秦榜勇；芶大明；余志豪
回顾总结2006年1月至2006年9月在德国Charite医院12例儿童肝移植术的麻醉处理特点.12例ASAⅢ或Ⅳ级择期肝移植术患儿,入手术室后面罩给氧、吸入七氟醚,开放右前臂静脉通道;静脉注射咪达唑仑0.1～0.15 mg/kg、异丙酚2～3 mg/kg、芬太尼2～5 μg/kg和罗库溴铵1～1.2 mg/kg麻醉诱导;间断静脉注射芬太尼1～3 μg/kg、罗库溴铵0.2～0.3 mg/kg、吸入1%～1.5%异氟醚及静脉输注异丙酚4～6 mg·kg-1·h-1维持麻醉.静脉输注多巴胺1～5 μg·kg-1·min-1、硝酸甘油0.2～0.4 μg·kg-1·min-1、去甲肾上腺素、肾上腺素0.01～0.04 μg·kg-1·min-1或静脉注射去氧肾上腺素40～100 μg或肾上腺素10～40 μg维持循环稳定.术中采用加温床、加热毯和加温输液仪等进行保温处理.下腔静脉阻断时间为60～140 min,手术时间为420～610 min.术中监测心率、心电图、脉搏血氧饱和度、平均动脉压、中心静脉压和中心静脉血温;进行动脉血气分析(pH、氧分压、二氧化碳分压、碱剩余),测定血钾、血钙、血糖、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原.12例患儿均痊愈出院.术中保温、平稳的麻醉诱导和维持、围术期维持稳定的血液动力学、有效的肝、肾、心脏保护措施、及时调整血气和电解质、凝血功能的监测和管理和免疫抑制治疗等均是保证儿童肝移植手术成功的关键.
作者：李雅兰；彭雪梅；Claudia D.SPIES；王仲红 刊期： 2007年第07期
目的 探讨神经外科患者术中控制性浅低温对炎性细胞因子平衡的影响.方法 择期脑肿瘤切除术患者30例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄18～60 岁,随机分为2组(n=15),常温组在术中控制中心温度为36.5℃,低温组在术中控制中心温度为34℃.分别在麻醉诱导前、术毕、术后24 h时采集前臂静脉血5ml,测定血浆IL-1β、IL-6、TNF-α和IL-10的浓度和血常规,观察术后感染情况.结果 与麻醉诱导前比较,2组术毕、术后24 h时血浆IL-1β和IL-6浓度升高,白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞的计数均升高,术后24 h时血浆IL-10浓度升高(P＜0.01);与常温组相比,低温组术毕、术后24 h时血浆IL-1β和IL-6浓度降低(P＜0.05),血浆TNF-α、IL-10浓度和白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的计数差异无统计学意义(P＞0.05).2组间术后感染率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 神经外科患者术中控制性浅低温抑制促炎细胞因子的生成,对抗炎细胞因子无影响,导致炎性细胞因子失衡.
作者：张辉；黄文起；蒋海；林世清 刊期： 2007年第07期
由于设备条件限制、特殊体位、多数为非气管插管全麻等原因,门诊手术麻醉具有一定的特殊性.靶控输注(代I)理论上可使麻醉更加平稳,但实际应用中存在个体差异.非气管插管全麻下门诊手术时以何种指标判断麻醉深度更合理尚有待于进一步研究.熵指数作为新推出的麻醉深度监测指标,能较好地监测意识的变化和预测机体对伤害性刺激的反应[1].本研究拟评价熵指数指导非气管插管全麻下门诊手术患者靶控输注异丙酚的效果.
作者：李洁；李明颖；王振元；岳云 刊期： 2007年第07期
患儿,男性,6岁,体重16 kg,出生后即出现新生儿溶血,需反复输血,红细胞内丙酮酸激酶(PK)活性明显降低,确诊为PK缺乏症.2年前发现脾肿大,多次输血治疗.无特殊家族史.查体:神清、贫血貌、轻度黄疸,心肺功能未见异常,肝肋下3 cm,脾肋下平脐,质偏硬.
作者：沈通桃；刘存明；钱燕宁；张转；傅诚章 刊期： 2007年第07期
目的 研究血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)在机械通气所致肺损伤中的作用.方法 40只健康SD大鼠随机分成4组(n=10):对照组(A组)、正常潮气量机械通气组(B组)、大潮气量机械通气组(C组)和大潮气量机械通气加洛沙坦预处理组(D组).A组不行机械通气,B组潮气量(VT)为10ml/kg,C组VT为40ml/kg,D组实验前1周每天用血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)特异性阻滞剂洛沙坦溶液100mg灌胃后,行大潮气量机械通气,VT为40 ml/kg.机械通气2 h后处死大鼠,收集肺组织和支所管肺泡灌洗液,光镜下观察肺组织病理改变,RT-PCR法检测A组、B组和C组肺组织中AT1受体mRNA的表达,同时测定支气管肺泡灌洗液总蛋白、白细胞计数、肺湿/干重比(W/D)和中性粒细胞髓过氧化物酶(MPO)、巨噬细胞炎症蛋白-2(MIP-2)的水平.结果 C组和D组肺泡间隔明显增厚,肺泡腔内有渗出物,可见较多的炎性细胞浸润,其病理损伤程度较A组和B组重.与A组和B组比较,C组和D组AT1受体mRNA表达、支气管肺泡灌洗液中总蛋白浓度、白细胞计数、MIP-2浓度和肺组织中MPO活性、W/D均增高(P＜0.01);与C组比较,D组上述各项指标均降低(P＜0.05或0.01).结论 AT1受体参与了大鼠机械通气所致肺损伤.
作者：武庆平；冯丹；姚尚龙 刊期： 2007年第07期
目的 通过观察电刺激-循环反应的变化,探讨神经外科手术患者复合异丙酚时舒芬太尼的量效关系.方法 择期额颞部开颅手术患者15例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,先行靶控输注异丙酚,设定效应室靶浓度为3μg/ml,必要时面罩辅助通气,维持患者呼气末二氧化碳分压为35～45 mm Hg,待达到异丙酚靶浓度后开始靶控输注舒芬太尼,设定效应室靶浓度分别为0.2、0.4、0.6、0.8、1.0、1.2、1.4、1.6 ng/ml,分别于舒芬太尼达不同效应室浓度时给予50mA、50Hz、5 s强直电刺激,记录电刺激前后的BP、HR及脑电双频谱指数(BIS).结果 随着舒芬太尼效应室浓度的增加,BP、HR逐渐降低,电刺激-循环反应也逐渐减弱(P＜0.05或0.01).舒芬太尼效应室浓度达(0.56±0.15) ng/ml时,电刺激后MAP升高幅度＜5%,95%可信区间为(0.27～0.85) ng/ml.舒芬太尼效应室浓度≥1.0 ng/ml时BIS降低(P＜0.05或0.01);电刺激前后BIS差异无统计学意义(P＞0.05).结论 随舒芬太尼效应室浓度的增加,电刺激-循环反应逐渐减弱;当出现封顶效应时,舒芬太尼效应室浓度为(0.56±0.15)ng/ml,95%可信区间为0.27～0.85 ng/ml.
作者：李艳；王保国 刊期： 2007年第07期
患者,男性,74岁,体重75 kg,7年前无明显诱因出现胸闷、无放散,休息5 min后可缓解,不伴发热、咳血、腹痛,间断发作,3 h前无诱因再次发作入院.查体:体温36.5℃、HR158次/min、RR 22次/min,BP 136/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),双肺未闻及干湿啰音,心界向左扩大,律齐,未闻及杂音,腹软,肝肋下未及,双下肢Ⅱ度浮肿,左下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,心电图示:室性心动过速.
作者：李春雨；唐振山；秦志祥；李秋明；贾晋太 刊期： 2007年第07期
患者,女性,57岁,体重48 kg,入院后确诊为左乳浸润性导管癌(T2N0M0).高血压病病史5年,口服吲哒帕胺维持血压(BP)140～150/80～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).入院时心电图(ECG)、超声心动图、电解质、血常规、肝肾功能和心肌酶学等指标未见异常.行CTF方案(环磷酰胺800mg、吡喃阿霉素70 mg、5-氟尿嘧啶750 mg)化疗1次.化疗后血钾曾一度降至2.7mmol/L,WBC降至2.6×109 /L,给予对症处理后血钾和WBC恢复,择期在全麻下行左乳癌改良根治术.
作者：赵光瑜；代冬梅；王忠慧；卢玉林；汪亚宏 刊期： 2007年第07期
目的 探讨异丙酚或依托咪酯对戊四唑诱发大鼠海马CA1区神经元动作电位(APs)和突触传递的影响.方法 断头法分离60只Wistar大鼠海马,切片机切出400μm厚度的海马脑片,随机分为4组:戊四唑组(P组)、戊四唑+脂肪乳剂组(PI组)、戊四唑+异丙酚组(PP组)、戊四唑+依托咪酯组(PE组).全细胞电流钳记录海马CA1区锥体神经元APs发放频率,全细胞电压钳记录电刺激Schaeffer侧支/联合纤维诱发的CA1区锥体神经元兴奋性突触后电流(EPSCs)的幅值.结果 与基础值比较,加入戊四唑后4组大鼠海马CA1区神经元APs发放频率增加,EPSCs幅值下降(P＜0.05);与加入戊四唑后比较,加入异丙酚或依托咪酯后APs发放频率减少,EPSCs幅值回升(P＜0.05).与P组及PI组比较,PP组加入异丙酚、PE组加入依托咪酯后APs发放频率减少,EPSCs幅值回升(P＜0.05);P组与PI组比较、PP组与PE组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 异丙酚、依托咪酯可拮抗戊四唑诱发大鼠海马CA1区神经元动作电位的发放和突触传递.
作者：谢玉波；施小彤；刘敬臣 刊期： 2007年第07期
目的 探讨术中保温对肺癌根治术患者中性粒细胞(PMNs)呼吸爆发的影响.方法 32例全麻下行肺癌根治术患者,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=16):对照组(C组)和保温组(W组).C组术中仅以毛毯等常规保温措施保温;W组还使用加温毯和输液加温器保温,以维持术中核心体温不低于基础值.静脉注射芬太尼、咪达唑仑、异丙酚和罗库溴铵行麻醉诱导后气管插管,术中吸入异氟醚和氧化亚氮维持麻醉.于术前(基础值)、术中(关胸前冲洗胸腔后即刻)和术毕(缝皮结束)采集外周静脉血,测定血常规、PMNs活化率及其活性氧(ROS)产量.结果 与术前相比,2组术中和术毕时WBC计数及PMNs百分比均升高(P＜0.05),2组间WBC计数和PMNs百分比差异无统计学意义.在刺激状态下(加入佛波酯):与术前相比,2组术中、术毕时PMNs活化率均升高,W组术毕时ROS产量升高(P＜0.05),W组术毕时ROS产量高于C组(P＜0.05);在静态下(加入磷酸盐缓冲液):与术前相比,C组术中PMNs活化率和术中、术毕时ROS产量均降低(P＜0.05),W组术中PMNs活化率、术中及术毕ROS产量均高于C组(P＜0.05).结论 肺癌根治术中保温可保持静态下活化PMNs的数量和ROS产量,并增强刺激状态下PMNs的ROS产量,但对活化的PMNs数量无影响.
作者：姚允泰；刘定华；赵晶；龚志毅；罗爱伦；肖涵 刊期： 2007年第07期
目的 评价状态熵指数(SE)监测患者靶控输注异丙酚全麻诱导时镇静深度的准确性.方法 择期全麻手术患者17例,年龄21～64 岁,ASAⅠ级或Ⅱ级,靶控输注异丙酚行全麻诱导,初始效应室靶浓度设定为1.5 μg/ml,效应室靶浓度达到设定浓度后1 min以0.5 μg/ml的浓度梯度递增,靶控输注开始后每30秒进行1次警觉/镇静评分(OAA/S评分),直至患者意识消失(OAA/S评分≤1分),记录每次OAA/S评分即刻的SE及BIS.分析SE和BIS与OAA/S评分的相关性,计算SE和BIS的镇静深度预测概率(PK)、患者意识消失时SE50、SE90、BIS50、BIS90及其95%可信区间.结果 BIS、SE与OAA/S评分的相关系数分别为0.726(P＜0.05)和0.824(P＜0.05);BIS与SE的相关系数为0.855(P＜0.05);SE的镇静深度PK(0.874±0.021)高于BIS(0.820±0.028)(P＜0.05).SE50和BIS50分别为59(48～65)、62(53～67),SE90和BIS90分别为39(16～49)、44(23～53).结论 SE监测患者靶控输注异丙酚全麻诱导时镇静深度的准确性高于BIS.
作者：王振元；李明颖；李洁；岳云；于金辉；温继发 刊期： 2007年第07期
目的 比较患者不同浓度局麻药配伍坐骨神经阻滞(经典后路法)的效果.方法 择期行单侧膝关节及膝以下手术患者60例,随机分为2组(n=30):高浓度组(1.5%利多卡因+0.5%罗哌卡因)和低浓度组(1%利多卡因+0.375%罗哌卡因).依次给予腰丛阻滞和坐骨神经阻滞(经典后路法),以周围神经刺激器引出足跖屈为坐骨神经阻滞的目标运动反应.自注入所有局麻药后的45 min内,每隔5分钟评价坐骨神经分支支配区域的感觉、运动阻滞情况.记录2组感觉阻滞和运动阻滞的起效时间、作用持续时间以及术中和术后并发症.结果 2组坐骨神经阻滞的成功率差异无统计学意义(P＞0.05).与高浓度组比较,低浓度组感觉、运动阻滞起效时间延长(P＜0.05),但2组感觉、运动阻滞作用时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组术中和术后均未出现并发症.结论 采用低浓度的局麻药(1%利多卡因+0.375%罗哌卡因)配伍即可提供满意的坐骨神经阻滞效果.
作者：余琼；张军；梁伟民 刊期： 2007年第07期
目的 评价术前静脉注射氟比洛芬酯对开胸手术患者围术期血液β-内啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平的影响,探讨其超前镇痛的机制.方法 拟在全身麻醉下行食管癌根治术患者30例,ASAⅡ级,随机分为2组(n=15):氟比洛芬酯组(F组)和安慰剂对照组(C组).采用双盲法分别于气管插管后(切皮前15 min)静脉注射氟比洛芬酯100mg(10 ml)或脂肪乳剂10ml.术毕两组均静脉输注芬太尼0.2 μg·kg-1·h-1术后镇痛.于麻醉诱导前(T1)、手术2 h(T2)、术毕(T3)、术后2 h(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)采中心静脉血,采用放射免疫法测定血浆β-EP、PGE2浓度和血清TNF-α、IL-6浓度.记录术后24、48 h VAS评分.结果 与C组比较,F组术后24 h及48 h VAS评分明显降低(P＜0.01);与T1相比,F组T2～6时β-EP、PGE2及IL-6水平差异无统计学意义(P＞0.05),T3时TNF-α水平升高(P＜0.05),C组围术期PGE2、IL-6及TNF-α水平均升高(P＜0.01),β-EP T3、T4时升高、T6时降低(P＜0.05).与C组比较,F组围术期PGE2、IL-6及TNF-α水平降低,T6时β-EP升高(P＜0.01或0.05).结论 术前静脉注射氟比洛芬酯通过抑制PGE2、TNF-α及IL-6的产生,减轻开胸手术患者中枢性敏化作用,产生了确切的超前镇痛效应.
作者：柴小青；方才；陈昆洲 刊期： 2007年第07期
目的 探讨术中输注不同剂量瑞芬太尼对子宫切除术后病人吗啡用量的影响.方法 择期行开腹子宫切除术病人40例,随机分为2组(n=20):小剂量瑞芬太尼组(S组)和大剂量瑞芬太尼组(L组).麻醉诱导后S组、L组分别以0.1、0.3 μg·kg-1·min-1速率静脉输注瑞芬太尼,同时靶控输注异丙酚.2组在手术结束前30min均静脉注射吗啡0.15 mg/kg.术后送麻醉后恢复室(PACU),停留2 h后送回病房.如果VAS评分大于3分,静脉注射吗啡2 mg.当VAS评分≤3分后,行病人自控静脉镇痛(PCIA).记录病人VAS评分大于3分时间(从麻醉停药至术后第1次VAS评分超过3分的时间)、第1次大于3分的VAS评分、静脉注射吗啡后VAS评分≤3分时间、PACU中静脉吗啡用量、术后2 h内吗啡总用量.术后24 h内每隔4小时记录一次吗啡用量和VAS评分.结果 与S组比较,L组术中异丙酚用量较少,VAS评分大于3分时间、术后第1次大于3分的VAS评分、术后各时点VAS评分(均在3分左右)差异无统计学意义(P＞0.05),静脉注射吗啡后VAS评分≤3分时间延长,静脉吗啡用量和术后2 h内吗啡总用量增加,术后16～24 h PCIA吗啡用量较高(P＜0.05).结论 术中输注瑞芬太尼0.3 μg·kg-1·min-1使子宫切除术后病人早期需要更大剂量的吗啡来缓解疼痛,静脉注射吗啡后疼痛缓解所需的时间更长,并且术后16～24 h PCIA吗啡用量更大,这可能与急性阿片类药物耐受及延迟的痛觉过敏有关.
作者：王静捷；易杰；罗爱伦；黄宇光 刊期： 2007年第07期
由于胸外科手术后创伤、切口疼痛、长时间机械通气,或胸部外伤和自发性气胸等原因,肺不张时有发生,部分患者即使进行纤维支气管镜吸痰、胸腔闭式负压引流、拍背、吹气球等常规综合治疗,仍无明显疗效.本研究拟初步观察短暂人工气道控压膨肺对常规处理术后肺不张无效患者的效果.
作者：陆雅萍；孙建良；黄冰；周煦燕；郭淑敏；俞丹红 刊期： 2007年第07期
目的 比较瑞芬太尼或芬太尼复合麻醉患者支气管粘液纤毛运输的速率.方法 择期行腹部手术患者40例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为2组(n=20):瑞芬太尼组采用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉;芬太尼组采用芬太尼复合异丙酚麻醉.2组于机械通气10、60 min时,测定支气管粘液纤毛运输速率.在小儿纤维支气管镜直视下,将18号硬膜外导管插入右主支气管背部上方粘膜,通过其注射1%亚甲蓝约0.015 ml,标记纤维支气管镜,记录染料注射即刻、2、4、6 min时的移动距离,计算支气管粘液纤毛运输速率.结果 与机械通气10 min比较,机械通气60 min时瑞芬太尼组支气管粘液纤毛运输速率降低(P＜0.05),芬太尼组差异无统计学意义(P＞0.05).与芬太尼组比较,瑞芬太尼组机械通气10 min时差异无统计学意义(P＞0.05),机械通气60 min时支气管粘液纤毛运输速率降低(P＜0.05).结论 与芬太尼复合麻醉比较,瑞芬太尼复合麻醉患者支气管粘液纤毛运输速率降低.
作者：印春铭；何芳；林莉 刊期： 2007年第07期
目的 评价N-脱硫酸肝素(NNH)对大鼠移植肺缺血再灌注损伤的影响.方法 纯种雄性SD大鼠20只,体重280～350 g,随机分为2组(n=10),对照组(C组)再灌注即刻静脉注射生理盐水1.2ml/kg;NNH组再灌注即刻静脉注射NNH 12mg/kg.在呼吸机支持和显微镜辅助下,利用非内皮化袖套式方法,建立大鼠左肺移植模型.再灌注2 h后取肺静脉血进行血气分析,取移植肺组织,计算肺湿/干重比(W/D),测定髓过氧化物酶(MPO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)mRNA的水平,光镜下观察肺组织的病理学变化.结果 与C组比较,NNH组肺静脉血氧分压升高,肺W/D、TNF-α、IL-8和ICAM-1 mRNA水平降低(P＜0.05或0.01),肺静脉血二氧分碳分压和MPO活性差异无统计学意义(P＞0.05).光镜下NNH组肺组织中性粒细胞浸润和水肿程度均比C组轻.结论 静脉注射NNH 12 mg/kg可减轻大鼠移植肺缺血再灌注损伤,与降低肺组织炎性反应有关.
作者：刘继；李明星；赵德平 刊期： 2007年第07期
瑞芬太尼可产生明显的降压作用[1,2],本研究拟观察开颅手术患者瑞芬太尼控制性降压的效果.
作者：贾丽；马艳辉；宗银东；邢玉英；刘凤侠 刊期： 2007年第07期
目的 评价异氟醚对心室心肌细胞动作电位及跨室壁复极离散度的影响,以探讨其诱发室性心律失常的电生理机制.方法 健康家兔20只,随机分为对照组和异氟醚组,每组10只,麻醉后开胸暴露心脏,采用自制心室3层心肌单相动作电位(MAPs)电极,记录左心室外膜层、中层、内膜层心肌MAPs,并同步记录体表心电图.记录心电图RR间期、QT间期及左心室3层心肌单相动作电位时程(MAPD)、复极90%的时限(MAPD90)、跨室壁复极离散度(TDR)及早期后除极的发生情况.结果 与对照组相比,异氟醚组心电图RR间期和QT间期延长,左心室3层心肌MAPD90均延长,以中层心肌MAPD90延长明显,TDR增加(P＜0.05).异氟醚组有2只家兔中层心肌动作电位发生复极交替,1只家兔中层心肌出现早期后除极.结论 异氟醚可不同程度地延长兔心室3层心肌细胞动作电位的时程,增大跨室壁复极离散度.
作者：王龙；王晞；周青山；陈葵；邹捍东；吴灵翕 刊期： 2007年第07期
目的 评价关节内注射复方倍他米松对兔佐剂性关节炎的效果.方法 日本大耳白兔,雌雄各半,体重2～3 kg,6～8 月龄.采用皮内注射卵清蛋白+非完全弗氏佐剂的方法制备佐剂性关节炎模型.佐剂性关节炎模型制备成功的48只兔随机分为2组(n=24),C组双膝关节内各注射生理盐水1 ml;D组注射复方倍他米松0.5 mg/kg.每组各随机取6只兔,持续观察膝关节外观,分别于治疗前、治疗后2周测量髌骨上缘处双膝周径,并测定膝关节灌洗液中一氧化氮(NO)浓度,治疗后2周处死兔,打开膝关节,观察关节腔内改变,取髌上囊处滑膜,光镜下观察病理学改变.2组分别于治疗后1、2、3 d各随机处死6只兔,取髌上囊滑膜,观察细胞凋亡情况.结果 与C组比较,治疗后D组关节滑膜炎性反应较轻,NO浓度降低(P＜0.01);治疗后2、3 d滑膜细胞凋亡率升高(P＜0.05或0.01).结论 膝关节内注射复方倍他米松0.5 mg/kg对兔佐剂性关节炎有抗炎作用,可能与抑制NO的合成及促进滑膜细胞凋亡有关.
作者：李志华；柳顺锁；宛春甫；张雷波；孟庆云；赵东；宋万军 刊期： 2007年第07期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
