李向宇；柳垂亮；招伟贤
单纯使用异丙酚对无痛胃镜检查术患者呼吸循环影响大,胃镜刺激引起的咽部反应和肢体活动多见,镇静作用维持时间短,遗忘效果不完善.本研究拟通过观察胃镜检查术患者异丙酚复合咪唑安定、芬太尼麻醉的效果,为临床应用提供参考.
作者：金华；衡新华；李德亮；唐天云；李勇军；唐晓丹 刊期： 2006年第04期
目的探讨鞘内转染白细胞介素-10(IL-10)基因对神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用.方法雌性SD大鼠,体重230～250 g,坐骨神经压榨性损伤(CCI)后3 d出现热痛觉过敏大鼠随机分为基因治疗组(pcDNA3.1-IL-10组)、真核表达载体组(pcDNA3.1组)、生理盐水组(NS组)和CCI组(n =12),前3组分别经蛛网膜下腔注射pcDNA3.1-IL-10/脂质体复合物、pcDNA3.1/脂质体复合物或生理盐水30μl,另取12只雌性SD大鼠为假手术组(Sham组),仅暴露右侧坐骨神经而不予压榨,亦不行蛛网膜下腔注射.转染后2、7、7、10、14 d热辐射法测定大鼠热痛阈;RT-PCR检测转染后3 d坐骨神经、腰段脊髓、海马组织IL-10 mRNA的表达,ELISA法检测上述组织、血浆及转染后1～10 d脑脊液中IL- 10水平;细胞毒性法检测转染后14 d坐骨神经、腰段脊髓、海马和血浆TNF-α水平.结果转染后2 ～14 d CCI组热痛阈长于Sham组,而pcDNA3.1-IL-10能逆转热痛阈延长;pcDNA3.1-IL-10组转染后3d坐骨神经、腰段脊髓、海马等组织可检测到IL-10 mRNA,且IL-10含量升高,脑脊液IL-10浓度在转染后1～7 d升高,转染后14 d坐骨神经、腰段脊髓、海马等TNF-α含量降低(P＜0.05).结论鞘内转染IL-10能通过抑制炎症反应在一定程度上减轻大鼠神经病理性疼痛.
作者：王士雷；庄心良；李士通；徐国辉；邹卫国；刘新垣 刊期： 2006年第04期
目的观察神经病理性疼痛大鼠鞘内注射p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)抑制剂SB203580的镇痛作用,探讨p38MAPK信号转导通路在慢性神经病理性疼痛中的作用.方法雄性SD大鼠,体重220～250 g,建立坐骨神经结扎性损伤(CCI)疼痛模型,第一部分40只CCI大鼠,随机分为5组,对照组、SB0.1μg组、SB0.5 μg组、SB2.5μg组和SB5μg组,(n=8),CCI后7 d,鞘内注射2%二甲基亚砜或不同剂量的SB203580(0.1、0.5、2.5、5μg)10μl,在给药前和给药后0.5、3、6、12、24 h用yon Frey丝测定大鼠术侧后爪机械缩足反射阈值(MWT);另外36只大鼠,随机分为6组(n=6):Sham组、CCI组、DMSO组、SB0.1、0.5、5μg组,CCI后7 d鞘内注射相应剂量SB203580 10μl,给药后6 h取L4,5脊髓,用免疫组织化学方法检测脊髓背角磷酸化环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(pCREB)的表达.结果CCI后大鼠产生了机械痛敏,鞘内注射SB203580剂量依赖性地提高了MWT.CCI后脊髓背角pCREB阳性神经元增加,鞘内注射SB 0.5、5μg抑制了CCI引起的脊髓背角pCREB表达增加(P＜0.01).结论鞘内注射SB203580能减轻CCI引起的痛敏,抑制脊髓背角CREB的磷酸化,p38MAPK信号通路参与慢性神经病理性疼痛.
作者：张飞娥；张励才；贾晋太；徐美蓉；曹君利；宋学军；曾因明 刊期： 2006年第04期
目的研究多次氯胺酮给药对大鼠海马CA1区突触长时程增强(LTP)的影响.方法30只SD大鼠,年龄35～45 d,随机分为Con1组、Con2组、Ket1组、Ket2组及Ket3组(n=6).Conl组单次腹腔注射生理盐水2 ml,Con2组每3日腹腔注射生理盐水2 ml一次,共5次,Ket1组单次腹腔注射氯胺酮70 mg·kg-1(生理盐水稀释至2 ml),Ket2组每3日腹腔注射氯胺酮70 mg·kg-1(生理盐水稀释至2 ml)共3次,Ket3组每3日腹腔注射氯胺酮70 mg·kg-1(生理盐水稀释至2 ml)共5次.末次给药7d后,制作海马脑片,应用大鼠海马脑片细胞外记录技术检测海马CA1区LTP和强直刺激后群体峰电位振幅(PSA)的变化.结果与Con1组、Con2组比较,Ket1组PSA与LTP诱发率差异无统计学意义(P＞0.05),Ket3组PSA与LTP诱发率降低(P＜0.01).结论多次氯胺酮给药可降低大鼠海马CA1区突触的可塑性.
作者：王志萍；武云飞；江山；曾因明 刊期： 2006年第04期
目的探讨咪唑安定、异丙酚和氯胺酮对老年大鼠认知功能及海马N-甲基-D-天冬氨酸受体亚单位NR1、NR2B mRNA表达的影响.方法32只老年Wistar大鼠随机分为4组,对照组(N组,n=9),咪唑安定组(M组,n=8),异丙酚组(P组,n=7),氯胺酮组(K组,n=8),M、P、K组分别以30、60、80mg·kg-1·d-1的剂量腹腔注射咪唑安定、异丙酚、氯胺酮,连续3 d,N组给予生理盐水2ml.于停药后1 d行水迷宫测试,连续3 d,记录潜伏期(入水时至找到平台的时间)及游泳距离(入水时至找到平台的行程),连续测试3 d,末次迷宫测试结束后1 h处死大鼠,用逆转录-聚合酶链反应方法测定海马NR1、NR2B mRNA表达.结果与水迷宫测试1 d比较,N、K、P组水迷宫测试3 d潜伏期缩短及游泳距离缩短,与N组比较,K组水迷宫测试1 d潜伏期延长,水迷宫测试2 d游泳距离延长,M组NR1 mRNA表达增加,P、K组NR2B mRNA表达降低(P＜0.05或0.01).结论咪唑安定和异丙酚对老年大鼠认知功能没有明显影响;氯胺酮对老年大鼠认知功能有短暂的抑制作用;海马NR1、NR2BmRNA表达与认知功能无关.
作者：刘毓和；吴新民；杜敏逸 刊期： 2006年第04期
目的评价神经外科手术患者芬太尼-异丙酚-琥珀胆碱麻醉诱导时颅内压(ICP)的变化.方法择期神经外科手术患者20例,采用硬膜外间隙穿刺针于L3,4或L2,3椎间隙行蛛网膜下腔穿刺,监测脑脊液压力(CSFP).麻醉诱导时,静脉注射芬太尼2～3 μg/kg,5 min后以50 mg/min静脉注射异丙酚2 mg/kg,3 min后静脉注射琥珀胆碱1.5 mg/kg,达满意肌松后气管插管.记录麻醉诱导前(基础值)、注射芬太尼后5 min、注射异丙酚后1、2、3 min、肌颤时和气管插管后即刻CSFP.结果与基础值相比,注射异丙酚后1、2、3min及肌颤时CSFP均降低(P＜0.05),气管插管后即刻CSFP差异无统计学意义(P＞0.05).结论神经外科手术患者芬太尼-异丙酚-琥珀胆碱麻醉诱导可降低ICP,且可避免气管插管引起的ICP升高.
作者：于玲；薛富善；严伟丽；张国华；孙海涛；刘鲲鹏；李志学 刊期： 2006年第04期
盐酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药,镇痛效果好,肌松作用完善,不良反应少.甲磺酸罗哌卡因为国产新型酰胺类局麻药,其离解常数及比旋度与罗哌卡因盐酸盐相近,但其硬膜外麻醉的效果尚需进一步探讨.本研究采用随机、单盲设计的多中心研究,通过观察下腹部手术病人甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的效果,评价甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉的可行性.
作者：蒋茹；王珊娟；王祥瑞；杭燕南；彭章龙；于布为；缪长虹；薛张纲；蒋豪 刊期： 2006年第04期
目的探讨1,6-二磷酸果糖对脑缺血再灌注损伤大鼠MAPK信号转导通路的影响.方法雄性SD大鼠180只,随机分为3组:假手术组(C组)、缺血再灌注组(Ⅰ组)、1,6-二磷酸果糖组(F组),每组60只,每组随机分为6个亚组(再灌注2、6、12、24、48、72h)(n=10).I、F组制作大鼠脑缺血再灌注损伤模型,凝断双侧椎动脉24h时夹闭双侧颈总动脉5min重新开放,C组只暴露椎动脉和颈总动脉,F组再灌注开始时静脉注射1,6-二磷酸果糖1.5 ml/kg,I、C组均给予等量生理盐水.再灌注2、6、12、24、48、72 h时,每组随机处死5只大鼠,取新鲜脑组织,测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平;余下5只采用免疫组织化学染色方法测定P38、Ref-1的表达,并用TUNEL细胞原位凋亡检测法计数神经细胞凋亡数目.结果与C组比较,Ⅰ组再灌注各时点脑组织SOD活性降低,MDA含量增高,P38、Ref-1表达增强,凋亡细胞数增多(P＜0.05);1,6-二磷酸果糖减弱了缺血再灌注引起的上述指标的改变.结论MAPK细胞信号转导通路参与了1,6-二磷酸果糖对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用.
作者：薛丽；蔡英敏；薛荣亮 刊期： 2006年第04期
目的评价术前应用小剂量抑肽酶对脑膜瘤切除术患者围术期凝血功能的影响.方法60例择期行脑膜瘤切除术患者,年龄18～60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为对照组(Ⅰ组)、抑肽酶50万KIU组(Ⅱ组)、100万KIU组(Ⅲ组)和200万KIU组(Ⅳ组),每组15例.Ⅱ～Ⅳ组以100 ml/h的速率于麻醉诱导后持续输注相应剂量抑肽酶(溶于50ml生理盐水中).分别在入室后(基础值)、抑肽酶输注完成时、取瘤时、术毕、术后24 h测定血常规和凝血功能各指标.结果各组一般资料、手术时间、尿量、输液量、出血量、肿瘤体积比较差异无统计学意义(P＞0.05).与基础值比较,四组术中及术后红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数均降低,术后白细胞计数升高,术中血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血速率均延长或降低,Ⅲ、Ⅳ组术中活化凝血活酶时间延长,Ⅳ组术中血小板功能增强(P＜0.05);与Ⅰ组比较,Ⅲ、Ⅳ组术毕及术后时白细胞升高,Ⅱ～Ⅳ组术中活化部分凝血活酶时间延长,Ⅳ组术中血小板功能增强(P＜0.05).结论脑膜瘤切除术患者术前应用100万和200万KIU抑肽酶可使APTT延长,200万KIU抑肽酶对血小板功能有保护作用.
作者：王会文；王德祥；王保国；韩如泉；梁辉；公维义 刊期： 2006年第04期
目的观察晶体或胶体等容量血液稀释(ANH)对矫形外科手术患者肺水及氧合的影响.方法48例择期行髋关节置换术或椎管减压术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～70岁,体重55～79kg,随机均分为3组:全晶组(Ⅰ组)、晶-胶混合组(Ⅱ组)和全胶组(Ⅲ组),每组16例.麻醉诱导后经桡动脉采血,采血量(ml)=体重(kg)×7.5×(基础Hct-目标Hct)/0.5×(基础Hct+目标Hct),目标Hct为0.28,同时经中心静脉补充等效量的晶体液或胶体液,Ⅰ组所采血量按3:1的比例补乳酸林格氏液;Ⅱ组所采血量一半由6%羟乙基淀粉按1:1补偿,另一半由乳酸林格氏液按3:1补偿;Ⅲ组所采血量均由6%羟乙基淀粉按1:1补偿.当术中出血占全身血容量20%时开始回输自体血.分别于麻醉诱导前即刻(基础值)、麻醉诱导后即刻、ANH后即刻、ANH后15 min、自体血回输前即刻、自体血回输后即刻测定Hct、血浆胶体渗透压、心脏指数(CI)、左室压上升大速率(dp/dtmax)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺血管外间质水(EVLW)和血浆胶体渗透压,并进行血气分析.结果各组术中MAP、脉搏血氧饱和度、HR、CVP等各项生命体征均平稳.与基础值比较,各组ANH后Hct均降低,CI、dp/dtmax降低,PaO2升高,ANH后Ⅰ、Ⅱ组血浆胶体渗透压降低(P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ组ANH后血浆胶体渗透压高于Ⅰ组(P＜0.05);组间及组内EVLW比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论晶体液或胶体液ANH对矫形外科手术患者肺水和氧合无影响.
作者：陈伟；薛张纲；蒋豪；丁明；葛圣金 刊期： 2006年第04期
目的评价在无肌松药下瑞芬太尼复合异丙酚效应室靶浓度靶控输注(TCI)诱导时的气管插管条件.方法拟行气管插管全身麻醉的手术病人28例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.诱导前静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg,以异丙酚和瑞芬太尼效应室靶浓度分别为3 μg/ml和4 ng/ml TCI行麻醉诱导.监测诱导、插管过程中的血压、心率和脑电双频指数(BIS).插管时按面罩通气难易、下颌松弛程度、声带位置高低、置入喉镜难易、是否有咳嗽体动以及对套囊充气反应等方面对插管条件进行评价.结果与插管前即刻比较,插管后即刻心率加快,插管后即刻及插管后1min血压升高(P＜0.01).插管前后的BIS值比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有病人均一次插管成功.插管条件综合评价的满意率为67.9%.结论在无肌松药下以效应室靶浓度TCI瑞芬太尼4ng/ml复合异丙酚3μg/ml麻醉诱导病人插管时可提供良好的气管插管条件.
作者：易杰；郝绒绒；罗爱伦；黄宇光 刊期： 2006年第04期
目的观察氯胺酮对豚鼠心室肌细胞膜L-型钙电流(ICa-L)的影响.方法酶解法分离单个心室肌细胞,采用全细胞膜片钳技术,观察100μmol/L氯胺酮在不同钳制电压下以及不同浓度(50～5 000μmol/L)氯胺酮在+10mV钳制电压下豚鼠心室肌细胞膜ICa-L的变化,并研究100μmol/L氯胺酮对ICa-L稳态激活曲线、稳态失活曲线和稳态失活后恢复曲线的影响.结果100 μmol/L氯胺酮抑制ICa-L,使电流密度-电压曲线上移,但不改变激活电压、峰值电压、翻转电压以及曲线形态;细胞外液冲洗后,ICa-L部分恢复.保持电压-40mV、钳制电压+10 mV条件下,100～5 000μmol/L氯胺酮呈浓度依赖性抑制ICa-L,其半数抑制浓度为926.6μmol/L.100μmol/L氯胺酮对ICa-L激活曲线没有明显影响,给药前后半数激活电压分别为-2.9±0.6、(-1.4±1.1)mV(P＞0.05),斜率因子(k)分别为7.4±0.5、(8.0±0.3)mV(P＞0.05);100μmol/l氯胺酮使ICa-L的稳态失活曲线明显左移,给药前后半数失活电压分别为-14.8±0.8、(-19.6±0.7)mV(P＜0.05),k分别为6.2±0.4、(5.9±0.3)mV(P＞0.05);100μmol/l氯胺酮使ICa-L的稳态失活后恢复曲线明显下移.结论氯胺酮可通过作用于L-钙通道的失活态,浓度依赖性地抑制豚鼠心室肌细胞ICa-L,产生负性肌力作用.
作者：黄爱杰；吴辉；李立环；陈雷 刊期： 2006年第04期
脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)可导致外周血管扩张,引起血容量相对不足,快速补充晶体液能明显减少低血压的发生,但可能出现组织水肿等并发症[1].剖宫产术病人妊娠期间已存在不同程度组织水肿,术中大量输入晶体液可加重容量负荷,有可能诱发肺水肿.有研究表明胶体液预扩容可防止CSEA导致的血压下降[2,3].聚明胶肽是临床常用的明胶制剂之一,具有稳定循环、改善血液流变学等作用[4].本研究拟观察聚明胶肽预扩容对剖宫产病人围术期血浆内皮素(ET)和血清一氧化氮(NO)浓度的影响,评价其预防CSEA后循环波动的效果.
作者：刘怀清；刘祥平；黄粱镔；闵苏 刊期： 2006年第04期
目的观察不同液体复苏对颅脑外伤合并急性失血性休克大鼠脑细胞外液兴奋性氨基酸(EAA)和抑制性氨基酸(IAA)浓度的影响.方法19只雄性SD大鼠,随机分为3组:0.9%生理盐水组(NS组,n=7);10%羟乙基淀粉组(HES组,n=6);高晶体-高胶体渗透压混合液组(HHS组,n=6).按照Feeney改良法制作颅脑外伤模型,经股动脉放血,使MAP降至40mmHg左右,维持此血压1h.制作颅脑外伤合并急性失血性休克模型后1 h,NS组经股静脉输入3倍于放血量的0.9%NaCl,HES组输入等于放血量的10%羟乙基淀粉,HHS组输入7.5%NaCl与10%羟乙基淀粉(1:1)混合液4ml/kg.采用微透析技术收集脑外伤前(基础值)、脑外伤合并急性失血性休克期(1 h)、复苏期(2 h)内脑外伤周边脑细胞外液,采用高效液相色谱法测定兴奋性氨基酸[谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp)]、抑制性氨基酸[甘氨酸(Gly)、γ-氨基丁酸(GABA)和牛磺酸(Tau)]的浓度.结果脑外伤合并急性失血性休克导致上述脑细胞外液5种氨基酸浓度均升高,生理盐水复苏导致脑细胞外液Glu进一步升高,HES和HHS复苏均能维持脑细胞外液GABA和Tau在较高水平,HES能抑制脑细胞外液Glu升高,HHS能抑制脑细胞外液Glu、Asp、Gly升高.结论对脑外伤合并急性失血性休克大鼠,生理盐水复苏增加脑EEA的释放,HES和HHS复苏均能抑制脑EEA释放,而HHS的作用强于HES.
作者：梅弘勋；王恩真；张绍东；万虹；王保国 刊期： 2006年第04期
男性,32岁,体重52 kg,身高165 cm,因二尖瓣前叶脱垂并中度关闭不全拟在体外循环下行二尖瓣置换术.
作者：李向宇；柳垂亮；招伟贤 刊期： 2006年第04期
目的探讨川芎嗪对回收红细胞及其免疫功能的保护作用.方法择期行骨科及脑外科手术患者48例,男30例,女18例,年龄30～56岁,体重46～75 kg,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为川芎嗪组及对照组,每组24例.川芎嗪组收集罐中加入川芎嗪,使其在回收血中终浓度达5%,红细胞洗涤时也采用含5%川芎嗪的冲洗液;对照组收集罐和冲洗液中均不加入川芎嗪.于术前即刻采外周静脉血2～3ml,回输前即刻采集洗涤后的红细胞液2～3 ml,测定红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR),并在相差显微镜下观察红细胞的形态学.结果与术前即刻比较,回输前即刻川芎嗪组RBC-C3bRR升高,RBC-ICR降低,对照组RBC-C3bRR降低,RBC-ICR升高(P＜0.05或0.01);与对照组比较,川芎嗪组回输前即刻RBC-C3bRR升高,RBC-ICR降低(P＜0.01);显微镜下川芎嗪组红细胞形态正常,结构完整,而对照组红细胞形态、结构均有不同程度的改变,红细胞碎片增多.结论川芎嗪对回收红细胞及其免疫功能有一定的保护作用.
作者：兰培丽；王玲玲；裴凌；王俊科 刊期： 2006年第04期
目的探讨供肝保养液中不同浓度肝素对肝移植术患者新肝期凝血功能的影响.方法拟行肝移植术的终末期肝病患者40例,随机分为3组,供肝保养液中肝素浓度分别为2 000 U/L(Ⅰ组,n=14)、8 000 U/L(Ⅱ组,n=12)、20 000 U/L(Ⅲ组,n=14).新肝期前15 min(T0)、新肝期5、30、60、120、180 min(T1、T2、T3、T4、T5)采中心静脉血,行Sonoclot凝血和血小板功能分析,各组随机测定3～4例患者血浆肝素浓度(高效液相色谱法).结果与T0相比,Ⅲ组T1～4时玻璃珠激活凝血时间(gbACT)均延长,T1～3时血块凝结速率(CR)减慢,T1,2时血小板功能(PF)减小,Ⅱ组T1,2时gbACT延长,T1时CR减慢(P＜0.05或0.01),Ⅲ组上述指标的变化较Ⅱ组明显;T1.2时Ⅲ组血浆肝素浓度高于Ⅱ组(P＜0.05),Ⅰ组新肝期各时点均未检测到肝素.结论保养液中高浓度肝素可抑制肝移植术患者新肝期凝血功能.
作者：周脉涛；俞卫锋；李泉；杨立群；徐学武；刘志强；尤圣武；李丽 刊期： 2006年第04期
对估计有气管插管困难的全麻病人,表面麻醉下清醒气管插管是预防呕吐和误吸的一种有效方法,但气管插管过程中剧烈的呛咳反应对病人的循环功能影响较大,临床上常复合芬太尼来减轻这类气管插管反应.瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药,具有起效快、作用时间短、可控性强的优点,适合靶控输注(TCI)[1],但TCI瑞芬太尼气管插管的可行性尚需进一步探讨.本研究拟观察病人TCI瑞芬太尼清醒气管插管的可行性.
作者：杨玲；刘保江；曹定睿 刊期： 2006年第04期
随着电子纤维结肠镜技术的发展,婴幼儿进行结肠镜检查术日渐增多.基于小儿的生理解剖特点,对此种手术采取何种麻醉方法尤为重要.本院近年来对此类婴幼儿采用浅静脉麻醉联合骶管阻滞或单纯静脉麻醉,均取得较好效果,现总结报道如下.
作者：刘延芹；杨永辉；刘玉华 刊期： 2006年第04期
目的研究性别对腹部手术病人罗库溴铵肌松作用的影响.方法拟在全麻下行腹部手术病人24例,年龄20～59岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,分为男性组(M组)与女性组(F组),每组12例.静脉注射异丙酚、芬太尼、罗库溴铵0.6 mg·kg-1行麻醉诱导.以4个成串刺激(TOF)监测神经肌肉阻滞深度,T1达低时行气管插管.异丙酚靶控输注(效应室浓度3～4μg·ml-1)及静脉注射芬太尼维持麻醉.T1恢复至10%开始输注罗库溴铵,初始速率0.7 mg·kg-1·h-1,维持T1在5%～10%,术毕停用罗库溴铵,新斯的明0.05 mg·kg-1拮抗肌松效应,记录罗库溴铵的肌松作用指标.结果与F组比较,M组身高与体重较高,T1大抑制程度、罗库溴铵平均用药速率、新斯的明拮抗后T1自10%恢复到50%的时间、T1自25%恢复到75%的时间差异无统计学意义,起效时间延长,大效应持续时间、T1恢复到10%的时间缩短;M组第1个10 min罗库溴铵用药平均速率大于其它时间段,且大于F组(P＜0.05).结论单次静脉注射罗库溴铵的肌松作用存在性别差异,女性较男性病人敏感.
作者：张新建；徐世元；周健；张鸿飞；梁启波；张庆国 刊期： 2006年第04期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
