李怀东；徐兴杰
近几年，粪菌移植临床试验中，治疗复发性和难治性艰难梭菌感染以其简便、安全、高效而日益显示出独特的疗效。然而，审美学缺陷和伦理学问题是其发展并走向临床治疗的“硬伤”。本文从粪菌移植临床试验的审美学、伦理学角度探讨其医学人文特征，分析粪菌移植临床试验亟待解决的相关美学和伦理学问题。
作者：李怀东；徐兴杰 刊期： 2015年第05期
使用标准0．02锥度的牙胶尖采用冷侧方加压根管充填仍是目前临床上应用广泛的一种充填方式［1］。但对于治疗难度较大的上颌磨牙（临床上以上颌第一磨牙的根管治疗多见），无论是充填过程还是充填疗效，有时很难达到满意效果。以Protaper［2］为代表的大锥度镍钛根管预备器械和与之相匹配的0．06大锥度牙胶尖的联合使用，可极大提高临床上对上颌磨牙的充填效率。本研究旨在比较两种不同锥度牙胶尖冷侧方加压充填上颌第一磨牙根管的临床效果，为临床医师提供参考。
作者：蒋磊；吕新海 刊期： 2015年第05期
目的：探索快速进入高原后部队平原籍战士的短期体质变化及急性高原病发病情况，为指导高原军事训练、合理防治高原病提供科学依据。方法以2013年6月—2014年7月某部从新乡至拉萨212名平原籍战士为观察对象，海拔高度从95米至3658米，于平原地区观察受试者的年龄、身高、体重、吸烟、饮酒情况，分别于平原及到达拉萨1周内观察受试者的心率、血压、血糖、血脂，比较不同海拔高度下战士体质的变化，并记录战士初至高原的不良反应。结果平原籍战士至高原后，心率、血压呈上升趋势，血糖、血脂无明显变化，并出现头晕、头痛、失眠、鼻部出血、食欲下降等不良反应。结论初至高原条件下，平原籍战士的体质减弱，需采取相应的干预措施，以保证部队的战斗力。
作者：王慎旭；何伟华；张明德 刊期： 2015年第05期
急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）致残率、病死率均较高，其治疗方法多种多样，疗效不一。尿激肽原酶治疗ACI效果突出［1，2］，但其对ACI的作用机制相关报道不尽全面。笔者于2012年6月—2014年6月对ACI应用尿激肽原酶者脑血流及预后生活质量进行了观察，并与同期无应用尿激肽原酶者做对照。探讨尿激肽原酶对ACI患者脑血流及神经功能缺损程度的影响。现报告如下。
作者：董桂云；张晓明；吴秀芳；杨燕；陈丽平 刊期： 2015年第05期
患者，男，43岁，山东人。因右上腹痛1个月、加重伴食欲缺乏1 d于2011－07－07入笔者所在医院传染科。行上腹部平扫＋增强CT扫描：肝右叶、腹腔包虫病（囊肿型），诊断包虫病（肝、腹腔）。追问病史患者曾于2002年于内蒙古居住2个月余。给予口服阿苯达唑600 mg，2次／d （20 mg／kg，2次／d，患者70 kg）治疗4 d 症状有所好转出院，院外服用阿苯达唑治疗1．5年左右，后期出现腹痛症状加重，于2013－02－26入笔者所在医院介入科，行上腹部平扫＋增强CT扫描示：肝右叶、腹腔包虫病（囊肿型）。行肝包虫吸出术＋肝包虫病硬化治疗1次出院。于2013年5月于新疆医科大学第一附属医院行“肝包虫内囊摘除术、肝内病灶清除术、肠粘连松解术”，术后病情稳定。此次因腹痛4 d于2014－01－16入笔者所在科。查血液分析：WBC 16．21×109／L，N 81．90％。腹透：正常。大便常规：褐色黏液便，白细胞1＋，潜血阳性。尿常规：酮体1＋，潜血1＋。电解质：正常。生化5号：正常。给予抗感染治疗病情无好转。2014－01－19行全腹部平扫CT检查示：肝包虫病术后复查，与2013－11－15片对比，CT表现：①肝内多发低密度灶，部分边缘示点、结节状高密度影，较前均未见明显变化；②胰头与肝之间类圆形囊性低密度灶较前未见明显变化；③腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，较前显示明显；④腹腔、腹膜后脂肪密度增高，较前显示明显；⑤左肾囊肿。2014－01－21行肝MRI平扫＋增强扫描：肝体积增大，肝右叶呈术后改变。肝实质内见多处大小不等T1WI低，T2WI高信号，大者直径约5．0 cm，位于肝尾叶，局部外凸。胰头部受压前移。腹膜后见多处大小不等T1WI低、T2WI高信号。脾增大。双肾实质内见多处类圆形T1WI 低、T2WI 等或高信号。GD－DTPA增强扫描：肝部分病灶呈环状强化。腹腔内见条状T1WI低，T2WI高信号。意见：①肝术后观；②肝大、脾大、少量腹水；③肝、肾、腹膜后多发异常信号，首先考虑肝、肾多发肝包虫病并腹膜后淋巴结肿大。患者要求出院，去专科医院进一步治疗。
作者：刘春 刊期： 2015年第05期
心房颤动是老年高血压患者中较为多见的心律失常，随着年龄的增高而增加，严重威胁人类健康，但其发病机制尚不清楚。1997年Bruins等［1］首次报道了炎症与房颤可能存在某种关系，近年来，越来越多的证据表明，房颤的发生与维持心房重构及炎症反应有关。老年高血压合并房颤患者是否存在此种关联研究较少。为此，本研究通过测定高血压合并房颤高龄患者高敏C反应蛋白（hs－CRP）水平及患者左房内径，探讨与房颤发生、发展中的相关性，为房颤的防治提供新思路。
作者：柳韶真；宋宏发 刊期： 2015年第05期
从中医的角度腹泻可分为虚证和实证。风寒，伤食和湿热为主的实症；脾虚泻和肾虚泻为主的虚证［1］。腹泻是老年比较常见的病症，一年四季都会发生，它是一种大便次数增多和大便性状改变为主要特点的多因素、多病因的老年常见病［2］。中医主要根据患者的症状和粪便性状对老年腹泻进行治疗。老年患者腹泻多为急性腹泻，次数多会出现脱水，电解质紊乱，影响吸收，营养不良，进而出现免疫力低下［3］，甚至危及生命健康。如果治疗不及时、不合理，会对老年的健康产生影响。中医作为中国历史悠久的传统［4］，在治疗老年腹泻方面有着丰富的实践经验，本文利用药膳结合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗老年腹泻，现报告如下。
作者：赵涛；曲峰；冯莉莎 刊期： 2015年第05期
当前，人类正在经历着从生存方式到学习方式的历史性变革，当前所面临的信息化挑战更是前所未有，信息素养作为信息时代的必备能力，日益受到关注［1］。计算机网络、数字技术的发展给医学图书馆带来了前所未有的冲击，医学图书馆总体发展趋势从纸本文献资源快速发展到电子文献资源收藏，从提供文本服务发展到提供网络电子服务，从信息处理技术发展到知识处理技术，从人工语言处理发展到自然语言智能处理，从为专业人员服务发展到为普通公众服务，从数字图书馆发展到数字学习研究环境，从数量收藏发展到多媒体资源整合保障。信息环境、信息需求的变化导致了医学图书馆服务范围的扩展，服务环境、服务方式的转变，更带来了图书馆员职责与角色的转变。信息素养作为一种高级的认知技能，同批判性思维、问题解决的能力一起，构成了知识创新的基础［2］。
作者：郝敏；张良；郭少卿 刊期： 2015年第05期
目的：考察栀子和黄芩对钩藤总碱致肝损伤的拮抗作用。方法30只SD大鼠随机分为阴性对照组、阳性对照组和实验组，钩藤总碱30 mg／kg灌胃给药28 d造成肝损伤，同时浓缩栀子和黄芩水煎煮液治疗。结果钩藤总碱给药大鼠体重增长减慢，血中谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）含量升高，并且有肝细胞炎性损伤，栀子和黄芩水煎煮液可抑制钩藤总碱导致的AST、ALT升高和炎性损伤。结论栀子和黄芩的水提物能对抗钩藤总碱的肝毒性。
作者：张荣梅；张许；郭卫；高文学；刘卫 刊期： 2015年第05期
执行多样化非战争军事行动是我军的一项常态化工作任务［1］。笔者所在医院曾受命单独编组或与其他单位联合抽组的医疗救援队，先后执行过抗击非典、汶川抗震、赴苏丹联合国维和行动、巴基斯坦国际人道主义医学救援等卫勤保障行动。其中护士以专业的职能使命任务特点和要求，一直活跃在卫勤保障前沿和医疗救护第一线，积极发挥着不可或缺的重要作用。现总结报告如下。
作者：王晓莉；刘洋；薛利利 刊期： 2015年第05期
目的：探讨我国高血压病研究领域近十年的前沿动态和研究热点。方法综合应用Bibexcel、Citespace、Pajek和VOSviewer软件，分析2004—2013年CNKI数据库中2635篇高血压病文献。结果高血压病研究领域的作者合著、关键词共现和研究机构共现分布知识图谱展现了高血压病研究领域的热点变化和发展趋势，为高血压病研究提供了信息支持和参考。结论知识图谱较直观地展示了中医理论技术是我国高血压病研究领域的热点，提高高血压病危险因素识别、加强健康教育对防治高血压病具有重要意义，北京阜外心血管病医院在我国高血压研究领域处于学术带头地位。
作者：郝维琴；吴冬梅；周维军 刊期： 2015年第05期
近年来，抗菌药物在治疗疾病、挽救生命的同时，这把“双刃剑”也在伤害着人类自身健康。抗菌药物的不合理应用不仅增加不良反应和相关药源性疾病的发生，而且导致细菌严重的耐药性，威胁着人类的生命。本文通过对某医院抗菌药物用药情况进行回顾性分析，为临床安全、有效、经济地使用该类药物提供参考依据。
作者：张宁 刊期： 2015年第05期
患者，女，65岁，55 kg。因“发现宫颈肿物7 d”入院。查体：发育正常，右侧附件区可触及一9．0 cm×5．0 cm 大小肿物。ASAⅡ，心肺功能、血常规、尿常规、凝血功能及感染四项（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒抗体及艾滋病毒抗体）检查未见明显异常。辅助检查：彩超：盆腔内探及多个囊性回声，右侧为囊实混合性大小为10．0 cm×6．2 cm，左侧一9．3 cm×5．3 cm大小囊性回声。病理：腺癌。临床诊断：卵巢癌。于2014－04－27在全凭静脉麻醉下行卵巢癌根治术。患者入室后常规监测 NBP、ECG、HR、SPO2、PETCO2及开放外周静脉通道，常规输注晶、胶体溶液。给予地塞米松10 mg，静脉注射。麻醉诱导：依次静脉注射力月西1．0 mg、依托咪酯14 mg、舒芬太尼25μg、苯磺顺啊曲库铵15 mg、利多卡因80 mg。肌松完全后行气管内插管，连接呼吸机行控制呼吸，吸入纯氧，调节氧流量2 L／h，VT 8～10 ml／kg，R 12～16 bpm，控制PETCO235～40 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。丙泊酚20～25 ml／h 和瑞芬太尼25～35 ml／h （1 mg／50ml）微量泵静脉注入，按需给予肌松药。术中患者失血约5000 ml，输液3500 ml，输血3000 ml，尿量1000 ml，手术结束后停静脉麻醉药，20 min患者无自主呼吸及意识，10 min后无改变，寻找原因，用手触摸患者感觉体温低，给予测量体温33．5℃，立即给予电热毯复温、提高手术室温度及密切观察生命体征，60 min后患者有自主呼吸，15 min后患者清醒呼吸平稳肌力恢复良好，清除呼吸道分泌物后拔除气管导管，观察10 min后无变化，送回病房，15 d出院。
作者：郎学宝；张娟；高成杰；李波；武广函 刊期： 2015年第05期
当前，国际政治经济格局在不断发生深刻变化，卫生发展也呈现出新趋势。研究探索未来全民健康发展战略，以保障人民健康为根本目的，对于全面建设小康社会具有重要的现实意义。健康发展战略是中长期战略，既要体现前瞻性和预见性，突出战略重点，又要对当前影响群众健康的主要危险因素，近期需要解决的重大问题和需要制定的重要政策提出建议。笔者站在卫生事业发展的全局，对全民健康发展战略进行前瞻性的探索研究，旨在为相关研究提供参考。
作者：王丽佳；由广旭；于丽莉；刘同居 刊期： 2015年第05期
患者，男，29岁。2013－06－18入院前30 min 在工作时被高处坠落的车厢砸伤右侧胸背部，意识不清，并伴有呼吸困难，立即送入笔者所在医院，经急诊简单处理收入 ICU。查体：脉搏112次／min，呼吸30次／min，血压62／40 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。意识不清，全身皮肤湿冷，睑结膜苍白，颈部、胸壁皮肤呈暗紫色，右下肺叩诊呈浊音，右肺呼吸音较对侧明显减低，双肺均闻及湿罗音。实验室检查：血红蛋白76．0 g／L，红细胞压积0．21，尿隐血3＋。床旁行胸部超声检查：右侧胸腔可探及大量液性暗区，立即在床旁行右侧胸腔闭式引流量术，引出暗红色血性液1200 ml，并不断有暗红色液体引出。钳闭胸腔闭式引流管，快速补液，应用升压药，血压持续下降至42／30 mmHg，立即进入手术室紧急行右侧剖胸探查术。经右胸后外侧切口第5肋间进胸，见胸腔内有大量暗红色血性液体，经血液回输机洗涤后回输患者体内。探查右胸2～6肋骨骨折、T5椎体前滑脱、T4～5椎弓根骨折，脊柱旁胸膜表面渗血，奇静脉弓有一0．8 cm×0．7 cm大小破裂口，不断出血。于破口两端分别钳夹，结扎、缝扎奇静脉。剪开T5旁胸膜，探查见脊柱旁与主动脉之间有乳糜液不断渗出，在膈上双重结扎胸导管，观察仍有乳糜液渗出，局部游离胸导管，找到胸导管破口处，结扎、缝扎破口处上下胸导管，观察乳糜液消失，逐层关胸。术中输异体红细胞16 U、血浆2600 ml、冷沉淀16 U，术后返回ICU病房，生命体征逐渐平稳，术后16 d康复出院，随访6个月情况良好。
作者：胡晨虎；王健；雷涛 刊期： 2015年第05期
泌尿系障碍是脊髓损伤（SCI）后的主要功能障碍之一，但往往不被临床重视，因为对于患者来讲肢体功能的康复是第一位的，而泌尿系统障碍往往长期困扰着患者的日常生活，“剪不断、理还乱”，许多患者称其为“难言之隐”，是影响SCI患者生存质量的重要因素［1］。如果处理不当，会继发感染、结石、肾积水等并发症，严重者可造成肾功能衰竭甚至死亡［2］。2007年1月—2012年12月笔者所在科共收治脊髓损伤患者59例，其中部分患者对其进行早期泌尿系管理，包括早期膀胱功能测定、间歇导尿、泌尿系日记建立等措施，现报告如下。
作者：陈杰 刊期： 2015年第05期
严重脓毒血症（简称脓毒症）是由细菌及内毒素过度刺激机体的免疫系统，使免疫效应细胞释放许多炎性介质及调节性细胞因子，炎症出现级联反应所致［1］，常导致凝血机能的紊乱。凝血机能的紊乱是临床脓毒症死亡的重要原因［2］。血必净具有体外拮抗内毒素的作用，血必净注射液能拮抗革兰氏阴性细菌释放的内毒素，抑制内源性炎性介质的释放，保护内皮细胞，降低炎性反应［3］。笔者将血必净注射液治疗严重脓毒症的相关研究和讨论报告如下。
作者：冯慧远；李伟伟；王晓英 刊期： 2015年第05期
梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体征称为梨状肌损伤综合征［1］。2010年以来，笔者采用密集型银质针松解术合并超激光治疗梨状肌综合征72例，取得较好的疗效，现总结如下。
作者：顾宁；唐晨 刊期： 2015年第05期
胸腔镜肺癌手术具有创伤小、出血少、适合心肺功能差的患者等优点。纤维支气管镜检查可以评估手术指征和治疗术后并发症。双镜联合治疗肺癌有利于肺癌的手术指征评估、病理分期和早期微创手术治疗。笔者所在医院2012年9月—2014年2月收治了58例肺部肿瘤患者，均采用胸腔镜和纤维支气管镜联合治疗肺癌。现报告如下。
作者：李秋泽；魏松洋；寇卫军；郑庆杰；刘鹏 刊期： 2015年第05期
患者，男，25岁。前胸部起局限性红斑，伴瘙痒3 d。患者缘于3d前自觉发热自行口服对乙酰氨基酚片，用药后自觉前胸部瘙痒不适，未予以重视，继续服用后发现前胸出现红斑，瘙痒加剧，遂来就诊。追问病史，患者既往曾有口服对乙酰氨基酚片后出现瘙痒性红斑史。患者既往体健，无系统性疾病及其他皮肤病史，无药物过敏史。体格检查：一般情况好，各系统检查无异常，全身淋巴结未触及肿大。皮肤科检查：右侧胸部见约枇杷大红斑，瘙痒明显。实验室及辅助检查：血、尿、便常规。出、凝血时间及肝功正常。胸片未见异常。根据患者用药史和临床表现诊断为固定性药疹。治疗：立即停用对乙酰氨基酚片，大量饮水，予以依巴斯汀片，10 mg，口服，1次／晚；局部外用糠酸莫米松软膏及薄荷酚洗剂。7 d后皮疹逐渐消退，遗留炎症后色素沉着。
作者：朱武立；周玉娟；管俊华；刘桂珉；王冰；王勇华；韩姜；闫宁宁；尚进 刊期： 2015年第05期
实用医药杂志
主管:济南军区联勤部
主办：济南军区联勤部卫生部
