张超；朱昭琼；彭晶；谢冕；郑雪；樊睿
目的 比较单纯七氟醚吸入麻醉与异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉用于妇科日间手术患者的效果.方法 拟行门 诊人上流产术患者140例,年龄18～35岁,体重45～ 65kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=70):异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉组(Ⅰ组)和单纯七氟醚吸入麻醉组(Ⅱ组).Ⅰ组静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg,静脉输注1％异丙酚2～3mg· kg -1·min-1,睫毛反射消失后,以3～4 mg·kg-1·h-1的速率静脉输注.Ⅱ组面罩吸入8％七氟醚,氧流量6 L/min,待睫毛反射消失后,将氧流量调至3 L/min,七氟醚挥发罐划度调至2％～3％.记录麻醉诱导时间、苏醒时间、手术时间、术中低氧血症发生情况、体动情况及相关不良事件发生情况.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组麻醉诱导时间延长,苏醒期躁动、恶心、呕吐发生率升高,性幻觉发生率降低(P＜0.05),手术时间、苏醒时间、寒战、低氧血症发生率和体动反应分级比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单纯七氟醚吸入麻醉相比,异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉更适用于妇科日间手术患者,有利于改善患者麻醉恢复质量.
作者：邱良诚；郭艳华；王丹凤；陈晓辉；陈彦青 刊期： 2012年第06期
目的 比较右美托咪啶和异丙酚用于难治性精神病患者脑立体定向手术的麻醉效果.方法 拟行立体定向脑内多靶点射频毁损术的难治性精神病男性患者30例,年龄22～33岁,体重60-90 kg,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=15):异丙酚组(P组)和右美托咪啶组(D组).麻醉诱导:2组均静脉注射咪达唑仑0.05 ～0.10 mg/kg和芬太尼1～2 μg/kg.D组静脉输注右美托咪啶负荷量1 μg/kg(输注时间＞10 min),随后以0.3～0.7 μg·kg-1·h-1速率输注,气管插管前,静脉注射异丙酚1～2 mg/kg.P组静脉注射异丙酚2～3 mg/kg,随后以3～4 mg·kg-1·h-1率静脉输注.经口直接喉镜引导气管插管,保留自主呼吸.分别记录定位过程中体动、呛咳、呼吸暂停、心血管不良事件和低氧血症等的发生情况.结果 与P组比较,D组体动、呛咳、呼吸暂停、心动过速、低血压和低氧血症的发生率降低,心动过缓的发生率升高(P＜0.01),高血压发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论与异丙酚麻醉比较,右美托咪啶用于难治性精神病患者脑立体定向手术时麻醉效果好,且对呼吸及循环功能的影响小,更安全.
作者：王高翔；张莲花；赵晖；王瑗；孙绪德 刊期： 2012年第06期
目的 比较喉导管与SLIPA喉罩用于肥胖患者腹腔镜手术气道管理的效果.方法 择期腹腔镜胆囊切除术患者60例,年龄40～60岁,性别不限,体重指数＞30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=30);喉导管组(Ⅰ组)和SLIPA喉罩组(Ⅱ组).两组均靶控输注异丙酚(血浆靶浓度3～5 μg/ml)和瑞芬太尼(血浆靶浓度4～6 ng/ml),静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg,BIS值50 ～ 60时置入喉导管或SLIPA喉罩,行机械通气.观察指标:置入前后即刻、拔除前后即刻的HR、MAP;置入时间及次数；纤维支气管镜检查分级(评价置入位置)；气道密封压;术中SpO2、气道峰压(Ppeak)和PETCO2；气道管理失败、术中误吸及咽部不良反应的发生情况.结果 与Ⅱ组比较,Ⅰ组置入时间缩短(P＜0.05)；纤维支气管镜检查分级、气道密封压及咽部不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组一次置入成功率均大于90％,术中气道管理失败率为0,未见误吸发生；两组置入前后、拔除前后HR及MAP差异无统计学意义(P＞0.05)；术中SpO2、Ppeak、PETCO2均维持在正常范围.结论 喉导管和SLIPA喉罩均可安全有效地用于肥胖患者腹腔镜手术的气道管理,而喉导管更易置入.
作者：陈彦青；吴晓丹；邹聪华 刊期： 2012年第06期
患者,女性,年龄59岁,体重52 kg.拟在全身麻醉联合硬膜外麻醉下行胰十二指肠切除术.ASA分级Ⅰ级,术前血常规指标在正常范围,凝血功能、肝肾功能未见异常,未正在接受抗凝治疗,无外伤史和手术史,无高血压,无糖尿病和家族性血液病史,无药物过敏史.
作者：康培培；丛顾俊；曹汉忠 刊期： 2012年第06期
目的 评价椎间孔注射多柔比星对神经病理性痛大鼠痛行为学和背根神经节(DRG)神经元超微结构的影响.方法 健康雄性SD大鼠100只,体重200～250 g,3月龄,采用坐骨神经分支选择性损伤(SNI)的方法建立大鼠神经病理性痛模型,采用随机数字表法,将大鼠随机分为5组(n=20):SNI组和不同浓度多柔比星组(A1组、A2组、A3组和A4组),于模型建立2周后,L4,5和L5,6椎间孔分别注射生理盐水、0.25％、0.50％、0.75％和1.00％多柔比星5 μl.于给药前及给药后1～28 d测定热辐射缩足潜伏期及冷刺激缩足持续时间,于给药后28 d取3只大鼠,取DRG,电镜下观察大、小神经元超微结构.结果 与SNI组比较,A1组、A2组、A3组及A4组热辐射缩足潜伏期延长,冷刺激缩足持续时间缩短,呈浓度依赖性(P＜0.05).电镜下SNI组DRG神经元超微结构未见异常,A1组、A2组、A3组和A4组DRG小神经元细胞核固缩、线粒体肿胀、溶酶体增多、染色质边集、细胞间质纤维化和细胞坏死,而大神经元线粒体肿胀及纤维增多,多数大神经元存活.结论 椎间孔注射多柔比星可减轻大鼠神经病理性痛,可导致DRG大、小神经元损伤,小神经元的损伤更明显.
作者：刘靖芷；薄存菊；李全波；史可梅；马文庭；郑宝森 刊期： 2012年第06期
目的 观察不同部位伤害性刺激下大鼠脑功能性磁共振成像的变化.方法 健康清洁级SD大鼠,体重300～450 g,雌雄不拘,采用Y型迷宫筛选出对电刺激反应较敏感的48只大鼠,采用随机数定表法,将其随机分为2组(n=24):刺激鼠尾组(T组)和刺激左前爪组(LF组).T组于鼠尾给予伤害性电刺激,LF组于左前爪给予伤害性电刺激,刺激期间行脑功能磁共振成像扫描,采用统计参数图2软件行图像分析.结果 T组中枢主要的激活脑区包括:初级感觉皮层、次级感觉皮质、后扣带回皮质、杏仁核和腹后外侧丘脑核;LF组中枢主要的激活脑区包括:右侧伏膈核、右侧初级感觉皮层、右侧腹后外侧丘脑核和右侧后扣带回皮质.结论 不同部位伤害性刺激下大鼠脑功能性磁共振成像在中枢激活的脑区不同.
作者：傅小云；谢鹏；涂业；喻田；吕粟；龚启勇 刊期： 2012年第06期
先天性气管发育异常、创伤性疤痕狭窄、气管原发性肿瘤或者气管周围肿物压迫、气管切开引起的狭窄、邻近组织放射治疗后的狭窄等,均可导致重度气管狭窄[1].其治疗方法有外科手术切除病变后气道重建;采用钬激光或氩气刀切除气管内肿物;气管支架植入等[2].由于患者重度气管狭窄,不仅清醒局部麻醉下无法耐受纤维支气管镜检查,而且在全麻诱导后存在无法建立有效气道的风险.本院对4例重度气管狭窄患者,在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下完成气道重建术.现总结如下.
作者：王宏伟；费悦；祝继洪；钟泰迪 刊期： 2012年第06期
目的 探讨非体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术患者围术期血浆血管加压素(VP)和血管紧张素Ⅱ( Ang Ⅱ)的变化及其对转归的影响.方法 择期行非CPB冠状动脉旁路移植术患者50例,性别不限,年龄45～79岁,ASA分级和心功能NYHA分级Ⅰ-Ⅲ级.分别于麻醉诱导前(T1,基础状态)、切皮前(T2)、切皮后10 min(T3)、30 min(T4)、给予鱼精蛋白后10 min(T5)、术毕(T6)、术后24h(T7)时采集动脉血样,测定血浆VP及AngⅡ的浓度.记录患者围术期临床资料.根据术中血浆VP浓度的不同,采用系统聚类分析方法将患者分为高值组(n=26)和低值组(n=24).采用logistic回归分析筛选低血VP浓度的危险因素.结果与高值组比较,低值组T2～T6时血浆VP浓度降低,血浆Ang Ⅱ浓度升高,术中血管麻痹发生率升高,术中及术后扩血管药物使用率降低,气管导管拔除时间、ICU停留时间和术后住院时间延长,术前左室射血分数(LVEF)降低(P＜0.05或0.01).logistic回归分析结果表明,术前低LVEF是术中低血VP浓度的危险因素,比值比为1.122(P＜0.01).结论 非CPB冠状动脉旁路移植术患者术中血VP和Ang Ⅱ浓度变化趋势相反；低血VP浓度患者术中血管麻痹发生率升高,术后转归较差；术前低LVEF是术中低血VP浓度的危险因素.
作者：杨彦伟；李书闻；程卫平；王成彬；李秀兰；高宇翔 刊期： 2012年第06期
目的 确定TCI异丙酚抑制吞咽反射的镇静深度.方法 35名健康志愿者,年龄20～60岁,BMI＜30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.TCI异丙酚镇静,第1名志愿者初始血浆靶浓度为2.4μg/ml,每5 min升高或降低靶浓度0.2μg/ml,使BIS值达到设定值,下一名志愿者血浆靶浓度根据BIS值相应地升高或降低0.3 μg/ml.采用改良序贯法进行试验,第1名志愿者BIS值为65,根据是否发生吞咽反射确定下一名志愿者BIS值,相邻BIS值的比值为1.1.采用序贯法计算半数志愿者抑制吞咽反射的BIS值(BIS50)及其95％可信区间(CI).结果 TCI异丙酚抑制咽反射的BIS50及其95％CI为64.4(59.3 - 69.8).结论 TCI异丙酚抑制吞咽反射的BIS50及其95％CI为64.4(59.3～69.8).
作者：杨沁岩；朱歆洁；陈钰铨 刊期： 2012年第06期
目的 构建人前脑啡肽基因(hPPE)修饰的人胚胎肾细胞(HEK293细胞).方法 重组质粒pcDNA3.1(+)/hPPE经限制性内切酶HindⅢ和Not Ⅰ进行双酶切获得hPPE基因,运用基因重组技术将hPPE基因与表达载体同源重组,转染293T细胞进行慢病毒包装、扩增、纯化,测定病毒滴度,再将重组的慢病毒载体转染HEK293细胞.用Western blot法检测hPPE基因在HEK293细胞中的表达.结果 重组慢病毒载体阳性克隆测序结果和基因库的hPPE基因序列完全一致.含有hPPE基因的慢病毒载体,滴度为2.07×108TU/ml.转染慢病毒载体后的HEK293细胞,在荧光显微镜下未见到GFP荧光.转染Ubc-GFP-L.V.空病毒载体的HEK293细胞,可见到较强的荧光.Western blot法检测到经慢病毒载体转染后的HEK293细胞中hPPE基因表达呈阳性.结论 成功构建了hPPE基因修饰的HEK293细胞,使hPPE基因可在HEK293细胞中稳定表达.
作者：白凤；杨保仲；薛朝霞；潘喻飞；黄平 刊期： 2012年第06期
目的 评价p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)信号通路在内毒素性休克诱发急性肺损伤大鼠肺组织血红素加氧酶-1(HO-1)表达上调中的作用.方法 雄性SD大鼠48只,8周龄,体重180～ 200g,采用随机数字表法,将其随机分为4组(n=12):对照组(C组)、内毒素性休克组(LS组)、内毒素性休克+ p38MAPK特异性抑制剂SB203580组(LSS组)和SB203580组(SB组).C组和SB组股静脉注射生理盐水0.5 ml;LS和LSS组股静脉注射LPS 10 mg/kg(溶于0.5ml生理盐水)；2h内MAP下降至基础值的75％时,C组和IS组股静脉输注10％二甲基亚砜0.1ml；LSS组和SB组股静脉输注SB203580 5 μmol/kg(溶于0.1 ml 10％二甲基亚砜),输注速率0.01 ml/min.给予LPS或生理盐水后6h时采集动脉血样,进行血气分析,计算氧合指数(PaO2/FiO2)；然后处死大鼠取肺组织,光镜下观察病理学结果,并进行病理学损伤评分,计算肺含水率,测定SOD活性、MDA含量、HO-1 mRNA及其蛋白、p38MAPK蛋白和磷酸化p38MAPK(p-p38MAPK)蛋白的表达.结果 与C组比较,IS组和LSS组氧合指数和SOD活性降低,病理学损伤评分、肺含水率和MDA含量升高,肺组织HO-1 mRNA及其蛋白和p-p38MAPK蛋白的表达上调(P＜0.05),p38MAPK蛋白表达差异无统计学意义,SB组各指标差异无统计学意义(P＞0.05)；与LS组比较,LSS组氧合指数和SOD活性升高,病理学损伤评分、肺含水率和MDA含量降低,肺组织HO-1 mRNA及其蛋白表达上调,p-p38MAPK蛋白表达下调(P＜0.05),p38MAPK蛋白表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 抑制p38MAPK信号通路可导致内毒素性休克诱发急性肺损伤大鼠肺组织HO-1表达上调.
作者：武丽娜；余剑波；刘大全；宫丽荣；王曼；曹新顺；闫雨苗 刊期： 2012年第06期
目的 比较女性患者不同效应室靶浓度罗库溴铵的肌松效应.方法 选择女性甲状腺或乳腺手术患者120例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄40～ 55岁,BMI 18～22 kg/m2.采用随机数字表法,将患者随机分为4组(n=30),A组、B组、C组麻醉诱导时罗库溴铵效应室靶浓度(Ce)为3.5 μg/ml,麻醉维持Ce分别为1.0、1.2、1.4 μg/ml；D组麻醉诱导时Ce为3.8μg/ml,麻醉维持Ce为1.2 μg/ml.记录肌松起效时间、恢复时间、恢复指数、罗库溴铵用量；评估气管插管条件和术中肌松程度.结果 与A组比较,B组、C组和D组肌松程度深,肌松满意率高(p＜0.05),B组、C组、D组间上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).与A组、B组和C组比较,D组起效时间短(P＜0.05).与C组比较,A组、B组和D组罗库溴铵用量、恢复时间、恢复指数降低(P＜0.05).B组和D组罗库溴铵用量、恢复时间、恢复指数比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 麻醉诱导时罗库溴铵Ce 3.8 μg/ml,麻醉维持Ce1.2 μg/ml,可产生满意的肌松条件,且有利于术后肌松恢复,是一种适用于女性患者的TCI给药方案.
作者：张化；张卫；樊肖冲；赵璞 刊期： 2012年第06期
目的 评价血红素加氧酶-1(HO-1)对氧糖剥夺神经元细胞周期蛋白依赖激酶5(CDK5)-共济失调-毛细血管扩张突变基因(ATM)-P53信号转导通路的影响.方法 培养7d的海马神经元,采用随机数字表法,将其随机分为4组(n=10):正常培养组(C组)、氧糖剥夺组(D组)、氧糖剥夺+血晶素(HO-1诱导剂)组(D+H组)和氧糖剥夺+血晶素+锌原卟啉(HO-1抑制剂)组(D+H+T组).C组采用正常培养方法培养.D组神经元进行缺糖、缺氧后复糖、复氧处理.D+H组神经元用10μmol/L血晶素处理24h后进行缺糖、缺氧后复糖、复氧处理.D+H+T组神经元同时用10μmol/L血晶素和10 μmol/L锌原卟啉处理24h后进行缺糖、缺氧后复糖、复氧处理.培养24h后,MTT法检测神经元存活情况,TUNEL法检测神经元凋亡情况,RT- PCR法检测HO-1 mRNA表达,Western blot 法检测HO-1、CDK5、ATM和P53蛋白表达.结果 与C组比较,D组神经元HO-1 mRNA、HO-1、CDK5、ATM和P53蛋白表达上调,神经元存活率降低,神经元凋亡率升高(P＜0.01)；与D组比较,D+H组神经元HO-1 mRNA和HO-1蛋白表达上调,CDK5、ATM和P53蛋白表达下调,神经元存活率升高,神经元凋亡率降低(P＜0.01)；与D+H组比较,D+H+T组神经元HO-1 mRNA和HO-1蛋白表达下调,CDK5、ATM和P53蛋白表达上调,神经元存活率降低,神经元凋亡率升高(P＜0.01).结论 HO-1可通过阻断氧糖剥夺海马神经元CDK5- ATM-P53信号转导通路抑制神经元凋亡.
作者：邵建林；万晓红；曾卫军；龙茹华；王雁；赵国良；龚小红 刊期： 2012年第06期
目的 评价不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果.方法 择期拟行腹腔镜子宫切除术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～60岁,体重55～65 kg,采用随机数字表法,将患者随机分为静吸复合全麻组(Ⅰ组)和脊椎-硬膜外麻醉+全麻组(Ⅱ组),每组30例.Ⅰ组麻醉诱导后,吸入七氟醚,持续输注瑞芬太尼维持麻醉；Ⅱ组先采取脊椎-硬膜外麻醉,麻醉平面稳定后全麻诱导,吸入七氟醚维持麻醉,维持状态熵45～60.于入室后、气腹完成、气腹后10 min、术中持续牵拉子宫、拔除喉罩和拔除喉罩后10 min(T0-5)时采集桡动脉血样,测定血浆肾上腺素(AE)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)浓度,术毕记录患者自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间,观察术后48 h内不良反应及追加镇痛药物情况,术后48h时行患者满意度评分.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者T3-5时血浆AE和NE浓度、T3,5时血浆DA浓度降低,自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间明显缩短,术后躁动和追加镇痛药物发生率明显降低(P＜0.05),术中知晓、术后恶心呕吐发生率和术后48 h时患者满意度评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论脊椎-硬膜外麻醉+全麻用于腹腔镜子宫切除术患者时的效果优于静吸复合全麻.
作者：姜爱华；陈林静；史秀姗；辛德乾；丁永波 刊期： 2012年第06期
目的 评价静脉输注艾司洛尔对脊髓缺血再灌注损伤大鼠脊髓组织低氧诱导因子-1α表达( HIF-1α)的影响.方法 健康雄性Wistar大鼠36只,体重300～350 g,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=12):假手术组(S组)、脊髓缺血再灌注组(1R组)和艾司洛尔组(E组).采用夹闭肾下腹主动脉20 min再开放的方法制备脊髓缺血再灌注损伤模型.E组缺血前30 min静脉输注艾司洛尔200 g·kg-1·min-1,输注时间为1h；IR组静脉输注等容量生理盐水,输注时间为1h；S组不阻断腹主动脉,于分离腹主动脉后输注等容量生理盐水,输注时间为1h.再灌注24和48 h时随机抽取大鼠6只,采用Tarlov评分法评价后肢运动功能,然后处死大鼠,取L4,5脊髓组织,光镜下观察病理学结果,采用免疫组化法测定HIF-1α表达水平.结果 与S组比较,IR组各时点HIF-1α表达上调,Tarlov评分降低(P＜ 0.05),E组HIF-1α表达上调(P＜0.05),Tarlov评分差异无统计学意义(P＞0.05)；与IR组比较,E组各时点HIF-1α表达上调,Tarlov评分升高(P＜0.05),脊髓病理学损伤j减轻.结论 静脉输注艾司洛尔可减轻大鼠脊髓缺血再灌注损伤,其机制与其上调脊髓组织HIF-1α的表达有关.
作者：朱小兵；刘志群；吴论；石翊飒 刊期： 2012年第06期
目的 评价改良超滤联合常规超滤用于重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术的效果.方法 择期行瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者108例,性别不限,年龄≥18岁,体重50～80kg,采用随机数字表法,将患者随机分为常规超滤绀(CUF组,n=56)和改良超滤联合常规超滤组(CMUF组,n=52).CMUF组于 CPB结束后行改良超滤,流世400 ml/min,超滤时间15～20 min.分别于诱导后(T1)、常规超滤开始(T2)、常规超滤结束(T3)、改良超滤开始(T4)、改良超滤结束(T5)、CPB结束后2 h(T6)、8h(T7)及24 h(T8)时采集动脉血样行血气分析,并测定血浆IL-6和IL-8浓度.计算T5-8时的氧合指数,并记录气道压.记录术中尿量、术后24 h尿量、胸腔引流量、术后呼吸机支持时间、术后血制品使用情况及ICU停留时间.结果 与CUF组比较,CMUF组T5,6时Hct升高,T7,8时氧合指数升高,术后呼吸机支持时间、术后24 h尿量、胸腔引流量和浓缩红细胞用量减少(P＜0.05)、血浆IL-6和IL-8浓度、气道压、术中尿量和ICU停留时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良超滤联合常规超滤可于重症心脏瓣膜病瓣膜置换术患者,改善术后脏器功能,减少异体输血.
作者：袁从虎；吉林；张亚军 刊期： 2012年第06期
目的 评价神经刺激仪引导胸椎旁神经阻滞用于乳腺区段切除术患者的麻醉效果.方法 择期乳腺区段切除术女性患者50例,年龄18～64岁,BMI＜24 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=25):胸段硬膜外阻滞组(A组)和神经刺激仪引导下胸椎旁神经阻滞组(B组).A组行T3.4间隙硬膜外穿刺,硬膜外腔注射0.5％罗哌卡因7～10 ml;B组在神经刺激仪引导下行T4椎旁神经穿刺,注射0.5％罗哌卡因25 ml.记录围术期低血压和心动过缓等心血管不良事件和呼吸抑制的发生情况.记录术中寒战、胸闷、呼吸困难及术后恶心、呕吐等不良反应的发生情况.采用针刺法确定术侧阻滞范围:评价麻醉效果.结果 与A组比较,B组术中寒战、胸闷、呼吸困难及术后恶心、呕吐的发生率降低(P＜0.05).2组均未发生心血管不良事件.2组患者术侧阻滞范围差异无统计学意义(p＞0.05),且麻醉效果优良率均为100％.结论 神经刺激仪引导胸椎旁神经阻滞可安全有效地用于乳腺区段切除术患者的麻醉,且其效果优于胸段硬膜外阻滞.
作者：刘胜强；温小红 刊期： 2012年第06期
目的 比较静脉输注右美托咪啶与咪达唑仑用于患儿术前用药的效果.方法 择期行普通外科或泌尿外科手术的患儿92例,年龄1～6岁,其中1～3岁及4～6岁儿童各46例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按年龄段分层后随机分为2组(n=46):咪达唑仑组(M组)和右美托咪啶组(D组).于麻醉诱导前约20 min由家长陪同进入麻醉准备室,分别于10 min内静脉输注咪达唑仑0.1 mg/kg或右美托咪啶1 μg/kg.采用异丙酚-罗库溴铵-瑞芬太尼行麻醉诱导,七氟醚-瑞芬太尼-罗库溴铵维持麻醉.于用药前(T1)、与家长分离(T2)和进入手术室(T3)时记录改良耶鲁术前焦虑评分(mYPAS)、镇静评分、HR、MAP、RR、SpO2.于T2,3时记录患儿进入睡眠状态(镇静评分4分)的发生情况.记录七氟醚呼气末浓度(CetSev)、瑞芬太尼输注速率、拔除喉罩时间、意识恢复时间、麻醉恢复室观察时间、苏醒期谵妄发生率、补救镇痛药使用率及不良反应的发生情况.结果 与T1时比较,两组T2,3时mYPAS评分降低、镇静评分升高,D组T3时HR及T2,3时MAP降低,M组T3时HR升高(P＜0.05)；与M组比较,D组T2,3时镇静评分和睡眠发生率升高,T2时HR降低(P＜0.05),mYPAS评分、RR、MAP、SpO2、CetSev、瑞芬太尼输注速率、拔除喉罩时间、意识恢复时间、麻醉恢复室观察时间、苏醒期谵妄发生率、补救镇痛药使用率、不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉输注右美托咪啶用于患儿术前用药的镇静效果优于咪达唑仑,但对血流动力学的影响强于咪达唑仑,需注意血流动力学的变化.
作者：潘守东；马旭波；陈刚；张弦；冯敏；纪莹童；陈增芳；于沛洁；任宪凤 刊期： 2012年第06期
目的 评价去甲肾上腺素对限制性输液腹部手术老年患者氧代谢及预后的影响.方法 择期行结肠切除术或直肠切除术的老年患者40例,年龄＞64岁,BMI 18-24 kg/m2,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20):常规输液组(A组)和限制性输液组(B组).A组术中按常规方法补液,B组术中以5 ml·kg-·h-1速率静脉输注乳酸钠林格氏液,同时静脉输注小剂量去甲肾上腺素0.01～0.03 μg· kg-1·min-,维持MAP≥65 mm Hg,术中失血量以等容量6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液补充.分别于术前(基础状态)、手术开始后1h、2h及出麻醉恢复室时记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)和中心静脉压(CVP),并于上述时点分别采集动脉血和中心静脉血的血样,进行血气分析,计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)和氧摄取率(ERO2).分别于术前及手术开始后1h时采用胃张力计法测定胃粘膜pH值.分别于术前(基础状态)和术后1d时采集外周静脉血样,测定Hb、血清白蛋白、尿素(BUN)和肌酐(Cr)的浓度.记录拔除气管导管时间、住院时间、排气时间、术后肺部并发症、胃肠道并发症和伤口感染等的发生情况.结果 与A组比较,B组术中CI、Hb、中心静脉血氧饱和度和DO2I升高,CVP和ERO2降低,术后CVP降低,术后1d时Hb和血清白蛋白浓度升高,术后肺部并发症和伤口感染的发生率降低(P＜ 0.05),胃粘膜pH值、肾功能指标、拔除气管导管时间、排气时间、出院时间和胃肠道并发症发生率差异无统计学意义(p＞0.05).结论 小剂量去甲肾上腺素用于预防肠道手术老年患者术中因限制性输液所致低血压时,可增加氧供,同时可降低术后并发症的发生,对胃肠道微循环和氧耗无明显不利影响.
作者：叶卉；邱晓东；景亮 刊期： 2012年第06期
目的 评价人工建立褪黑素节律对妇科手术后病人睡眠质量的影响.方法 择期行妇科手术病人18例,年龄25～50岁,体重45～80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=6):空白对照组(C组)、安慰剂对照组(P组)和褪黑素组(M组).分别于术前1d、手术当天和术后第1天的21:00熄灯前10 min时,M组口服褪黑素胶囊6mg;P组口服安慰剂.术中采用连续硬膜外麻醉,术后采用病人硬膜外自控镇痛.分别于手术当天和术后第1天的6:00、10:00、14:00、16:00、18:00、20:00、22:00、0:00、3:00时,留取尿液,采用放射免疫法测定褪黑素浓度.分别于术前1d、手术当天和术后第1天的21:00至次日6:00时,监测多导睡眠图,计算总睡眠时间、睡眠潜伏期、Ⅰ期睡眠时间、Ⅱ期睡眠时间、Ⅲ期睡眠时间、Ⅳ期睡眠时间、快速眼动睡眠时间、慢波睡眠时间和总清醒次数.记录病人对术前1d、手术当天和术后第1天的夜间睡眠质量评分(0分为基本无睡眠,10分为睡眠良好).结果 与C组和P组比较,M组手术当天和术后第1天的6:00、0:00和3:00时尿液褪黑素浓度升高,手术当天的总睡眠时间和Ⅰ期睡眠时间延长,手术当天和术后第1天的夜间睡眠质量评分升高(P＜0.05).结论 人工建立褪黑素节律可改善妇科手术后病人的睡眠质量.
作者：程永炜；郭向阳；叶铁虎 刊期： 2012年第06期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
