严重急性呼吸综合症气管插管41例的体会

尼卡地平控制性降压下脑膜瘤切除术患者内脏灌注的变化

目的观察尼卡地平控制性降压下脑膜瘤切除术患者内脏灌注的变化.方法择期行脑膜瘤切除术的患者23例,ASAⅡ～Ⅳ级,全麻诱导插管后打开脑膜至肿瘤切除期间静脉注射尼卡地平行控制性降压,使MAP≥60mm Hg.在降压前(T0)、降压1 h(T1)、降压2 h(T2)、降压3 h(T3)、停降压后1 h(T4)、停降压后2 h(T5)分别记录血液动力学指标、胃粘膜内二氧化碳分压(PgCO2),同时点测定动脉血pH值及动脉血二氧化碳分压,根据Henderson-Hasselbalch公式,计算出胃粘膜pH(pHi)及PgCO2-PaCO2差值(PCO2gap).结果降压期间MAP≥60mm Hg,停降压后恢复至基础值.与T0比较,MAP、红细胞压积在T1、T2、T3显著性下降(P＜0.05),其余各项指标在各时间点差异均无显著性.PgCO2、pHi、PCO2gap在各时间点与T0比较差异均无显著性(P＞0.05).结论在维持氧输送的情况下,尼卡地平短时间控制性降压不影响内脏灌注.MAP≥60mm Hg作为控制性降压的阈值是合理的.

作者：曹晓莹；梁伟民；王倩 刊期： 2004年第06期

急性超容性血液稀释对靶控输注异丙酚药代动力学的影响

目的探讨急性超容性血液稀释(AHHD)对靶控输注(TCI)异丙酚药代动力学的影响.方法 36例ASAⅠ～Ⅱ级并符合纳入标准的择期手术病人,随机分为2组,每组18例.稀释组按10ml·kg-1输入复方乳酸林格氏液补充生理需要量后,行异丙酚TCI,TCI 10 min时开始AHHD(在30 min内输入6%羟乙基淀粉20ml·kg-1).TCI以恒定靶血浆药物浓度(3μg·ml-1)变速输注60min.对照组仅输入复方乳酸林格氏液10 ml·kg-1并以相同方式行TCI,但不实施AHHD.分时点间断采动脉血90min,应用气相色谱-质谱(GC-MS)法测定异丙酚血药浓度.间断测定血浆总蛋白(TPP)、白蛋白(AIb)、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)判断AHHD程度.采用非线性混合效应模型(NONMEM)软件分析与计算药代动力学参数.结果 AHHD对TCI异丙酚药代动力学的影响可用二室指数开放型药代动力学模型描述.与对照组比较,稀释组病人的中央室分布容积(V1)和周边室分布容积增大,隔室间的转运速率和清除率加快.AHHD后Hb与Hct较AHHD前分别降低31.0%、31.3%;TPP与Alb分别较AHHD前降低30.1%、25.7%.结论 AHHD后异丙酚TCI所需的靶血浆药物浓度可能相对增加,药物作用时间可能相对缩短.

作者：郑宏；王江；曹兴华；芮建中；刘进 刊期： 2004年第06期

超长无肝期肝移植术麻醉一例

患者,男性,36岁,体重86kg,乙肝表面抗原阳性10年.入院前7 d B超检查发现肝内占位病变,甲胎蛋白(AFP)500ng/ml.诊断为慢性乙型肝炎、原发性肝癌,拟行肝移植术.

作者：张秀生；王清平；王亮；石屹崴；张裕霞；吕宁；刘懿和；沈中阳 刊期： 2004年第06期

地氟醚对内毒素致急性肺损伤大鼠肺泡毛细血管膜通透性的影响

目的研究地氟醚对内毒素致急性肺损伤鼠肺泡毛细血管膜通透性和肺泡灌洗液(BALF)内炎性细胞的影响.方法 48只雄Wistar大鼠随机分为4组,每组12只,C组:生理盐水对照组,股静脉注射生理盐水1.2ml后机械通气4 h;L组:股静脉注射内毒素(LPS)5mg/kg后机械通气4 h;D1L和D2L组:股静脉注射LPS5 mg/kg后机械通气,分别吸入1.0 MAC和1.5 MAC地氟醚4 h.每组有6只大鼠不注射伊万斯蓝,用于病理学检查及肺泡灌洗.测定肺组织病理形态学积分、肺湿/干重比(W/D)、肺水含量、肺通透指数(LPI)、伊万斯蓝(EB)含量、BALF内炎性细胞总数及百分比、大鼠死亡率.结果与C组比较,L组病理形态学积分、W/D、肺水含量、LPI和EB含量均升高(P＜0.05或0.01),D1L组病理形态学积分和LPI升高(P＜0.01).与L组比较,D1L组W/D、肺含水量和EB含量升高(P＜0.05).与D1L组比较,D2L组病理形态学积分升高(P＜0.05).与C组比较,L组、D1L组、D2L组炎性细胞总数、中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞均升高(P＜0.01).与L组、D1L组比较,D2L组死亡率升高(P＜0.01).结论吸入大剂量地氟醚加重内毒素致急性肺损伤.

作者：孙艳红；吴新军；王俊科；崔涌 刊期： 2004年第06期

6%羟乙基淀粉对脓毒血症大鼠血浆白介素-10浓度的影响

白细胞介素(IL)-10是主要的抗炎性细胞因子之一,对全身炎症反应综合症(SIRS)/代偿性抗炎反应综合症(CARS)的平衡具有双向调节作用,6%羟乙基淀粉(HAES,200/0.5)等容血液稀释可有效地抑制因外科手术刺激所致的循环中细胞因子IL-6、IL-8水平的升高.但有关6%HAES对脓毒血症机体IL-10的影响尚未定论.本研究拟评价6%HAES对早期脓毒血症大鼠血浆IL-10浓度的影响.

作者：曹伟；方向明 刊期： 2004年第06期

评价手术后病人神经心理改变时值得注意的几个问题

有关手术后病人神经心理改变的研究是近年来麻醉学领域的研究热点之一,其具体研究内容包括认知功能(cognitive function)(记忆力、注意力、理解力等)和情感障碍(焦虑、抑郁状态).

作者：谭刚；郭向阳；罗爱伦 刊期： 2004年第06期

法洛四联症根治术患儿静注米力农围术期血浆C反应蛋白及细胞因子的变化

目的探讨心肺转流下法洛四联症根治术患儿静脉注射米力农后围术期血浆C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)浓度的变化.方法择期行法洛四联症根治术患儿16例,ASAⅢ～Ⅳ级,随机分为2组,每组8例,米力农组(M组)和对照组(C组).M组在主动脉开放后立即静脉输入米力农负荷量50μg·kg-1,10 min内输完,继之以静脉输注维持量0.2μg·kg-1·min-1;C组以同样方法输注等量乳酸钠林格液.抽取患儿中心静脉血,采用放射免疫法定量测定血浆CRP、TNF-α、IL-8及IL-10的浓度.结果与麻醉前比较,两组血浆CRP浓度术后24、48 h均升高(P＜0.01);与M组比较,C组血浆CRP浓度停机后5 min、术毕时升高,术后24、48 h降低(P＜0.05).TNF-α血浆浓度组内各时间点、组间比较差异无显著性(P＞0.05).与麻醉前比较,M组血浆IL-8浓度在停机后5min和术毕时均升高(P＜0.05),C组血浆IL-8浓度在各时点均升高(P＜0.05);与M组比较,C组血浆IL-8浓度在主动脉开放后5 min、术毕、术后24 h升高(P＜0.05).与麻醉前比较,M组血浆IL-10浓度在停机后5 min、术毕、术后24、48 h升高(P＜0.05),C组各时点差异均无显著性(P＞0.05);与M组比较,C组血浆IL-10浓度在停机后5 min、术毕、术后24、48 h降低(P＜0.05).结论对于心肺转流下行法洛四联症根治术患儿,静脉注射米力农可减轻围术期机体炎性反应.

作者：方能新；曾一平；张健；钱梅；徐志荣；颜莉 刊期： 2004年第06期

重复电针预处理对脑缺血再灌注大鼠脑皮层热休克蛋白70表达的影响

目的探讨重复电针刺激百会穴预处理对脑缺血再灌注大鼠脑皮质热休克蛋白70表达的影响.方法 20只雄性SD大鼠,随机分为对照组(n=10)和电针组(n=10).对照组未行任何预处理;电针组予电针刺激百会穴,30 min·d-1,连续5 d.后一次预处理后24 h时,两组均采用颈内动脉尼龙线线栓法致大脑中动脉阻闭(120min).缺血再灌注后24 h将大鼠灌注固定,取脑组织行病理学观察及免疫组织化学染色,并按照McCarthy等的方法对免疫组化染色结果进行半定量分析.结果半定量分析结果,电针组皮层HSP70表达(1.9±0.6)明显强于对照组(0.9±0.4)(P＜0.05).电针组组织病理学损害轻于对照组.结论重复电针刺激百会穴预处理减轻脑缺血再灌注损伤与皮层HSP70表达增强有关.

作者：路志红；熊利泽；田磊；刘晓亮；刘艳红；陈绍洋 刊期： 2004年第06期

两种麻醉方式下上腹部手术患者围术期能量代谢和呼吸氧价变化的比较

目的观察两种麻醉方式下上腹部手术患者围术期能量代谢和呼吸氧价的变化,并探讨其机制.方法选择择期行上腹部手术患者40例,ASAⅡ级,年龄42～61岁,体重42～75 kg.随机分为两组,每组20例,Ⅰ组采用硬膜外阻滞复合全身麻醉,Ⅱ组采用全凭静脉复合麻醉.用代谢监测仪分别于麻醉前、麻醉手术中和麻醉清醒后进行代谢测定.结果两组患者麻醉后手术中的氧耗量(VO2)、二氧化碳产生量(VCO2)、能量消耗(EE)均低于麻醉前,而呼吸商(RQ)高于麻醉前(P＜0.05);Ⅰ组患者手术后VO2、VCO2、EE、RQ的变化无统计学意义(P＞0.05);Ⅱ组患者手术后VO2、VCO2、EE均高于麻醉前(P＜0.05),RQ明显低于麻醉前(P＜0.05),与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者术后VO2、VCO2、EE均升高,RQ降低(P＜0.05);Ⅱ组患者呼吸氧价明显高于Ⅰ组患者(P＜0.05).结论与全凭静脉麻醉比较,硬膜外阻滞复合全麻能够减少术后的能量代谢,降低呼吸氧价.

作者：王光磊；刘功俭；曾因明 刊期： 2004年第06期

早产极低体重儿动脉导管结扎术的麻醉一例

患婴,男,孕35+1周剖宫产出,产重1.2 kg,Apgar评分8～9分.生后第9天解果酱样大便,第11天出现呼吸暂停,第12天入院.入院时体温35℃,呼吸62次/min,脉搏138次/min,血压71/38 mmHg(1 kPa=7.5mm Hg),体重1.15kg.血气分析示呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒,低血糖,心脏超声示动脉导管未闭(PDA)(φ0.45 cm,ASD继发孔φ0.5 cm),重度肺动脉高压,三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流,胸片示心胸比＞65%,诊断:(1)早产儿、极低体重儿;(2)先天性心脏病;(3)败血症.予呼吸机支持呼吸,保温、止血、补液、纠酸、调整血糖等治疗.19 d龄体重1.1kg时行PDA结扎术.术晨置胃管行胃肠减压,静脉输注50%GS 2.5 ml、4:1液(10% GS:0.9%NaCl 57ml(内加5%GS6ml和10%氯化钾0.75 ml)10ml·kg-1·h-1.麻醉前30 min肌注阿托品0.03mg、安定0.2mg.患儿带气管导管入手术室(室温8℃)辅以气控变温毯保暖,输液改为平衡液10～12 ml·kg-1·h-1.

作者：康健；胡瑶琴 刊期： 2004年第06期

原位心脏移植术患者41例围麻醉期的处理

心脏移植是目前治疗多种原因所致终末期心脏病的有效办法[1].移植手术的成功与否不仅赖于供心的获取、手术技巧,围麻醉期的处理也至关重要.现将本院2000年5月～2003年7月41例原位心脏移植术患者的围麻醉期处理体会总结如下.

作者：姜桢；金翔华；柳冰；李颖川 刊期： 2004年第06期

全麻复合硬膜外阻滞下胃癌根治术病人围术期血清皮质醇和细胞因子的变化

肿瘤病人免疫功能低下,麻醉和手术可进一步加重此趋势[1].术后免疫抑制与手术创伤引起的内分泌改变和应激反应增强有关,全麻复合硬膜外阻滞能减轻上腹部手术的应激反应[2].本研究拟通过观察胃癌根治术病人在全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻下围术期血清皮质醇和免疫相关细胞因子的变化,探讨不同麻醉方法下胃癌根治术病人围术期应激反应和免疫功能的变化.

作者：周广利；孙志刚；连京辉；刘明义；刘玉兰；栾秀香 刊期： 2004年第06期

非伤害性触摸刺激对慢性坐骨神经痛大鼠脊髓背角C-fos与TrkA受体表达的影响

本研究拟观察非伤害性触摸刺激对慢性坐骨神经损伤(CCI)大鼠脊髓背角c-fos及TrkA受体表达的影响,探讨脊髓在慢性神经痛产生和维持中的作用.

作者：万丽；喻红辉；罗爱林；田玉科 刊期： 2004年第06期

老年和青壮年病人腹部手术后肌肉内自控镇痛的可行性

本文拟比较老年和青壮年病人腹部手术后肌肉内自控镇痛(PCIMA)的可行性.

作者：黎涌；招伟贤；石永勇；廖敏 刊期： 2004年第06期

术中小儿心跳骤停心肺复苏后突发双目失明二例

例1.男,6岁,体重14kg,因左下颌包块伴疼痛2个月入院,诊断为左下颌骨性纤维瘤.术前心电图及生化检查等均正常.麻醉前30 min肌注阿托品0.3 mg、苯巴比妥钠0.05g.入室后静脉注射芬太尼、维库溴铵、异丙酚和琥珀酰胆碱诱导插管,气管内插管顺利,导管深度15 cm,听诊双肺呼吸音清晰一致,导管先胶布固定后针线捆绑固定,随后接麻醉机行机械通气,潮气量10 ml/kg,听诊双肺呼吸音清晰一致,观察胸廓起伏满意.术中间断吸入安氟醚维持麻醉,常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2).手术历时200 min时,即左下颌骨切除后作断端吻合时,发现病儿口唇紫绀,立即停止安氟醚吸入,停机控呼吸改手控呼吸,手控呼吸后口唇紫绀有所好转,缺氧改善仍不满意,闻及双肺痰鸣音,考虑呼吸道分泌物、手术野血液进入气道或导管脱出所致,准备清除气道分泌物,吸痰时使整根吸痰管进入导管内未吸出任何分泌物,同时将导管顺势往内送入少许,此时发现患儿腹部明显隆起,确诊导管脱出气管.

作者：胡春华 刊期： 2004年第06期

硬膜外不同穿刺间隙和输注速率对子宫切除术后病人自控镇痛效果的影响

妇科手术后多采用病人自控硬膜外镇痛.本研究通过比较子宫切除术病人不同的硬膜外穿刺间隙、不同的镇痛泵输注速率对术后硬膜外病人自控镇痛程度、舒适度、运动神经阻滞、镇痛平面、血压及心率的影响,以寻求合适的穿刺方式和输注速率.

作者：寿红艳；徐旭仲；金胜威；刘启敏 刊期： 2004年第06期

地塞米松对内毒素性急性肺损伤兔肺的保护作用

本研究拟探讨在内毒素感染早期应用地塞米松阻断急性肺损伤(ALI)发生发展的作用机理.

作者：谢俊然；郁丽娜；曾因明 刊期： 2004年第06期

6%羟乙基淀粉急性超容性血液稀释对开胸手术患者围术期肾功能的影响

目的观察术中输入6%中分子量羟乙基淀粉(HES)急性超容性血液稀释(AHHD)对开胸手术病人围术期肾功能的影响.方法肾功能正常的择期开胸手术病人30例,随机分为两组:HES组(A组)和对照组(B组),每组15例.A组在25 min内快速输注6% HES 15 ml/kg,使血容量增加约20%,术中丢失的血液以等量的HES代替,用等量乳酸林格氏液补充其余液体需要量.B组输注乳酸林格氏液,但不行AHHD.测定麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后72 h(T3)血及尿肌酐(BCr,UCr)、血尿素氮(BUN)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿白蛋白(ALB)、尿免疫球蛋白G(IgG),计算肌酐清除率(CCr)和钠排泄分数(FENa).结果两组各时点血BUN、尿ALB、尿IgG、CCr和FENa均在正常范围内;两组尿α1-MG在T2及T3均高于T1(P＜0.01或0.05).各指标组间比较差异均无显著性.结论用6%中分子量HES行AHHD对肾功能正常患者的肾功能无明显影响.

作者：张国庆；李悦；李轶聪；关秀茹；冯磊光 刊期： 2004年第06期

中华微生物学和免疫学杂志英文版创刊

作者： 刊期： 2004年第06期

硫酸镁对妇科腹腔镜手术患者阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的影响

镁离子是维持机体许多正常生理功能所必需的物质,可影响临床麻醉中的镇静药、镇痛药及神经肌肉阻滞药的药代动力学及药效学.非去极化肌松药阿曲库铵经Hofmann消除,具有无药物蓄积的特点而在临床中广泛应用.有研究表明镁离子可增强潘库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵等非去极化肌松药的药效,并延长其作用时间[1-4],但镁离子对阿曲库铵药效的影响尚未见报道.本研究拟观察妇科腹腔镜手术患者预先注射硫酸镁后阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的变化并得出相应的阿曲库铵的量效关系,以评价镁离子对阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的影响.

作者：吴宏亮；叶铁虎；朱斌；卜玉芬 刊期： 2004年第06期