李杭；万华；梁智荣；张敬良；谢振荣
在断指再植中常常会遇到指骨、肌腱无明显缺损,但皮肤、血管明显缺损的情况,有时甚至同时累及指掌、背侧.这种特殊类型的断指创面,过去往往放弃再植或短缩指骨后进行再植,而且术后伤指外形及功能均不佳[1].鉴于患者对再植后伤指功能及外形的要求越来越高,自2011年3月至2013年3月,我科采用了组合静脉皮瓣完成这一类复杂再植手术,不但成功再植断指,又很好地恢复了伤指的外形及功能,取得良好的效果.
作者：周健辉；李秀文；石惠文；王夫平；冷树立；李国强；丘日升 刊期： 2014年第03期
目的 讨论低分子右旋糖酐及羟乙基淀粉在1～2指离断再植术中的应用效果及不良反应.方法 将2012年2月至2013年6月在我院行1～2指断指再植术的患者183例225指,术后随机分成3组,低分子右旋糖酐组(Ⅰ组)65例81指,羟乙基淀粉组(Ⅱ组)58例70指,乳酸林格液组(Ⅲ组)60例74指.随访术后危象发生率、再植成功率及并发症情况,以门诊随访3～6个月为限.结果 3组药物对1～2指离断再植术后成功率的影响差异没有统计学意义.低分子右旋糖酐及羟乙基淀粉组患者术后不良反应明显高于乳酸林格组.结论 低分子右旋糖酐及羟乙基淀粉对1～2指离断患者的再植指体存活并没有明显的影响,以乳酸林格代替后,再植指成活率没有改变,但可以有效降低不良反应的发生率.
作者：何凌锋；李学渊；王欣；章伟文 刊期： 2014年第03期
目的 探讨游离双侧第二足趾移植在治疗成人先天性缺指畸形中的应用.方法 2000年1月至2011年10月,对5例成人先天性缺指畸形患者,应用双侧第二足趾游离移植再造患手示、中指.5例患者均为单手受累,表现为拇指基本正常,其他四指缺损.术后对再造手指的活动范围、两点分辨觉、握力、捏力、Jebsen-Taylor手功能检查及满意度进行评价.结果 术后随访14个月至6年,所有再造手指存活并恢复了保护性感觉.再造手指的远指间关节活动度12°,近指间关节22°,掌指关节74°.握力和捏力分别是对侧手指的25.5％和74.5％.Jebsen-Taylor评价显示患手可以完成所有的基本活动.视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)平均为8分.结论 双侧第二足趾移植是治疗成人先天性缺指畸形的有效方法.
作者：陈燕花；沈其孝；陈振兵；翁雨雄；黄启顺；丛晓斌；黄江 刊期： 2014年第03期
目的 探讨高分辨率磁共振成像(MRI)对手指血管球瘤的诊断与治疗价值.方法 对9例患者进行3.0T磁共振高分辨率扫描,均经手术及术后病理检查证实为血管球瘤.结果 术前9例患者手指病变均被发现,肿瘤信号在Tl像呈等信号或稍低信号,T2像呈高信号,增强后肿瘤明显均匀强化,高分辨率MRI可以准确反映血管球瘤的真实大小,7例患者可在肿瘤周围发现包膜影,5例发现肿瘤压迫邻近指骨.结论 高分辨率MRI可以很好地显示手指血管球瘤的微小病变,对术前肿瘤定位、界限确定有很大帮助,降低术后肿瘤复发的风险.
作者：王锟；李涛；黄启顺；陈振兵 刊期： 2014年第03期
目的 报告应用第二足趾复合组织瓣、股前外侧皮瓣、背阔肌肌皮瓣、胸脐皮瓣等四种游离组织,移植修复伴有深部组织损伤的手及前臂大面积软组织缺损的方法和临床效果.方法 对46例外伤致伴有深部组织损伤的手及前臂大面积软组织缺损的患者,采用4种游离皮瓣移植修复.其中行第二足趾复合组织瓣4例、股前外侧皮瓣19例、背阔肌肌皮瓣15例、胸脐皮瓣8例.结果 术后44例皮瓣全部存活,成功率为95.7％,2例失败.29例因皮瓣臃肿行皮瓣、肌皮瓣修整术.术后37例获得随访,时间为3个月至11年,皮瓣质地、弹性、外观良好.11例应用背阔肌肌皮瓣修复前臂大面积软组织缺损并重建伸指功能,均已恢复了大部分伸指功能.4例应用第二足趾复合组织瓣移植再造拇指,其外形及手功能恢复良好,指腹两点分辨觉为6～8mm.结论 游离皮瓣移植适宜修复合并深部组织损伤的手及前臂大面积软组织缺损.其中背阔肌肌皮瓣移植可重建部分伸、屈指功能,第二足趾复合组织瓣游离移植可同时修复拇指及前臂大面积软组织缺损,功能与外形优于其他方法.
作者：王彦生；张辉；沈勇；于宁；谭润；许蕙；叶放 刊期： 2014年第03期
目的 探讨在无Rayhack截骨系统的情况下,应用改良后的尺骨斜形截骨短缩结合腕关节镜治疗尺骨撞击综合征的手术方法,并随访预后.方法 2010年3月至2013年7月,对11例有持续腕尺侧疼痛症状的尺骨正变异患者,行尺骨斜形截骨短缩掌侧加压钢板内固定结合腕关节镜下三角纤维软骨复合体(TFCC)清扫,术后随访观察骨愈合情况,疼痛及功能的改善情况.结果 术后随访6个月至2年,平均14个月.骨折愈合时间平均10周.无骨不连发生.术后患者疼痛VAS评分从5.6分降到1.2分.改良Mayo腕功能评分:优6例,良4例,可1例.术后腕关节活动度及握力恢复良好,平均3个月恢复劳动或工作.结论 改良尺骨斜形截骨短缩,掌侧加压钢板并使用拉力螺钉可以有效避免骨不连的发生,结合腕关节镜滑膜清扫,是一种治疗尺骨撞击综合征的有效手术方法,减少了骨不连以及背侧钢板突出的缺点,临床效果肯定.
作者：李学渊；王扬剑；孙涛；周晓玲；费剑荣；陈宏 刊期： 2014年第03期
目的 评价预血管化去细胞神经整合自体定向分化脂肪间充质干细胞修复周围神经缺损的效果.方法 取大鼠腹股沟脂肪组织分离间充质干细胞,同时将血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor,VEGF)纳米微囊显微注入化学去细胞神经,植入取脂肪创口内预血管化.采用神经诱导剂将脂肪间充质干细胞定向诱导分化为类雪旺细胞,2周后植入预血管化的去细胞神经修复自体大鼠15 mm坐骨神经缺损为A组(实验组);去细胞神经植入体内预血管化移植自体诱导分化的脂肪间充质干细胞,但不加VEGF纳米微囊为B组(对照组);化学去细胞神经移植自体诱导分化的脂肪干间充质细胞为C组;自体神经移植组为D组;VEGF纳米微囊预血管化组为E组.术后第7天取A、B、C组移植神经,检测微血管密度,并用TUNEL法检测细胞凋亡情况.术后12周测各组肌电图、小腿三头肌湿重恢复率以及轴突计数评价其修复周围神经缺损的效果.结果 术后第7天C组大部分细胞凋亡,凋亡率高,A组细胞凋亡率低于B组,微血管密度A组＞B组＞C组.术后12周,A组神经传导速度、动作电位波幅,小腿三头肌湿重恢复率以及有髓神经轴突数量高于B、C、E组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 去细胞神经预血管化能提高移植细胞存活率,具有明显的促进神经再生作用.
作者：蒋良福；陈鸥；虞庆；褚庭纲；丁健；李志杰 刊期： 2014年第03期
目的 介绍完全清醒手外科手术的方法,探讨其效果和应用范围.方法 2012年10月至2013年4月施行完全清醒的手外科手术16例,11例行软组织操作,5例行骨操作.术前的注射疼痛,术中和术后的疼痛均使用视觉模拟评分法(VAS)评估,术中评估运动功能和术区出血情况,术后观察麻醉并发症和术区皮肤血供.结果 完全清醒的手外科手术不影响运动功能,在不使用止血带的情况下可达到较好的止血效果.术前注射时仅有第一针的疼痛(VAS评分2～4),术中软组织操作无疼痛(VAS评分0),骨操作有一定的疼痛(VAS评分0～3).术后均有较大变异的疼痛(VAS评分0～7).术后均未出现术区皮肤的缺血坏死和麻醉并发症.结论 完全清醒的手外科手术安全有效,有利于术中功能评估,性价比高,可广泛开展门诊手术.
作者：邢树国；谢仁国；汤锦波；茅天；王古衡 刊期： 2014年第03期
目的 调查急性手外伤患者心理疾病的发生率并探讨心理状态、社会因素与手功能恢复的相关性.方法 随访231例急性手外伤患者,调查记录其一般社会资料及受伤时状态,通过创伤后心理应激障碍症状访谈量表(posttraumatic stress disorder symptom scale-interview,PSS-I)、贝克抑 郁自评量表(Beck depression inventory,BDI)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、社会支持评定量表、改良手损伤程度评分表(modified hand injury severity scoring system,MHISS)以及上肢功能评分表(disability of arm,shoulder and hand,DASH)评估患者术后(平均15个月)的心理状态、社会支持度和手功能,利用SPSS 17.0软件研究三者间相关性.结果 231例患者中创伤后心理应激障碍(posttraumatie stress disorder,PTSD)发生率为40.7％,焦虑发生率为22.9％,抑郁发生率为39.8％;手功能恢复与焦虑(P =0.025)、抑郁(P＜ 0.001)、PTSD(P=0.002)和损伤程度(P=0.040)密切相关,疼痛与焦虑(P=0.007)、抑郁(P=0.005)、PTSD(P=0.004)、社会支持(P=0.043)和损伤程度(P=0.036)密切相关;医疗费用支付方式不同,PTSD(P=0.046)和疼痛(P=0.043)情况显著不同.结论 手外伤患者心理疾病的发生率高于普通人群,手功能恢复和疼痛与心理因素和社会支持密切相关,社会因素中医疗费用的支付方式与PTSD和疼痛密切相关.
作者：陈靖；谭军；陈情忠；龚炎培 刊期： 2014年第03期
目的 探讨尺神经松解肌下前置肱骨内上髁肌群经骨道原位重建治疗中、重度肘管综合征的疗效.方法 对2005年1月至2012年10月确诊的45例中、重度肘管综合征患者临床资料进行分析.术中显微镜视下观察尺侧上副动脉对尺神经的灌注情况,直视下行肱骨内上髁肌群经骨道原位重建,观察新的尺神经隧道大小、尺神经活动度.术后随访观察患者恢复情况.结果 45例经过6～18个月的随访,术中显微镜视下观察到尺侧上副动脉对前置尺神经保持良好的灌注,术中肱骨内上髁肌群经骨道原位重建,固定牢固确切,新肘管隧道肘关节伸直位可无张力通过直径8mm的扩张器,屈伸活动时尺神经移动度良好.术后恢复情况采用顾玉东建议的肘管综合征功能评定标准评定:优20例,良17例,可8例;优良率为82.22％.所有患者术后3个月屈腕、旋前肌力均恢复至术前水平.结论 尺侧上副动脉的伴行前置使尺神经在前置后获得良好的血供,这有利于神经功能的恢复.同时尺神经肌下前置术并且肱骨内上髁肌群经骨道原位重建,将尺神经前置于尺侧腕屈肌、旋前圆肌下,新肘管隧道足够大,对神经无卡压,周围组织疏松,能较好地解决尺神经肘部受压及屈肘受牵拉等问题.经骨道原位固定牢固、确切,术后无需石膏固定,可早期进行保护性活动,尽早恢复正常生活与工作.
作者：张小路；林其仁 刊期： 2014年第03期
目的 探讨逆行前臂桡动脉穿支筋膜皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果和应用体会.方法 以桡骨茎突上1.5～2.0 cm为皮瓣蒂部旋转点,轴心线为桡动脉的体表投影线.皮瓣蒂部根据皮瓣大小及长度切取约2.5～4.0 cm筋膜组织,逆行翻转修复手腕部软组织缺损.皮瓣切取面积13.0cm×7.0cm～5.0cm×3.0cm.结果 本组22例中21例皮瓣全部存活,1例出现远端皮瓣小部分坏死,经换药后顺利愈合.术后随访6～24个月,除1例供区植皮瘢痕形成,外观稍差,其余皮瓣外形及功能均满意.结论 逆行前臂桡动脉穿支筋膜皮瓣简便易行,不损伤前臂主干动脉,同时血运可靠,可用于修复手腕部软组织缺损,值得临床推广应用.
作者：董晖；侯巍；马磊；高源泽；赵胡瑞 刊期： 2014年第03期
患者 男,35岁.1年前发现右拇指末节指腹肿块,生长缓慢无自觉症状,未影响手指功能.临床检查:肿块位于右拇指末节指腹,近指间关节,约蚕豆大小,质硬,活动差,无压痛.X线片显示:右拇指未见明显骨质异常.B超提示:右拇指指腹皮下见低回声区,内部回声均匀.在臂丛神经阻滞麻醉下行肿块切除术.术中见肿物与深部筋膜粘连,与肌腱相近,不易剥离,与骨关节无明显关系.仔细解剖并完整切除肿物,术中未损伤肌腱.术后病理检查:结节状肿物1枚,大小约1.5 cm×1.0 cm× 0.8 cm,边界清楚,无包膜,肿物切面灰白色,质地坚硬.镜下见肿瘤组织由两种成分构成,一种是浸润性生长的纤维母细胞;另一种是散在的增生的纤维母细胞,胖梭形,呈平行束状、弥漫状排列,类似纤维瘤病.
作者：胡柯嘉；姚群；糜菁熠；周建东 刊期： 2014年第03期
患者 男,21岁.因左手掌指关节屈曲、尺偏畸形21年入院.出生后即发现左手畸形,随着年龄增长,畸形和功能受限愈加明显.发育正常,余肢体无异常,否认家族遗传史.临床检查:左手掌指关节屈曲,左示中环小指尺偏畸形,以中环指为重,休息位,中环指掌指关节屈曲30°,中环小指尺偏40°.掌指关节主动伸直受限,被动伸直掌指关节,指屈肌腱及皮肤紧张,无感觉异常.X线正位片示:左手示中环小指掌指关节尺偏,以中环小指明显.入院诊断:先天性风吹手(图1a～1c).
作者：牛洪华；祝文刚；邱俊涛；袁野；易芳林；李高辉；刘冲 刊期： 2014年第03期
目的 报告一种新型动态牵引外固定架治疗手指近指间关节(PIPJ)骨折脱位的研究结果.方法 于新鲜标本手指中节指骨基底掌侧做斜形截骨,游离掌侧半关节面,制备PIPJ骨折脱位模型.行X线侧位片透视,测量以下指标:截骨块累及关节面的比例;截骨前、后和外固定架牵引下,PIPJ处于伸直、屈曲45°及屈曲90°位时,近节指骨头中心(Cp1)到中节指骨头与指骨基底关节面背侧缘连线(L)的距离(h);截骨后和外固定架牵引下,PIPJ处于上述角度时Cp1到中节指骨基底残余关节面掌侧缘的距离(a)和背侧缘的距离(b);记录外固定架所能维持关节复位的大活动范围.通过比较h、a、b值来判断关节复位程度.结果 截骨块平均累及关节面的(49.5±4.9)％.截骨后,Cp1到L的距离h1均大于截骨前距离h0,b值均大于a值(P＜0.01),差异有统计学意义,提示PIPJ处于动态半脱位状态.外固定架牵引下,Cp1与L的距离h2和h0比较及a值和b值比较(P＞0.05),差异均无统计学意义,提示关节复位良好.X线透视显示PIPJ关节面清晰可见,外固定架牵引能在0°～(102.2±5.1)°的范围内维持关节复位状态.旋转弹簧,可轻松调节牵引力.结论 该新型动态牵引外固定架轻巧易用、不遮挡关节面、可调节牵引力,能获得并维持关节复位状态.
作者：刘坤；陈仲强；熊革；武竞衡；陈山林；田光磊 刊期： 2014年第03期
目的 以Wassel分型法为依据,分析拇指多指畸形分型的特点.方法 收集2002年1月至2012年2月在我院就诊治疗的拇指多指畸形(共325指)的病例资料,针对病例的年龄、性别、左右别、形态和影像学表现进行回顾性研究.结果 Ⅶ型病指数明显增多,与国内外其他研究的数据存在差异,且有28指特殊病例,无法按现有分型方法分型.结论 Wassel各型的比例构成出现变化,现有Wassel分型法不够全面,不能包含临床所见的所有病例.
作者：苏森；陈振兵；黄启顺；翁雨雄；陈江海；季伟；李涛 刊期： 2014年第03期
患者 女,36岁.因左示指远节疼痛、畸形10余年入院.患者10余年前无明显诱因出现左示指指甲处疼痛,遇冷刺激时疼痛加剧,指甲逐渐凸起畸形.疼痛向上肢放射并致颈肩部不适,同时疼痛影响夜间睡眠.先后于多家医院就诊,诊断为甲沟炎等,给予抗感染、止痛、拔甲等对症治疗,但病情无明显缓解.临床检查:左示指指甲近中部隆起明显(图1),指甲粗糙变形,周围皮肤无红肿破溃,指甲隆起局部压痛明显,并向近端放射.X线片提示:左示指远节指骨背侧有凹陷压痕,局部骨皮质光滑连续(图2).MRI提示:远节指骨背侧小的局灶性高信号强度改变.入院诊断:左示指血管球瘤.术前用直径0.8 mm克氏针针尾寻找指甲压痛明显处,予以标记定位.手术在指根神经阻滞麻醉下进行,切除定位点周围凸起的指甲,可见甲床上有浅紫色斑点,以此为中心,纵向切开变薄的甲床,即可见部分瘤体膨出,分离瘤体周围的丝状物,见瘤体位于指骨表面,瘤体大小约3 mm×3 mmn×3 mm,切除瘤体送病理检查提示:血管球瘤.
作者：刘昕；赵兵清；王静；杨小文 刊期： 2014年第03期
目的 探究大鼠背根神经节(dorsal root ganglia,DRG)神经元中是否存在转化生长因子β1/Smad信号通路.方法 人工培养大鼠背根神经节神经元,运用免疫荧光组织化学及实时荧光定量PCR技术研究DRG神经元中是否存在TGF-β1/Smad信号传导通路相关蛋白分子的表达以及TGF-β1信号对其基因转录的影响.结果 大鼠DRG神经元中存在TβR1、Smad2、Smad4等蛋白分子的表达,同时TGF-β1信号可以调控Smad分子基因的转录.结论 大鼠背根神经节神经元中存在受TGF-β1分子调控的Smad信号通路.
作者：雷伟；张文忠；陈江海；陈燕花；陈振兵；劳杰 刊期： 2014年第03期
患者 男,31岁.因左手伸指不能5个月收住入院.5个月前劳动时突然出现左上臂下段、肘部及前臂上段肿胀,伴疼痛和伸拇、伸指无力,经行物理治疗、营养神经药物等保守治疗,疼痛好转,但伸拇、伸指无明显恢复.神经电生理提示:左桡神经损伤.临床检查:左前臂旋前畸形,左手垂指、垂拇畸形,伸腕时桡偏,桡侧腕长、短伸肌肌力M3,拇长伸肌M0、指总伸肌M0.术前诊断:左桡神经深支损伤.在臂丛神经阻滞麻醉下,取肘关节前外侧纵形切口长约10 cm,切开皮肤、皮下,沿肱桡肌与肱肌间隙进入,寻找桡神经,见桡神经分出桡浅支后,深支主干有2处狭窄束带,呈腊肠样改变(图1),质地变硬.
作者：董素明；常文凯；梁炳生 刊期： 2014年第03期
中节指骨掌侧基底不稳定骨折是近指间关节骨折脱位中的常见类型,近指间关节对手指的解剖及功能非常重要[1],中节指骨掌侧基底骨折当骨折块不超过中节指骨基底关节面30％～ 40％时,近指间关节较稳定,可行闭合复位外固定治疗;而当骨折块超过30％ ～ 40％时,关节则不稳定,需行切开复位内固定治疗[2].2009年10月至2013年2月,我们采用切开复位、克氏针竹筏样固定治疗中节指骨掌侧基底不稳定骨折9例,疗效满意.
作者：于志亮；高顺红；马铁鹏；张云鹏；焦成；张文龙；张净宇；齐巍 刊期： 2014年第03期
目的 探讨先天性单侧上肢肌源性肥大综合征的形态学特点及治疗原则.方法 回顾和总结1992年5月至2012年10月诊疗的先天性单侧上肢肌源性肥大12例,男7例,女5例;平均5.5岁(3～17岁).左侧5例,右侧7例.主要形态学特点:出生时即存在;单侧上肢肥大(屈伸侧),手比上臂及前臂严重,非进行性增长;强力伸指时,手指过度外展;拇指过度桡、掌侧外展,虎口极度宽大;手掌增宽;掌指关节尺偏、屈曲(类似吹风手畸形),尤以示、中指严重;除外原发性和继发性巨肢征.具备以上特点即可作出临床诊断.如手术探查见到大量数目增多、起止点及走行异常、体积增大的内在和外在肌,则可终诊断.所有患者患手功能均受限.12例均进行手术治疗,次数1～4次,包括拇指指蹼缩窄术、大小鱼际皮肤及变异肌肉部分切除、掌指关节中央腱束稳定术、掌骨截骨内固定术、掌指关节掌侧皮肤松解植皮术;手术中详细探查术区肌肉异常改变情况.上述手术单独或重叠进行,多可组合上述术式3种同时进行.结果 所有患者均由手术者随访,平均2.5年.拇指桡侧外展较术前平均减少25°,掌指关节侧偏畸形手术矫正22个关节,4个关节复发,掌骨截骨(5处)全部愈合,掌指关节屈曲畸形较术前平均减少12°,患者家长对外形满意率为60％、不满意率40％,功能满意率50％、不满意率50％.结论 先天性单侧肌源性上肢肥大是一种罕见的有独立形态学特征的先天性疾患,手的外形及功能均受到严重影响,主要为先天性内在肌和外在肌数量增多、体积异常增大、起止及走行异常引起,手术治疗可以在一定程度上部分改善手的外形及功能.
作者：田文；赵俊会；田光磊；刘波；朱瑾；杨勇；马炜；于龙彪 刊期： 2014年第03期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
