王璐璐；刘秋颖
世界上宫颈癌的新发病例每年约有50万,其中发展中国家的病例占80％[1],尤其在我国宫颈癌的新发病例占世界总数的1/3[2].随着医疗水平的提高,宫颈癌的发病率和死亡率大幅度下降,但近20年来我国宫颈癌的发病率又有增高的趋势[3].宫颈癌是由宫颈上皮内瘤变(CIN)逐步发展形成的,近年来随着医疗知识的普及以及宫颈病变“三阶梯”筛查的广泛应用,宫颈癌前病变的确诊率逐年增加,由此导致的过度诊治率及医疗资源的浪费也随之增加i4].研究表明,约60％的CIN Ⅰ会自然消退,因此CIN Ⅰ主要临床处理为随访观察[5].宫颈CIN Ⅲ通常采用宫颈锥切术.而CINⅡ只有约20％的病例会发展为CINⅢ,5％发展为浸润癌[6].
作者：赵晓峰；宋淑芳 刊期： 2017年第03期
目的 探讨持续质量改进对肝胆外科护理满意率的影响.方法 建立有关护理质量管理的评价指标,提出了全新持续质量改进的模式,其内容包括评价标准、评价方式、过程监控、反馈与改进.从2014年6月至2015年6月我院肝胆外科收治的患者中随机选择360例作为观察组进行研究,从以往收治的患者中随机抽取360例作为对照组,比较改进前后患者的护理满意率.结果 经过持续质量改进后,对护理工作质量的各项评价指标进行监测,各项指标始终呈平稳上升趋势,患者满意率显著提高,观察组与对照组的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 持续质量改进可显著提高护理质量,提高护理满意率,有效避免护患纠纷.
作者：赵路遥；李姝颖；张英 刊期： 2017年第03期
2009年以来,国家陆续出台医药卫生体制改革、公立医院改革的政策文件.2016年,军队规模机构和力量编成改革的渐趋深入,军队和武警部队全面停止有偿服务活动.作为军队医疗卫生保障的主体和国家医疗服务的重要组成,军队医院运行的外部社会、经济、医疗与政策环境发生了深刻变化,双重改革对其发展产生深远的影响.新形势下,军队医院必须调整运行机制,适应外部环境影响,实现军地融合式发展.绩效管理作为一种先进的管理工具,成为实现军队医院转型发展目标的必然和有效途径.
作者：殷明；李淮涌；张伟；孙权 刊期： 2017年第03期
军队健康教育是维护基层官兵身心健康,提升基层部队整体健康素养的基础性工作,对于增强部队凝聚力、战斗力具有重要作用[1].为了解某部基层官兵健康需求及卫生宣教工作效果,于2016年9月对海军某部基层官兵进行了健康教育知识需求情况的调查分析.1 对象与方法1.1 调查对象 采用整体抽样方法对某部共455名基层官兵进行调查.所有官兵均为男性,年龄18 ～ 38岁,平均(23.68±4.16)岁,一般资料见表1.
作者：王冰冰；刘远杨 刊期： 2017年第03期
目的 研究创伤性足下垂患者进行Ilizarov外固定架治疗后的足底压力分布情况,为患者的手术治疗和康复提供有参考价值的生物力学结果.方法 选取30名接受Ilizarov外固定架治疗的创伤性足下垂成人患者作为实验组,同时以30名同年龄健康人作为对照组,通过比较实验组和对照组足底各分区的峰值压强(peak pressure,PP),触地面积(contact area,CA)和压强-时间积分(pressure-time integral,PTI)等指标评估行走状态下术后患者的足底压力变化情况.结果 与对照组相比,患足在足趾区域的PP,CA和PTI降低,在第五跖骨头、足跟外侧区域的PP,CA和PTI升高.结论 创伤性足下垂畸形患者进行Ilizarov外固定架治疗术后的足底压力尚未恢复正常,前足外侧区域有应力过载风险,临床中还需长时间的康复治疗来恢复正常的足底压力分布.
作者：徐剑；孟国林；程建岗；徐超；赵飞；袁志 刊期： 2017年第03期
目的 采用速度向量成像技术评价颈动脉斑块长轴方向的应变和运动同步性.方法 对急性动脉粥样硬化性脑梗死(ACI)患者50例和无脑血管病史(NCD)对照组40例进行颈动脉超声检查,采用速度向量成像测定斑块不同位点的大应变(Smax)、应变率(SR)和应变达峰时间(Tp).结果 (1)ACI组检出偏心性斑块69个,直径狭窄率均小于50％,NCD组检出偏心性斑块45个,去除硬斑和溃疡斑,ACI组56个斑块,NCD组40个斑块纳入研究.(2)2组斑块近心端Smax大于顶部、顶部大于基底部;ACI组斑块近心端肩部Smax和顶部Smax小于NCD组;2组近心端肩部SR大于顶部,其余位点SR无统计学差异;2组间SR相比差异无统计学意义.(3)ACI组内近心端肩部Tp小于基底部Tp;2组间相比ACI组近心端肩部Tp小于NCD组.结论 速度向量成像可以定量检测斑块不同位点的应变和同步性,在一定程度上反映斑块易损性.
作者：王璐璐；刘秋颖 刊期： 2017年第03期
军队干休所老干部年龄大,患心力衰竭的人数多,而平时为这些老干部提供医疗服务的主要为干休所的军医,所以调查干休所军医对心力衰竭相关知识的掌握情况,并根据调查结果制定相应的措施,具有较重要的意义.1 资料与方法1.1 调查问卷设计 根据《2014年中国心力衰竭诊断及治疗指南》、《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》、《2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南》相关内容[1-3],设计问卷,内容如下:心力衰竭的预防内容包括导致心力衰竭的危险因素,如冠心病、高血压、糖尿病、心包疾病、心肌病、瓣膜病、贫血、心动过速等疾病以及相关危险因素的调查,分值15分;症状问卷的症状学部分包括左心力衰竭、右心力衰竭、全心力衰竭的临床表现、EF值下降的心力衰竭和EF保留的心力衰竭的相关概念,以及纽约心功能分级、心力衰竭的分期等知识内容,总分15分;治疗和管理内容包括运动训练、多学科管理方案如身心健康、运动、营养、社会和精神方面的管理与治疗、随访内容包括日常生活和运动能力,饮酒、膳食和钠摄入情况,体质量变化情况,体检频率,心电图、胸片以及生化等指标;三部分内容共计100分.
作者：周勇；徐辉；李永朝；赵峰 刊期： 2017年第03期
目的 探讨心理结合健康指导对子宫内膜炎患者患者治疗依从性及生存质量的影响.方法 按治疗方法将72例子宫内膜炎患者分为对照组和观察组,每组36例.均采用抗感染治疗+人工周期配合阴道冲洗法,对照组给予常规护理,观察组采用心理结合健康指导进行干预,比较2组患者满意度、治疗依从性及生活质量变化.结果 干预后,观察组患者SAS、SDS量表评分均优于对照组[(22.57 ±8.62)与(30.09 ±7.80)分,(36.73 ±8.55)与(40.11±10.69)分],差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者在服药依从性、自我监测护理、生活习惯、随访以及治疗依从性总分均优于对照组(P＜0.05);干预后,观察组患者生活质量各维度评分均明显优于对照组(P＜0.05).结论 心理结合健康指导有助于改善子宫内膜炎患者的不良情绪,提高患者治疗依从性及生活质量.
作者：张春花；王翔；康林 刊期： 2017年第03期
《中国心血管病报告2014》指出,我国心血管病患者2.9亿,高血压患者2.7亿,脑卒中患者700万[1].高血压是一种常见的、慢性的、年龄相关性的疾病,是心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等严重疾病为重要的危险因素[2].清晨血压升高与靶器官损害及心脑血管事件发生密切相关,控制清晨血压对于高血压患者的血压管理至关重要[3].目前高血压患者的清晨血压控制状况不甚满意,北京某医院2013年进行的一项登记研究显示,清晨血压的不达标率高达54.6％[4].目前联合治疗多为晨起服用每日1次的长效降压药物,多项研究表明依照时间治疗学服用降压药物不仅能有效控制高血压患者血压水平,还可以改善或恢复异常的血压节律[5].现将我部2014至2016年度就诊的高血压2级患者60例进行总结,报道如下.
作者：邹玥 刊期： 2017年第03期
近几年,海岛国防工程建设任务比较多,且都有工期紧、要求标准高、劳动强度大、人员技术密集、军民齐参建等特点,施工管理方及承建方易忽视卫生防病工作,造成环境、特别是食堂、宿舍卫生脏乱差现象,易致食源性疾病和一些传染病的发生;加上海岛热气候环境对工程建设人员机体生理功能和健康影响也较大,易致一些热病、皮肤病、疲劳、外伤发生.总之,军民融合条件下海岛国防工程建设中卫生防疫形势严峻,若卫生防护措施不当,极易影响国防工程建设的可持续发展.
作者：李爱师；冯霞 刊期： 2017年第03期
目的 研究普瑞巴林结合针灸以及系统康复训练治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 经CT或磁共振成像(MRI)确诊,采用随机配对的方式分为普瑞巴林+针灸+综合康复治疗组(A组)、美洛昔康+针灸+综合康复治疗组(B组)、常规康复治疗组(C组)作为对照组.治疗前后采用VAS评分、ODI指数评分,观察3组患者治疗前后腰腿部疼痛麻木情况.结果 3组患者的ODI指数、疼痛和麻木与干预前比较差异无统计学意义(P＞0.05),14 d后和1个月随访均得到改善(P＜0.05),其中A组在干预后ODI指数以及疼痛和麻木症状与其余2组比较改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 普瑞巴林结合针灸以及系统康复治疗对腰椎间盘突出症的临床疗效好,值得推广.
作者：王鸣鸿；鲍晓；刘惠宇；罗春英；谭杰文；赵坤 刊期： 2017年第03期
目的 通过观察肝纤维化(hepatic fibrosis,HF)小鼠肝组织TGFβ1/Smads信号转导通路的表达与HF进展的关系,探讨微小RNA(microRNA,miRNA)-10a对于HF的作用机制.方法 选用9周龄健康雄性小鼠(C57 BL6/J) 40只,按照数字表法随机分为对照组和HF模型组(观察组),对照组生理盐水5μl/g腹腔注射,每周2次,注射8周;观察组10％ CCL4橄榄油5 μl/g腹腔注射,每周2次,注射8周,制作小鼠HF模型.RT-PCR法检测HF细胞中miRNA-10a表达后,将观察组HF细胞进行培养及miRNA-10a模拟物转染(转染组),CCK-8法检测HF细胞增殖能力,Western blotting检测HF细胞中TGFβ1、Smad7的表达水平.结果 与对照组比较,观察组miRNA-10a表达水平明显增加(P＜0.05);与对照组比较,转染组肝细胞miRNA-10a表达水平明显降低(P＜0.05);与对照组相比,低表达miRNA-10a明显降低观察组TGFβ1的表达水平,提高Smad7的表达水平(均P＜0.05).结论 小鼠HF细胞中低表达miRNA-10a,转染miRNA-10a模拟物可明显促进小鼠HF细胞增殖,其作用机制是通过miRNA-10a调控TGFβ1/Smads信号转导通路促进小鼠HF.
作者：邓国孙；李镇伽 刊期： 2017年第03期
胸椎小关节功能紊乱可因先天发育欠佳、长时间姿势不良、慢性劳损、急性损伤或退行性变导致的胸椎小关节错缝、半关节脱位引起.因其症状复杂多变,诊断标准不一,临床诊断治疗差异很大.航空兵部队人员的工作特点鲜明,围绕这一病征来诊的患者不少,表现不同,相关病名各异,诊断要抽丝剥茧,由表及里,治疗才能得心应手,取得良好效果.1 资料与方法1.1 一般情况2009年11月至2012年10月笔者门诊诊断胸椎小关节功能紊乱78例患者,全部男性,年龄18 ～ 25岁15例,25～45岁61例,45 ～ 50岁2例.士兵12例,士官40例,干部26例.病程长3个月,短1d.
作者：王伟明；商燕 刊期： 2017年第03期
1 病例报告患者,男,87岁.既往有冠心病、房颤、糖尿病等病史,2005年因胃平滑肌肉瘤行胃大部切除术,术后因残胃炎经常服用质子泵抑制剂.2016年3月10日,患者诉近数月以来,手指、脚趾末端麻木,四肢乏力,走路不稳.查体:神清,语晰,精神不济,乏力.睡眠可,胃纳较差,大小便正常.体温37℃,血压125/80 mmHg,呼吸平稳,两肺未闻及啰音.心电图提示房颤、心室率85次/min;腹部B超提示脂肪肝、左肾囊肿;胃镜提示胃大部切除术后,残胃吻合口炎症伴胆汁反流.四肢关节无红肿,肢体末端感觉减退,病理反射(-),指鼻实验(+).头颅CT检查提示两侧基底节区放射冠多发陈旧腔隙性梗塞、老年脑萎缩,与2014-2015年CT检查结果比较无明显变化.根据患者的症状及既往病史,怀疑患者为维生素B12缺乏,给予甲钴胺0.5 mg每天3次口服,用药1个月后,患者肢端麻木,四肢乏力,走路不稳等症状明显改善.考虑:(1)患者为老年人,有胃纳差、既往曾行胃大部切除术、经常性服用质子泵抑制剂等导致维生素B12缺乏的危险因素;(2)患者有肢端麻木、四肢无力、走路不稳等典型的神经系统症状;(3)患者经维生素B12治疗有效,故临床诊断为维生素B12缺乏症.
作者：寿鹏飞；屈英；沈建忠；金文娟 刊期： 2017年第03期
目的 探讨ROC曲线评价血清胱抑素C(CysC)对原发性高血压早期轻度肾损害的诊断价值.方法 选取原发性高血压血肌酐(Cr)正常患者290例,检测血清CysC及尿微量白蛋白/尿肌酐比值(mAlb/Cr,ACR),尿ACR≥30 mg/g为病例组,ACR＜ 30 mg/g为对照组,运用ROC曲线评价血清CysC诊断高血压轻度肾损害的诊断价值.结果 血清CysC水平病例组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);CysC诊断高血压早期轻度肾损害的ROC曲线下面积为0.944,95％可信区间0.912 ～0.968.灵敏度92.00％,特异度89.36％,阳性预测值90.2％,阴性预测值91.3％.结论 血清CysC水平升高能反映原发性高血压患者早期轻度肾损害,血清CysC＞ 1.22 mg/L可作为诊断切点.
作者：赵娅；李媛媛；郭庆妍；石韵；张迎；倪烨；张庆五 刊期： 2017年第03期
目的 MRI弥散加权成像评估肝癌伽玛刀治疗的疗效.方法 100例肝癌患者在伽玛刀治疗前1～2 d,伽玛刀治疗后7d,治疗后1个月进行磁共振弥散加权成像检查,比较MRI在不同的b值下伽玛刀治疗肝癌前后的弥散系数(ADC)值的差别.结果 选择不一样的b值,伽玛刀治疗前后病灶平均ADC值的差异有统计学意义(P＜0.05),b值增大,平均ADC值也随着升高;伽玛刀治疗后各组病灶ADC的平均值较治疗前升高,治疗后30 d病灶ADC的平均值较治疗后7d的平均值高.结论 伽玛刀治疗后肝癌ADC值的变化是和肿瘤坏死密切相关的,ADC值可以用来评价伽玛刀治疗肝癌的疗效.
作者：赵国礼；杨学东；张志良；马戈；洪伟；万军平；杨建辉 刊期： 2017年第03期
目的 探讨密闭舱室内爆炸致实验兔损伤的伤情特点及分布规律.方法 按1∶1比例建造多舱室船舶模型并模拟内部典型结构,舱室内实验动物共计76只兔.按照先实弹后裸弹、先小口径后大口径的顺序分为4组,然后实验动物按不同舱室以及机柜前后(按相对爆源位置定义前后)随机分为5个亚组.采用两种口径实/裸弹分别于舱室内部引爆,观察实验动物死伤情况.结果 整体死亡率为59.2％.实弹组死亡率(63.2％)与裸弹组死亡率(55.3％)之间差异无统计学意义(P=0.484);大口径组死亡率(73.7％)高于小口径组死亡率(44.7％),差异有统计学意义(P=0.010).小口径弹药爆炸中各舱室死亡率差异无统计学意义(P =0.128);大口径弹药爆炸中,各舱室死亡率不全相等(P =0.000),其中当舱死亡率高,之后分别是邻舱和隔舱.造成死亡的主要原因是冲击波和爆炸破片导致的重要脏器的损伤.结论 船舶多舱室结构中,舱室整体结构及内部机柜在一定范围内对舱室内人员有明显的防护作用.大口径弹药爆炸的伤亡率明显大于小口径弹药爆炸,实弹与裸弹的致伤类型及死亡率未见明显差异.以上伤情特点为密闭舱室爆炸时内部人员的防护及救治提供了一个新的尝试方向.
作者：刘立洋；胡明；徐成；陈佳海；王静；刘龙刚；李军；阮狄克 刊期： 2017年第03期
目的 通过检测尿微量蛋白及胱抑素C含量探讨硫辛酸联合前列地尔对早期糖尿病肾病患者的临床疗效.方法 选取2015年6月至2016年3月在上海市第一康复医院代谢及肾病康复科接受治疗、符合本研究纳入和排除标准的早期糖尿病肾病患者90例,根据接受治疗情况将患者分为3组:对照组、硫辛酸组、硫辛酸联合前列地尔组,每组30例.对照组患者仅服用常规药物,未使用静脉药物;在服用常规药物的同时,硫辛酸组患者给予硫辛酸注射液静脉滴注2周(300 mg/d),硫辛酸联合前列地尔组患者联合使用2种药物2周(硫辛酸300 mg/d,前列地尔20 g/d).检测并记录3组患者尿微量蛋白及胱抑素C含量.结果 与治疗前相比,治疗2周后对照组患者尿微量蛋白及胱抑素C含量无明显改变,硫辛酸组和硫辛酸联合前列地尔组患者尿微量蛋白及胱抑素C含量降低,硫辛酸联合前列地尔组降幅大于硫辛酸组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 α-硫辛酸治疗能降低早期糖尿病肾病患者尿微量蛋白及胱抑素C含量,联合使用前列地尔疗效更为显著.
作者：李晗；周倩；董萍 刊期： 2017年第03期
2015年夏秋季节,我部执行某海域前沿孤岛施工的卫勤保障任务,面对高温高湿缺水、生活设施简陋、机械使用率低、交通不便等困难,我部从保障上岛官兵身体健康、完善保障方案入手,因地制宜地开展了卫生防病工作,圆满完成了卫勤保障任务.1 保障地存在问题1.1 自然环境恶劣施工期间正值高温季节,日夜温差较大,空气潮湿、还存在季风、潮汐等不利因素的影响.期间,岛上的蚊蝇密度也明显高于内陆,蜈蚣、蛇类等有毒生物时常出没.同时,还须面临无路、无电、无信号的困难.在这种环境下组织施工,患病因素明显增多.
作者：施红峰；徐建锋；魏学忠 刊期： 2017年第03期
近年来,我国海军舰艇军事训练、维护海洋权益、出访、护航等长远航活动日益频繁.长远航任务环境特殊,存在着影响人员健康的诸多不良因素,舰艇长远航期间人员的生理功能变化、心理健康水平、疲劳程度等医学问题受到广泛关注.本研究探讨长远航环境对人员健康的影响,并提出相关对策,可为海军长远航卫勤保障提供参考.
作者：杨玲玲；张西正；时慧琦；胡家庆；黄天慧；曹保根；李玺 刊期： 2017年第03期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
