刘雪莲；白宁艳；颜学梅；朱俸林；张泉；顾雪梅
目的 通过研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿血氧指标与呼吸紊乱指标之间的相关性,为临床诊断提供参考.方法 128例经整夜多导睡眠监测(PSG)确诊为重度OSAHS的患儿,着重统计分析低血氧饱和度(LSpO2)、血氧饱和度低于0.90占监测总时间的百分比(TS90％)与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、阻塞性睡眠呼吸暂停指数(OAI)之间的相关性.结果 当AHI＞ 20次/h时:①LSpO2与AHI、OAI呈负相关,Pearson相关系数分别为-0.545、0.380;②TS90％与AHI、OAI呈正相关,Pearson相关系数分别为0.779、0.645.当OAI＞ 10次/h时:①LSpO2与AHI、OAI呈负相关,Pearson相关系数分别为-0.583、-0.418;②TS90％与AHI、OAI呈正相关,Pearson相关系数分别为0.785、0.672.以上均有统计学意义(P＜0.01).结论 重度OSAHS患儿中,TS90％与AHI、OAI的相关性较LSpO2与之更强,要提高对TS90％在评估儿童缺氧程度中的关注.使用OAI指标判断疾病程度时,血氧指标与AHI及OAI相关性更强,提示儿童睡眠疾病严重程度判断中不能忽视OAI指标.
作者：黄晶晶；肖宽林；林岳鑫；孙秀敏；张天宇 刊期： 2014年第06期
目的 评价面神经电图(ENoG)、F波和瞬目反射(BR)等电生理检查在早期周围性面瘫预后判断中的价值及相关性.方法 对发病3周内行ENoG、F波和BR检测的31例周围性面瘫患者的恢复情况进行随访,时间6个月～2年,分别以F波、BR异常与否以及ENoG是否≥90％作为诊断界值,比较3种诊断方法判断预后的准确度以及三者间的相关性.结果 3种方法均能准确判断周围性面瘫的预后,ENoG≥ 90％、F波和BR异常均预示预后差.Pearson相关性分析显示,F波和BR结果之间(r=0.674,P＜0.01)、ENoG与BR间(r =0.445,P＜ 0.05)具有一定的相关性,ENoG与F波的无相关性(r=0.251,P＞0.05).结论 结合多项适当的电生理检查全面综合分析,对周围性面瘫早期预后判断起重要作用.
作者：方瑾；潘军燕；陈晓红；李海同；杨雪明；胡乐明 刊期： 2014年第06期
细胞系的建立可以详细分析肿瘤细胞的生物学、形态学、抗原性和细胞原性的特征.喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,病理分型以鳞状细胞癌为主.本文就细胞培养、细胞系和细胞株的建立和保存,肿瘤细胞的体外培养、人喉癌细胞系的建系情况、建系方法、细胞系的主要特性和细胞系培养过程中存在的问题进行综述.
作者：汤玮晶；陶磊 刊期： 2014年第06期
目的 探讨开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤术中耳道成形与手术疗效的相关性.方法 对本院2004年1月～2013年12月收治的61例慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者,实施开放式鼓室成形术治疗,术中对耳道成形的方式进行了3个阶段性的探索.61例均满足术后随访6个月以上,并总结不同时期的手术效果,分析与耳道成形的相关性.结果 前后3个阶段性方式术后耳道后壁完成上皮化的平均时间分别为38.0、33.9、27.3 d.术后3种方式表现为耳道过宽的发生率依次为100％、69.7％和0％;形成钝角鼓膜的发生率依次为42.9％、39.4％和4.8％;表现有耳道分泌物积聚、再感染和鼓膜再穿孔等不良情况的发生率依次为42.9％、36.4％和4.8％.经分析比较,近期所采用的耳后多种自体中胚层组织填充乳突术腔重建耳道后壁完成的耳道成形方式,手术效果与前2个时期差异显著.结论 开放式鼓室成形术中,良好的耳道成形表现为更加良好的手术效果.
作者：陈雪生；陶静；尹安平；王威 刊期： 2014年第06期
资料 患者女性,51岁.因“双眼视力下降3d”,于2013年6月29日入院.入院3d前,患者无明显诱因感双眼视力下降,入院1d前仅能看到眼前约2 m远的物体.患者否认高血压、糖尿病及眼部外伤史.体格检查:一般情况好,心、肺、腹未见异常,贫血貌,血压为110/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).双眼视力为0.15,结膜无充血,角膜透明,房水闪辉(-),角膜后沉着物(KP)(-),虹膜纹理清,瞳孔直径为3 mm,对光反应灵敏,晶状体、玻璃体透明.右眼眼底视盘边界清,C/D =0.3,A/V=2/3,视网膜血管纹理清,黄斑区及视盘鼻侧视网膜见局限性隆起,约6 DD晕轮,黄斑反光不清,余视网膜平伏,颞下方视网膜可见小片状出血(图1).
作者：刘雪莲；白宁艳；颜学梅；朱俸林；张泉；顾雪梅 刊期： 2014年第06期
目的 设计一本鼻内镜术后复查手册(复查手册),研究此手册在鼻内镜术后随访中的作用.方法 选择2009年7月～ 2012年12月在本院进行鼻内镜手术的患者468例,其中使用口头嘱咐进行复查的患者221例(对照组),使用该手册进行术后复查的患者247例(观察组).对照组采用口头宣教法对患者普及鼻内镜复查的知识及预约复查的时间,观察组在鼻内镜手术前每人分发一本鼻内镜术后复查手册进行宣教.结果 使用鼻内镜术后复查手册,患者复查的依从性明显上升,疾病复发率下降(P＜0.05).结论 在鼻内镜术后随访中应用复查手册,有助于患者参加鼻内镜手术的术后复查,减少了手术后的复发率,提高了鼻内镜手术疗效.
作者：杜慧敏；楼正才 刊期： 2014年第06期
资料 患者女性,出生后91 d.因哺乳时呛咳、睡觉时打鼾91 d,发现口咽部肿物3d于2013年9月14日入院.患儿出生后在哺乳时呛咳、入睡时打鼾.3d前经外院检查,发现口咽部肿物,压舌刺激时肿物可滑入口腔引起窒息,回纳肿物到咽腔后窒息缓解.入院体格检查:口咽部可见香肠状、粉红色、带蒂肿块,表面光滑,蒂部位于鼻咽部偏左侧,活动度大,无溃烂及活动性出血.血细胞分析:血红蛋白86 g/L、红细胞计数2.82×1012/L.血凝、心电图、X线片检查均正常.患儿无手术禁忌证.诊断为鼻咽部先天性肿块(皮样囊肿?)、中度贫血.入院3h后在气管插管全身麻醉下行鼻内镜手术.检查发现肿块蒂部位于鼻咽左侧壁咽鼓管圆枕下部.用1号丝线结扎肿块蒂部,在将肿物向口腔外牵拉的过程中,肿物自行离体.创面少量渗血,经肾上腺素盐水棉球压迫数分钟后渗血停止.肿物呈香肠状,长5 cm,头端粗,直径1.5 cm,蒂端细,直径0.8cm,表面光滑,长有多根细小毛发,呈灰红色外观,质软,有血供.病理检查显示:肿物5.0 cm×(O.8～1.5)cm,质软,色灰白,息肉状,表面有毛发,包膜边界清楚,切面呈灰白实质性.
作者：卞新浩 刊期： 2014年第06期
资料 患者男性,38岁.因头部被打伤后出现头痛、眩晕、右耳听力下降于2013年11月1日入院.患者主诉头部运动可加重眩晕,并伴恶心、呕吐,但入院体格检查未见异常.颅脑薄层CT显示:双侧额叶脑挫伤合并出血、蛛网膜下隙出血.初步诊断为:双侧额叶脑挫伤合并出血、蛛网膜下隙出血、听力下降待查.随即予甘露醇125 mL静脉滴注(每8h1次)、尼莫地平2支静脉泵注(1次/d)脱水等对症治疗.入院后第4天,头痛及眩晕症状减轻,听力无明显改善.请耳鼻喉科会诊,检查可见双外耳道通畅、鼓膜完整,中耳无积液,纯音测听提示右耳全聋,声导抗提示双耳“A”型图.仔细阅读CT片发现右侧颞骨岩部线性骨折,累及半规管总脚、前庭外侧壁,前庭及耳蜗底转可见气泡影(图1～2).
作者：谢展飞；吴佩娜 刊期： 2014年第06期
目的 对先天性视盘发育异常的类型及临床特征进行分析评价.方法 单中心病例回顾性分析.纳入2013年5～10月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院神经眼科就诊后诊断为先天性视盘发育异常的患者,收集其人口学特征及临床特征进行回顾性分析.采用Humphrey静态自动视野、Goldmann视野、频域相干光断层扫描、眼底自发荧光、头颅磁共振扫描、头颅断层扫描和眼部超声进行辅助检查.结果 诊断为先天性视盘发育异常的患者共25例,其中男性13例;年龄中位数21岁(1～51岁).受累眼共40只,双眼受累15例、单眼10例.视力从正常至无光感.诊断包括:视神经发育不良3例,节段性视神经发育不良6例,倾斜视盘6例,牵牛花综合征2例,视盘小凹2例,视盘玻璃疣3例,有髓神经纤维2例,视盘缺如合并视盘小凹及黄斑发育不良1例.常见误诊诊断:视神经炎5例,正常眼压青光眼4例,鞍区占位3例,颅高压3例,视盘血管炎2例.结论 先天性视盘发育异常病种繁多,常累及儿童及青年人,视功能损害差异较大.一些隐匿性视神经发育不良误诊率高.正确识别不同类型的视盘先天发育异常有助于临床解读患者的症状、体征和辅助检查结果,避免过度诊疗.
作者：田国红；王敏；孙兴怀 刊期： 2014年第06期
1.当使用间接检眼镜(眼底镜)检查时,以下说法哪项是正确的?A.当聚光镜的屈光度增加时,工作距离、放大率和视野同时减小;B.当聚光镜的屈光度减少时,工作距离和放大率增加而视野减小;C.聚光镜的屈光度对工作距离没有影响,只有放大率和视野受影响;D.以上都不正确.2.关于滑车神经的说法,以下哪项是正确的?A.这是唯一一支从中脑背侧发出的脑神经;B.这是一根短神经;C.该神经支配同侧上斜肌;D.该神经麻痹会引起内斜视.3.关于视轴的说法,以下哪项是正确的?
作者：王冰洁；江睿；褚仁远 刊期： 2014年第06期
目的 观察联合应用孟鲁司特钠和布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎(AR)的疗效.方法 120例AR患者随机分为4组,分别使用布地奈德鼻喷雾剂、孟鲁司特钠、布地奈德鼻喷雾剂和孟鲁司特钠联合、氯雷他定治疗,疗程8周.评估治疗前后症状、体征评分,统计有效率.结果 前3组比氯雷他定组评分改善,总有效率高,差异有统计学意义(P＜0.05).孟鲁司特钠组和布地奈德鼻喷雾剂组比较差异无统计学意义(P＞0.05);联合用药组与孟鲁司特钠组和布地奈德鼻喷雾剂组比较,体征评分改善,有效率更高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合应用布地奈德鼻喷雾剂和口服孟鲁司特钠治疗AR,疗效优于单独用药治疗.
作者：赵勇；石青彦 刊期： 2014年第06期
腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因,同时还可导致颌面部发育障碍及发育迟缓.一经确诊应尽早施行腺样体切除术….我科在鼻内镜下采用低温等离子射频治疗儿童腺样体肥大280例,报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2009年5月～2013年6月本科收治的腺样体肥大患儿280例,其中男性188例、女性92例;年龄2～15岁,平均6.4岁;病程3～60个月,平均18个月.首诊原因:鼻塞、流脓涕59例,睡眠打鼾伴张口呼吸253例,听力下降42例.曾做过腺样体切除和(或)扁桃体摘除术的二次手术患儿14例.专科检查:147例鼻腔可见多量黏脓性或脓性分泌物积蓄,其中138例经鼻窦CT扫描证实为慢性鼻窦炎,85例有不同程度鼓膜内陷,189例并发扁桃体肥大伴慢性炎症,伴明显鼻中隔偏曲46例.全部患儿术前均行鼻咽部CT检查,证实为腺样体肥大.
作者：李玉杰；于敏；赵春红；杨长君；黄炜；李晓娜；董玉科 刊期： 2014年第06期
鼻内镜下电凝止血是鼻腔深部出血的重要治疗手段.总结本科以该方法治疗的43例鼻出血患者的资料,报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2011年5月～2013年3月在本科住院治疗的43例鼻出血患者,其中男性28例、女性15例;年龄20 ～ 82岁,平均51.7岁;均为单侧出血,其中左侧26例、右侧17例;所有患者均排除鼻腔肿瘤、外伤、血液系统疾病、近期有鼻腔手术史、遗传性毛细血管扩张症.行鼻腔凡士林纱条填塞或膨胀止血海绵填塞仍反复出血者23例;就诊时鼻腔有活动性出血,前鼻镜下清除血块发现出血来自鼻腔深部者12例;患者诉出血量多但就诊时出血停止,前鼻镜检查未见出血点8例.出血部位:下鼻道穹隆部16例(37.2％),鼻中隔中后部及嗅裂区8例(18.6％),中鼻道5例(11.6％),蝶窦前壁5例(11.6％),下鼻甲后端3例(7.0％),蝶筛隐窝上鼻道附近2例(4.7％),不能确定4例(9.3％).
作者：张利清；费长顺；白雪峰 刊期： 2014年第06期
目的 比较卡波姆眼用凝胶滴眼后干眼患者组和正常对照组下泪河面积(TMA)和下泪河高度(TMH)的动态变化.方法 研究对象为10例(20眼)干眼患者和10例(20眼)性别、年龄匹配的健康对照.研究对象均进行裂隙灯、泪膜破裂时间、泪液分泌实验检查.0.2％卡波姆跟用凝胶1滴滴双眼.使用眼前节相干光断层扫描(OCT)分别在滴眼前和滴眼后1、5、10、15和30 min动态检查TMA和TMH.结果 干眼患者组TMA和TMH基线分别为(0.014 9±0.007 5)mm2和(220.200±49.112) μm;健康对照组基线TMA和TMH分别为(0.049 6±0.026 7)mm2和(375.615±121.425) μm,明显较干眼患者组高(P=O.000).2组的TMA和TMH在滴眼后1 min均显著升高,5 min时仍维持较高水平.但是滴眼后10 min,健康对照组的TMA和TMH即恢复到基线水平,而干眼患者组则在30 min时恢复到基线水平.结论 卡波姆眼用凝胶可在短时间内显著提高干眼患者的TMA和TMH.眼前段OCT是动态观察下泪河变化的良好工具.
作者：景彩虹；王欣；王艳 刊期： 2014年第06期
目的 探讨飞行训练对飞行学员前庭功能及血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平的影响.方法 对517例男性飞行学员和314例地面人员进行检测.在黑暗环境中采取90(°)/s恒速旋转后急停刺激模式,记录受检人员眼震电图.对相关数据进行统计学分析.在接受刺激前后,分别采集2组参试人员血液,用放射免疫分析法测定血浆ACTH水平,观察旋转刺激对血浆激素水平的影响.结果 与地面人员比较,飞行学员垂直眼震的大慢相速度降低(P＜0.05),慢相速度衰减时间常数延长(P＜0.05).刺激前后飞行学员组的血浆ACTH水平均高于地面人员,尤其是旋转刺激后的ACTH水平.结论 飞行学员经过飞行训练后产生了前庭习服,体内血浆的ACTH基础水平升高.
作者：李大鹏；张红蕾；李佳；郭睿 刊期： 2014年第06期
3 手术并发症及其预防人工耳蜗植入手术后的并发症很少见.据报道,主要有面神经损伤、感染、皮肤切口裂开、脑脊液漏、平衡障碍、颅内并发症和装置失灵等.3.1 面神经损伤 面神经损伤发生率为1％～2％,但永久性面瘫的发生率低于1％.除非应付面神经解剖畸形有较高手术能力要求外,有耳显微外科常规训练和临床经验的手术者应有安全完成后鼓室入路的手术能力.有一点手术者应注意:在磨薄面神经乳突段骨管管壁以求获得较宽的后鼓室入路和作人工小窗时,钻头的钻杆可能会紧贴面神经乳突段骨管,应防止电钻钻杆高速旋转摩擦骨壁所产生的高热透过已磨得菲薄的面神经骨壁,从而引起面神经热灼伤.
作者：王正敏 刊期： 2014年第06期
资料 患者女性,56岁,会计.发现双眼视物遮挡1个月来诊.患者晨起注意到双眼视物模糊,无头痛、眼痛及转眼痛.无肢体麻木、无力.既往有高血压,服药控制佳.神经眼科检查:神清、言语流利、合作.双眼佳矫正视力为1.0.眼底双侧视盘边界清、色红,杯盘比(C/D)分别为右眼0.4,左眼0.3.视网膜及黄斑未见明显异常(图1).双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏.眼睑无下垂,眼球各向运动正常.眼前节(-),眼压正常.Humphrey视野检查:双眼颞侧偏盲(图2).头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI):视交叉偏右侧T1加权高信号影,T2加权为混杂信号(图3).诊断为:视交叉出血,海绵状血管瘤可能性大.患者发病后未经特殊治疗,自觉颞侧视野遮挡逐渐好转.因目前出血仅局限于视交叉内部,无外科手术指征,建议密切随访.
作者：田国红；戴毅；万海林 刊期： 2014年第06期
重症肌无力(MG)是一种骨骼肌神经肌肉接头受累的全身免疫性疾病,常伴有胸腺瘤.临床表现为全身骨骼肌的无力及疲劳现象.眼肌型MG突出的临床表现为眼睑下垂及(或)眼外肌麻痹,可伴复视、瞳孔不受累.患者常常首诊眼科.病史中有晨轻暮重的现象,查体可见眼睑疲劳现象、Cogan征及Cogan眼睑颤搐.可依据新斯的明试验及冰袋试验做出迅速、快捷的诊断.眼肌型MG的治疗在排除胸腺瘤后可给予对症、激素或免疫抑制剂治疗,期间须注意患者向全身型转化及肌无力危象的发生.
作者：田国红 刊期： 2014年第06期
刘雪莲等医师给我们提供了一个很好的病例.我们想对本病例的诊断、鉴别诊断,白血病致视网膜病变的发病因素进行一些讨论,以提高大家的兴趣与认识.患者初诊为双眼葡萄膜炎,是何种葡萄膜炎?作者未提及.让我们首先讨论一下葡萄膜炎这一话题:本病例如真患葡萄膜炎,可能是哪种葡萄膜炎?据检查:患者双眼前节角膜后无KP,房水闪辉阴性,虹膜无异常,瞳孔直径3 mm,对光反应灵敏.眼后节玻璃体未见炎症细胞,视网膜黄斑区见晕轮,相干光断层扫描(optical coherence tomography,OCT)显示为神经上皮脱离,除右眼视网膜见小片出血外,无视网膜或脉络膜炎症如渗出、水肿等.荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)显示双眼视盘颞侧及鼻侧有较多脉络膜点状强荧光点,随造影时间延长,渐有荧光渗漏,晚期荧光积存.右眼下方视网膜有小片状出血呈遮蔽荧光.双眼视盘晚期荧光增强,视盘边界模糊.视网膜血管无异常荧光.
作者：王文吉 刊期： 2014年第06期
世界卫生组织的统计数据显示:2010年白内障占致盲性眼病的51％,全球白内障患者人数高达2 000万[1].而随着我国人口的老龄化,白内障人群越来越多,对于白内障有意义的处理主要是手术.目前白内障手术模式正由复明手术逐步向屈光手术过渡,超声乳化术日趋完善,激光辅助下的白内障手术逐步开展.在此现状下,手法小切口白内障手术(manual small incision cataract surgery,MSICS)是否还有存在的意义呢?美国眼科学会编著的《眼科临床指南》[2]提出,对于一些复杂的眼,如成熟的晶状体核,悬韧带脆弱或具有角膜失代偿的较大危险时,采用大切口、手法的白内障囊外摘除术则为更好.本科对硬核白内障患者(部分为残联扶贫扫盲对象)共90例,分别行手法小切口白内障手术和超声乳化白内障摘除术,现报告如下.
作者：高烨；徐学东；徐柒华 刊期： 2014年第06期
中国眼耳鼻喉科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
