袁亚平；方芳；顾文超
目的 探讨密闭舱室内爆炸致实验兔损伤的伤情特点及分布规律.方法 按1∶1比例建造多舱室船舶模型并模拟内部典型结构,舱室内实验动物共计76只兔.按照先实弹后裸弹、先小口径后大口径的顺序分为4组,然后实验动物按不同舱室以及机柜前后(按相对爆源位置定义前后)随机分为5个亚组.采用两种口径实/裸弹分别于舱室内部引爆,观察实验动物死伤情况.结果 整体死亡率为59.2％.实弹组死亡率(63.2％)与裸弹组死亡率(55.3％)之间差异无统计学意义(P=0.484);大口径组死亡率(73.7％)高于小口径组死亡率(44.7％),差异有统计学意义(P=0.010).小口径弹药爆炸中各舱室死亡率差异无统计学意义(P =0.128);大口径弹药爆炸中,各舱室死亡率不全相等(P =0.000),其中当舱死亡率高,之后分别是邻舱和隔舱.造成死亡的主要原因是冲击波和爆炸破片导致的重要脏器的损伤.结论 船舶多舱室结构中,舱室整体结构及内部机柜在一定范围内对舱室内人员有明显的防护作用.大口径弹药爆炸的伤亡率明显大于小口径弹药爆炸,实弹与裸弹的致伤类型及死亡率未见明显差异.以上伤情特点为密闭舱室爆炸时内部人员的防护及救治提供了一个新的尝试方向.
作者：刘立洋；胡明；徐成；陈佳海；王静；刘龙刚；李军；阮狄克 刊期： 2017年第03期
2009年以来,国家陆续出台医药卫生体制改革、公立医院改革的政策文件.2016年,军队规模机构和力量编成改革的渐趋深入,军队和武警部队全面停止有偿服务活动.作为军队医疗卫生保障的主体和国家医疗服务的重要组成,军队医院运行的外部社会、经济、医疗与政策环境发生了深刻变化,双重改革对其发展产生深远的影响.新形势下,军队医院必须调整运行机制,适应外部环境影响,实现军地融合式发展.绩效管理作为一种先进的管理工具,成为实现军队医院转型发展目标的必然和有效途径.
作者：殷明；李淮涌；张伟；孙权 刊期： 2017年第03期
心脏穿透伤(penetrating cardiac trauma,PCT)由于容易引起短时间内大量失血致低血容量休克或出血致心包填塞引起心源性休克,病死率极高[1].兰州地区平均海拔2000m,高原对人体的危害是低氧、低气压,在这种恶劣的气候条件下,若受到意外的伤害刺激,呼吸受限、胸廓活动度降低、机体的需氧量相对降低.2000年1月至2015年6月,我科共收治穿透性心脏损伤14例,存活11例,死亡3例,现报道如下.
作者：刘明霞；张璐；彭丽晶 刊期： 2017年第03期
目的 研究创伤性足下垂患者进行Ilizarov外固定架治疗后的足底压力分布情况,为患者的手术治疗和康复提供有参考价值的生物力学结果.方法 选取30名接受Ilizarov外固定架治疗的创伤性足下垂成人患者作为实验组,同时以30名同年龄健康人作为对照组,通过比较实验组和对照组足底各分区的峰值压强(peak pressure,PP),触地面积(contact area,CA)和压强-时间积分(pressure-time integral,PTI)等指标评估行走状态下术后患者的足底压力变化情况.结果 与对照组相比,患足在足趾区域的PP,CA和PTI降低,在第五跖骨头、足跟外侧区域的PP,CA和PTI升高.结论 创伤性足下垂畸形患者进行Ilizarov外固定架治疗术后的足底压力尚未恢复正常,前足外侧区域有应力过载风险,临床中还需长时间的康复治疗来恢复正常的足底压力分布.
作者：徐剑；孟国林；程建岗；徐超；赵飞；袁志 刊期： 2017年第03期
世界上宫颈癌的新发病例每年约有50万,其中发展中国家的病例占80％[1],尤其在我国宫颈癌的新发病例占世界总数的1/3[2].随着医疗水平的提高,宫颈癌的发病率和死亡率大幅度下降,但近20年来我国宫颈癌的发病率又有增高的趋势[3].宫颈癌是由宫颈上皮内瘤变(CIN)逐步发展形成的,近年来随着医疗知识的普及以及宫颈病变“三阶梯”筛查的广泛应用,宫颈癌前病变的确诊率逐年增加,由此导致的过度诊治率及医疗资源的浪费也随之增加i4].研究表明,约60％的CIN Ⅰ会自然消退,因此CIN Ⅰ主要临床处理为随访观察[5].宫颈CIN Ⅲ通常采用宫颈锥切术.而CINⅡ只有约20％的病例会发展为CINⅢ,5％发展为浸润癌[6].
作者：赵晓峰；宋淑芳 刊期： 2017年第03期
目的 探讨噻托溴铵联合福莫特罗治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效.方法 选取我院诊治的130例中重度慢性阻塞性肺疾病患者.采用数字表法随机分为噻托溴铵联合福莫特罗组(A组)和沙美特罗替卡松组(B组),每组各65例,治疗12周后,比较2组的肺功能(第1秒用力肺活量、用力肺活量)和CAT评分.结果 治疗12周后,2组患者FEV1、FVC及CAT评分较治疗前均明显增高,治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,A组患者FEV1、FVC高于B组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).CAT评分2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 治疗12周后,噻托溴铵联合福莫特罗组对中重度COPD患者的肺功能的提高明显优于沙美特罗替卡松.
作者：袁亚平；方芳；顾文超 刊期： 2017年第03期
目的 研究普瑞巴林结合针灸以及系统康复训练治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 经CT或磁共振成像(MRI)确诊,采用随机配对的方式分为普瑞巴林+针灸+综合康复治疗组(A组)、美洛昔康+针灸+综合康复治疗组(B组)、常规康复治疗组(C组)作为对照组.治疗前后采用VAS评分、ODI指数评分,观察3组患者治疗前后腰腿部疼痛麻木情况.结果 3组患者的ODI指数、疼痛和麻木与干预前比较差异无统计学意义(P＞0.05),14 d后和1个月随访均得到改善(P＜0.05),其中A组在干预后ODI指数以及疼痛和麻木症状与其余2组比较改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 普瑞巴林结合针灸以及系统康复治疗对腰椎间盘突出症的临床疗效好,值得推广.
作者：王鸣鸿；鲍晓；刘惠宇；罗春英；谭杰文；赵坤 刊期： 2017年第03期
目的 探讨持续质量改进对肝胆外科护理满意率的影响.方法 建立有关护理质量管理的评价指标,提出了全新持续质量改进的模式,其内容包括评价标准、评价方式、过程监控、反馈与改进.从2014年6月至2015年6月我院肝胆外科收治的患者中随机选择360例作为观察组进行研究,从以往收治的患者中随机抽取360例作为对照组,比较改进前后患者的护理满意率.结果 经过持续质量改进后,对护理工作质量的各项评价指标进行监测,各项指标始终呈平稳上升趋势,患者满意率显著提高,观察组与对照组的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 持续质量改进可显著提高护理质量,提高护理满意率,有效避免护患纠纷.
作者：赵路遥；李姝颖；张英 刊期： 2017年第03期
目的 通过检测尿微量蛋白及胱抑素C含量探讨硫辛酸联合前列地尔对早期糖尿病肾病患者的临床疗效.方法 选取2015年6月至2016年3月在上海市第一康复医院代谢及肾病康复科接受治疗、符合本研究纳入和排除标准的早期糖尿病肾病患者90例,根据接受治疗情况将患者分为3组:对照组、硫辛酸组、硫辛酸联合前列地尔组,每组30例.对照组患者仅服用常规药物,未使用静脉药物;在服用常规药物的同时,硫辛酸组患者给予硫辛酸注射液静脉滴注2周(300 mg/d),硫辛酸联合前列地尔组患者联合使用2种药物2周(硫辛酸300 mg/d,前列地尔20 g/d).检测并记录3组患者尿微量蛋白及胱抑素C含量.结果 与治疗前相比,治疗2周后对照组患者尿微量蛋白及胱抑素C含量无明显改变,硫辛酸组和硫辛酸联合前列地尔组患者尿微量蛋白及胱抑素C含量降低,硫辛酸联合前列地尔组降幅大于硫辛酸组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 α-硫辛酸治疗能降低早期糖尿病肾病患者尿微量蛋白及胱抑素C含量,联合使用前列地尔疗效更为显著.
作者：李晗；周倩；董萍 刊期： 2017年第03期
目的 通过观察肝纤维化(hepatic fibrosis,HF)小鼠肝组织TGFβ1/Smads信号转导通路的表达与HF进展的关系,探讨微小RNA(microRNA,miRNA)-10a对于HF的作用机制.方法 选用9周龄健康雄性小鼠(C57 BL6/J) 40只,按照数字表法随机分为对照组和HF模型组(观察组),对照组生理盐水5μl/g腹腔注射,每周2次,注射8周;观察组10％ CCL4橄榄油5 μl/g腹腔注射,每周2次,注射8周,制作小鼠HF模型.RT-PCR法检测HF细胞中miRNA-10a表达后,将观察组HF细胞进行培养及miRNA-10a模拟物转染(转染组),CCK-8法检测HF细胞增殖能力,Western blotting检测HF细胞中TGFβ1、Smad7的表达水平.结果 与对照组比较,观察组miRNA-10a表达水平明显增加(P＜0.05);与对照组比较,转染组肝细胞miRNA-10a表达水平明显降低(P＜0.05);与对照组相比,低表达miRNA-10a明显降低观察组TGFβ1的表达水平,提高Smad7的表达水平(均P＜0.05).结论 小鼠HF细胞中低表达miRNA-10a,转染miRNA-10a模拟物可明显促进小鼠HF细胞增殖,其作用机制是通过miRNA-10a调控TGFβ1/Smads信号转导通路促进小鼠HF.
作者：邓国孙；李镇伽 刊期： 2017年第03期
目的 采用速度向量成像技术评价颈动脉斑块长轴方向的应变和运动同步性.方法 对急性动脉粥样硬化性脑梗死(ACI)患者50例和无脑血管病史(NCD)对照组40例进行颈动脉超声检查,采用速度向量成像测定斑块不同位点的大应变(Smax)、应变率(SR)和应变达峰时间(Tp).结果 (1)ACI组检出偏心性斑块69个,直径狭窄率均小于50％,NCD组检出偏心性斑块45个,去除硬斑和溃疡斑,ACI组56个斑块,NCD组40个斑块纳入研究.(2)2组斑块近心端Smax大于顶部、顶部大于基底部;ACI组斑块近心端肩部Smax和顶部Smax小于NCD组;2组近心端肩部SR大于顶部,其余位点SR无统计学差异;2组间SR相比差异无统计学意义.(3)ACI组内近心端肩部Tp小于基底部Tp;2组间相比ACI组近心端肩部Tp小于NCD组.结论 速度向量成像可以定量检测斑块不同位点的应变和同步性,在一定程度上反映斑块易损性.
作者：王璐璐；刘秋颖 刊期： 2017年第03期
随着辅助生殖技术广泛应用,来医院进行辅助生殖的患者越来越多.从辅助生殖技术治疗周期来看,从患者进入促进卵泡生长-取卵-胚胎移植-受孕-保胎治疗,环环相扣,注射治疗是必不可少的重要环节.这些患者从用药第1天开始直到保胎成功,甚至到分娩都需要注射治疗,是一个身心疲惫而漫长的过程.患者不但承受担心、焦虑的心理压力,而且还要承受昂贵的医药费,容易出现情绪波动,易怒,造成护患关系紧张,极易诱发护患纠纷.药品种类复杂,药物剂量多变,注射部位和方法多样,用药时点性强,治疗周期长,短则3周,长则到分娩,需要连续注射治疗.由于门诊注射患者多、流动性大,患者年龄、文化程度参差不齐等原因,细节管理尤为重要[1-2],如不加强科学细致、有效的管理,就无法保证注射的精确高效.我门诊部针对不孕不育症患者投诉,通过加强注射室护理工作的精细化管理,有效减少了患者对注射室的投诉,确保不孕不育患者在辅助生殖治疗注射环节的安全,现总结如下.
作者：王秀丽 刊期： 2017年第03期
军队干休所老干部年龄大,患心力衰竭的人数多,而平时为这些老干部提供医疗服务的主要为干休所的军医,所以调查干休所军医对心力衰竭相关知识的掌握情况,并根据调查结果制定相应的措施,具有较重要的意义.1 资料与方法1.1 调查问卷设计 根据《2014年中国心力衰竭诊断及治疗指南》、《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》、《2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南》相关内容[1-3],设计问卷,内容如下:心力衰竭的预防内容包括导致心力衰竭的危险因素,如冠心病、高血压、糖尿病、心包疾病、心肌病、瓣膜病、贫血、心动过速等疾病以及相关危险因素的调查,分值15分;症状问卷的症状学部分包括左心力衰竭、右心力衰竭、全心力衰竭的临床表现、EF值下降的心力衰竭和EF保留的心力衰竭的相关概念,以及纽约心功能分级、心力衰竭的分期等知识内容,总分15分;治疗和管理内容包括运动训练、多学科管理方案如身心健康、运动、营养、社会和精神方面的管理与治疗、随访内容包括日常生活和运动能力,饮酒、膳食和钠摄入情况,体质量变化情况,体检频率,心电图、胸片以及生化等指标;三部分内容共计100分.
作者：周勇；徐辉；李永朝；赵峰 刊期： 2017年第03期
《中国心血管病报告2014》指出,我国心血管病患者2.9亿,高血压患者2.7亿,脑卒中患者700万[1].高血压是一种常见的、慢性的、年龄相关性的疾病,是心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等严重疾病为重要的危险因素[2].清晨血压升高与靶器官损害及心脑血管事件发生密切相关,控制清晨血压对于高血压患者的血压管理至关重要[3].目前高血压患者的清晨血压控制状况不甚满意,北京某医院2013年进行的一项登记研究显示,清晨血压的不达标率高达54.6％[4].目前联合治疗多为晨起服用每日1次的长效降压药物,多项研究表明依照时间治疗学服用降压药物不仅能有效控制高血压患者血压水平,还可以改善或恢复异常的血压节律[5].现将我部2014至2016年度就诊的高血压2级患者60例进行总结,报道如下.
作者：邹玥 刊期： 2017年第03期
目的 观察在低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)是否达标的高血压患者中血浆脂蛋白(a)[lipoprotein (a),Lp(a)]的浓度,及其与颈动脉粥样硬化斑块形成的相关性.方法 入选高血压病史5年以上的高血压患者530例,按照LDL-C达标与否进行分层,再将每层按照有无颈动脉斑块进行分组,分为LDL-C达标有斑块组(A组)、LDL-C达标无斑块组(B组)、LDL-C未达标有斑块组(C组)和LDL-C未达标无斑块组(D组),观察各组Lp(a)的浓度.结果 (1)IDL-C达标组患者的Lp(a)浓度低于LDL-C未达标组,其差异有统计学意义(P＜0.01);(2)在LDL-C达标组中,A组患者Lp(a)浓度大于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05);在LDL-C未达标组中,C组患者Lp(a)浓度大于D组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 对于入院时LDL-C已达标的患者,基线Lp(a)浓度与颈动脉粥样硬化斑块发生无明显相关.然而,对于入院时LDL-C未达标的患者,基线Lp(a)浓度升高可能是颈动脉粥样硬化斑块形成的预测因素.
作者：杨莹；连士杰；张宝和；徐洪涛 刊期： 2017年第03期
医院战略规划是为获得竞争优势、满足患者需求以及提升医院内部绩效而制定的一系列策略与谋划.合理的战略规划能够帮助医院在市场中找到合适的定位,进一步明确目标任务,有针对性、有计划地打造自身的核心竞争力[1].随着国家医疗卫生体制改革的不断深入,医疗服务行业竞争必然越来越激烈,当前军改也在逐步深化,军队全面停止有偿服务,部队医院探索实行军民融合式发展,驻大城市军队中小型医院要想在当前激烈的竞争中取得长远发展,必须清醒认识当前形势,积极全面研究对策,制定符合医院发展的战略规划.“SWOT”分析又称态势分析法,是指通过分析对象所处的内部优势与劣势以及外部机会与威胁,运用系统分析的思想,把各种因素相互匹配起来加以分析,从而得出一系列相应的带有决策性的结论[2],从而确定分析对象的生存和发展战略的一种科学有效的决策分析方法.作为驻大城市军队中小医院,多数存在地方病源不足、学科发展受限、人才流失严重、管理模式粗放等问题,导致区域核心竞争力无法持续.现以驻大城市军队中小型医院为例,结合当前实际和部队使命任务,对医院发展进行SWOT分析,从而进一步认清部队中小医院所面临的形势,以便从战略角度找到医院应对之策.
作者：王海林；李曙光；杨扬 刊期： 2017年第03期
目的 MRI弥散加权成像评估肝癌伽玛刀治疗的疗效.方法 100例肝癌患者在伽玛刀治疗前1～2 d,伽玛刀治疗后7d,治疗后1个月进行磁共振弥散加权成像检查,比较MRI在不同的b值下伽玛刀治疗肝癌前后的弥散系数(ADC)值的差别.结果 选择不一样的b值,伽玛刀治疗前后病灶平均ADC值的差异有统计学意义(P＜0.05),b值增大,平均ADC值也随着升高;伽玛刀治疗后各组病灶ADC的平均值较治疗前升高,治疗后30 d病灶ADC的平均值较治疗后7d的平均值高.结论 伽玛刀治疗后肝癌ADC值的变化是和肿瘤坏死密切相关的,ADC值可以用来评价伽玛刀治疗肝癌的疗效.
作者：赵国礼；杨学东；张志良；马戈；洪伟；万军平；杨建辉 刊期： 2017年第03期
胸椎小关节功能紊乱可因先天发育欠佳、长时间姿势不良、慢性劳损、急性损伤或退行性变导致的胸椎小关节错缝、半关节脱位引起.因其症状复杂多变,诊断标准不一,临床诊断治疗差异很大.航空兵部队人员的工作特点鲜明,围绕这一病征来诊的患者不少,表现不同,相关病名各异,诊断要抽丝剥茧,由表及里,治疗才能得心应手,取得良好效果.1 资料与方法1.1 一般情况2009年11月至2012年10月笔者门诊诊断胸椎小关节功能紊乱78例患者,全部男性,年龄18 ～ 25岁15例,25～45岁61例,45 ～ 50岁2例.士兵12例,士官40例,干部26例.病程长3个月,短1d.
作者：王伟明；商燕 刊期： 2017年第03期
近几年,海岛国防工程建设任务比较多,且都有工期紧、要求标准高、劳动强度大、人员技术密集、军民齐参建等特点,施工管理方及承建方易忽视卫生防病工作,造成环境、特别是食堂、宿舍卫生脏乱差现象,易致食源性疾病和一些传染病的发生;加上海岛热气候环境对工程建设人员机体生理功能和健康影响也较大,易致一些热病、皮肤病、疲劳、外伤发生.总之,军民融合条件下海岛国防工程建设中卫生防疫形势严峻,若卫生防护措施不当,极易影响国防工程建设的可持续发展.
作者：李爱师；冯霞 刊期： 2017年第03期
党的十八届三中全会提出,要“深化军队院校改革,健全军队院校教育、部队训练实践、军事职业教育三位一体的新型军事人才培养体系”.原四总部提出了《关于加快发展军事职业教育的实施意见》,在《中央军委关于深化国防和军队改革的意见》中也明确提出,要“健全军事职业教育体系,构建全员全时全域军事职业教育平台”.加强军事职业教育是推进军队职业化,提升部队战斗力的重要战略部署,具有深刻的内涵.空军军事职业教育大学的成立,是我军职业教育探索的开始.
作者：刘李娜；李檬；陈新；牛振；罗泰来；邹丽 刊期： 2017年第03期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
