姚姝娱
随着辅助生殖技术广泛应用,来医院进行辅助生殖的患者越来越多.从辅助生殖技术治疗周期来看,从患者进入促进卵泡生长-取卵-胚胎移植-受孕-保胎治疗,环环相扣,注射治疗是必不可少的重要环节.这些患者从用药第1天开始直到保胎成功,甚至到分娩都需要注射治疗,是一个身心疲惫而漫长的过程.患者不但承受担心、焦虑的心理压力,而且还要承受昂贵的医药费,容易出现情绪波动,易怒,造成护患关系紧张,极易诱发护患纠纷.药品种类复杂,药物剂量多变,注射部位和方法多样,用药时点性强,治疗周期长,短则3周,长则到分娩,需要连续注射治疗.由于门诊注射患者多、流动性大,患者年龄、文化程度参差不齐等原因,细节管理尤为重要[1-2],如不加强科学细致、有效的管理,就无法保证注射的精确高效.我门诊部针对不孕不育症患者投诉,通过加强注射室护理工作的精细化管理,有效减少了患者对注射室的投诉,确保不孕不育患者在辅助生殖治疗注射环节的安全,现总结如下.
作者：王秀丽 刊期： 2017年第03期
目的 观察在低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)是否达标的高血压患者中血浆脂蛋白(a)[lipoprotein (a),Lp(a)]的浓度,及其与颈动脉粥样硬化斑块形成的相关性.方法 入选高血压病史5年以上的高血压患者530例,按照LDL-C达标与否进行分层,再将每层按照有无颈动脉斑块进行分组,分为LDL-C达标有斑块组(A组)、LDL-C达标无斑块组(B组)、LDL-C未达标有斑块组(C组)和LDL-C未达标无斑块组(D组),观察各组Lp(a)的浓度.结果 (1)IDL-C达标组患者的Lp(a)浓度低于LDL-C未达标组,其差异有统计学意义(P＜0.01);(2)在LDL-C达标组中,A组患者Lp(a)浓度大于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05);在LDL-C未达标组中,C组患者Lp(a)浓度大于D组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 对于入院时LDL-C已达标的患者,基线Lp(a)浓度与颈动脉粥样硬化斑块发生无明显相关.然而,对于入院时LDL-C未达标的患者,基线Lp(a)浓度升高可能是颈动脉粥样硬化斑块形成的预测因素.
作者：杨莹；连士杰；张宝和；徐洪涛 刊期： 2017年第03期
医院战略规划是为获得竞争优势、满足患者需求以及提升医院内部绩效而制定的一系列策略与谋划.合理的战略规划能够帮助医院在市场中找到合适的定位,进一步明确目标任务,有针对性、有计划地打造自身的核心竞争力[1].随着国家医疗卫生体制改革的不断深入,医疗服务行业竞争必然越来越激烈,当前军改也在逐步深化,军队全面停止有偿服务,部队医院探索实行军民融合式发展,驻大城市军队中小型医院要想在当前激烈的竞争中取得长远发展,必须清醒认识当前形势,积极全面研究对策,制定符合医院发展的战略规划.“SWOT”分析又称态势分析法,是指通过分析对象所处的内部优势与劣势以及外部机会与威胁,运用系统分析的思想,把各种因素相互匹配起来加以分析,从而得出一系列相应的带有决策性的结论[2],从而确定分析对象的生存和发展战略的一种科学有效的决策分析方法.作为驻大城市军队中小医院,多数存在地方病源不足、学科发展受限、人才流失严重、管理模式粗放等问题,导致区域核心竞争力无法持续.现以驻大城市军队中小型医院为例,结合当前实际和部队使命任务,对医院发展进行SWOT分析,从而进一步认清部队中小医院所面临的形势,以便从战略角度找到医院应对之策.
作者：王海林；李曙光；杨扬 刊期： 2017年第03期
甲状腺结节是外科医师经常遇到的一个问题[1].是甲状腺内肿块的统称,是临床常见的甲状腺病变之一.甲状腺结节有良性与恶性之分,良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎引起的结节性改变等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主,另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等[2].笔者回顾性分析了2013年1月至2016年1月在我院体检的特勤人员的体检资料,探讨甲状腺结节的病变规律.
作者：刘彬彬 刊期： 2017年第03期
军队健康教育是维护基层官兵身心健康,提升基层部队整体健康素养的基础性工作,对于增强部队凝聚力、战斗力具有重要作用[1].为了解某部基层官兵健康需求及卫生宣教工作效果,于2016年9月对海军某部基层官兵进行了健康教育知识需求情况的调查分析.1 对象与方法1.1 调查对象 采用整体抽样方法对某部共455名基层官兵进行调查.所有官兵均为男性,年龄18 ～ 38岁,平均(23.68±4.16)岁,一般资料见表1.
作者：王冰冰；刘远杨 刊期： 2017年第03期
1 病例报告患者,男,87岁.既往有冠心病、房颤、糖尿病等病史,2005年因胃平滑肌肉瘤行胃大部切除术,术后因残胃炎经常服用质子泵抑制剂.2016年3月10日,患者诉近数月以来,手指、脚趾末端麻木,四肢乏力,走路不稳.查体:神清,语晰,精神不济,乏力.睡眠可,胃纳较差,大小便正常.体温37℃,血压125/80 mmHg,呼吸平稳,两肺未闻及啰音.心电图提示房颤、心室率85次/min;腹部B超提示脂肪肝、左肾囊肿;胃镜提示胃大部切除术后,残胃吻合口炎症伴胆汁反流.四肢关节无红肿,肢体末端感觉减退,病理反射(-),指鼻实验(+).头颅CT检查提示两侧基底节区放射冠多发陈旧腔隙性梗塞、老年脑萎缩,与2014-2015年CT检查结果比较无明显变化.根据患者的症状及既往病史,怀疑患者为维生素B12缺乏,给予甲钴胺0.5 mg每天3次口服,用药1个月后,患者肢端麻木,四肢乏力,走路不稳等症状明显改善.考虑:(1)患者为老年人,有胃纳差、既往曾行胃大部切除术、经常性服用质子泵抑制剂等导致维生素B12缺乏的危险因素;(2)患者有肢端麻木、四肢无力、走路不稳等典型的神经系统症状;(3)患者经维生素B12治疗有效,故临床诊断为维生素B12缺乏症.
作者：寿鹏飞；屈英；沈建忠；金文娟 刊期： 2017年第03期
目的 研究普瑞巴林结合针灸以及系统康复训练治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 经CT或磁共振成像(MRI)确诊,采用随机配对的方式分为普瑞巴林+针灸+综合康复治疗组(A组)、美洛昔康+针灸+综合康复治疗组(B组)、常规康复治疗组(C组)作为对照组.治疗前后采用VAS评分、ODI指数评分,观察3组患者治疗前后腰腿部疼痛麻木情况.结果 3组患者的ODI指数、疼痛和麻木与干预前比较差异无统计学意义(P＞0.05),14 d后和1个月随访均得到改善(P＜0.05),其中A组在干预后ODI指数以及疼痛和麻木症状与其余2组比较改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 普瑞巴林结合针灸以及系统康复治疗对腰椎间盘突出症的临床疗效好,值得推广.
作者：王鸣鸿；鲍晓；刘惠宇；罗春英；谭杰文；赵坤 刊期： 2017年第03期
目的 研究创伤性足下垂患者进行Ilizarov外固定架治疗后的足底压力分布情况,为患者的手术治疗和康复提供有参考价值的生物力学结果.方法 选取30名接受Ilizarov外固定架治疗的创伤性足下垂成人患者作为实验组,同时以30名同年龄健康人作为对照组,通过比较实验组和对照组足底各分区的峰值压强(peak pressure,PP),触地面积(contact area,CA)和压强-时间积分(pressure-time integral,PTI)等指标评估行走状态下术后患者的足底压力变化情况.结果 与对照组相比,患足在足趾区域的PP,CA和PTI降低,在第五跖骨头、足跟外侧区域的PP,CA和PTI升高.结论 创伤性足下垂畸形患者进行Ilizarov外固定架治疗术后的足底压力尚未恢复正常,前足外侧区域有应力过载风险,临床中还需长时间的康复治疗来恢复正常的足底压力分布.
作者：徐剑；孟国林；程建岗；徐超；赵飞；袁志 刊期： 2017年第03期
目的 观察盐酸氢吗啡酮联合术后经静脉自控镇痛(PCIA)用于术后镇痛的安全性及效果.方法 收集广西医科大学第四附属医院2016年4月1日至5月1日行全身麻醉术后要求镇痛患者80例,经知情同意后,采用数字表法随机分为A组(氢吗啡酮联合PCIA组)与B组(灭菌注射用水联合PCIA组),各40例.采取双盲法进行临床研究,记录麻醉复苏时间及麻醉复苏评分,麻醉复苏期间生命体征变化、拔管时间及术后2、4、6、8、24、48 h术后镇痛回访,记录视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS)、Ramsay镇静评分、舒芬太尼用量及不良反应如恶心呕吐、眩晕、嗜睡、瘙痒、术后躁动、肌肉颤触、呼吸抑制等.结果 与B组比较,A组麻醉复苏安静、镇痛效果满意,舒芬太尼用量为0 μg,而B组65.6％的病例主诉有不同程度的疼痛,舒芬太尼用量(4.42±2.54) μg.A组术后2、4 h VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组病例24 h内发生恶心呕吐、眩晕、嗜睡、瘙痒、术后躁动、肌肉颤搐、呼吸抑制等不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05),2组均无呼吸抑制.结论 皮下注射盐酸氢吗啡酮在有效作用时间内,可显著减轻麻醉复苏期间的疼痛,增加术后PCIA的镇痛效果,并且不增加术后PCIA的恶心呕吐、眩晕、嗜睡、瘙痒、躁动、肌肉颤搐、呼吸抑制及其他术后镇痛的不良反应发生率,安全性良好.
作者：陈素兰 刊期： 2017年第03期
2009年以来,国家陆续出台医药卫生体制改革、公立医院改革的政策文件.2016年,军队规模机构和力量编成改革的渐趋深入,军队和武警部队全面停止有偿服务活动.作为军队医疗卫生保障的主体和国家医疗服务的重要组成,军队医院运行的外部社会、经济、医疗与政策环境发生了深刻变化,双重改革对其发展产生深远的影响.新形势下,军队医院必须调整运行机制,适应外部环境影响,实现军地融合式发展.绩效管理作为一种先进的管理工具,成为实现军队医院转型发展目标的必然和有效途径.
作者：殷明；李淮涌；张伟；孙权 刊期： 2017年第03期
目的 了解非小细胞肺癌患者化疗后的贫血状况,分析化疗过程中造成贫血的潜在因素,并调查贫血对非小细胞肺癌患者生活质量的影响.方法 于2014年6月至2015年12月纳入成都医学院第一附属医院医院肿瘤科的103例接受化疗的非小细胞肺癌患者,对其化疗后的贫血状况以及化疗过程中有可能影响贫血的潜在因素如个体基本情况、肿瘤疾病情况、营养状态及一般身体状况等进行调查,并对其化疗后生活质量进行评估,分析贫血与生活质量的相关性.结果 化疗前贫血发生率为32.0％,化疗后贫血发生率为57.3％,化疗前后贫血发生率明显升高;贫血的发生与加重、患者年龄、是否有系统合并症、肿瘤分期、白蛋白水平以及ZPS评分相关;与非贫血患者相比,贫血患者生活质量更差.结论 临床工作者应重视非小细胞肺癌患者化疗过程中贫血的发生及其对患者生活质量的影响,及时发现并积极干预,以改善非小细胞肺癌患者的生活质量和心理体验.
作者：张春燕；黄晓利；杨文 刊期： 2017年第03期
目的 评价降钙素原(procalcitonin,PCT)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与急性胰腺炎预后的关系.方法 回顾性分析了102名急性胰腺炎患者和102名健康个体在就诊时的PCT、NLR水平以及其他临床资料,并进行了比较,分析了PCT、NLR与患者临床特征的关系.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线法和多元logistic回归分析了PCT、NLR与急性胰腺炎患者预后的关系.结果 急性胰腺炎患者的PCT和NLR较健康个体明显增高,且与急性胰腺炎患者病情相关.PCT和NLR预测患者院内死亡的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.81和0.84,多个指标联合使用时的AUC为0.96.结论 NLR和PCT均与急性胰腺炎患者的预后有关,联合使用NLR和PCT更有助于预测急性胰腺炎患者的预后.
作者：姜应波；徐牛；崔智娟；祝鑫 刊期： 2017年第03期
2015年夏秋季节,我部执行某海域前沿孤岛施工的卫勤保障任务,面对高温高湿缺水、生活设施简陋、机械使用率低、交通不便等困难,我部从保障上岛官兵身体健康、完善保障方案入手,因地制宜地开展了卫生防病工作,圆满完成了卫勤保障任务.1 保障地存在问题1.1 自然环境恶劣施工期间正值高温季节,日夜温差较大,空气潮湿、还存在季风、潮汐等不利因素的影响.期间,岛上的蚊蝇密度也明显高于内陆,蜈蚣、蛇类等有毒生物时常出没.同时,还须面临无路、无电、无信号的困难.在这种环境下组织施工,患病因素明显增多.
作者：施红峰；徐建锋；魏学忠 刊期： 2017年第03期
目的 通过观察肝纤维化(hepatic fibrosis,HF)小鼠肝组织TGFβ1/Smads信号转导通路的表达与HF进展的关系,探讨微小RNA(microRNA,miRNA)-10a对于HF的作用机制.方法 选用9周龄健康雄性小鼠(C57 BL6/J) 40只,按照数字表法随机分为对照组和HF模型组(观察组),对照组生理盐水5μl/g腹腔注射,每周2次,注射8周;观察组10％ CCL4橄榄油5 μl/g腹腔注射,每周2次,注射8周,制作小鼠HF模型.RT-PCR法检测HF细胞中miRNA-10a表达后,将观察组HF细胞进行培养及miRNA-10a模拟物转染(转染组),CCK-8法检测HF细胞增殖能力,Western blotting检测HF细胞中TGFβ1、Smad7的表达水平.结果 与对照组比较,观察组miRNA-10a表达水平明显增加(P＜0.05);与对照组比较,转染组肝细胞miRNA-10a表达水平明显降低(P＜0.05);与对照组相比,低表达miRNA-10a明显降低观察组TGFβ1的表达水平,提高Smad7的表达水平(均P＜0.05).结论 小鼠HF细胞中低表达miRNA-10a,转染miRNA-10a模拟物可明显促进小鼠HF细胞增殖,其作用机制是通过miRNA-10a调控TGFβ1/Smads信号转导通路促进小鼠HF.
作者：邓国孙；李镇伽 刊期： 2017年第03期
目的 探讨ROC曲线评价血清胱抑素C(CysC)对原发性高血压早期轻度肾损害的诊断价值.方法 选取原发性高血压血肌酐(Cr)正常患者290例,检测血清CysC及尿微量白蛋白/尿肌酐比值(mAlb/Cr,ACR),尿ACR≥30 mg/g为病例组,ACR＜ 30 mg/g为对照组,运用ROC曲线评价血清CysC诊断高血压轻度肾损害的诊断价值.结果 血清CysC水平病例组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);CysC诊断高血压早期轻度肾损害的ROC曲线下面积为0.944,95％可信区间0.912 ～0.968.灵敏度92.00％,特异度89.36％,阳性预测值90.2％,阴性预测值91.3％.结论 血清CysC水平升高能反映原发性高血压患者早期轻度肾损害,血清CysC＞ 1.22 mg/L可作为诊断切点.
作者：赵娅；李媛媛；郭庆妍；石韵；张迎；倪烨；张庆五 刊期： 2017年第03期
党的十八届三中全会提出,要“深化军队院校改革,健全军队院校教育、部队训练实践、军事职业教育三位一体的新型军事人才培养体系”.原四总部提出了《关于加快发展军事职业教育的实施意见》,在《中央军委关于深化国防和军队改革的意见》中也明确提出,要“健全军事职业教育体系,构建全员全时全域军事职业教育平台”.加强军事职业教育是推进军队职业化,提升部队战斗力的重要战略部署,具有深刻的内涵.空军军事职业教育大学的成立,是我军职业教育探索的开始.
作者：刘李娜；李檬；陈新；牛振；罗泰来；邹丽 刊期： 2017年第03期
目的 探讨地黄饮子对脑缺血冉灌注大鼠海马脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)和基质细胞衍生因子(stromal cell derived factor 1,SDF1)的表达及修复神经元的作用机制.方法 选取清洁级SD大鼠75只,按数字表法随机分为正常组、治疗组和缺血组,每组25只.10％水合氯醛麻醉,暴露并钳夹双侧颈总动脉40 min,造模使大鼠急性脑缺血.治疗组:造模后灌服地黄饮子汤36 g/kg;缺血组:造模后每日胃灌盐水1次;正常组:正常饮食.3周后,测量大鼠脑梗死面积,分别测定3组大鼠脑海马CA1区BDNF和SDF1蛋白表达情况.结果 正常组海马CA1区BDNF(99.25±9.48)和SDF1蛋白含量[(2.59±0.76) mg/L]均明显高于地黄饮子治疗组[BDNF:(79.98±10.68),SDF1蛋白含量:(3.68±0.96) mg/L]]和缺血组[BDNF:(59.59±13.73),SDFl蛋白含量:(0.93±1.24)mg/L],差异有统计学意义(P＜0.05).地黄饮子治疗组BDNF和SDF1蛋白含量明显高于缺血组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组的脑梗死面积明显低于缺血组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地黄饮子治疗可以提高BDNF和SDF1蛋白水平,增加内源性保护机制和神经干细胞增殖、迁移,保护神经元的功能.
作者：姚姝娱 刊期： 2017年第03期
目的 MRI弥散加权成像评估肝癌伽玛刀治疗的疗效.方法 100例肝癌患者在伽玛刀治疗前1～2 d,伽玛刀治疗后7d,治疗后1个月进行磁共振弥散加权成像检查,比较MRI在不同的b值下伽玛刀治疗肝癌前后的弥散系数(ADC)值的差别.结果 选择不一样的b值,伽玛刀治疗前后病灶平均ADC值的差异有统计学意义(P＜0.05),b值增大,平均ADC值也随着升高;伽玛刀治疗后各组病灶ADC的平均值较治疗前升高,治疗后30 d病灶ADC的平均值较治疗后7d的平均值高.结论 伽玛刀治疗后肝癌ADC值的变化是和肿瘤坏死密切相关的,ADC值可以用来评价伽玛刀治疗肝癌的疗效.
作者：赵国礼；杨学东；张志良；马戈；洪伟；万军平；杨建辉 刊期： 2017年第03期
目的 采用速度向量成像技术评价颈动脉斑块长轴方向的应变和运动同步性.方法 对急性动脉粥样硬化性脑梗死(ACI)患者50例和无脑血管病史(NCD)对照组40例进行颈动脉超声检查,采用速度向量成像测定斑块不同位点的大应变(Smax)、应变率(SR)和应变达峰时间(Tp).结果 (1)ACI组检出偏心性斑块69个,直径狭窄率均小于50％,NCD组检出偏心性斑块45个,去除硬斑和溃疡斑,ACI组56个斑块,NCD组40个斑块纳入研究.(2)2组斑块近心端Smax大于顶部、顶部大于基底部;ACI组斑块近心端肩部Smax和顶部Smax小于NCD组;2组近心端肩部SR大于顶部,其余位点SR无统计学差异;2组间SR相比差异无统计学意义.(3)ACI组内近心端肩部Tp小于基底部Tp;2组间相比ACI组近心端肩部Tp小于NCD组.结论 速度向量成像可以定量检测斑块不同位点的应变和同步性,在一定程度上反映斑块易损性.
作者：王璐璐；刘秋颖 刊期： 2017年第03期
近几年,海岛国防工程建设任务比较多,且都有工期紧、要求标准高、劳动强度大、人员技术密集、军民齐参建等特点,施工管理方及承建方易忽视卫生防病工作,造成环境、特别是食堂、宿舍卫生脏乱差现象,易致食源性疾病和一些传染病的发生;加上海岛热气候环境对工程建设人员机体生理功能和健康影响也较大,易致一些热病、皮肤病、疲劳、外伤发生.总之,军民融合条件下海岛国防工程建设中卫生防疫形势严峻,若卫生防护措施不当,极易影响国防工程建设的可持续发展.
作者：李爱师；冯霞 刊期： 2017年第03期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
