郭向阳；罗爱伦；尹毅青；李立环；任洪智；叶铁虎；黄宇光
本文拟比较老年和青壮年病人腹部手术后肌肉内自控镇痛(PCIMA)的可行性.
作者：黎涌；招伟贤；石永勇；廖敏 刊期： 2004年第06期
P-糖蛋白(P-gp)是由多药耐药基因(MDR1)编码的跨膜蛋白.P-gp与阿片类药物镇痛效应的关系已有报道[1,2].本研究拟探讨晚期癌痛患者MDR1基因的表达与吗啡持续静脉镇痛效果的关系.
作者：王军；丁浩中；黄政坤；杨树东；顾静雄 刊期： 2004年第06期
目的观察硬膜外阻滞及硬膜外镇痛对胸科手术患者血液流变学和凝血功能的影响.方法胸科手术(肺叶切除或食管中下段切除)患者22例,随机分全麻复合硬膜外阻滞组(GEA组)和全麻组(GA组),每组11例.分别测定全麻诱导前(基础值)、术中1、3 h、术后1、3 d的血栓弹性描记图(TEG)、血液粘度、红细胞变形聚集指数、血小板计数(PLT)、血小板聚集指数(PAG)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、组织纤溶酶原抑制物(PAI-A)的水平.结果GEA组PT、APTT显著性高于GA组(P＜0.01);GEA组红细胞聚集指数较GA组显著性降低(P＜0.05);GEA组血液粘度较GA组显著性降低(P＜0.05);GEA组血小板聚集功能显著性增强(P＜0.05),GA组无改变;GEA组t-PA无显著性变化,而GA组术后1 d显著性升高(P＜0.05);两组PAI-A均无显著性变化;TEG参数:R、K在GA组显著性缩短(P＜0.05),而GEA组无显著性变化;两组ANG均在术后3 d时显著性增大(P＜0.05);GEA组MA术后3 d显著性高于GA组(P＜0.01);GA组CL30、CL60术后1 d升高,并显著性高于GEA组(P＜0.05).GEA组TPI术后3 d显著性高于GA组(P＜0.05).结论胸段硬膜外阻滞及术后镇痛能够抑制胸科手术应激反应引起的凝血功能增强,可降低红细胞的聚集、降低血液粘度、改善术后纤溶抑制,对血小板聚集有促进作用.
作者：陈晓云；吴新民 刊期： 2004年第06期
目的探讨重复电针刺激百会穴预处理对脑缺血再灌注大鼠脑皮质热休克蛋白70表达的影响.方法 20只雄性SD大鼠,随机分为对照组(n=10)和电针组(n=10).对照组未行任何预处理;电针组予电针刺激百会穴,30 min·d-1,连续5 d.后一次预处理后24 h时,两组均采用颈内动脉尼龙线线栓法致大脑中动脉阻闭(120min).缺血再灌注后24 h将大鼠灌注固定,取脑组织行病理学观察及免疫组织化学染色,并按照McCarthy等的方法对免疫组化染色结果进行半定量分析.结果半定量分析结果,电针组皮层HSP70表达(1.9±0.6)明显强于对照组(0.9±0.4)(P＜0.05).电针组组织病理学损害轻于对照组.结论重复电针刺激百会穴预处理减轻脑缺血再灌注损伤与皮层HSP70表达增强有关.
作者：路志红；熊利泽；田磊；刘晓亮；刘艳红；陈绍洋 刊期： 2004年第06期
妇科手术后多采用病人自控硬膜外镇痛.本研究通过比较子宫切除术病人不同的硬膜外穿刺间隙、不同的镇痛泵输注速率对术后硬膜外病人自控镇痛程度、舒适度、运动神经阻滞、镇痛平面、血压及心率的影响,以寻求合适的穿刺方式和输注速率.
作者：寿红艳；徐旭仲；金胜威；刘启敏 刊期： 2004年第06期
心脏移植是目前治疗多种原因所致终末期心脏病的有效办法[1].移植手术的成功与否不仅赖于供心的获取、手术技巧,围麻醉期的处理也至关重要.现将本院2000年5月～2003年7月41例原位心脏移植术患者的围麻醉期处理体会总结如下.
作者：姜桢；金翔华；柳冰；李颖川 刊期： 2004年第06期
目的研究胃癌根治术病人围手术期异体输血外周血单核细胞(PBMCs)白细胞分化抗原40配体(CD40L)表达的变化.方法胃癌根治术病人30例,随机分为3组,每组10例.A组围术期不输血,B组围术期输入去白细胞的全血,C组围术期输入异体全血.另选10例健康人作为对照.分别在手术前、术后2、5、10 d采外周静脉血5 ml,用Ficoll分离液梯度离心法分离出PBMCs和血浆,将PBMCs置于自身血浆环境中,并在植物血凝素(PHA,20mg/L)的刺激下进行培养,48 h后收获细胞,用流式细胞术检测CD40L表达.结果健康人外周血未受PHA刺激时检测不到CD40L的表达,经PHA刺激后CD+40L T细胞占CD+4 T细胞的百分数为1.7%±0.4%,与三组胃癌病人术前比较差异无显著性(P＞0.05).与术前比较,B组术后2 d PBMCs CD40L表达升高(P＜0.05),C组术后各时点升高(P＜0.05);与A组比较,B组术后2 d升高(P＜0.05),C组术后各时点升高(P＜0.05);与B组比较,C组术后各时点升高(P＜0.05).结论围手术期异体输血可造成免疫抑制,输异体血后CD40L表达增加,且输全血比输去白细胞的全血更明显.围手术期成分输血优于输注全血.
作者：李琦；钱燕宁；唐琦峰；季晓辉；王忠云；王玲 刊期： 2004年第06期
目的探讨急性超容性血液稀释(AHHD)对靶控输注(TCI)异丙酚药代动力学的影响.方法 36例ASAⅠ～Ⅱ级并符合纳入标准的择期手术病人,随机分为2组,每组18例.稀释组按10ml·kg-1输入复方乳酸林格氏液补充生理需要量后,行异丙酚TCI,TCI 10 min时开始AHHD(在30 min内输入6%羟乙基淀粉20ml·kg-1).TCI以恒定靶血浆药物浓度(3μg·ml-1)变速输注60min.对照组仅输入复方乳酸林格氏液10 ml·kg-1并以相同方式行TCI,但不实施AHHD.分时点间断采动脉血90min,应用气相色谱-质谱(GC-MS)法测定异丙酚血药浓度.间断测定血浆总蛋白(TPP)、白蛋白(AIb)、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)判断AHHD程度.采用非线性混合效应模型(NONMEM)软件分析与计算药代动力学参数.结果 AHHD对TCI异丙酚药代动力学的影响可用二室指数开放型药代动力学模型描述.与对照组比较,稀释组病人的中央室分布容积(V1)和周边室分布容积增大,隔室间的转运速率和清除率加快.AHHD后Hb与Hct较AHHD前分别降低31.0%、31.3%;TPP与Alb分别较AHHD前降低30.1%、25.7%.结论 AHHD后异丙酚TCI所需的靶血浆药物浓度可能相对增加,药物作用时间可能相对缩短.
作者：郑宏；王江；曹兴华；芮建中；刘进 刊期： 2004年第06期
严重急性呼吸综合症(SARS)是一种传染性极强的呼吸系统疾病.重症SARS病人发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时需气管插管呼吸干预治疗.因为患者呼吸功能极度衰竭和呼吸道传染性极强,所以这是临床上遇到的高难度的新问题.气管插管必须保证患者安全,又应避免对操作者的传染.本院2003年3～8月,为重症SARS经口、经鼻和气管切开气管插管共41例次,现报告如下.
作者：王金静；吴宪宏；王家和；刘子军；张之翠；赵佳平；潘楚雄；李铭；石军 刊期： 2004年第06期
患婴,男,孕35+1周剖宫产出,产重1.2 kg,Apgar评分8～9分.生后第9天解果酱样大便,第11天出现呼吸暂停,第12天入院.入院时体温35℃,呼吸62次/min,脉搏138次/min,血压71/38 mmHg(1 kPa=7.5mm Hg),体重1.15kg.血气分析示呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒,低血糖,心脏超声示动脉导管未闭(PDA)(φ0.45 cm,ASD继发孔φ0.5 cm),重度肺动脉高压,三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流,胸片示心胸比＞65%,诊断:(1)早产儿、极低体重儿;(2)先天性心脏病;(3)败血症.予呼吸机支持呼吸,保温、止血、补液、纠酸、调整血糖等治疗.19 d龄体重1.1kg时行PDA结扎术.术晨置胃管行胃肠减压,静脉输注50%GS 2.5 ml、4:1液(10% GS:0.9%NaCl 57ml(内加5%GS6ml和10%氯化钾0.75 ml)10ml·kg-1·h-1.麻醉前30 min肌注阿托品0.03mg、安定0.2mg.患儿带气管导管入手术室(室温8℃)辅以气控变温毯保暖,输液改为平衡液10～12 ml·kg-1·h-1.
作者：康健；胡瑶琴 刊期： 2004年第06期
有关手术后病人神经心理改变的研究是近年来麻醉学领域的研究热点之一,其具体研究内容包括认知功能(cognitive function)(记忆力、注意力、理解力等)和情感障碍(焦虑、抑郁状态).
作者：谭刚；郭向阳；罗爱伦 刊期： 2004年第06期
本研究拟观察非伤害性触摸刺激对慢性坐骨神经损伤(CCI)大鼠脊髓背角c-fos及TrkA受体表达的影响,探讨脊髓在慢性神经痛产生和维持中的作用.
作者：万丽；喻红辉；罗爱林；田玉科 刊期： 2004年第06期
肿瘤病人免疫功能低下,麻醉和手术可进一步加重此趋势[1].术后免疫抑制与手术创伤引起的内分泌改变和应激反应增强有关,全麻复合硬膜外阻滞能减轻上腹部手术的应激反应[2].本研究拟通过观察胃癌根治术病人在全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻下围术期血清皮质醇和免疫相关细胞因子的变化,探讨不同麻醉方法下胃癌根治术病人围术期应激反应和免疫功能的变化.
作者：周广利；孙志刚；连京辉；刘明义；刘玉兰；栾秀香 刊期： 2004年第06期
目的观察尼卡地平控制性降压下脑膜瘤切除术患者内脏灌注的变化.方法择期行脑膜瘤切除术的患者23例,ASAⅡ～Ⅳ级,全麻诱导插管后打开脑膜至肿瘤切除期间静脉注射尼卡地平行控制性降压,使MAP≥60mm Hg.在降压前(T0)、降压1 h(T1)、降压2 h(T2)、降压3 h(T3)、停降压后1 h(T4)、停降压后2 h(T5)分别记录血液动力学指标、胃粘膜内二氧化碳分压(PgCO2),同时点测定动脉血pH值及动脉血二氧化碳分压,根据Henderson-Hasselbalch公式,计算出胃粘膜pH(pHi)及PgCO2-PaCO2差值(PCO2gap).结果降压期间MAP≥60mm Hg,停降压后恢复至基础值.与T0比较,MAP、红细胞压积在T1、T2、T3显著性下降(P＜0.05),其余各项指标在各时间点差异均无显著性.PgCO2、pHi、PCO2gap在各时间点与T0比较差异均无显著性(P＞0.05).结论在维持氧输送的情况下,尼卡地平短时间控制性降压不影响内脏灌注.MAP≥60mm Hg作为控制性降压的阈值是合理的.
作者：曹晓莹；梁伟民；王倩 刊期： 2004年第06期
作者： 刊期： 2004年第06期
例1.男,6岁,体重14kg,因左下颌包块伴疼痛2个月入院,诊断为左下颌骨性纤维瘤.术前心电图及生化检查等均正常.麻醉前30 min肌注阿托品0.3 mg、苯巴比妥钠0.05g.入室后静脉注射芬太尼、维库溴铵、异丙酚和琥珀酰胆碱诱导插管,气管内插管顺利,导管深度15 cm,听诊双肺呼吸音清晰一致,导管先胶布固定后针线捆绑固定,随后接麻醉机行机械通气,潮气量10 ml/kg,听诊双肺呼吸音清晰一致,观察胸廓起伏满意.术中间断吸入安氟醚维持麻醉,常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2).手术历时200 min时,即左下颌骨切除后作断端吻合时,发现病儿口唇紫绀,立即停止安氟醚吸入,停机控呼吸改手控呼吸,手控呼吸后口唇紫绀有所好转,缺氧改善仍不满意,闻及双肺痰鸣音,考虑呼吸道分泌物、手术野血液进入气道或导管脱出所致,准备清除气道分泌物,吸痰时使整根吸痰管进入导管内未吸出任何分泌物,同时将导管顺势往内送入少许,此时发现患儿腹部明显隆起,确诊导管脱出气管.
作者：胡春华 刊期： 2004年第06期
目的评价冠状动脉搭桥术病人围术期褪黑激素昼夜分泌节律与神经心理状态的关系.方法低温体外循环或非体外循环下行冠状动脉搭桥术的男性病人40例,分为体外循环组和非体外循环组,每组20例.在术中特定时点和术后每3小时抽血1次持续到术后24h,用酶联免疫法测定血浆褪黑激素浓度.在术前1 d及术后7～10 d,分别用抑郁自评量表、焦虑状态/特性询问表评估抑郁和焦虑程度,用神经心理量表评估认知功能.结果术后24 h体外循环组和非体外循环组各有2例和6例病人褪黑激素的分泌具有昼夜节律性,其余病人褪黑激素分泌节律紊乱.两组病人术后抑郁评分均高于术前(P＜0.01),术后7～10 d,体外循环组病人焦虑状态重于非体外循环组病人(P＜0.05),而数字广度测验(逆向)、斯特鲁字色干扰测验的改正反应和阻塞反应均较非体外循环组病人减退(P＜0.05).体外循环组病人褪黑激素昼夜分泌的节律性参数包括平均值(M)、振幅(A)和位相(θ)与斯特鲁字色干扰测验的改正和阻塞反应、抑郁程度有关;而抑郁与认知功能的某些项目有关.结论多数冠状动脉搭桥术病人围术期褪黑激素分泌节律紊乱.体外循环下冠状动脉搭桥术病人围术期褪黑激素昼夜分泌节律的紊乱可直接或通过情感状态与术后神经心理障碍有关.
作者：郭向阳；罗爱伦；尹毅青；李立环；任洪智；叶铁虎；黄宇光 刊期： 2004年第06期
镁离子是维持机体许多正常生理功能所必需的物质,可影响临床麻醉中的镇静药、镇痛药及神经肌肉阻滞药的药代动力学及药效学.非去极化肌松药阿曲库铵经Hofmann消除,具有无药物蓄积的特点而在临床中广泛应用.有研究表明镁离子可增强潘库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵等非去极化肌松药的药效,并延长其作用时间[1-4],但镁离子对阿曲库铵药效的影响尚未见报道.本研究拟观察妇科腹腔镜手术患者预先注射硫酸镁后阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的变化并得出相应的阿曲库铵的量效关系,以评价镁离子对阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的影响.
作者：吴宏亮；叶铁虎；朱斌；卜玉芬 刊期： 2004年第06期
目的观察术中输入6%中分子量羟乙基淀粉(HES)急性超容性血液稀释(AHHD)对开胸手术病人围术期肾功能的影响.方法肾功能正常的择期开胸手术病人30例,随机分为两组:HES组(A组)和对照组(B组),每组15例.A组在25 min内快速输注6% HES 15 ml/kg,使血容量增加约20%,术中丢失的血液以等量的HES代替,用等量乳酸林格氏液补充其余液体需要量.B组输注乳酸林格氏液,但不行AHHD.测定麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后72 h(T3)血及尿肌酐(BCr,UCr)、血尿素氮(BUN)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿白蛋白(ALB)、尿免疫球蛋白G(IgG),计算肌酐清除率(CCr)和钠排泄分数(FENa).结果两组各时点血BUN、尿ALB、尿IgG、CCr和FENa均在正常范围内;两组尿α1-MG在T2及T3均高于T1(P＜0.01或0.05).各指标组间比较差异均无显著性.结论用6%中分子量HES行AHHD对肾功能正常患者的肾功能无明显影响.
作者：张国庆；李悦；李轶聪；关秀茹；冯磊光 刊期： 2004年第06期
90年代,麻醉技术的提高和经济方面的压力对心脏麻醉提出了新的要求,快通道心脏麻醉孕育而生,传统的大剂量阿片类药物麻醉不再是唯一的或是主导的心脏手术麻醉方法[1,2].近年来小剂量芬太尼麻醉已逐渐应用于临床[3].本研究旨在比较大剂量与小剂量芬太尼对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者血液动力学、血浆儿茶酚胺(CA)浓度和术后恢复情况的影响.
作者：林霖；王伟鹏；张燕婉；刘进 刊期： 2004年第06期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
