先天性多指畸形的诊治

杨钧；路来金；刘志刚

关键词：先天性畸形, 多指畸形, 名古屋大学, 治疗, 症状, 诊断, 研修, 系统, 收集, 日本, 拇指, 临床, 分类, 报告

摘要：多指畸形在手的先天性畸形中为多见.津下报告1159例先天性畸形中,多指畸形占286例,其中拇指占259例.由于此畸形的症状典型,治疗容易,故临床上系统地观察和报道较少.近10年来,本院及笔者在日本名古屋大学研修时收集的先天性多指畸形,共有234例,就其诊断、分类、治疗和进展作一分析.

中华手外科杂志相关文献

睫状神经营养因子神经生长因子对周围神经再生的作用

目的:研究睫状神经营养因子(ciliary neurotrophic factor,CNTF)和神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对周围神经再生的作用.方法:硅管套接大鼠坐骨神经,将CNTF、NGF、生理盐水(normal saline solution,NS)分别加入硅管中,并于术后每日皮下注射一定剂量.术后4周,应用HRP逆行追踪技术显示再生轴突通过修复部位的胞体.结果:与NS组、NGF组相比,CNTF组脊髓标记胞体显著增加,其它组间比较,差异不显著.结论:外源性CNTF能明显促进周围神经运动轴突再生,但促进感觉轴突再生的作用不明显.外源性NGF促进周围神经运动和感觉轴突的再生均不明显.

作者：许家军；何成刊期： 1997年第01期
周围神经损伤修复机理的研究进展

为探索周围神经损伤后功能恢复尚不理想的难题,近期基础性机理研究工作发展较快.现就周围神经损伤后的胞体保护、纤维修复和末梢效应器重建三个部分进行综述.

作者：蒋立新；钟世镇刊期： 1997年第01期
妊娠合并臂丛神经麻痹一例

臂丛神经损伤的原因很多,以外伤性、产伤为常见.妊娠本身合并臂丛神经麻痹尚未见报道,本院曾收治1例,现对其病因及防治进行探讨.

作者：丁莉；朱公悦；朱向阳刊期： 1997年第01期
中枢神经提取液对失神经肌肉的作用

目的:研究中枢神经的有效物质对失神经肌肉的作用.方法:在SD大鼠失神经趾长伸肌中,应用中枢神经提取液(central nerve extract,CE),并观察肌肉萎缩的生理学指标.结果:肌肉失神经后的大强直收缩力(tetanic tension,PO)及强直收缩后动作电位(posttetanic twitch potentiation,PTP)下降,舒张期时程(relaxation time,RT)延长,肌湿重、肌肉总蛋白及肌纤维截面积(cross-section area,CSA)的减少,均可被中枢神经提取液有效地缓解.结论:中枢神经提取液可减缓失神经肌肉的萎缩.

作者：范存义；顾玉东刊期： 1997年第01期
痛风致腕管综合征一例报道

患者男,55岁.全身多关节肿痛27年,包块形成10年.包块先出现于右第1跖趾关节,继之出现于手部、肘部及膝部等.入院前1年,右手拇、示指、环指桡侧半出现麻木,握力减弱,并呈进行性加重.局部检查:双手、肘部及双足,均有黄豆至核桃大小包块,右手腕部掌侧有密集的黄豆大小包块.右腕部Tinel试验阳性.右腕部X线片显示:腕关节包块,密度增加,并有穿凿样骨质破坏.血红蛋白:99g/L,血尿酸:423μmol/L,肌酐:114μmol/L,尿素氮:6.8mmol/L.诊断为痛风和腕管综合征.

作者：王钢；庄颜峰；金明新刊期： 1997年第01期
肘部尺神经卡压的定位诊断和电生理学研究

目的:对肘部尺神经卡压进行精确定位和电生理学研究.方法:对46例临床诊断为肘部尺神经卡压患者,除进行常规EMG、NCV、和尺神经混合神经动作电位(MNAP)测定以外,还进行尺神经短段传导时间(short segment conduction time,SSCT)测定.结果:46例经SSCT测定,发现了卡压常发生的4个部位,即肱骨内上髁后神经沟、肱尺弓、尺侧腕屈肌的出口和内侧肌间隔.结论:和传统的电生理测定方法相比较,SSCT技术可以更精确地对尺神经卡压进行定位诊断.

作者：郁以红；黄绥仁；何小英刊期： 1997年第01期
神经生长因子对周围神经运动纤维再生的影响

神经生长因子(nerve growth factor,NGF)是一种对交感和感觉神经元生长、发育、分化、存活和功能特性的表达,具有重要调剂作用的神经营养因子.它在神经再生的基础及临床研究中有重要的理论意义和实用价值.虽然,近年来已有研究提示大鼠胚胎脊髓运动神经元有NGF受体的mRNA表达[1],成熟的躯体运动神经元亦具有NGF受体的表达潜能.但迄今为止,尚乏直接依据证实躯体运动神经元对NGF具有应答能力.究竟NGF对周围神经的运动纤维的再生是否有促进作用?为此,我们对这一课题进行了尝试性的探索.

作者：罗永湘；方煌；庞清江；马金忠刊期： 1997年第01期
周围神经基础研究的进展

现代手外科高度重视术后手功能的恢复,但目前周围神经损伤修复后的功能恢复率仍不尽人意.鉴于显微外科技术已臻高度精确,依靠改进操作方法提高疗效的潜力较小,故基础研究工作令人关注.神经损伤处虽然局限于神经元轴突部分,但作为一个细胞整体,功能恢复的研究重点,涉及胞体保护、纤维再生、末稍及效应器三部分.

作者：钟世镇刊期： 1997年第01期
健侧C7神经移位二例报道

神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤,现有的膈神经、副神经、肋间神经和颈丛等动力神经,作为供源尚显不足,不能满足修复患肢神经的需要.我们根据顾玉东(臂丛神经损伤与疾病的诊断.上海医科大学出版社,1992.44～52.)首创的健侧C7移位的方法,对2例全臂丛根性撕脱伤行此手术,术后随访2年,疗效较为满意.

作者：樊源；冯光宙；宋涛刊期： 1997年第01期
125I-酪氨酸在大鼠坐骨神经内转运的初步研究

目的:旨在探索临床应用同位素标记方法检测神经再生的可能性.方法:采用改良氯胺T法制备125I-酪氨酸,用微量注射器直接注射入大鼠坐骨神经干内.术后不同时间取样,以γ-计数器检测其放射性.结果:发现125I-酪氨酸可以被坐骨神经直接吸收并转运,吸收时间约2小时,转运速率约1mm/h.结论:该结果为体内直接检测轴浆流转运提供了实验依据.

作者：徐文东；徐建光；顾玉东；邓守真；薛方平刊期： 1997年第01期
神经生长因子促周围神经再生临床应用初步报告

目的:观察神经生长因子促神经再生的临床应用效果.方法:1994年～1995年,对11例前臂及腕部神经断裂采用了模拟神经再生室的小间隙静脉桥接法,室内注入神经生长因子,外源性提高再生室内的神经生长因子浓度.结果:经过术后1年的随访观察,按照低位神经损伤恢复的评定标准,全部病例取得了满意疗效.结论:神经生长因子对神经的再生(特别是感觉神经再生)有明显作用.临床采用再生室的小间隙桥接法室内注入神经生长因子,经轴突逆向运输达胞体而发挥作用.为神经生长因子临床应用提供一种有效、合理的方法.

作者：尹维田；潘清；崔树森；郝文学；张志新刊期： 1997年第01期
超氧化物歧化酶灌注对断肢血管平滑肌和骨骼肌的保护作用

目的:探讨超氧化物歧化酶对缺血骨骼肌和血管平滑肌的保护作用.方法:应用大鼠离体肢体分别用超氧化物歧化酶(SOD)和生理盐水溶液灌注,保存于0～4℃,经2、4、8、16、24、48、72小时取小腿三头肌进行Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性检测,并对此骨骼肌和平滑肌进行超微结构观察.结果:SOD灌注对缺血骨骼肌、股动脉平滑肌的酶活性及细胞形态都优于生理盐水组(P＜0.01).结论:SOD灌注对离断肢体的存活有保护作用.

作者：李继峰；顾玉东；袁伟；钟慈声；凌治萍刊期： 1997年第01期
退变的桡神经浅支修复骨间后神经缺损一例

1994年4月,我们用退变的桡神经浅支修复骨间后神经缺损1例,随访1年,疗效满意.

作者：张金柱；李建伟；吕东望；罗先国刊期： 1997年第01期
上肢高位离断再植后远期随访一例

患者男,30岁.1991年1月,工作时不慎,右上肢被卷入滚动之皮带输送机内致右上肢于肩胛骨处呈旋转撕脱性离断伤,断肢随机运行到60米以外处.急诊入院,入院检查:患者处于严重休克状态.远端断污染严重,前臂及手部严重挤压伤,腋部创面内血管神经外露,锁骨及肩胛骨大部离断.在积极枪救及抗休克的同时行断肢再植术.

作者：刘敏；李世波；时书堂刊期： 1997年第01期
双神经卡压综合征

目的:研究双神经卡压征的病因及手术治疗方法.方法:分析了自1988年以来同时诊断为腕管综合征和肘管综合征26例34侧的临床资料.全部患者均作两处神经松解术,平均随访17个月.疗效评定标准,根据术后症状、体征的改善程度分优、良、可和无效四级.结果:25侧术后疗效优良,占73.6%(25/34).结论:双神经卡压征手术治疗效果较好.当双神经卡压同时合并颈部神经卡压时,建议优先考虑远端的神经减压.当远端神经减压后未能改善近端神经卡压症状时,才考虑近端神经减压.

作者：张高孟；蔡智民刊期： 1997年第01期
重复腋路臂丛麻醉不同穿刺定位法的效果比较

目的:观察应用不同穿刺定位法施行重复腋路臂丛阻滞麻醉效果.方法:324例随机分为两组,在局麻药浓度、容量相同的情况下,A组采用一针穿刺单次给药逐次移位定向挤压法,162例中,臂丛阻滞730次;B组采用一针穿刺单次给药法,162例中,臂丛阻滞670次.结果:在诱导时间、维持时间和阻滞完全方面,A组均明显优于B组.结论:臂丛神经处于椎前筋膜及其延续的筋膜间隙中,因此,一针穿刺单次给药能获得有效的阻滞.

作者：张元信；李宣胜；高忠玉；胡双贵；申光亮；张海灵刊期： 1997年第01期
髂腹股沟轴型皮瓣的临床应用

近年来,我们用髂腹股沟皮瓣,修复10例手部皮肤缺损,效果满意.一、资料与方法1.本组10例,男7例,女3例,年龄20～40岁.2例为外伤后腕部和前臂皮肤缺损而行急诊手术.8例为手部、腕部及虎口等处瘢痕挛缩切除后皮肤缺损.皮瓣面积为5～8cm×10～18cm,长宽之比为2.5:1.术后2周起进行皮瓣蒂部血供阻断训练,3周时断蒂,皮瓣修复创面.10例皮瓣全部成活.术后经1～6年随访(部分患者进行二期手术),皮瓣外形虽较臃肿,但色泽较好,质地软,有弹性,并恢复了一定的功能.

作者：董秀珍刊期： 1997年第01期
上肢神经错接和医源性损伤的病因分析

1984年5月～1995年9月间,我院共收治上肢神经错接和医源性损伤26例.我们对本组病史进行复习后,就其发生原因及预防措施,作一报道.

作者：张志霖；瞿玉兴；韦兆祥刊期： 1997年第01期
鼠神经胶原纤维的免疫组织化学与电镜观察

目的:观察坐骨神经Ⅰ、Ⅲ型胶原的分布及胶原纤维的形态.方法:采用Ⅰ、Ⅲ型胶原抗体并应用间接免疫荧光技术观察大鼠坐骨神经Ⅰ、Ⅲ型胶原的分布,电镜下观察胶原纤维的形态并测定外膜、内膜胶原纤维的直径.结果:神经外膜、束膜及内膜均含有Ⅰ、Ⅲ型胶原,外膜以Ⅰ型胶原为主,纤维粗大,而束膜和内膜以Ⅲ型胶原为主,纤维细小.结论:Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维的含量不同可能是周围神经各层膜结构生物力学差异的组织学基础.

作者：陈振兵；洪光祥；王发斌；万圣祥；黄启顺；翁雨雄刊期： 1997年第01期
臂丛神经血管受压征的特殊试验调查报告

目的:研究臂丛神经血管受压征五项特殊试验对诊断的临床意义.方法:对100名正常青年男女的双侧上肢进行Wright试验、Roose试验、Adson试验、肋锁挤压试验和锁骨上压迫试验,并对其检查结果进行分析.结果:Wright试验在正常人群中的阳性率达84%(168/200侧);而Adson试验的阳性率仅7%(14/200).Roose试验阳性率占87%(174/200);肋锁挤压试验阳性率达59%(118/200);锁骨上压迫试验阳性率达94%(188/200).结论:将五项特殊试验的结果进行综合分析,对臂丛神经血管受压的诊断征有一定的临床意义.但在诊断臂丛神经血管受压征时,主要仍依赖于临床表现.

作者：陈德松刊期： 1997年第01期