原位心脏移植术患者41例围麻醉期的处理

胃癌根治术病人围术期异体输血后外周血单核细胞CD40L表达的变化

目的研究胃癌根治术病人围手术期异体输血外周血单核细胞(PBMCs)白细胞分化抗原40配体(CD40L)表达的变化.方法胃癌根治术病人30例,随机分为3组,每组10例.A组围术期不输血,B组围术期输入去白细胞的全血,C组围术期输入异体全血.另选10例健康人作为对照.分别在手术前、术后2、5、10 d采外周静脉血5 ml,用Ficoll分离液梯度离心法分离出PBMCs和血浆,将PBMCs置于自身血浆环境中,并在植物血凝素(PHA,20mg/L)的刺激下进行培养,48 h后收获细胞,用流式细胞术检测CD40L表达.结果健康人外周血未受PHA刺激时检测不到CD40L的表达,经PHA刺激后CD+40L T细胞占CD+4 T细胞的百分数为1.7%±0.4%,与三组胃癌病人术前比较差异无显著性(P＞0.05).与术前比较,B组术后2 d PBMCs CD40L表达升高(P＜0.05),C组术后各时点升高(P＜0.05);与A组比较,B组术后2 d升高(P＜0.05),C组术后各时点升高(P＜0.05);与B组比较,C组术后各时点升高(P＜0.05).结论围手术期异体输血可造成免疫抑制,输异体血后CD40L表达增加,且输全血比输去白细胞的全血更明显.围手术期成分输血优于输注全血.

作者：李琦；钱燕宁；唐琦峰；季晓辉；王忠云；王玲 刊期： 2004年第06期

硫酸镁对妇科腹腔镜手术患者阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的影响

镁离子是维持机体许多正常生理功能所必需的物质,可影响临床麻醉中的镇静药、镇痛药及神经肌肉阻滞药的药代动力学及药效学.非去极化肌松药阿曲库铵经Hofmann消除,具有无药物蓄积的特点而在临床中广泛应用.有研究表明镁离子可增强潘库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵等非去极化肌松药的药效,并延长其作用时间[1-4],但镁离子对阿曲库铵药效的影响尚未见报道.本研究拟观察妇科腹腔镜手术患者预先注射硫酸镁后阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的变化并得出相应的阿曲库铵的量效关系,以评价镁离子对阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的影响.

作者：吴宏亮；叶铁虎；朱斌；卜玉芬 刊期： 2004年第06期

非伤害性触摸刺激对慢性坐骨神经痛大鼠脊髓背角C-fos与TrkA受体表达的影响

本研究拟观察非伤害性触摸刺激对慢性坐骨神经损伤(CCI)大鼠脊髓背角c-fos及TrkA受体表达的影响,探讨脊髓在慢性神经痛产生和维持中的作用.

作者：万丽；喻红辉；罗爱林；田玉科 刊期： 2004年第06期

超长无肝期肝移植术麻醉一例

患者,男性,36岁,体重86kg,乙肝表面抗原阳性10年.入院前7 d B超检查发现肝内占位病变,甲胎蛋白(AFP)500ng/ml.诊断为慢性乙型肝炎、原发性肝癌,拟行肝移植术.

作者：张秀生；王清平；王亮；石屹崴；张裕霞；吕宁；刘懿和；沈中阳 刊期： 2004年第06期

两种麻醉方式下上腹部手术患者围术期能量代谢和呼吸氧价变化的比较

目的观察两种麻醉方式下上腹部手术患者围术期能量代谢和呼吸氧价的变化,并探讨其机制.方法选择择期行上腹部手术患者40例,ASAⅡ级,年龄42～61岁,体重42～75 kg.随机分为两组,每组20例,Ⅰ组采用硬膜外阻滞复合全身麻醉,Ⅱ组采用全凭静脉复合麻醉.用代谢监测仪分别于麻醉前、麻醉手术中和麻醉清醒后进行代谢测定.结果两组患者麻醉后手术中的氧耗量(VO2)、二氧化碳产生量(VCO2)、能量消耗(EE)均低于麻醉前,而呼吸商(RQ)高于麻醉前(P＜0.05);Ⅰ组患者手术后VO2、VCO2、EE、RQ的变化无统计学意义(P＞0.05);Ⅱ组患者手术后VO2、VCO2、EE均高于麻醉前(P＜0.05),RQ明显低于麻醉前(P＜0.05),与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者术后VO2、VCO2、EE均升高,RQ降低(P＜0.05);Ⅱ组患者呼吸氧价明显高于Ⅰ组患者(P＜0.05).结论与全凭静脉麻醉比较,硬膜外阻滞复合全麻能够减少术后的能量代谢,降低呼吸氧价.

作者：王光磊；刘功俭；曾因明 刊期： 2004年第06期

地塞米松对内毒素性急性肺损伤兔肺的保护作用

本研究拟探讨在内毒素感染早期应用地塞米松阻断急性肺损伤(ALI)发生发展的作用机理.

作者：谢俊然；郁丽娜；曾因明 刊期： 2004年第06期

晚期癌痛患者多药耐药基因的表达与吗啡静脉镇痛效果的关系

P-糖蛋白(P-gp)是由多药耐药基因(MDR1)编码的跨膜蛋白.P-gp与阿片类药物镇痛效应的关系已有报道[1,2].本研究拟探讨晚期癌痛患者MDR1基因的表达与吗啡持续静脉镇痛效果的关系.

作者：王军；丁浩中；黄政坤；杨树东；顾静雄 刊期： 2004年第06期

氯胺酮对谷氨酸引起神经元样嗜铬细胞瘤细胞株凋亡的影响

目的观察氯胺酮对谷氨酸引起神经元样嗜铬细胞瘤(PC12)细胞株凋亡的影响.方法PC12细胞株分别以2×103/孔和1×105/ml密度接种于96孔细胞培养板和60mm细胞培养皿中,置于培养基,培养基中加10 nmol/L神经生长因子(7S-NGF),96孔细胞培养板和60mm细胞培养皿的细胞均随机分为五组,A组暴露于20 mmol/L谷氨酸中,B组暴露于20 mmol/L谷氨酸+0.1 mmol/L氯胺酮(氯胺酮比谷氨酸提前1 min加入)中,C组暴露于20 mmol/L谷氨酸+1.0 mmol/L氯胺酮中,D组暴露于20 mmol/L谷氨酸+100μmol/L D-2-氨基-5-膦酸基戊酸(D-AP5)(细胞与D-AP5提前孵育2 h)中,E组暴露于等容积的不含7S-NGF的新鲜培养液中,采用MTr法测定细胞培养板中PC细胞的细胞活力,采用死端比色TUNEL系统细胞检测培养皿中PC12细胞株的凋亡率.结果A组、B组、C组和D组细胞活力分别为:37%±6%、65%±7%、99%±10%、90%±22%,与A组比较,B组、C组、D组细胞活力均升高(P＜0.05或0.01).A组、C组、D组、E组凋亡细胞率分别为66%±10%、20%±6%、22±7%、3.2%±1.8%,与A组比较,C组、D组、E组细胞凋亡率明显降低(P＜0.01).结论氯胺酮通过抑制谷氨酸引起的神经元样PC12细胞株凋亡而发挥神经保护作用.

作者：王莉；江伟；朱兴族 刊期： 2004年第06期

中华微生物学和免疫学杂志英文版创刊

作者： 刊期： 2004年第06期

冠状动脉搭桥术病人围术期褪黑激素昼夜分泌节律与神经心理状态的关系

目的评价冠状动脉搭桥术病人围术期褪黑激素昼夜分泌节律与神经心理状态的关系.方法低温体外循环或非体外循环下行冠状动脉搭桥术的男性病人40例,分为体外循环组和非体外循环组,每组20例.在术中特定时点和术后每3小时抽血1次持续到术后24h,用酶联免疫法测定血浆褪黑激素浓度.在术前1 d及术后7～10 d,分别用抑郁自评量表、焦虑状态/特性询问表评估抑郁和焦虑程度,用神经心理量表评估认知功能.结果术后24 h体外循环组和非体外循环组各有2例和6例病人褪黑激素的分泌具有昼夜节律性,其余病人褪黑激素分泌节律紊乱.两组病人术后抑郁评分均高于术前(P＜0.01),术后7～10 d,体外循环组病人焦虑状态重于非体外循环组病人(P＜0.05),而数字广度测验(逆向)、斯特鲁字色干扰测验的改正反应和阻塞反应均较非体外循环组病人减退(P＜0.05).体外循环组病人褪黑激素昼夜分泌的节律性参数包括平均值(M)、振幅(A)和位相(θ)与斯特鲁字色干扰测验的改正和阻塞反应、抑郁程度有关;而抑郁与认知功能的某些项目有关.结论多数冠状动脉搭桥术病人围术期褪黑激素分泌节律紊乱.体外循环下冠状动脉搭桥术病人围术期褪黑激素昼夜分泌节律的紊乱可直接或通过情感状态与术后神经心理障碍有关.

作者：郭向阳；罗爱伦；尹毅青；李立环；任洪智；叶铁虎；黄宇光 刊期： 2004年第06期

评价手术后病人神经心理改变时值得注意的几个问题

有关手术后病人神经心理改变的研究是近年来麻醉学领域的研究热点之一,其具体研究内容包括认知功能(cognitive function)(记忆力、注意力、理解力等)和情感障碍(焦虑、抑郁状态).

作者：谭刚；郭向阳；罗爱伦 刊期： 2004年第06期

硬膜外不同穿刺间隙和输注速率对子宫切除术后病人自控镇痛效果的影响

妇科手术后多采用病人自控硬膜外镇痛.本研究通过比较子宫切除术病人不同的硬膜外穿刺间隙、不同的镇痛泵输注速率对术后硬膜外病人自控镇痛程度、舒适度、运动神经阻滞、镇痛平面、血压及心率的影响,以寻求合适的穿刺方式和输注速率.

作者：寿红艳；徐旭仲；金胜威；刘启敏 刊期： 2004年第06期

严重急性呼吸综合症气管插管41例的体会

严重急性呼吸综合症(SARS)是一种传染性极强的呼吸系统疾病.重症SARS病人发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时需气管插管呼吸干预治疗.因为患者呼吸功能极度衰竭和呼吸道传染性极强,所以这是临床上遇到的高难度的新问题.气管插管必须保证患者安全,又应避免对操作者的传染.本院2003年3～8月,为重症SARS经口、经鼻和气管切开气管插管共41例次,现报告如下.

作者：王金静；吴宪宏；王家和；刘子军；张之翠；赵佳平；潘楚雄；李铭；石军 刊期： 2004年第06期

6%羟乙基淀粉对脓毒血症大鼠血浆白介素-10浓度的影响

白细胞介素(IL)-10是主要的抗炎性细胞因子之一,对全身炎症反应综合症(SIRS)/代偿性抗炎反应综合症(CARS)的平衡具有双向调节作用,6%羟乙基淀粉(HAES,200/0.5)等容血液稀释可有效地抑制因外科手术刺激所致的循环中细胞因子IL-6、IL-8水平的升高.但有关6%HAES对脓毒血症机体IL-10的影响尚未定论.本研究拟评价6%HAES对早期脓毒血症大鼠血浆IL-10浓度的影响.

作者：曹伟；方向明 刊期： 2004年第06期

尼卡地平控制性降压下脑膜瘤切除术患者内脏灌注的变化

目的观察尼卡地平控制性降压下脑膜瘤切除术患者内脏灌注的变化.方法择期行脑膜瘤切除术的患者23例,ASAⅡ～Ⅳ级,全麻诱导插管后打开脑膜至肿瘤切除期间静脉注射尼卡地平行控制性降压,使MAP≥60mm Hg.在降压前(T0)、降压1 h(T1)、降压2 h(T2)、降压3 h(T3)、停降压后1 h(T4)、停降压后2 h(T5)分别记录血液动力学指标、胃粘膜内二氧化碳分压(PgCO2),同时点测定动脉血pH值及动脉血二氧化碳分压,根据Henderson-Hasselbalch公式,计算出胃粘膜pH(pHi)及PgCO2-PaCO2差值(PCO2gap).结果降压期间MAP≥60mm Hg,停降压后恢复至基础值.与T0比较,MAP、红细胞压积在T1、T2、T3显著性下降(P＜0.05),其余各项指标在各时间点差异均无显著性.PgCO2、pHi、PCO2gap在各时间点与T0比较差异均无显著性(P＞0.05).结论在维持氧输送的情况下,尼卡地平短时间控制性降压不影响内脏灌注.MAP≥60mm Hg作为控制性降压的阈值是合理的.

作者：曹晓莹；梁伟民；王倩 刊期： 2004年第06期

原位心脏移植术患者41例围麻醉期的处理

心脏移植是目前治疗多种原因所致终末期心脏病的有效办法[1].移植手术的成功与否不仅赖于供心的获取、手术技巧,围麻醉期的处理也至关重要.现将本院2000年5月～2003年7月41例原位心脏移植术患者的围麻醉期处理体会总结如下.

作者：姜桢；金翔华；柳冰；李颖川 刊期： 2004年第06期

地氟醚对内毒素致急性肺损伤大鼠肺泡毛细血管膜通透性的影响

目的研究地氟醚对内毒素致急性肺损伤鼠肺泡毛细血管膜通透性和肺泡灌洗液(BALF)内炎性细胞的影响.方法 48只雄Wistar大鼠随机分为4组,每组12只,C组:生理盐水对照组,股静脉注射生理盐水1.2ml后机械通气4 h;L组:股静脉注射内毒素(LPS)5mg/kg后机械通气4 h;D1L和D2L组:股静脉注射LPS5 mg/kg后机械通气,分别吸入1.0 MAC和1.5 MAC地氟醚4 h.每组有6只大鼠不注射伊万斯蓝,用于病理学检查及肺泡灌洗.测定肺组织病理形态学积分、肺湿/干重比(W/D)、肺水含量、肺通透指数(LPI)、伊万斯蓝(EB)含量、BALF内炎性细胞总数及百分比、大鼠死亡率.结果与C组比较,L组病理形态学积分、W/D、肺水含量、LPI和EB含量均升高(P＜0.05或0.01),D1L组病理形态学积分和LPI升高(P＜0.01).与L组比较,D1L组W/D、肺含水量和EB含量升高(P＜0.05).与D1L组比较,D2L组病理形态学积分升高(P＜0.05).与C组比较,L组、D1L组、D2L组炎性细胞总数、中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞均升高(P＜0.01).与L组、D1L组比较,D2L组死亡率升高(P＜0.01).结论吸入大剂量地氟醚加重内毒素致急性肺损伤.

作者：孙艳红；吴新军；王俊科；崔涌 刊期： 2004年第06期

重复电针预处理对脑缺血再灌注大鼠脑皮层热休克蛋白70表达的影响

目的探讨重复电针刺激百会穴预处理对脑缺血再灌注大鼠脑皮质热休克蛋白70表达的影响.方法 20只雄性SD大鼠,随机分为对照组(n=10)和电针组(n=10).对照组未行任何预处理;电针组予电针刺激百会穴,30 min·d-1,连续5 d.后一次预处理后24 h时,两组均采用颈内动脉尼龙线线栓法致大脑中动脉阻闭(120min).缺血再灌注后24 h将大鼠灌注固定,取脑组织行病理学观察及免疫组织化学染色,并按照McCarthy等的方法对免疫组化染色结果进行半定量分析.结果半定量分析结果,电针组皮层HSP70表达(1.9±0.6)明显强于对照组(0.9±0.4)(P＜0.05).电针组组织病理学损害轻于对照组.结论重复电针刺激百会穴预处理减轻脑缺血再灌注损伤与皮层HSP70表达增强有关.

作者：路志红；熊利泽；田磊；刘晓亮；刘艳红；陈绍洋 刊期： 2004年第06期

6%羟乙基淀粉急性超容性血液稀释对开胸手术患者围术期肾功能的影响

目的观察术中输入6%中分子量羟乙基淀粉(HES)急性超容性血液稀释(AHHD)对开胸手术病人围术期肾功能的影响.方法肾功能正常的择期开胸手术病人30例,随机分为两组:HES组(A组)和对照组(B组),每组15例.A组在25 min内快速输注6% HES 15 ml/kg,使血容量增加约20%,术中丢失的血液以等量的HES代替,用等量乳酸林格氏液补充其余液体需要量.B组输注乳酸林格氏液,但不行AHHD.测定麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后72 h(T3)血及尿肌酐(BCr,UCr)、血尿素氮(BUN)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿白蛋白(ALB)、尿免疫球蛋白G(IgG),计算肌酐清除率(CCr)和钠排泄分数(FENa).结果两组各时点血BUN、尿ALB、尿IgG、CCr和FENa均在正常范围内;两组尿α1-MG在T2及T3均高于T1(P＜0.01或0.05).各指标组间比较差异均无显著性.结论用6%中分子量HES行AHHD对肾功能正常患者的肾功能无明显影响.

作者：张国庆；李悦；李轶聪；关秀茹；冯磊光 刊期： 2004年第06期

术中小儿心跳骤停心肺复苏后突发双目失明二例

例1.男,6岁,体重14kg,因左下颌包块伴疼痛2个月入院,诊断为左下颌骨性纤维瘤.术前心电图及生化检查等均正常.麻醉前30 min肌注阿托品0.3 mg、苯巴比妥钠0.05g.入室后静脉注射芬太尼、维库溴铵、异丙酚和琥珀酰胆碱诱导插管,气管内插管顺利,导管深度15 cm,听诊双肺呼吸音清晰一致,导管先胶布固定后针线捆绑固定,随后接麻醉机行机械通气,潮气量10 ml/kg,听诊双肺呼吸音清晰一致,观察胸廓起伏满意.术中间断吸入安氟醚维持麻醉,常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2).手术历时200 min时,即左下颌骨切除后作断端吻合时,发现病儿口唇紫绀,立即停止安氟醚吸入,停机控呼吸改手控呼吸,手控呼吸后口唇紫绀有所好转,缺氧改善仍不满意,闻及双肺痰鸣音,考虑呼吸道分泌物、手术野血液进入气道或导管脱出所致,准备清除气道分泌物,吸痰时使整根吸痰管进入导管内未吸出任何分泌物,同时将导管顺势往内送入少许,此时发现患儿腹部明显隆起,确诊导管脱出气管.

作者：胡春华 刊期： 2004年第06期