蒋雪丽；王志萍
目的 比较不同麻醉药物对颅内动脉瘤栓塞术后患者神经功能恢复的影响.方法 动脉瘤性蛛网膜下腔出血拟全麻下行动脉瘤栓塞术患者100例.年龄>18岁,BMI 18.5～24.0 kg∕m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,WFNS分级Ⅰ-Ⅳ级,蛛网膜下腔出血厚度>4 cm,性别不限.采用随机数字表法将其分为2组(n=50):丙泊酚组(P组)和七氟醚组(S组).麻醉诱导后P组静脉输注丙泊酚100～300μg·kg-1·min-1,S组维持呼气末七氟醚浓度1.4％ ～3.5％.于麻醉诱导前即刻(T0)、诱导结束后即刻(T1)、动脉瘤栓塞成功后即刻(T2)、术后1、2、3和5 d(T3-6)时分别采集中心静脉血,采用ELISA法检测血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β 蛋白的浓度.记录患者术后脑血管痉挛(CVS)和迟发性缺血性神经功能障碍(DIND)的发生情况.术后随访,记录患者术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS评分)和新发脑梗塞的发生情况.结果 2组患者各时点血浆NSE和S100β 蛋白浓度,术后CVS和DIND发生率、术后6个月GOS评分及新发脑梗塞发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 丙泊酚和七氟醚对颅内动脉瘤栓塞术后患者神经功能恢复的影响无差异.
作者：韩明明；黄祥；唐朝亮；陆丹军；翟明玉；张华明；康芳；李娟 刊期： 2018年第03期
目的 筛选乳腺手术患者等候区状态焦虑的危险因素.方法 择期女性乳腺手术患者214例,局麻下行活检术后在等候区等待病理学结果,独立填写调查问卷,能够阅读及理解本研究的调查问卷并能配合、自愿接受调查,包括状态-特质焦虑量表、自我评价问卷等,并进行焦虑自评分.根据状态焦虑量表评分分为状态焦虑组和非状态焦虑组,对变量进行比较,差异有统计学意义的变量进行logistic回归分析,筛选乳腺手术患者等候区状态焦虑的危险因素.结果 等候区患者状态焦虑发生率为62.6％.与非状态焦虑组比较,状态焦虑组术前谈话考虑病变为恶性可能性大、术前感到焦虑不安、焦虑自评分、特质焦虑评分和对病情预后不了解差异有统计学意义(P<0.05).lo-gistic回归分析结果显示,患者术前谈话考虑病变为恶性可能性大、术前感到焦虑不安、焦虑自评分及特质焦虑评分均是乳腺手术患者等候区出现状态焦虑的独立危险因素.在所有参与调查的患者中,144例患者术前感到焦虑不安,其中100％希望得到主管医生的帮助,60.4％希望在等候区得到家人的陪伴.结论 术前谈话考虑病变为恶性可能性大、术前感到焦虑不安、焦虑自评分和特质焦虑评分是乳腺手术患者局麻活检术后在等候区等待病理结果时出现状态焦虑的独立危险因素.
作者：吴林格尔；田德明；裴丽坚；黄宇光 刊期： 2018年第03期
目的 比较吸入不同浓度七氟醚患者全血游离六氟异丙醇(HFIP)浓度及其与苏醒期躁动的关系.方法 拟行腹腔镜胃肠道手术患者40例,年龄18～64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,采用随机数字表法分为不同吸入浓度七氟醚组:0.86％组(S1组,n=13)、1.71％组(S2组,n=14)及2.57％组(S3组,n=13),分别吸入相应浓度七氟醚,同时靶控输注瑞芬太尼(靶浓度4～6 ng∕ml)及静脉输注丙泊酚(4～12 mg·kg-1·h-1)、顺式阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1,七氟醚吸入3 h时停用.分别于吸入七氟醚30 min、1、2和3 h及停止吸入后1、3和5 h时采集中心静脉血样,采用注射器顶空二次平衡法测定全血游离HFIP浓度.记录自主呼吸恢复时间、按指令睁眼时间和拔除气管导管时间、气管拔管后4 h内躁动和中度疼痛发生情况.结果 3组全血游离HFIP浓度于吸入1 h时达峰值,后逐渐降低,停止吸入后浓度持续降低(P<0.05).与S1组比较,S2组各时点全血游离HFIP浓度升高,S3组吸入期间、停止吸入后1 h全血游离HFIP浓度降低(P<0.05);与S2组比较,S3组各时点全血游离HFIP浓度降低(P<0.05).S3组自主呼吸恢复时间、按指令睁眼时间和拔除气管导管时间长于其余2组(P<0.05).3组躁动发生率及中度疼痛发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 全血游离HFIP浓度随吸入七氟醚浓度的增大而升高,而吸入浓度到达2.57％时,游离HFIP生成明显受到抑制,全血游离HFIP浓度降低;游离HFIP与苏醒期躁动无明显关系.
作者：冯艳；杨小霖；陈小波；杨华 刊期： 2018年第03期
目的 评价血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性对右美托咪定抑制高血压患者气管拔管反应的影响.方法 选择全麻下行腹部手术的原发性高血压患者180例,年龄50～63岁,体重54～69 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,术前采用RFLP-PCR法测定ACE基因型,并根据是否应用右美托咪定分为6组(n=30):DD基因型组(DD组)、ID基因型组(ID组)、Ⅱ基因型组(II组)、右美托咪定+DD基因型组(DEX+DD组)、右美托咪定+ID基因型组(DEX+ID组)和右美托咪定+Ⅱ基因型组(DEX+II组).DEX+DD组、DEX+ID组和DEX+Ⅱ组于手术结束前30 min静脉输注右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1,直至术毕.于给予右美托咪定前即刻(T1)、给予右美托咪定30 min(T2)、气管拔管后即刻(T3)、气管拔管后1.5、5和15 min(T4-6)时,记录SP、DP、HR和ECG,并计算心率收缩压乘积;记录气管拔管后15 min内心肌缺血和气管拔管反应的发生情况.结果 与T1时比较,DD组、ID组和Ⅱ组T3-6时血流动力学各指标升高(P<0.05),Dex+DD组、Dex+ID组和Dex+Ⅱ组T2-6时血流动力学各指标差异无统计学意义(P>0.05);与DD组比较,Dex+DD组T3-6时血流动力学各指标降低,心肌缺血和气管拔管反应发生率降低(P<0.05);与ID组比较,Dex+ID组T3-6时血流动力学各指标降低,心肌缺血和气管拔管反应发生率降低(P<0.05);与II组比较,Dex+Ⅱ组T3-6时血流动力学各指标和气管拔管反应发生率降低,DD组和ID组T3-6时血流动力学各指标升高,心肌缺血和气管拔管反应发生率升高(P<0.05);Dex+DD组、Dex+ID组和Dex+I组间各时点血流动力学各指标、心肌缺血和气管拔管反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ACE基因多态性不会影响右美托咪定抑制高血压患者气管拔管反应.
作者：查文华；王军；丁留成；史荣辉；张力 刊期： 2018年第03期
目的 评价右美托咪定对术前睡眠剥夺大鼠术后痛的影响.方法 健康成年雄性SD大鼠50只,12～14周龄,体重200～300 g,采用随机数字表法将其分为5组(n=10):对照组(C组)、睡眠剥夺组(SD组)、切口痛组(IP组)、睡眠剥夺+切口痛组(SD+IP组)和睡眠剥夺+切口痛+右美托咪定组(SD+IP+DEX组).采用小平台水环境法建立大鼠睡眠剥夺模型,于第1天睡眠剥夺完成后制备切口痛模型.SD+IP+DEX组切口痛造模前腹腔注射右美托咪定50μg∕kg,连续3 d,其余组腹腔注射等容量生理盐水.于术前或睡眠剥夺前1 d、术后或睡眠剥夺后12、24和72 h时测定机械痛阈和热痛阈;行为学测试完毕后,采集血样和脊髓背角组织,采用ELISA法测定血清皮质酮浓度,采用高效液相色谱法测定脊髓背角5-羟色胺(5-HT)含量.结果 与C组比较,其余4组机械痛阈和热痛阈降低,血清皮质酮浓度及脊髓背角5-HT含量升高(P<0.05);与IP组比较,SD+IP组机械痛阈和热痛阈降低,血清皮质酮及脊髓背角5-HT含量升高,SD+IP+DEX组机械痛阈和热痛阈升高(P<0.05),血清皮质酮及脊髓背角5-HT含量差异无统计学意义(P>0.05);与SD+IP组比较,SD+IP+DEX组机械痛阈和热痛阈升高,血清皮质酮及脊髓背角5-HT含量降低(P<0.05).结论 右美托咪定可减轻术前睡眠剥夺大鼠术后痛,机制可能与抑制应激反应和脊髓背角5-HT水平有关.
作者：王宏伟；艾艳秋；李丽伟；李治松；张卫 刊期： 2018年第03期
在麻醉学向围术期医学转变的过程中,麻醉科医生要以病人为中心,关注围术期尤其是术后病人的远期预后,参与术后的治疗与管理[1]. 有效缓解术后疼痛是麻醉科医生的职责与使命. 然而,调查显示超过 50％的病人术后疼痛没有得到有效缓解,其中 20％ ～40％发展为慢性疼痛,继而出现焦虑、抑郁、睡眠障碍等问题[2-3]. 随着加速康复外科在临床实施,术后镇痛作为加速康复外科的关键步骤和核心要素[4]备受关注. 如何优化术后镇痛管理,是近年来麻醉科医生关注与研究的热点[5].
作者：王强；曹汉忠；熊利泽 刊期： 2018年第03期
2012年全世界约有 1410 万例癌症确诊病例,其中 820 万例为死亡病例. 到 2017 年,估计约有1688780例新癌症病例和 600920 例癌症死亡病例,癌症将成为美国人口第二大死亡原因[1]. 对于大多数实体肿瘤来说,外科手术以及化疗和放疗仍然是主要的治疗干预手段. 然而,尽管手术切除了原发性肿瘤,大约 30％ ～ 40％的病人仍会死于转移性肿瘤[2].
作者：Pérez-González O；CataJP 刊期： 2018年第03期
目的 探讨预先鞘内注射右美托咪定对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 取鞘内置管成功的成年SD大鼠45只,雌雄不拘,体重200～250 g,采用随机数字表法分为3组(n=15):假手术组(S组)、心肌缺血再灌注组(I∕R组)和预先鞘内注射右美托咪定组(DEX组).采用结扎冠状动脉左前降支30 min、再灌注120 min的方法制备心肌缺血再灌注损伤模型.DEX组于缺血前30 min鞘内注射右美托咪定1μg∕kg(用生理盐水稀释至10μl).于再灌注120 min时,心尖部采集血样2 ml,测定血浆NE和cTnI浓度,然后处死大鼠,取心肌组织,计算心肌梗死体积;取脊髓组织,采用Western blot法检测脊髓背角c-fos表达水平.结果 与S组比较,I∕R组和DEX组心肌梗死体积和血浆NE、cTnI浓度升高,脊髓背角c-fos表达上调(P<0.05);与I∕R组比较,DEX心肌梗死体积和血浆NE、cTnI浓度降低,脊髓背角c-fos表达下调(P<0.05).结论 预先鞘内注射右美托咪定可减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤,其机制可能与降低血浆NE水平,抑制脊髓背角c-fos表达有关.
作者：杨玲；程桥；杨春艳；薛凯凯；陈海明 刊期： 2018年第03期
目的 评价Iduna蛋白过表达对氧糖剥夺新生大鼠海马神经元损伤时多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶-1(PARP-1)∕凋亡诱导因子(AIF)通路的影响.方法 出生24 h健康SD大鼠,处死分离和培养海马神经元.采用随机数字表法分为4组(n=40):对照组(C组)、氧糖剥夺组(O组)、阴性对照慢病毒组(NL组)和Iduna蛋白过表达组(IO组).采用无糖培养基+低氧环境的培养方法制备海马神经元氧糖剥夺模型,NL组模型制备前48 h时加入阴性对照的慢病毒,IO组模型制备前48 h时加入成功构建的Iduna过表达慢病毒,C组神经元正常培养,不处理,培养24 h.采用MTT法检测神经元存活率,比色法检测神经元LDH漏出率,彗星实验法检测神经元彗尾DNA含量,Western blot法检测神经元总蛋白PARP-1、细胞色素c(Cyt c)和细胞核蛋白凋亡诱导因子(AIF)的表达.结果 与C组比较,余3组神经元存活率降低,LDH漏出率和彗尾DNA含量升高,PARP-1、AIF和Cyt c表达上调(P<0.05);与O组比较,IO组神经元存活率升高,LDH漏出率和彗尾DNA含量降低,PARP-1、AIF和Cyt c表达下调(P<0.05),NL组差异无统计学意义(P>0.05);与NL组比较,IO组神经元存活率升高,LDH漏出率和彗尾DNA含量降低,PARP-1、AIF和Cyt c表达下调(P<0.05).结论 Iduna蛋白过表达通过抑制PARP-1∕AIF通路减轻氧糖剥夺新生大鼠海马神经元损伤.
作者：高宇博；杨晓霞；吴彦铎；倪新莉 刊期： 2018年第03期
目的 评价羟考酮对大鼠内毒素性急性肺损伤的影响.方法 清洁级健康雄性SD大鼠36只,体重250～300 g,采用随机数字表法分为3组(n=12):假手术组(S组)、内毒素性急性肺损伤组(A组)和羟考酮组(O组).A组和O组采用静脉注射脂多糖(LPS)8 mg∕kg制备大鼠内毒素性急性肺损伤模型.S组注射等容量生理盐水,O组于注射LPS前10 min静脉注射羟考酮2 mg∕kg,S组和A组分别注射等容量生理盐水.于注射LPS后6 h时处死大鼠,收集支气管肺泡灌洗液(BALF),采用ELISA法测定TNF-α 和IL-1β 的浓度;取肺组织称湿重,烘干后称重,计算肺组织湿∕干重(W∕D)比值,光镜下行病理学损伤评分,RT-PCR法和Western blot法检测Toll样受体4(TLR4)表达的水平.结果 与S组比较,A组和O组注射LPS后6 h时BALF TNF-α 和IL-1β 浓度、肺组织W∕D比值、病理学损伤评分及TLR4表达水平升高(P<0.05);与A组比较,O组注射LPS后6 h时BALF TNF-α 和IL-1β 浓度、肺组织W∕D比值、病理学损伤评分及TLR4表达水平降低(P<0.05).结论 羟考酮可减轻大鼠内毒素性急性肺损伤,其机制与下调肺组织TLR4表达,抑制炎症反应有关.
作者：李心怡；吴会生；王成夭；张宗泽；王焱林 刊期： 2018年第03期
目的 评价采用经食道超声多普勒监测的纠正左室射血时间(LVETc)和每搏量(SV)指导单肺移植术中容量治疗的效果.方法 选取行单肺移植术患者26例,年龄32～55岁,BMI 18.0～24.6 kg∕m2,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级.采用随机数字表法分为2组(n=13):对照组(C组)和LVETc+SV组(LS组).置入双腔支气管导管后,LS组置入经食道超声探头监测LVETc和SV;C组经右颈内静脉穿刺置入Swan-Ganz导管监测CVP.C组根据CVP指导术中补液,维持CVP 6～12 cmH2 O;LS组根据LVETc和SV指导术中补液,维持LVETc 0.35～0.40 s,SV波动幅度小于补液前水平的10％.分别于单肺通气前5 min(T1)、单肺通气30 min(T2)、肺动脉阻断30 min(T3)、肺动脉开放30 min(T4)及手术结束即刻(T5)时,采取桡动脉血样进行血气分析,记录乳酸水平,计算氧和指数;记录肺动脉阻断前(单肺通气后至肺动脉阻断前)、肺动脉阻断期间和肺动脉开放期间(自开放心房钳至手术结束)的液体出入量;记录术中间羟胺和呋塞米的用量;记录术后咽部黏膜损伤、食管穿孔、出血或局部血肿的发生情况.结果 与C组比较,LS组T3-5时氧合指数升高,血乳酸水平降低,肺动脉阻断前和肺动脉阻断期间晶体液和胶体液的用量增加,肺动脉开放期间晶体液和胶体液的用量减少,各时段尿量增加,术中间羟胺用量减少(P<0.05).2组患者术后均未见食管穿孔、出血或局部血肿的发生,仅LS组有1例患者术后发生咽部黏膜损伤.结论 经食道超声多普勒监测的LVETc和SV用于单肺移植术患者不仅能维持有效的循环血容量和组织灌注,还能维持术中血流动力学相对稳定.
作者：蒋雪丽；王志萍 刊期： 2018年第03期
目的 评价海马磷脂酰肌醇3-激酶∕蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶(PI3K∕Akt)信号通路在外源性食欲素A改善异氟醚致小鼠记忆功能减退中的作用.方法 清洁级健康成年雄性C57BL∕6小鼠100只,体重20～25 g,侧脑室置管成功后,采用随机数字表法分为5组(n=20):对照组(C组)和异氟醚组(I组)给予生理盐水,食欲素A组(OA组)给予1.5 mmol∕L食欲素A,食欲素A+二甲基亚砜组(OA+D组)给予1.5 mmol∕L食欲素A(溶于二甲基亚砜),食欲素A+PI3K抑制剂LY294002组(OA+LY组)给予1.5 mmol∕L食欲素A+10 mmol∕L LY294002.除C组仅吸入纯氧2 h(氧流量2 L∕min)外,其余各组小鼠均吸入1.4％异氟醚2 h,并于麻醉结束前15 min依上述浓度侧脑室注射相应药物2μl.每组随机取12只小鼠于麻醉结束后2 h时行条件恐惧刺激实验,并于24 h后进行记忆提取.各组剩余8只小鼠于麻醉结束后2 h时处死取海马组织,采用Western blot法检测PI3K、Akt、磷酸化Akt(p-Akt)的表达.结果 与C组比较,I组小鼠恐惧箱内僵直时间缩短,PI3K、Akt和p-Akt表达下调,p-Akt∕Akt比值降低(P<0.05);与I组比较,OA组小鼠恐惧箱内僵直时间延长,PI3K和p-Akt表达上调,p-Akt∕Akt比值升高(P<0.05);OA组和OA+D组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);与OA+D组比较,OA+LY组小鼠恐惧箱内僵直时间缩短,PI3K、Akt、p-Akt表达下调,p-Akt∕Akt比值降低(P<0.05).结论 海马PI3K∕Akt信号通路参与了外源性食欲素A改善异氟醚致小鼠记忆功能减退的过程.
作者：赵广超；刘洪；董海龙；巩固；熊利泽 刊期： 2018年第03期
目的 评价瑞芬太尼诱发切口痛大鼠痛觉过敏时切口周围皮肤artemin表达的变化.方法 健康雄性SD大鼠32只,10～12周龄,体重250～280 g,采用随机数字表法分为4组(n=8):对照组(C组)、切口痛组(I组)、瑞芬太尼组(R组)和切口痛+瑞芬太尼组(I+R组).R组尾静脉输注瑞芬太尼1μg·kg-1·min-160 min;I组制备大鼠切口痛模型的同时尾静脉输注等容量生理盐水60 min;I+R组制备大鼠切口痛模型的同时尾静脉输注瑞芬太尼1μg·kg-1·min-160 min;C组尾静脉输注等容量生理盐水60 min.分别于输注瑞芬太尼或生理盐水前24 h、输注停止后2、6、24和48 h(T0-4)时测定机械缩足反应阈(MWT)和热缩足潜伏期(TWL).后一次测定痛阈后处死大鼠,取术侧足底皮肤,采用荧光定量PCR法与Western blot法测定足底皮肤artemin及其mRNA的表达水平.结果 与C组比较,R组、I组和I+R组T1-4时MWT降低,TWL缩短,足底皮肤artemin及其mRNA表达上调(P<0.01);与R组和I组比较,I+R组T1-4时MWT降低,TWL缩短,足底皮肤artemin及其mRNA表达上调(P<0.01).结论 瑞芬太尼诱发切口痛大鼠痛觉过敏形成的外周机制可能与切口皮肤artemin表达上调有关.
作者：苏林；舒瑞辰；赵亓；郭素倩；宋程程；沈梦溪；于泳浩；王国林 刊期： 2018年第03期
目的 探讨糖尿病因素对腺苷后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 成年雄性SD大鼠,体重230～260 g,采用高脂饲料喂养+腹腔注射l％链脲佐菌素-柠檬酸盐缓冲液35 mg∕kg制备2型糖尿病模型.取糖尿病模型制备成功的大鼠18只,采用随机数字表法分为3组(n=6):假手术组(DS组)、缺血再灌注组(DI∕R组)和腺苷后处理组(DAP组);另取非糖尿病大鼠18只,采用随机数字表法分为3组(n=6):假手术组(NS组)、缺血再灌注组(NI∕R组)和腺苷后处理组(NAP组).采用结扎冠状动脉左前降支30 min,再灌注2 h的方法制备心肌缺血再灌注损伤模型.于再灌注2 h时,采集股静脉血样,采用ELISA法测定血浆cTnI和CK-MB的浓度;然后处死大鼠,取心脏测定心肌缺血体积和心肌梗死体积.结果 非糖尿病大鼠和糖尿病大鼠心肌缺血再灌注后血浆CK-MB和cTnI的浓度升高,心肌梗死体积百分比升高.腺苷后处理可显著降低非糖尿病大鼠和糖尿病大鼠血浆CK-MB和cTnI的浓度以及心肌梗死体积百分比(P<0.05).与NAP组比较,DAP组血浆CK-MB和cTnI的浓度升高,心肌梗死体积百分比升高(P<0.05).结论 糖尿病因素可减弱腺苷后处理对大鼠的心肌保护作用.
作者：陈超；柯剑娟；丁煌；胡成俊；冯晓波；王焱林；李梦云 刊期： 2018年第03期
目的 筛选剖宫产手术自体血回收-回输的危险因素.方法 选择本院2012年8月至2015年6月进行自体血回收的剖宫产术产妇.收集产妇术前、术中和术后相关信息,根据是否进行自体血回输,分为回输组和未回输组.采用logistic回归分析筛选剖宫产手术自体血回收-回输的危险因素.结果 共纳入1604例进行自体血回收的产妇,回输组757例,未回输组847例.胎盘植入或穿透、凶险型前置胎盘、完全性前置胎盘是剖宫产术产妇进行自体血回收-回输的危险因素(P<0.05).预测模型为exp(w)÷[1+exp(w)],w=1.447×胎盘植入或穿透(矫正OR值)+0.945×完全性前置胎盘(矫正OR值)+1.361×凶险型前置胎盘(矫正OR值).该模型预测自体血回输敏感度56％,特异度79％,阳性预测值为71％,阴性预测值为67％.结论 胎盘植入或穿透、凶险型前置胎盘、完全性前置胎盘是剖宫产术自体血回收-回输的高风险因素,推荐常规准备自体血回收-回输.
作者：吴云；严海雅 刊期： 2018年第03期
目的 探讨右美托咪定预先给药对大鼠窒息性心搏骤停复苏后海马内质网应激诱导细胞凋亡的影响.方法 清洁级雄性SD大鼠60只,6～8周龄,体重200～300 g,采用随机数字表法分为3组(n=20):对照组(C组)、窒息性心搏骤停复苏组(CA组)和右美托咪定预先给药组(Dex组).麻醉状态下置入16 G气管导管,连接小动物呼吸机进行机械通气.CA组和Dex组制备窒息性心搏骤停复苏模型:于呼气末时夹闭气管导管,待SP降至25 mmHg开始计时,持续5 min时开始心肺复苏.于窒息前5 min时,Dex组静脉注射右美托咪定4.0μg∕kg,C组和CA组静脉注射等容量生理盐水.成功复苏6 h时处死大鼠取脑组织,测定湿重∕干重(W∕D)比值;取海马组织,光镜下观察病理学结果,电镜下观察超微结构,采用TUNEL法检测细胞凋亡率,采用RT-PCR法检测CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、活化的转录因子4(ATF4)和X-盒结合蛋白-1(XBP1)的mRNA表达水平,采用Western blot法检测CHOP、Bcl-2、Bax及caspase-3的表达水平.结果 与C组比较,CA组和Dex组脑组织W∕D比值升高,海马组织细胞凋亡率降低,XBP-1、ATF4和CHOP的mRNA表达上调,CHOP、Bax和caspase-3的表达上调,Bcl-2表达下调(P<0.05);与CA组比较,Dex组脑组织W∕D比值降低,海马组织细胞凋亡率降低,XBP-1、ATF4和CHOP的mRNA表达下调,CHOP、Bax和caspase-3的表达下降,Bcl-2表达上调(P<0.05),病理学损伤减轻.结论 右美托咪定预先给药减轻大鼠窒息性心搏骤停复苏后脑损伤的机制可能与抑制内质网应激诱导的细胞凋亡有关.
作者：张震；卢锡华；邓巧荣；高勐；杨宝锋；崔亚萍；李佳 刊期： 2018年第03期
目的 评价胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对乳腺癌手术患者术后早期康复的影响.方法 择期行手术治疗的原发、初治乳腺癌患者201例,年龄18～69岁,BMI<35 kg∕m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组:全身麻醉组(GA组,n=102)和胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉组(TGA组,n=99).术前30 min TGA组在超声引导下行胸椎旁神经阻滞,于T1-5每个穿刺点注射0.75％罗哌卡因5 ml;GA组每个穿刺点注射1％利多卡因0.2 ml进行局部浸润麻醉.静脉注射芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵诱导麻醉;GA组吸入七氟醚,TGA组靶控输注丙泊酚,2组间断静脉注射芬太尼和罗库溴铵维持麻醉.术中维持BIS值40～60.术后采用主诉疼痛程度评分法评估疼痛程度,主诉疼痛程度评分>4分时选择性静脉注射帕瑞昔布钠40 mg或哌替啶50 mg或曲马多50 mg或芬太尼50μg补救镇痛.记录术后2 d内补救镇痛和恶心、干呕∕呕吐的发生情况.分别于术后1和2 d时,采用中文版康复质量评分量表评估患者术后早期康复质量.结果 与GA组比较,TGA组术后1和2 d时康复质量评分升高,术后恶心发生率降低(P<0.05),术后补救镇痛率和干呕∕呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 相对于单纯全身麻醉而言,胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于乳腺癌手术患者,有利于术后早期康复.
作者：王蕾；白冰；裴丽坚；谭刚；张志永；李旭；黄宇光 刊期： 2018年第03期
目的 采用肺电阻抗成像法评价肺复张对腹腔镜胆囊切除术后早期肺通气的影响.方法 选择择期行腹腔镜胆囊切除术患者30例,性别不限,年龄30～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18～28 kg∕m2,采用随机数字表法分为2组(n=15):对照组(C组)和肺复张组(R组).R组在气腹建立后5 min和气腹结束时进行手法肺复张,复张压力30 mmHg,持续30 s.于麻醉诱导前和气管拔管后实施肺电阻抗成像监测,记录中心通气区(CoV)、依赖静止区(DSS)、非依赖静止区(NSS)的面积百分比.结果 2组CoV面积百分比、DSS面积百分比和NSS面积百分比比较差异无统计学意义(P>0.05).与麻醉诱导前比较,C组气管拔管后CoV面积百分比降低,DSS面积百分比和NSS面积百分比升高,R组气管拔管后DSS面积百分比和NSS面积百分比升高(P<0.05),CoV面积百分比差异无统计学意义(P>0.05).结论 肺复张可缓解腹腔镜胆囊切除术后早期局部肺通气下降,对肺不张和低通气无改善.
作者：李锐；孙玉红；李云；张野 刊期： 2018年第03期
目的 采用前瞻性巢式病例对照研究,评价术后早期谵妄对冠状动脉旁路移植术患者预后的影响.方法 择期拟行冠状动脉旁路移植术患者308例,按照患者是否发生术后早期谵妄分为谵妄组和非谵妄组,以是否为体外循环下进行手术和欧洲心脏手术风险评分差值≤2分作为条件,按照1:1比例匹配.观察术后28 d内并发症的发生情况.谵妄组患者记录出现谵妄之后发生的并发症.结果 谵妄发生率为46.4％.与非谵妄组比较,谵妄组患者总并发症发生率、术后心功能不全和新发心律失常发生率升高(P<0.05).结论 术后早期谵妄不利于冠状动脉旁路移植术患者的预后.
作者：李春晶；郭超；王博杰；王东信；穆东亮 刊期： 2018年第03期
目的 评价右美托咪定复合瑞芬太尼用于鼾症患者药物诱导睡眠内镜检查术的效果.方法 择期拟行药物诱导睡眠内镜检查术的鼾症患者60例,性别不限,年龄18～61岁,BMI 21.0～33.1 kg∕m2,采用随机数字表法分为右美托咪定复合异丙酚组(P组)和右美托咪定复合瑞芬太尼组(R组),每组30例.2组均于10 min内静脉输注右美托咪定负荷剂量0.6μg∕kg,随后以0.6μg·kg-1·h-1的速率静脉输注10 min,之后P组靶控输注异丙酚,初始效应室浓度(Ce)1.0μg∕ml,R组靶控输注瑞芬太尼,初始Ce 1.5 ng∕ml,2组待效应室和血浆浓度平衡2 min后分别以0.2μg∕ml和0.2 ng∕ml的梯度调整,直至患者出现满意的鼾声并能够顺利进行睡眠内镜检查术,维持P组和R组Ce不变.分别于患者入室平静5 min(T1)、输注右美托咪定20 min(T2)、异丙酚Ce 1.0μg∕ml和瑞芬太尼Ce 1.5 ng∕ml平衡2 min后(T3)、检查开始时(T4)、鼻咽喉镜到达口咽部(T5)和检查结束(T6)时记录BIS值;分别于T1-4时记录患者警觉∕镇静评分(OAA∕S评分).记录镇静准备时间、恢复时间、SpO2低值及不良事件的发生情况.结果 60例患者均成功完成检查.与P组比较,R组T3-6时BIS值升高,镇静准备时间延长,恢复时间缩短,SpO2低值升高,呼吸抑制发生率降低(P<0.05).2组T1-4时OAA∕S评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 右美托咪定复合瑞芬太尼用于鼾症患者药物诱导睡眠内镜检查术的效果优于右美托咪定复合异丙酚.
作者：于晖；许辉杰；张莹；高瞻；时迎斌；李海；赵楠楠；左明章 刊期： 2018年第03期
中华麻醉学杂志
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