目的：探讨细菌性重症肺炎患儿抗生素相关性腹泻(AAD)的发生率及高危因素。方法收集2011年1月—2014年1月1086例入院时未经抗生素治疗且无腹泻的细菌性重症肺炎患儿的临床资料，回顾性分析患儿AAD发生率及导致AAD发生的高危因素。结果1086例细菌性重症肺炎患儿AAD发生率为36.74%。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≤2岁(OR=4.53，95% CI：2.38~8.85)，有机械通气(OR=1.69，95% CI：1.23~3.99)，抗生素联用(OR=4.75，95%CI：2.39~8.99)，使用阿莫西林/克拉维酸(OR=3.24，95% CI：1.09~5.67)、哌拉西林/他唑巴坦(OR=3.68，95% CI：1.30~4.32)、头孢哌酮/舒巴坦(OR=3.98，95%CI：1.08~3.84)均为AAD发生的独立危险因素。结论细菌性重症肺炎患儿年龄≤2岁、有机械通气、联用抗生素、使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂均是AAD的高危因素。
作者：李自华；程国平；汪在华；张振；向贇 刊期： 2015年第08期
目的：探讨孟鲁斯特对脂多糖(LPS)诱导的人支气管上皮细胞黏液蛋白分泌的影响。方法体外分离鉴定人原代支气管上皮细胞，LPS以1μg/ml剂量诱导细胞炎症反应，孟鲁斯特(50、20、10μmol/L)进行干预治疗，酶联免疫法(ELISA)检测分泌细胞上清黏蛋白5AC(MUC5AC)水平变化，并采用定量逆转录PCR(RT-PCR)、免疫印迹(Western-blot)检测MUC5AC mRNA和蛋白表达情况；2’,7’-二氯荧光黄双乙酸盐(DCFH-DA)荧光探针检测活性氧(ROS)变化；Western-blot检测孟鲁斯特干预治疗前后磷酸化细胞核转录因子κB(p-NF-κB)、磷酸化NF-κB抑制蛋白(p-IκBα)、磷酸化细胞外调节激酶1,2(ERK1/2)活化情况。结果孟鲁斯特以剂量依赖性降低LPS诱导的人支气管上皮细胞内MUC5AC mRNA水平和蛋白水平，抑制ROS产生，抑制NF-κB/p-IκBα、ERK活化。结论孟鲁斯特在体外能抑制MUC5AC的产生，其机制可能与抑制NF-κB、EKR的激活有关。
作者：叶剑敏；鲍一笑；李玲 刊期： 2015年第08期
《临床儿科杂志》创刊于1983年，由上海市儿科医学研究所及上海交通大学医学院附属新华医院主办，编委会由近200名全国各地的著名儿科专家、教授组成。本刊遵循面向临床、面向基层、普及与提高相结合的办刊宗旨，反映儿科领域学术水平和发展动向。主要读者为二、三级医院的医务人员。每期除设一个系统疾病专栏（包括呼吸、消化、神经、血液、心血管、肾脏、免疫、遗传、代谢、内分泌等系统）外，另设综合报道、实验研究、文献综述、临床经验点滴、循证医学、继续医学教育讲座等栏目。本刊自20世纪90年代起连续被评为临床医学类及生物医学类核心期刊，2000年起被纳入国家科学技术部中国科技论文统计源期刊，且成为中国科学引文数据库来源期刊，并被国际著名检索机构美国《化学文摘》、波兰《哥白尼索引》收录。
作者： 刊期： 2015年第08期
目的：评价N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)和肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)诊断肺炎患儿心力衰竭的价值。方法检测132例肺炎合并心力衰竭、138例肺炎未合并心力衰竭患儿和61例健康儿童的血清NT-proBNP和CK-MB水平。以受试者工作特征(ROC)曲线分析法和logistic回归分析评价NT-proBNP和CK-MB对诊断肺炎患儿心力衰竭的价值。结果三组间血清NT-proBNP和CK-MB水平差异有统计学意义(P<0.01)；肺炎合并心力衰竭患儿高，其次为肺炎未合并心力衰竭患儿，三组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。血清NT-proBNP和CK-MB在肺炎患儿中诊断心力衰竭的曲线下面积分别为0.85和0.72，两者联合诊断的曲线下面积为0.87。结论在肺炎患儿中，血清NT-proBNP和CK-MB可以作为辅助诊断心力衰竭的指标。
作者：唐慎华；贾秀红；李建厂；李晓梅；张燕燕 刊期： 2015年第08期
目的：研究肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液(BALF)病菌量及其与Th1/Th2细胞免疫应答状况的相关性。方法90例肺炎支原体肺炎患儿，以实时荧光定量PCR方法检测其BALF中肺炎支原体DNA(MP-DNA)含量，并分为低菌量组(≤106/ml)和高菌量组(>106/ml)，采用ELISA法检测并比较两组患儿BALF中白介素4(IL-4)、干扰素(IFN-γ)、IL-8和肿瘤坏死因子(TNF-α)，以及血清总IgE和ECP水平，以及MP-DNA拷贝数和炎症因子的相关性。结果高菌量组BALF中IL-4水平和IL-4/IFN-γ明显高于低菌量组，差异有统计学意义(t=4.280、2.076，P均<0.05)；两组BALF中IFN、IL-8和TNF-α水平的差异无统计学意义(P>0.05)。高菌量组的血清总IgE和ECP阳性率均明显高于低菌量组，差异有统计学意义(χ2=24.638、6.392，P均<0.05)。患儿BALF中IL-4水平与MP-DNA拷贝数呈显著正相关(r=0.509，P<0.05)，IFN、IL-8及TNF-α与MP-DNA拷贝数则无相关性(P>0.05)。结论肺炎支原体肺炎BALF中高菌量可诱导Th2免疫炎症因子产生，导致Th1/Th2免疫偏移，以Th2免疫反应占优势。
作者：李菁；包军；鲍一笑；刘全华；嵇若旭；林芊 刊期： 2015年第08期
国际医学期刊编辑委员会(International Committee of Medical Journal Editors，ICMJE)在1978年开始便提出《向生物医学期刊投稿的统一要求》，几乎每年均更新一次。在2013年8月修订时，更名为《学术研究实施与报告和医学期刊编辑与发表的推荐规范》(Recommendations for Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals)，简称《ICMJE推荐规范》(2014年8月更新http：//www.icmje.org/icmje-recommendations.pdf)。
作者： 刊期： 2015年第08期
营养治疗已成为21世纪医学领域治疗的重要组成部分之一，受到越来越多临床工作者的重视。为了推动儿科领域对婴幼儿生长发育迟缓问题的深入研究，提高对生长发育迟缓婴幼儿的个体化营养治疗水平，上海市儿科医学研究所《临床儿科杂志》编辑部定于2015年举办第一届《临床儿科杂志》“纽荃星杯”婴幼儿生长发育迟缓病例有奖征集活动。纽迪希亚贸易（上海）有限公司将全程支持活动进行，欢迎大家踊跃投稿！
作者：《临床儿科杂志》编辑部 刊期： 2015年第08期
先天性冠状动脉瘘(coronary artery fistulas，CAF)属少见的先天性心血管畸形，多主张早期干预。既往的干预方法主要为外科开胸手术，近年来国内外各大型心脏中心采取介入封堵治疗取得了较好的疗效。湖南省儿童医院心血管内科2012年至2013年应用ADO-II封堵器封堵小型冠状动脉瘘7例，现将结果报告如下。
作者：杨舟；陈智；黄希勇；王祥；向金星；曾闵 刊期： 2015年第08期
轮状病毒(RV)是引起婴幼儿病毒性腹泻的主要病原体之一，RV感染宿主细胞主要依赖于病毒识别细胞表面的特异性受体并与其发生结合，因此，受体是病毒感染细胞的重要因素。近年研究发现，组织血型抗原(HBGAs)可以作为RV的结合受体被病毒蛋白VP8识别。该领域的研究不仅部分揭示HBGAs在RV感染、进化中的重要作用，也提示了不同个体对RV易感性的差异，而且对于探索RV感染的发病机制、流行病学规律和防治措施具有重要意义。文章分析RV感染与HBGAs的相关性以进一步探讨佳疫苗的研发。
作者：鄢小琼；许红梅(综述) 刊期： 2015年第08期
目的：探讨儿童非霍奇金淋巴瘤(NHL)临床表现及影响预后的因素。方法收集2004年1月至2013年8月期间确诊的78例NHL患儿的资料，采用Kaplan-Meier方法计算5年无事件生存率(EFS)，用Cox比例风险模型分析年龄、性别、肿瘤大小、免疫分型、B症状、乳酸脱氢酶（LDH）、临床分期等因素对5年EFS的影响。结果78例NHL的中位发病年龄是7岁，男女比例2.90∶1。其中T细胞型25例，B细胞性53例，病理类型以Burkitt淋巴瘤常见。根据St.Jude淋巴瘤分期，Ⅰ期2例，Ⅱ期9例，Ⅲ期35例，Ⅳ期32例。26例淋巴母细胞淋巴瘤主要以外周淋巴结肿大(80.7%)为首发表现，27例Burkitt淋巴瘤患儿主要以腹腔和口腔牙龈受累。73例患儿进行治疗，化疗2个疗程后，完全缓解66例(90.5%)，部分缓解4例(5.5%)，2例(2.7%)在1个疗程缓解后复发，1例(1.3%)在化疗中出现中枢神经系统浸润。中位随访时间42个月，73例患儿的5年EFS为(67.0±5.5)%。单因素分析显示，B症状、LDH水平、临床分期与患儿预后显著相关(P<0.05)，而年龄、性别、肿块大小等与预后无关(P>0.05)，多因素分析显示，LDH水平、临床分期影响患儿预后(OR=3.34，95％CI2.275~10.683，P<0.01；OR=4.354，95%CI 1.519~12.475，P<0.01)。结论儿童NHL临床表现多样化，初诊时LDH水平、临床分期是影响预后的重要因素。
作者：姜健；宋学文；徐慧娟；仲任；泥永安；孙立荣 刊期： 2015年第08期
呼吸机相关性肺损伤是机械通气的一种严重并发症，目前有不少研究探讨了成人肺保护性通气策略对呼吸机相关性肺损伤的预防和治疗作用，但对儿童的研究较为缺乏。文章综述儿童呼吸机相关性肺损伤病理生理机制及肺保护性通气策略的临床应用及研究进展。
作者：汲玮；黄悦(综述) 刊期： 2015年第08期
目的：调查三亚市儿童地中海贫血的发病率和基因突变类型。方法对938例儿童进行血常规、CRP检测和血红蛋白电泳试验，筛查地中海贫血发生情况及其所属类型；对α-地中海贫血患儿用gap-PCR法、β-地中海贫血患儿用PCR-RDB法进行基因诊断。结果地中海贫血筛查阳性率为13.65%(128/938)，基因诊断阳性率为11.41%(107/938)。在107例经基因诊断确诊为地中海贫血的患儿中，α-地中海贫血59例，β-地中海贫血46例，α合并β地中海贫血2例。59例α-地中海贫血患儿中，-SEA/αα型31例，-α4.2/αα型13例，HbH病为6例；46例β-地中海贫血患儿中共检出6个基因位点发生突变，突变频率依次为CD41-42(-CTTT)21例，TATAbox-28(A→G)13例，CDs14/15(+G)5例，IVS-Int 654(C→T)4例， CD17(A→T)2例，27-28(+C)1例。结论三亚市儿童地中海贫血发病率较高，开展遗传咨询、婚前检查及产前诊断等对优生优育十分必要。
作者：陈爱华；陈垂海；陈求珠；周祥敏；陈垂婉；陈垂任；霍开明 刊期： 2015年第08期
目的：探讨先天性肺淋巴管扩张的临床及预后。方法回顾性分析1例表现为胎儿双侧胸腔积液的先天性肺淋巴管扩张症患儿的临床资料。结果患儿于胎儿期就表现为双侧胸腔积液，生后呼吸困难，双侧大量气胸、乳糜胸，低蛋白血症，持续性肺动脉高压。给予肺泡表面活性物质、NO吸入、高频机械通气、反复白蛋白输注，治疗3个月后出院。出院后第10天又以“重症肺炎、慢性肺病”收治入院，经机械通气、抗感染治疗2个月余，仍不能离氧，存活半年死亡。结论先天性肺淋巴管扩张症罕见，产前诊断困难。对于生后呼吸困难严重、有明显间质性肺气肿表现的患儿，应适时给予肺组织活检或核素淋巴管显影扫描以明确诊断。
作者：庄晓磊；汪吉梅；周小芸；安晓霞；钱蓓倩；严樱榴；季敏 刊期： 2015年第08期
经《临床儿科杂志》编委会讨论决定，从2015年下半年起举办2016年度继续医学教育函授班，具体方法如下。一、2015年第7期起开设2016年度函授继续医学教育专栏，主要内容包括：婴儿常见胃肠道症状的实用处理法则等。每期刊登1讲，共10讲，2016年第5期刊登考试题，第6期刊登正确答案。要求学员认真阅读讲座后答题，并将答案寄至编辑部(复印无效)。合格者授予继续医学教育Ⅱ类学分10分，学分证书由上海交通大学医学院继续教育学院、《临床儿科杂志》编辑部颁发。
作者： 刊期： 2015年第08期
过敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura，HSP)是儿童时期常见的微血管变态反应性出血性疾病，可引起多脏器受损。该病伴随出现肾脏受损者称为过敏性紫癜性肾炎(Henoch-Sch?nlein purpura nephritis， HSPN)，是儿童时期常见的继发性肾小球肾炎，与HSP的远期预后密切相关。本研究回顾性分析HSP患儿的临床资料，希望能为临床诊治提供帮助。
作者：高天霁；付艳华；陈宁宁；赵青；蔡力肖；赵敏；张东风；刘燕；黄倩；王萍 刊期： 2015年第08期
目的：探讨矮小症患儿的病因分类及其骨龄落后情况。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月住院治疗2132例矮小症患儿的临床资料。结果2132例矮小症患儿中男1333例、女799例，平均年龄(9.03±3.04)岁，平均骨龄(6.81±3.05岁)；完全性生长激素缺乏症324例(15.20%)，部分性生长激素缺乏症780例(36.58%)，多垂体激素缺乏症27例(1.27%)，甲状腺功能减低症13例(0.61%)，特发性矮小893例(41.89%)，低出生体质量儿19例(0.89%)；骨骼发育障碍8例(0.38%)，颅内肿瘤13例(0.61%)，慢性系统性疾病15例(0.70%)，染色体疾病40例(1.88%)。ANOVA分析显示，不同病因组骨龄落后情况不同，多垂体激素缺乏症、颅内肿瘤导致的矮小症骨龄落后较其余各病因组明显。生长激素峰值与骨龄落后值之间存在负相关关系。结论生长激素缺乏症是矮小症常见病因。矮小症患儿普遍存在骨龄落后，骨龄落后值与生长激素峰值之间存在负相关关系，联合激素缺乏对骨龄的影响更为显著。
作者：武苏；汪素美；朱子阳；顾威；倪世宁；石星；刘倩琦 刊期： 2015年第08期
目的：探讨肺炎支原体(MP)合并EB病毒(EBV)混合感染后肺炎的临床及实验室特征。方法选取2013年5月—2014年4月期间因肺炎住院治疗且病原学检测MP及EBV均阳性的122例患儿作为混合感染组，并将同期入院的45例单纯MP肺炎患儿作为对照组。收集所有患儿的临床和实验室检查资料进行分析。结果 MP及EBV混合感染检出率为5.51%(122/2213)。随着年龄增大，混合感染检出率逐渐升高(χ2=84.08，P<0.001)。大叶性肺炎患儿混合感染检出率明显高于支气管肺炎患儿(χ2=37.44，P<0.001)。MP合并高考贝数EBV感染组(高混组)、低混组与对照组三组间比较，高混组ALT及CK-MB升高，大叶性实变发生率高，发热时间及住院时间较长(P均<0.05)。高混组ALT、CK-MB升高发生率，发热时间及住院时间高于低混组(P均<0.05)。结论 MP及EBV混合感染可加重肺内外损伤，EBV拷贝数高低是影响MP混合EBV感染后肺炎肺内外损伤程度的重要原因。当MPP患儿临床症状较重、肺外损伤明显时，必要的EBV检测，特别是定量检测可有利于临床正确的诊断及合适的治疗。
作者：黄莉；张新星；顾文婧；严永东；王美娟；陈正荣；周雪梅；邵雪军；季伟 刊期： 2015年第08期
目的：观察早产儿血清维生素A(VA)水平与新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发生以及病情严重程度的相关性。方法入选166例早产儿作为研究对象，比较不同VA水平下NRDS的患病率；以病例对照方法，根据不同胎龄分层时，比较NRDS及相匹配的非NRDS患儿血清VA水平的差异；比较NRDS患儿中，胸片显示轻症与重症患儿血清VA水平的差异。结果在166例早产儿中，65例血清VA<0.35μmol/L，其中14例患NRDS，NRDS患病率为21.54%；93例VA 0.35~0.7μmol/L，15例患NRDS，患病率为16.13%；8例VA≥0.7μmol/L，1例患NRDS，患病率为12.5%，不同VA水平早产儿间NRDS的患病率差异无统计学意义(P>0.05)。在34~37周胎龄时，NRDS组血清VA水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；NRDS患儿中，胸片示轻症与重症者之间，VA水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VA缺乏的晚期早产儿更容易发生NRDS。
作者：程晨；包蕾 刊期： 2015年第08期
Kartagener综合征是因纤毛结构和/或功能缺陷导致活动障碍引起纤毛清除功能降低，从而以慢性鼻窦炎、支气管扩张及内脏转位三联症为特征的常染色体隐性遗传病[1]，是原发性纤毛运动障碍(primary ciliar dyskinesia，PCD)的一种特殊类型，约占PCD的50%。中国的流行病学资料较少，目前发病情况尚不清楚。国外报告的PCD的发病率为1：30000～1：60000，多发生于近亲婚配的后代中，男女发病率无明显差异[2,3]。现将我院收治的1例确诊为Kartagener综合征患儿的临床资料报告如下。
作者：王亚坤；高文杰；安淑华；孙军峰；马洪骏；张艳霞 刊期： 2015年第08期
目的：观察毛细支气管炎患儿血清单核细胞趋化因子(Mig)的水平及外周血淋巴细胞表面趋化因子受体3(CXCR3)的表达。方法选取住院毛细支气管炎患儿55例，按有无特异性体质分为特应性组和非特应性组，以同年龄门诊健康体检儿童26例为对照组。采用流式细胞术测定外周血CD4+、CD8+T淋巴细胞表面CXCR3(CD183)的表达， ELISA法测定血清中CXCR3配体Mig的水平。结果特应性组、非特应性组及对照组的外周血CD4+T细胞表面CD183+的表达分别为(16.39±4.13)%、(14.39±3.74)%和(11.17±3.13)%，差异有统计学意义(P<0.05)；外周血CD8+T细胞表面CD183+的表达分别为(67.18±10.57)%、(61.44±11.46)%和(51.19±5.42)%，差异有统计学意义(P<0.05)；血清Mig水平分别为(99.67±35.77)ng/L、(120.28±32.28)ng/L和(63.90±15.82)ng/L，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Mig和CXCR3均参与了毛细支气管炎的发病过程；CXCR3可能与特应性体质相关。
作者：张艳；许秀娟；王伟；邹丽萍 刊期： 2015年第08期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
