆管癌预后很差,唯一治愈性治疗为手术切除或肝移植,而靶向治疗目前仍处于研究中.现对胆管癌的分类、流行病学、病因、病理、诊治等方面作一综述.
作者：季林华；吴志勇 刊期： 2009年第02期
医源性胆管损伤系指因医源性因素如外科手术或其他有创性诊疗操作造成的胆管损伤.处理不恰当、未修复或修复失败,可导致胆管梗阻或胆管炎反复发作,病程迁延,痛苦伴随病人余生,甚至危及生命.修复失败导致胆管再狭窄,而再修复、再狭窄的病例在临床也屡见不鲜,修复术一次更比一次困难.迄今,如何避免胆管损伤或对损伤后进行成功修复,仍是肝胆外科领域的热点,修复后再狭窄的正确、有效处理更是外科难题.
作者：彭淑牖；何小伟 刊期： 2009年第02期
结核病的死亡居各种死因第9位[1].在肺外结核病中.肝结核在临床上相对少见,尤其是肝以外无结核病灶的原发性肝结核临床上更为少见[2],由于其缺乏典型的临床表现,易被临床医师所忽视,甚至被误诊为肝恶性肿瘤而通过术后病理方才确诊[3].所以在临床工作中提高对原发性肝结核的认识尤显必要.本文回顾性分析我院2005年10月至2008年6月收治的3例无症状原发性肝结核病人的临床资料,以期能总结其临床、组织病理特点和预后.
作者：谢峰；杨甲梅；阚彤；黄杨卿；范飞；徐峰 刊期： 2009年第02期
肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma.ICC)是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌,也称外周型胆管癌(peripheral cholangiocarcinoma).
作者：吴志勇；罗蒙 刊期： 2009年第02期
目的:研究ABCA1在胆囊黏膜的表达及其表达与胆囊胆同醇息肉发病的关系.方法:收集因胆囊疾患而行腹腔镜胆囊切除术病人的胆石、胆汁、胆囊黏膜及胆囊壁全层组织共计42例,其中胆囊胆固醇息肉15例,胆囊胆固醇结石15例,对照组12例(胆囊腺瘤5例,非胆同醇胆囊结石7例).分别测定胆石胆同醇含量、胆汁胆同醇、胆汁酸、磷脂的浓度;实时PCR定量检测胆囊黏膜ABCA1、LXRα、RXRα的mRNA表达;胆囊壁全层组织做病理切片;免疫组化显示ABCA1蛋白在胆囊黏膜的表达.结果:胆固醇息肉组胆汁胆固醇饱和指数为1.0+0.2,较对照组胆固醇饱和指数0.6±0.3明显增高,其差别有统计学显著性(P＜0.01).免疫组化显示ABCA1在胆囊黏膜上皮细胞有明显表达.息肉组、结石组和对照组胆囊黏膜ABCA1、LXRα、RXRα mRNA相对表达量比较,各组之间差异无统计学意义.结论:胆囊黏膜ABCA1的表达可能并不是导致胆囊胆固醇息肉发病的重要原因.
作者：焦大海；韩天权；蒋兆彦；王明亮；蔡劬；计俊；蒋渝；郑民华；张圣道 刊期： 2009年第02期
脾脏恶性肿瘤应采取以手术为主的综合治疗,尽量做到早期诊断,早期治疗,同时行淋巴结清扫[1].对我院2006年1月至2007年12月间17例原发性脾肿瘤经脾-结肠人路行脾切除的病例资料进行分析,总结出经脾-结肠入路行脾切除的解剖理论依据及无瘤原则的方法,现报道如下.
作者：马龙滨；何津；李宾；王新元；张大为 刊期： 2009年第02期
外科理论与实践杂志
主管:上海交通大学
主办：上海交通大学医学院附属瑞金医院
