新生儿流行性出血热1例报告

高秀兰；马云；高学周

关键词：新生儿, 流行性出血热, 红细胞, 血红蛋白, 血小板, 综合治疗, 诊断, 疫源性传染病, 尿蛋白, 发病, 不明原因发热, 症状不典型, 出血热抗体, 综合分析, 造血系统, 预防方法, 一般状况, 阳性, 咽部充血, 心脏听诊

摘要：女婴,28天,因咳嗽、口吐泡沫3天,发热、腹泻1天入院.G1P1,足月顺产,出生体重3.2kg,无窒息史.其母产后15天,患流行性出血热,现住本院传染科治疗,家住山区农村.入院体检:体温38.6℃,呼吸稍急促,皮肤粘膜苍白,无出血点及瘀斑,鼻周轻度紫绀,鼻扇,咽部充血,两肺呼吸音粗,无罗音,心脏听诊正常,肝脾不大,四肢暖.血常规:白细胞7.3×109/L,淋巴细胞0.27,中性细胞0.73,红细胞1.87×1012/L,血红蛋白66g/L,血小板85×109/L.尿常规:蛋白,潜血+.出血热抗体:EHF-IgM阳性.肾功能正常.胸片:两肺纹理增多.入院诊断:新生儿流行性出血热,肺炎.经抗感染、激素、适量输液等综合治疗,体温降至正常,症状消失,入院第3天,血小板升至正常,尿蛋白转阴.出院时,红细胞2.79×1012/L,血红蛋白95g/L,一般状况好,住院17天.流行性出血热是由汉坦病毒(HV)引起的自然疫源性传染病.新生儿发病罕见,该病潜伏期一般为7天～14天,有长达60天者,从患儿发病与其母发病时间分析,通过胎盘血液垂直传播给胎儿,贫血原因考虑HV进入胎儿体内侵犯造血系统所致.新生儿出血热的临床症状不典型,诊断主要依靠母、婴病史,对不明原因发热、贫血、血小板减少、尿蛋白阳性者,应做全面辅助检查,综合分析,明确诊断,及时治疗.本病可接触传播,应注意隔离,避免在新生儿病房引起流行,现尚无特异性预防方法.

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地塞米松对缺氧缺血性脑病新生儿血皮质醇和促肾上腺皮质激素的影响

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第1讲：儿童紫癜性肾炎诊断和治疗进展

过敏性紫癜的基本病变是弥漫性血管炎,肾损害是本症的基本症状之一.紫癜性肾炎为儿科常见的继发性肾小球疾病,也属免疫复合物性肾炎.近年随着对紫癜性肾炎的深入研究,在诊断方面已不只限于传统的临床诊断,而是包括从病因、临床、病理及转归等4个方面系统地进行诊断.在治疗方面也有新的进展.兹将有关临床诊断及治疗,结合文献分述如下.

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HIE是新生儿窒息后的严重并发症，是造成围产期新生儿死亡和儿童伤残的主要原因之一。如何改善预后，提高生存质量，目前受到广泛关注。我院对37例中、重度HIE患儿进行了新生儿期后综合性多疗程干预治疗，使其伤残率明显下降，现总结如下。

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迈向新世纪的围产新生儿医学

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不同负荷量苯巴比妥控制新生儿缺氧缺血性脑病惊厥的作用

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作者：吕梅林；郑云瑛；姚淑英刊期： 2002年第01期
新生儿阑尾炎3例诊治体会

新生儿阑尾炎十分罕见,术前确诊极为困难,病死率很高.本科收治3例,男2例,女1例;年龄19天～26天,平均年龄22天.3例均行手术治疗,术后9天～15天痊愈出院,平均住院11.3天.病理报告:化脓性阑尾炎2例,坏疽性阑尾炎1例.哭闹不安,呕吐及发热是新生儿阑尾炎的早期症状,又是许多新生儿疾病的共同表现,早期不易确诊;腹胀、肠麻痹是本病的晚期临床表现,易误诊为胎粪性腹膜炎、肠穿孔、新生儿败血症、肠梗阻等疾病.本组3例患儿均有哭闹不安、发热、呕吐、腹胀,现就其诊治过程谈几点体会:①X线腹部透视膈下可见游离气体.由于新生儿阑尾壁薄,穿孔发生早,加上应激性哭闹,肠腔内气体进入腹腔所致.本组2例可见膈下游离气体,对此病的诊断有一定参考价值.②右下腹腹腔穿刺液镜检,见到大量脓细胞,对此病诊断有一定参考价值.穿刺抽吸不到液体时,可注射生理盐水20ml后再抽吸送检,同样可提供较高的参考价值.③由于肠麻痹、肠腔积气积液、肠管炎症反应是术中普遍存在的问题,为了减轻术后腹胀,促进肠蠕动的早期恢复,一般需行肠减压术,为了减少切开减压对肠管的损伤,减少肠瘘的发生,采用轻轻挤压肠管将肠内容物自肛门排出体外的减压方法效果好,对肠管损伤轻,本组3例病儿均行此法效果良好.④新生儿阑尾炎,病情发展快,容易发生穿孔和腹膜炎,常出现中毒症状,确诊后应早期手术治疗,可降低死亡率.

作者：李国胜；曲立善；温荣娥刊期： 2002年第01期
静脉营养疗法对急性肾衰竭患儿营养及预后的影响

为探索静脉高营养疗法对急性肾衰竭(ARF)患儿营养状况和预后的影响及运用特点,对A组30例ARF患儿静脉运用胰岛素+高渗葡萄糖、脂肪乳、肾安.疗程平均(6.1±3.7)天,定期评价营养状况.结果发现,A组少尿期(3.1±1.3)天,肾功能缓解时间(9.4±5.3)天.而B组为(9.8±3.1)天与(20±9.1)天.治愈率分别为93.3%与65.8%(P<0.01).提示恰当地实施静脉高营养疗法对ARF患儿改善营养状况,提高治愈率有显著的效果.

作者：余建莉刊期： 2002年第01期
儿童陈旧性肱骨外髁骨折的手术修复

为探讨儿童陈旧性肱骨外髁骨折的防治,对9例肱骨外髁骨不连或畸形骨愈合的患儿作延迟性手术修复.9例均于术后6周～8周内形成骨愈合,并于术后6个月恢复肘关节绝大部分的运动幅度.结果表明,儿童陈旧性肱骨外髁骨折少见而难治,重视早期处理能避免其发生,延迟性手术修复能有效地挽救肘关节的功能和外形.

作者：张菁；陈珽刊期： 2002年第01期
纳络酮治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病临床观察

近年研究证明,纳络酮能有效逆转内源性阿片样物质(OLS)介导的各种效应,对缺氧缺血性脑病(HIE)具有保护作用.基于以上认识,我科自1999年9月对新生儿HIE在传统治疗的基础上,加用纳络酮,取得良好效果,现分析如下.

作者：张亚京；张爱平；王鑫；刘志晶；马春艳刊期： 2002年第01期
先天性甲状腺功能减低症27例误诊分析

先天性甲状腺功能减低症若未能早期诊治,可严重影响患儿体格和智能发育,我院1993年1月至1999年5月误诊27例,现报告如下.

作者：李霞；王国芳；张宗茜；宋雪民刊期： 2002年第01期
儿童脑血管造影术临床应用

介绍各种儿童脑血管畸形,分析评价脑血管造影术在儿童期的应用价值和安全性,对临床CT、MRI疑为脑血管病变的患儿42例,经股动脉穿刺,选择性插管入头臂动脉,行DSA脑血管造影术.结果:脑血管造影阳性30例,其中脑动静脉畸形15例,动脉瘤3例,各种动静脉瘘6例,烟雾病5例,大动脉炎1例,脑血管造影检查结果正常12例.经MRI诊断隐性血管畸形2例.结果表明,儿童脑血管造影术对诊断脑血管病变有广泛的应用价值,提示其在小儿神经领域应用有着美好的前景.

作者：王治平；俞炬明；范国平；钟伟兴；朱铭刊期： 2002年第01期
新生儿流行性出血热1例报告

女婴,28天,因咳嗽、口吐泡沫3天,发热、腹泻1天入院.G1P1,足月顺产,出生体重3.2kg,无窒息史.其母产后15天,患流行性出血热,现住本院传染科治疗,家住山区农村.入院体检:体温38.6℃,呼吸稍急促,皮肤粘膜苍白,无出血点及瘀斑,鼻周轻度紫绀,鼻扇,咽部充血,两肺呼吸音粗,无罗音,心脏听诊正常,肝脾不大,四肢暖.血常规:白细胞7.3×109/L,淋巴细胞0.27,中性细胞0.73,红细胞1.87×1012/L,血红蛋白66g/L,血小板85×109/L.尿常规:蛋白,潜血+.出血热抗体:EHF-IgM阳性.肾功能正常.胸片:两肺纹理增多.入院诊断:新生儿流行性出血热,肺炎.经抗感染、激素、适量输液等综合治疗,体温降至正常,症状消失,入院第3天,血小板升至正常,尿蛋白转阴.出院时,红细胞2.79×1012/L,血红蛋白95g/L,一般状况好,住院17天.流行性出血热是由汉坦病毒(HV)引起的自然疫源性传染病.新生儿发病罕见,该病潜伏期一般为7天～14天,有长达60天者,从患儿发病与其母发病时间分析,通过胎盘血液垂直传播给胎儿,贫血原因考虑HV进入胎儿体内侵犯造血系统所致.新生儿出血热的临床症状不典型,诊断主要依靠母、婴病史,对不明原因发热、贫血、血小板减少、尿蛋白阳性者,应做全面辅助检查,综合分析,明确诊断,及时治疗.本病可接触传播,应注意隔离,避免在新生儿病房引起流行,现尚无特异性预防方法.

作者：高秀兰；马云；高学周刊期： 2002年第01期
新生儿窒息时电解质的变化

窒息可引起血电解质的变化,特别是血钠、钙、镁的改变.本文对52例窒息新生儿电解质的变化进行分析,现报道如下.

作者：李明霞；朱艳萍；张莉刊期： 2002年第01期
新生儿缺氧缺血性脑病时血清IL-6、IL-8与TNF-α变化及其对脑血流动力学的影响

为探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)时外周血IL_6、IL_8与TNF_α变化的临床意义及其对脑血流动力学的影响,用放射免疫法于生后24小时内、3天及7天检测了40例HIE患儿及40例正常新生儿外周血IL_6、IL_8与TNF_α水平,并于生后第1天取血后即刻用脉冲多普勒超声检测HIE患儿的脑血流动力学变化.结果表明,与正常新生儿比较:①HIE患儿生后1天血清IL_6水平分别为(52.6±24.5)ng/L对(80.2±29.4)ng/L(P<0.01),IL_8分别为(0.47±0.13)μg/L对(0.68±0.16)μg/L(P<0.01),TNF_α分别为(1.18±0.31)μg/L对(0.91±0.30)μg/L(P<0.01),且病情越重改变越明显;至生后1周IL_6、TNF_α恢复至正常对照组水平(P>0.05),而IL_8则仍显著低于正常新生儿(P<0.01);②IL_6、IL_8与TNF_α对脑血流动力学有一定影响,阻力指数(RI)与IL_6呈负相关(r=-0.61,P<0.01),与IL_8、TNF_α呈正相关(r=0.80、0.72,P<0.01).提示HIE患儿外周血IL_6与IL_8水平减低,TNF_α水平升高,它们可能参与了新生儿缺氧缺血性脑损伤的某些发病过程;其对脑血流动力学的影响可能是免疫学异常参与HIE发病过程的机制之一.

作者：刘敬；邸英芬；曹海英；郭秀霞；张霞刊期： 2002年第01期
纳络酮与氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停疗效比较

我科自1996年3月～1998年6月共收治84例新生儿原发性呼吸暂停,均符合诊断标准,分为氨茶碱组50例与纳络酮组34例.临床症状除有原发性呼吸暂停外,部分病例尚有循环功能差、胃肠功能紊乱、肌张力减低、原始反射减弱或消失.两组在胎龄、出生体重、病情轻重方面具有可比性(P>0.05),均给予吸氧、保暖、支持治疗等.氨茶碱组给予氨茶碱,首剂6mg/kg静注,12小时后2mg/kg静滴,每12小时1次.纳络酮组应用盐酸纳络酮,以10μg/(kg@h)的速度静滴.氨茶碱与纳络酮均在生后1天～2天出现呼吸暂停时加用,呼吸暂停消失后24小时停药.结果,两组呼吸暂停的发作次数(氨茶碱组2.74次±0.16次,纳络酮组2.69次±0.16次)、每次持续时间(氨茶碱组12.68s±1.25s,纳络酮组12.81s±1.19s)、消失时间(氨茶碱组56.60h±3.09h,纳络酮组55.83h±3.04h)相比,差异均无显著意义(分别t=1.404,0.535,1.125,均P>0.05).同时,患儿的循环功能、肌张力、原始反射、血氧饱和度恢复正常的时间以及吸氧时间和住院时间,纳络酮组均短于氨茶碱组(P<0.01或<0.05).氨茶碱是治疗新生儿原发性呼吸暂停的常用药物,具有肯定疗效.本文揭示,纳络酮可代替氨茶碱治疗原发性呼吸暂停.国外研究证明,呼吸暂停与血浆及脑脊液中内腓肽水平增高有关,纳络酮是阿片受体纯竞争性药物,能有效阻断内腓肽的作用,可以增加呼吸频率,降低二氧化碳分压,使呼吸暂停得以纠正.

作者：王云峰；任桂花刊期： 2002年第01期