秦茂权；谢正德；王彬；周翾；朱光华；冯涛；吴敏媛
通过总结分析主动脉缩窄(CoA)的治疗情况,对其治疗方式及治疗时机的选择做出提示.将CoA分为7种类型进行分析,治疗方式从外科手术、介入治疗及镶嵌治疗3个方面进行比较.外科手术治疗作为传统的治疗方式,在复杂CoA治疗中仍占有重要地位;随着介入治疗的开展,经皮球囊扩张血管成形术(PTA)与血管内支架(ES)置入术在某些CoA治疗中已取得良好效果;为使相应CoA得到更好治疗,镶嵌治疗已渐成为趋势;手术时机因类型而异,对严重的CoA目前倾向于婴儿期治疗.CoA的治疗应权衡选择合适的治疗方式及时机,以达到佳治疗效果.
作者：李淑娟；王玉林；刘廷亮 刊期： 2007年第07期
目的 探讨轻度胃肠炎伴良性婴儿惊厥(BICE)的临床特点.方法 对356例年龄≤3岁急性胃肠炎(GE)患儿中合并无热惊厥者进行临床资料分析和随访.结果 356例中有9例符合BICE临床特点,男4例,女5例;平均发病年龄(16.O±3.4)个月.GE症状轻微,惊厥呈全身强直一阵挛样发作,无热或低热,发作持续时间短,惊厥发作多在GE病程头3天,无频繁发作.出院后随访3个月至2年半,均未见惊厥复发,生长发育正常.结论 GE患儿的BICE高发于1-2岁幼儿,胃肠道症状轻,惊厥早期发生,均表现为强直一阵挛样发作,发作次数少于3次,无复发,预后良好.
作者：钟修涛；黄庭标 刊期： 2007年第07期
目的 观察促肝细胞生长素(HGF)联合甘利欣治疗小儿急性乙型病毒性肝炎(乙肝)的效果.方法 180例患儿分成治疗组和对照组,各90例.两组均给予维生素C、肌苷、门冬氨酸钾镁、能量合剂.治疗组给予促肝细胞生长素20~60 mg及甘利欣注射液50~100mg各加入10%GS 250 ml静滴,qd,15~30d为一疗程.对照组给予强力宁20~60 ml及复方丹参注射液10~20ml各加入10%葡萄糖250ml静滴,qd,15~30d为一疗程,两组患儿均治疗2个疗程.结果 治疗组显效63例,有效22例,无效5例,总有效率94.4%;对照组显效48例,有效27例,无效15例,总有效率83.3%;治疗组肝功能指标改善优于对照组,P均＜0.05.结论 治疗组疗效明显优于对照组,促肝细胞生长素联合甘利欣治疗小儿急性乙肝疗效满意.
作者：方维民；吴俊峰；陈惠娥 刊期： 2007年第07期
目的 探讨青少年儿童体质指数(BMI)与血压的关系.方法 测量7963例贵阳市两城区8~17岁青少年儿童的血压、身高、体重,按WGOC标准将受检对象分为超重、肥胖及正常体重组,分析比较各组血压值差异及血压值与BMI的关系.结果 ①不同BMI组问收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均值都是肥胖组>超重组>正常体重组(P
作者：邱钟燕；王予川；刘君实；郑流波；张全奖；陶静；吴悦；周燕明 刊期： 2007年第07期
目的 探讨肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)感染性中枢神经系统(central nervous system,CNS)疾病中细胞因子的特异性及可能的发病机制.方法 25例MP性CNS感染患儿,按MP感染至CNS出现异常分为:早发组(≤7d)16例、迟发组(＞7d)9例;采用ELISA法检测25例MP性CNS感染患儿、10例病毒性脑炎患儿和10名对照组儿童血浆和脑脊液IL-6、IL-8、IL-18、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和转化生长因子β1(TGF-β1)水平并进行比较.结果 IL-6和IL-8在MP和病毒性CNS感染的患儿血浆、脑脊液中均升高,与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05).TNF-Ot和TGF-B-在各组血浆和脑脊液中水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 IL-6、IL-8和IL-18可能参与MP引起的中枢神经系统感染,但前二者并不具有特异性;IL-18或许是MP引起的迟发性CNS感染较特异性指标;TNF-a和TGF-β1可能不参与其发病机制.
作者：常健；陈银波；常桂芬；秦丽霞；李海波；鲁继荣 刊期： 2007年第07期
赫氏反应是指驱梅治疗中病灶暂时性恶化反应.部分结核病人在强有力的抗痨药物作用下亦可发生类赫氏反应的现象,称为类赫氏反应.主要表现为原发结核病灶增大,出现新病灶,突然昏迷、意识不清、抽搐.
作者：摆丽；米娜瓦尔 刊期： 2007年第07期
目的 探讨关节镜对儿童滑膜皱襞综合征的诊断价值和治疗效果.方法 对30例38膝膝关节滑膜皱襞综合征患儿进行关节镜检查,同时行滑膜皱襞松解切除术;采用Lysholm评分标准评价术前及术后膝关节功能的变化.结果 该组平均随访时间3.8a(10个月~5年4个月);术前平均Lysholm评分(52.57±5.26)分,术后平均Lysholm评分(93.00± 4.04)分,平均改善41分,术前与术后功能评分差异有统计学意义(t=15.393,P＜0.01).结论 关节镜技术是治疗儿童滑膜皱襞综合征的一项安全、可靠、有效的措施.
作者：陆美玲 刊期： 2007年第07期
目的 探讨近十年来小儿尿路感染病原菌的变迁及常见致病菌的耐药性.方法 对1月-2004年12月185例尿路感染患儿的尿液行细菌培养,采用VITEK全自动微生物鉴定仪进行菌株鉴定及药敏试验.结果 共检出菌株196株,以革兰阴性菌为主(占76.5%),大肠杆菌多见(占51.O%),革兰阳性球菌占19.9%.比较前后5年革兰阳性菌检出率,两组差异有统计学意义(X2=4.456,P=0.035).常见革兰阴性菌(大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌)对抗菌药物的敏感性依次为亚胺培南、哌拉西林/他巴唑、头抱哌酮/舒巴坦、庆大霉素、丁胺卡那霉素、呋喃妥因、头孢他啶、头孢噻肟、诺氟沙星、头孢三嗪,阿莫西林/棒酸等,耐药率少于50%;而对氨苄西林、头孢唑啉的耐药率超过50%.常见革兰阳性菌(肠球菌)对常用抗菌药物的敏感性依次为万古霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、诺氟沙星、SMZco;对青霉素、苯唑西林、红霉素以及头孢唑啉的耐药率均在70%以上.比较前后5年常见细菌对不同抗生素的耐药率变化,大肠杆菌对氨苄青霉素和头孢唑啉的耐药率分别为:78.8%vs 93.8%(X2=4.605,P=0.032)和36.5%V8 58.3%(X2=4.760,P=0.029),差异有统计学意义.结论 小儿尿路感染病原以革兰阴性菌占优势,但革兰阳性菌有增加趋势;氨苄青霉素、头孢唑啉已不能作为小儿尿路感染的首选用药;及时监测病原菌变化及耐药趋势以指导临床用药至关重要.
作者：金庆民；胡具雄 刊期： 2007年第07期
目的 评价LIAISON化学发光免疫分析法(CLIA)检测人巨细胞病毒(HCMV)特异性IgM抗体的方法学特点.方法 采用CLIA法对婴儿肝病综合征患者血清进行HCMV IgM检测,同时用ELISA试验进行同一批样本中部分的测定.结果 CLIA检测584例,阳性132例,阳性率22.6%.两种检测方法的一致性为88.8%,但CLIA法的敏感性和特异性均高于ELISA(P<0.05).结论 CLIA检测HCMV IgM具有灵敏度高、检测所需时间短、人为影响因素少、结果准确等优点,适用于临床检测.
作者：吉耀华；王岳平；阮强；王继东；刘庆；陈淑荣；孙峥嵘；何蓉；齐莹；马艳萍 刊期： 2007年第07期
早产儿吸吮能力差,吞咽功能不协调,胃肠蠕动慢,常不能有效进行吸吮,约2/3的极低出生体重儿(ELBW)有喂养不耐受现象.而早产儿生长发育快,能量需求高,故临床上常采用胃管喂养和静脉营养,长时间肠外营养可发生感染、出血、栓塞、胆汁淤积等并发症,而单纯胃管喂养则不利于吸吮反射的成熟.
作者：王秀玲；毛美玲；郑之卿 刊期： 2007年第07期
目的 了解儿童造血干细胞移植后巨细胞病毒的感染率和防治方法.方法 对从2001年8月到-2007年3月北京儿童医院血液病中心37例作造血干细胞移植的血液肿瘤及先天遗传性疾病患儿进行回顾性分析.结果 31例可研究病例中,5例自体造血干细胞移植及5例同基因造血干细胞移植患儿无人类巨细胞病毒(IICMV)感染,21例异基因造血干细胞移植患儿,发生HCMV感染7例,感染率为33.3%,大剂量阿昔洛韦加丙种球蛋白预防及早期更昔洛韦加大剂量静脉丙种球蛋白治疗,仅1例发生巨细胞病毒相关性间质性肺炎(CMV-IP),无1例发生巨细胞病毒感染相关死亡.结论 巨细胞病毒感染是儿童造血干细胞移植术后的主要并发症,临床上进行定期监测、前瞻性预防、早期诊断和及时合理治疗,对降低移植术后巨细胞病毒感染和提高移植成功率至关重要.
作者：秦茂权；谢正德；王彬；周翾；朱光华；冯涛；吴敏媛 刊期： 2007年第07期
目的 分析小儿乙肝疫苗接种后免疫失败原因并探讨其预防措施.方法 筛选经乙肝疫苗全程接种后抗-HBs阴性者280例,分析其接种失败相关因素.结果 引起免疫失败相关因素有:免疫力低下(71.8%)、反复呼吸道感染(63.6%)、锌缺乏(6714%)、母婴传播(29.1%)、滥用激素(14.4%)等.结论 可通过免疫疗法、补锌、合理应用激素及产前、产后联合阻断母婴传播等措施,提高乙肝疫苗免疫成功率.＃
作者：李淑丽；孙和才；杨亚丽 刊期： 2007年第07期
ECHO病毒为肠道病毒,主要通过粪口途径传播,其4、6、19、11、16、30型流行株常侵犯中枢神经系统,引起病毒性脑炎流行.我科于2005年5月~7月共收治30例ECHO 6型病毒性脑炎,现报道如下.
作者：曹良玉 刊期： 2007年第07期
百日咳是主要由百日咳杆菌引起的一种传染性强的急性呼吸系统疾病,主要见于发展中国家未接种相应疫苗的儿童.1978年我国实施计划免疫、普及儿童白百破疫苗接种以后,百日咳发病率明显下降,由使用疫苗前的100/10万~200/lO万降低到20世纪90年代后的1/10万以下;近十年来,虽然百日咳发病率仍然保持在低水平,但一些地区出现反弹,局部地区还有暴发流行,发病率超过1/10万.该文就中国学者在百日咳的流行病学、实验室检测、治疗及疫苗等方面的研究历史及现状予以综_沭.强调卫生工作者对百日咳不能放松警惕,并应对其进行深入研究.
作者：欧金玲；姚开虎；杨永弘 刊期： 2007年第07期
目的 探讨小儿巨细胞病毒(CMV)肺炎临床特点及更昔洛韦疗效.方法 采用ELISA方法检测血清CMV-IgM,采用荧光定量PCR法检测咽分泌物中的CMV-DNA,对49例CMV肺炎临床特点及应用更昔洛韦治疗效果进行分析.结果 49例患儿中CMV.IgM阳性41例,CMV-DNA阳性43例,定量值为(3.203±O.12)×104copy/ml;40例正常对照组CMV-IgM阳性3例,CMV-DNA阳性0例.CMV肺炎发病年龄以<6个月多见(55.1%).病程多在2周左右,以咳嗽为主要表现,伴或不伴发热,肺部体征可不明显,多为间质性肺炎(77.6%),有消化系统及神经系统的肺外表现.更昔洛韦治疗总有效率达93.9%.结论 对临床表现不典型而又有多系统受累的婴幼儿肺炎应注意CMV肺炎,荧光定量PCR检测CMV-DNA简便易行,特异性强.更昔洛韦治疗CMV肺炎疗效好.
作者：刘丽；鲁继荣；乔红梅；成焕吉 刊期： 2007年第07期
目的 定量检测巨细胞病毒(murine cytomegalovirus,MCMV)感染小鼠脾细胞调节性T细胞(Treg)、辅助性T细胞1型和2型(Thl/Th2)特异性转录因子Foxp3、T-bet和GATA_3mRNA水平的动态变化,探讨MCMV在急慢性感染期对Treg、Thl和Th2细胞分化增殖的影响及其意义.方法 建立MCMV全身播散型感染模型,根据主要脏器内病毒滴度,确定感染后28 d为本模型急、慢性期界定点.42只模型鼠分别于接种病毒后第1、3、7、14、28、45、60天各处死6只小鼠,分离脾细胞,以灭活MCMV抗原为刺激原,体外培养5d,另设42只正常小鼠作为模拟感染对照.用Real-time RT-PCR法检测小鼠脾细胞Foxp3、T-bet和GATA.3 mRNA表达强度.结果 MCMV感染组第7天T-bet mRNA表达显著增高达峰值,与模拟感染对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),随后下降,到第28天降到对照组相当水平,至第60天显著低于对照组(P＜0.01);而GATA-3 mRNA在感染后第3天表达开始升高,第7天达峰值,第14天开始缓慢下降,但至第60天仍显著高于对照组(P＜O.05);Foxp3 mRNA表达在感染后14天明显低于对照组,第28天显著降低(P＜0.01),但至第45天开始明显上调,第60天升高更显著(P＜0.01).结论 在感染急性期,Treg未被诱导活化,宿主产生有效Thl/Th2应答反应,但随后逐渐下降,并向Th2偏移;在感染慢性期,Treg细胞增殖活化显著,进一步抑制,rIll和Th2反应,且对Thl抑制效应更强,提示CMV诱导Treg细胞增殖活化是其抑制宿主抗病毒免疫而呈持续慢性感染的重要原因.
作者：朱单丹；方峰；舒赛男；向稚丹；李亚男；杨助锋 刊期： 2007年第07期
小儿巨细胞病毒性疾病是由巨细胞病毒(CMV)引起的疾病,简称CMV病.在作诊断时,必须了解我国小儿主要由母婴传播获得感染,多在婴幼儿期患病.以后病毒长期潜伏在宿主体内.由于年龄特点、个体差异和各脏器致敏性不同,小儿CMV病临床变化众多.总的来说,新生儿(包括胎儿)可以产生以中枢神经系统受损为主的疾病;婴儿感染后多数可有不同程度的肝胆受损,少数发生间质性肺炎;其他大年龄小儿,仅为无症状性CMV感染(有时CMV也可复制,但不引起疾病).诊断CMV性疾病必须具备活动性CMV感染和宿主脏器病变临床表现这两个基本条件.由下列检测中任何一项阳性即为活动性CMV感染,如病毒分离阳性,病毒抗原pp65检测阳性,病毒核酸检测特异性CMV mRNA阳性,血清学检测CMV IgM阳性.由于婴儿期CMV病以肝胆和肺部疾病多见,除非直接从病变组织中检出活动性CMV感染标记物,才可确定是由CMV引起,若从血、尿等标本查得.就必须排除能够引起同样临床表现的其他病因和病原.
作者：董永绥 刊期： 2007年第07期
禽流感是由A型流感病毒引起的人和多种动物感染的一种急性、热性、败血性疾病,具有高度传染性,呈世界性流行.高致病性禽流感(H5N1)病毒从禽类和野生水禽向人类传播的机会正在增加,可能成为对人类存在潜在威胁大的疾病之一.分子生物学技术是该病快速、灵敏、特异性强的诊断方法.抗病毒药物奥司他韦是治疗人禽流感的首诜药物.预防的主要手段是尽可能少接触禽类,注意个人卫生习惯.
作者：周云芳 刊期： 2007年第07期
目的 探讨小儿反应性血小板增多症与高血清钾的相关关系及临床意义.方法 选择就诊患儿256例(排除血液病、肾功能不全、川崎病、脱水等),用全血细胞计数检测血小板,用离子选择电极法测定血清和血浆钾.结果 小血小板数增多占25.4%,以肺炎、败血症、支气管炎和急性上呼吸道感染增高为多见.血小板增多组血清钾增高率明显高于正常组(29.2%对8.3%,P＜0.001);前者血清钾为(5.41±1.18)mmol/L,后者为(4.25士O.81)mmol/L,两组比较差异有统计学意义(P＜O.01),而两组血浆钾比较差异无统计学意义(P＞0.05);超过这个范围血小板数与血清钾呈正相关,血清钾Y(mmol/L)=0.0035X+3.62(血小板数×109/L),r=0.72.结论 感染是血小板反应性增多的重要原因;血小板增多可因人工分离血清致血清钾假性增高.
作者：马艳；张恒全；刘成桂 刊期： 2007年第07期
抗巨细胞病毒药物研究进展相对缓慢,但已经用于临床的药物在控制艾滋病和移植后人巨细胞病毒(HCMV)相关疾病中发挥了重要作用.该文对已用于临床和正在研制中的有希望的抗HCMV药物进行介绍,并重点讨论临床抗CMV药物应用指征和更昔洛韦方案.基于HCMV病毒的致病特性,倡议临床医师把握抗HCMV药物选用时机;儿童病例尽量避免延长疗程;切忌滥用.
作者：方峰 刊期： 2007年第07期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
