姜应波；徐牛；崔智娟；祝鑫
医院战略规划是为获得竞争优势、满足患者需求以及提升医院内部绩效而制定的一系列策略与谋划.合理的战略规划能够帮助医院在市场中找到合适的定位,进一步明确目标任务,有针对性、有计划地打造自身的核心竞争力[1].随着国家医疗卫生体制改革的不断深入,医疗服务行业竞争必然越来越激烈,当前军改也在逐步深化,军队全面停止有偿服务,部队医院探索实行军民融合式发展,驻大城市军队中小型医院要想在当前激烈的竞争中取得长远发展,必须清醒认识当前形势,积极全面研究对策,制定符合医院发展的战略规划.“SWOT”分析又称态势分析法,是指通过分析对象所处的内部优势与劣势以及外部机会与威胁,运用系统分析的思想,把各种因素相互匹配起来加以分析,从而得出一系列相应的带有决策性的结论[2],从而确定分析对象的生存和发展战略的一种科学有效的决策分析方法.作为驻大城市军队中小医院,多数存在地方病源不足、学科发展受限、人才流失严重、管理模式粗放等问题,导致区域核心竞争力无法持续.现以驻大城市军队中小型医院为例,结合当前实际和部队使命任务,对医院发展进行SWOT分析,从而进一步认清部队中小医院所面临的形势,以便从战略角度找到医院应对之策.
作者：王海林；李曙光；杨扬 刊期： 2017年第03期
2015年夏秋季节,我部执行某海域前沿孤岛施工的卫勤保障任务,面对高温高湿缺水、生活设施简陋、机械使用率低、交通不便等困难,我部从保障上岛官兵身体健康、完善保障方案入手,因地制宜地开展了卫生防病工作,圆满完成了卫勤保障任务.1 保障地存在问题1.1 自然环境恶劣施工期间正值高温季节,日夜温差较大,空气潮湿、还存在季风、潮汐等不利因素的影响.期间,岛上的蚊蝇密度也明显高于内陆,蜈蚣、蛇类等有毒生物时常出没.同时,还须面临无路、无电、无信号的困难.在这种环境下组织施工,患病因素明显增多.
作者：施红峰；徐建锋；魏学忠 刊期： 2017年第03期
目的 探讨噻托溴铵联合福莫特罗治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效.方法 选取我院诊治的130例中重度慢性阻塞性肺疾病患者.采用数字表法随机分为噻托溴铵联合福莫特罗组(A组)和沙美特罗替卡松组(B组),每组各65例,治疗12周后,比较2组的肺功能(第1秒用力肺活量、用力肺活量)和CAT评分.结果 治疗12周后,2组患者FEV1、FVC及CAT评分较治疗前均明显增高,治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,A组患者FEV1、FVC高于B组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).CAT评分2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 治疗12周后,噻托溴铵联合福莫特罗组对中重度COPD患者的肺功能的提高明显优于沙美特罗替卡松.
作者：袁亚平；方芳；顾文超 刊期： 2017年第03期
目的 研究普瑞巴林结合针灸以及系统康复训练治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 经CT或磁共振成像(MRI)确诊,采用随机配对的方式分为普瑞巴林+针灸+综合康复治疗组(A组)、美洛昔康+针灸+综合康复治疗组(B组)、常规康复治疗组(C组)作为对照组.治疗前后采用VAS评分、ODI指数评分,观察3组患者治疗前后腰腿部疼痛麻木情况.结果 3组患者的ODI指数、疼痛和麻木与干预前比较差异无统计学意义(P＞0.05),14 d后和1个月随访均得到改善(P＜0.05),其中A组在干预后ODI指数以及疼痛和麻木症状与其余2组比较改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 普瑞巴林结合针灸以及系统康复治疗对腰椎间盘突出症的临床疗效好,值得推广.
作者：王鸣鸿；鲍晓；刘惠宇；罗春英；谭杰文；赵坤 刊期： 2017年第03期
目的 探讨持续质量改进对肝胆外科护理满意率的影响.方法 建立有关护理质量管理的评价指标,提出了全新持续质量改进的模式,其内容包括评价标准、评价方式、过程监控、反馈与改进.从2014年6月至2015年6月我院肝胆外科收治的患者中随机选择360例作为观察组进行研究,从以往收治的患者中随机抽取360例作为对照组,比较改进前后患者的护理满意率.结果 经过持续质量改进后,对护理工作质量的各项评价指标进行监测,各项指标始终呈平稳上升趋势,患者满意率显著提高,观察组与对照组的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 持续质量改进可显著提高护理质量,提高护理满意率,有效避免护患纠纷.
作者：赵路遥；李姝颖；张英 刊期： 2017年第03期
军队干休所老干部年龄大,患心力衰竭的人数多,而平时为这些老干部提供医疗服务的主要为干休所的军医,所以调查干休所军医对心力衰竭相关知识的掌握情况,并根据调查结果制定相应的措施,具有较重要的意义.1 资料与方法1.1 调查问卷设计 根据《2014年中国心力衰竭诊断及治疗指南》、《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》、《2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南》相关内容[1-3],设计问卷,内容如下:心力衰竭的预防内容包括导致心力衰竭的危险因素,如冠心病、高血压、糖尿病、心包疾病、心肌病、瓣膜病、贫血、心动过速等疾病以及相关危险因素的调查,分值15分;症状问卷的症状学部分包括左心力衰竭、右心力衰竭、全心力衰竭的临床表现、EF值下降的心力衰竭和EF保留的心力衰竭的相关概念,以及纽约心功能分级、心力衰竭的分期等知识内容,总分15分;治疗和管理内容包括运动训练、多学科管理方案如身心健康、运动、营养、社会和精神方面的管理与治疗、随访内容包括日常生活和运动能力,饮酒、膳食和钠摄入情况,体质量变化情况,体检频率,心电图、胸片以及生化等指标;三部分内容共计100分.
作者：周勇；徐辉；李永朝；赵峰 刊期： 2017年第03期
《中国心血管病报告2014》指出,我国心血管病患者2.9亿,高血压患者2.7亿,脑卒中患者700万[1].高血压是一种常见的、慢性的、年龄相关性的疾病,是心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等严重疾病为重要的危险因素[2].清晨血压升高与靶器官损害及心脑血管事件发生密切相关,控制清晨血压对于高血压患者的血压管理至关重要[3].目前高血压患者的清晨血压控制状况不甚满意,北京某医院2013年进行的一项登记研究显示,清晨血压的不达标率高达54.6％[4].目前联合治疗多为晨起服用每日1次的长效降压药物,多项研究表明依照时间治疗学服用降压药物不仅能有效控制高血压患者血压水平,还可以改善或恢复异常的血压节律[5].现将我部2014至2016年度就诊的高血压2级患者60例进行总结,报道如下.
作者：邹玥 刊期： 2017年第03期
目的 分析老年心血管疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAHS)之间的关系,并探讨老年心血管疾病合并OSAHS的治疗方法.方法 选取我院2015年12月至2016年12月我院收治的老年心血管疾病合并OSAHS患者60例(观察组);选取同期入我院进行体检的健康人群60例作为对照(对照组).观察组患者均接受无创机械通气治疗,对照组不采用无创机械通气治疗.2组人群均采用多导睡眠呼吸检测仪检测其心律和血压的变化,并对结果进行对比分析.结果 检测结果显示,观察组患者室性早搏次数和室上性早搏次数均明显多于对照组(P＜0.05),2组人群的平均动脉压、平均呼吸暂停时间、长呼吸暂停时间和呼吸紊乱次数比较差异均有统计学意义(P＜0.05).经治疗后观察组显效32例,有效25例,无效3例,治疗总有效率为95.0％ (57/60);其二氧化碳分压和动脉血氧分压均较治疗前明显改善,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 老年心血管疾病与OSAHS关系密切,采用无创机械通气治疗老年心血管疾病与合并OSAHS疗效显著,值得临床推广.
作者：沈琪乐；周海英 刊期： 2017年第03期
目的 评价降钙素原(procalcitonin,PCT)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与急性胰腺炎预后的关系.方法 回顾性分析了102名急性胰腺炎患者和102名健康个体在就诊时的PCT、NLR水平以及其他临床资料,并进行了比较,分析了PCT、NLR与患者临床特征的关系.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线法和多元logistic回归分析了PCT、NLR与急性胰腺炎患者预后的关系.结果 急性胰腺炎患者的PCT和NLR较健康个体明显增高,且与急性胰腺炎患者病情相关.PCT和NLR预测患者院内死亡的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.81和0.84,多个指标联合使用时的AUC为0.96.结论 NLR和PCT均与急性胰腺炎患者的预后有关,联合使用NLR和PCT更有助于预测急性胰腺炎患者的预后.
作者：姜应波；徐牛；崔智娟；祝鑫 刊期： 2017年第03期
目的 观察在低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)是否达标的高血压患者中血浆脂蛋白(a)[lipoprotein (a),Lp(a)]的浓度,及其与颈动脉粥样硬化斑块形成的相关性.方法 入选高血压病史5年以上的高血压患者530例,按照LDL-C达标与否进行分层,再将每层按照有无颈动脉斑块进行分组,分为LDL-C达标有斑块组(A组)、LDL-C达标无斑块组(B组)、LDL-C未达标有斑块组(C组)和LDL-C未达标无斑块组(D组),观察各组Lp(a)的浓度.结果 (1)IDL-C达标组患者的Lp(a)浓度低于LDL-C未达标组,其差异有统计学意义(P＜0.01);(2)在LDL-C达标组中,A组患者Lp(a)浓度大于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05);在LDL-C未达标组中,C组患者Lp(a)浓度大于D组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 对于入院时LDL-C已达标的患者,基线Lp(a)浓度与颈动脉粥样硬化斑块发生无明显相关.然而,对于入院时LDL-C未达标的患者,基线Lp(a)浓度升高可能是颈动脉粥样硬化斑块形成的预测因素.
作者：杨莹；连士杰；张宝和；徐洪涛 刊期： 2017年第03期
党的十八届三中全会提出,要“深化军队院校改革,健全军队院校教育、部队训练实践、军事职业教育三位一体的新型军事人才培养体系”.原四总部提出了《关于加快发展军事职业教育的实施意见》,在《中央军委关于深化国防和军队改革的意见》中也明确提出,要“健全军事职业教育体系,构建全员全时全域军事职业教育平台”.加强军事职业教育是推进军队职业化,提升部队战斗力的重要战略部署,具有深刻的内涵.空军军事职业教育大学的成立,是我军职业教育探索的开始.
作者：刘李娜；李檬；陈新；牛振；罗泰来；邹丽 刊期： 2017年第03期
近几年,海岛国防工程建设任务比较多,且都有工期紧、要求标准高、劳动强度大、人员技术密集、军民齐参建等特点,施工管理方及承建方易忽视卫生防病工作,造成环境、特别是食堂、宿舍卫生脏乱差现象,易致食源性疾病和一些传染病的发生;加上海岛热气候环境对工程建设人员机体生理功能和健康影响也较大,易致一些热病、皮肤病、疲劳、外伤发生.总之,军民融合条件下海岛国防工程建设中卫生防疫形势严峻,若卫生防护措施不当,极易影响国防工程建设的可持续发展.
作者：李爱师；冯霞 刊期： 2017年第03期
世界上宫颈癌的新发病例每年约有50万,其中发展中国家的病例占80％[1],尤其在我国宫颈癌的新发病例占世界总数的1/3[2].随着医疗水平的提高,宫颈癌的发病率和死亡率大幅度下降,但近20年来我国宫颈癌的发病率又有增高的趋势[3].宫颈癌是由宫颈上皮内瘤变(CIN)逐步发展形成的,近年来随着医疗知识的普及以及宫颈病变“三阶梯”筛查的广泛应用,宫颈癌前病变的确诊率逐年增加,由此导致的过度诊治率及医疗资源的浪费也随之增加i4].研究表明,约60％的CIN Ⅰ会自然消退,因此CIN Ⅰ主要临床处理为随访观察[5].宫颈CIN Ⅲ通常采用宫颈锥切术.而CINⅡ只有约20％的病例会发展为CINⅢ,5％发展为浸润癌[6].
作者：赵晓峰；宋淑芳 刊期： 2017年第03期
目的 探讨心理结合健康指导对子宫内膜炎患者患者治疗依从性及生存质量的影响.方法 按治疗方法将72例子宫内膜炎患者分为对照组和观察组,每组36例.均采用抗感染治疗+人工周期配合阴道冲洗法,对照组给予常规护理,观察组采用心理结合健康指导进行干预,比较2组患者满意度、治疗依从性及生活质量变化.结果 干预后,观察组患者SAS、SDS量表评分均优于对照组[(22.57 ±8.62)与(30.09 ±7.80)分,(36.73 ±8.55)与(40.11±10.69)分],差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者在服药依从性、自我监测护理、生活习惯、随访以及治疗依从性总分均优于对照组(P＜0.05);干预后,观察组患者生活质量各维度评分均明显优于对照组(P＜0.05).结论 心理结合健康指导有助于改善子宫内膜炎患者的不良情绪,提高患者治疗依从性及生活质量.
作者：张春花；王翔；康林 刊期： 2017年第03期
目的 通过检测尿微量蛋白及胱抑素C含量探讨硫辛酸联合前列地尔对早期糖尿病肾病患者的临床疗效.方法 选取2015年6月至2016年3月在上海市第一康复医院代谢及肾病康复科接受治疗、符合本研究纳入和排除标准的早期糖尿病肾病患者90例,根据接受治疗情况将患者分为3组:对照组、硫辛酸组、硫辛酸联合前列地尔组,每组30例.对照组患者仅服用常规药物,未使用静脉药物;在服用常规药物的同时,硫辛酸组患者给予硫辛酸注射液静脉滴注2周(300 mg/d),硫辛酸联合前列地尔组患者联合使用2种药物2周(硫辛酸300 mg/d,前列地尔20 g/d).检测并记录3组患者尿微量蛋白及胱抑素C含量.结果 与治疗前相比,治疗2周后对照组患者尿微量蛋白及胱抑素C含量无明显改变,硫辛酸组和硫辛酸联合前列地尔组患者尿微量蛋白及胱抑素C含量降低,硫辛酸联合前列地尔组降幅大于硫辛酸组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 α-硫辛酸治疗能降低早期糖尿病肾病患者尿微量蛋白及胱抑素C含量,联合使用前列地尔疗效更为显著.
作者：李晗；周倩；董萍 刊期： 2017年第03期
目的 观察盐酸氢吗啡酮联合术后经静脉自控镇痛(PCIA)用于术后镇痛的安全性及效果.方法 收集广西医科大学第四附属医院2016年4月1日至5月1日行全身麻醉术后要求镇痛患者80例,经知情同意后,采用数字表法随机分为A组(氢吗啡酮联合PCIA组)与B组(灭菌注射用水联合PCIA组),各40例.采取双盲法进行临床研究,记录麻醉复苏时间及麻醉复苏评分,麻醉复苏期间生命体征变化、拔管时间及术后2、4、6、8、24、48 h术后镇痛回访,记录视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS)、Ramsay镇静评分、舒芬太尼用量及不良反应如恶心呕吐、眩晕、嗜睡、瘙痒、术后躁动、肌肉颤触、呼吸抑制等.结果 与B组比较,A组麻醉复苏安静、镇痛效果满意,舒芬太尼用量为0 μg,而B组65.6％的病例主诉有不同程度的疼痛,舒芬太尼用量(4.42±2.54) μg.A组术后2、4 h VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组病例24 h内发生恶心呕吐、眩晕、嗜睡、瘙痒、术后躁动、肌肉颤搐、呼吸抑制等不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05),2组均无呼吸抑制.结论 皮下注射盐酸氢吗啡酮在有效作用时间内,可显著减轻麻醉复苏期间的疼痛,增加术后PCIA的镇痛效果,并且不增加术后PCIA的恶心呕吐、眩晕、嗜睡、瘙痒、躁动、肌肉颤搐、呼吸抑制及其他术后镇痛的不良反应发生率,安全性良好.
作者：陈素兰 刊期： 2017年第03期
目的 通过观察肝纤维化(hepatic fibrosis,HF)小鼠肝组织TGFβ1/Smads信号转导通路的表达与HF进展的关系,探讨微小RNA(microRNA,miRNA)-10a对于HF的作用机制.方法 选用9周龄健康雄性小鼠(C57 BL6/J) 40只,按照数字表法随机分为对照组和HF模型组(观察组),对照组生理盐水5μl/g腹腔注射,每周2次,注射8周;观察组10％ CCL4橄榄油5 μl/g腹腔注射,每周2次,注射8周,制作小鼠HF模型.RT-PCR法检测HF细胞中miRNA-10a表达后,将观察组HF细胞进行培养及miRNA-10a模拟物转染(转染组),CCK-8法检测HF细胞增殖能力,Western blotting检测HF细胞中TGFβ1、Smad7的表达水平.结果 与对照组比较,观察组miRNA-10a表达水平明显增加(P＜0.05);与对照组比较,转染组肝细胞miRNA-10a表达水平明显降低(P＜0.05);与对照组相比,低表达miRNA-10a明显降低观察组TGFβ1的表达水平,提高Smad7的表达水平(均P＜0.05).结论 小鼠HF细胞中低表达miRNA-10a,转染miRNA-10a模拟物可明显促进小鼠HF细胞增殖,其作用机制是通过miRNA-10a调控TGFβ1/Smads信号转导通路促进小鼠HF.
作者：邓国孙；李镇伽 刊期： 2017年第03期
目的 探讨ROC曲线评价血清胱抑素C(CysC)对原发性高血压早期轻度肾损害的诊断价值.方法 选取原发性高血压血肌酐(Cr)正常患者290例,检测血清CysC及尿微量白蛋白/尿肌酐比值(mAlb/Cr,ACR),尿ACR≥30 mg/g为病例组,ACR＜ 30 mg/g为对照组,运用ROC曲线评价血清CysC诊断高血压轻度肾损害的诊断价值.结果 血清CysC水平病例组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);CysC诊断高血压早期轻度肾损害的ROC曲线下面积为0.944,95％可信区间0.912 ～0.968.灵敏度92.00％,特异度89.36％,阳性预测值90.2％,阴性预测值91.3％.结论 血清CysC水平升高能反映原发性高血压患者早期轻度肾损害,血清CysC＞ 1.22 mg/L可作为诊断切点.
作者：赵娅；李媛媛；郭庆妍；石韵；张迎；倪烨；张庆五 刊期： 2017年第03期
糖尿病是位于癌症、心脑血管疾病之后的引起人类死亡的第三大疾病,其发病与饮食、运动、以及遗传密切相关[1].根据病因不同,临床上将其分为1型和2型糖尿病,1型糖尿病为胰岛素依赖型[2],治疗以注射胰岛素为主.笔者探讨了社区健康管理对2型糖尿病的血糖控制效果,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2013年6月至2014年6月,收治2型糖尿病患者80名,按治疗方法分为2组,每组40例.其中,对照组男性24例,女性16例,年龄32～70岁,平均病程10.2年;观察组男性25例,女性15例,年龄30 ～ 68岁,平均病程10.2年.2组性别、年龄、体质量、病程等进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
作者：吕庆瑛；梅新年 刊期： 2017年第03期
目的 探讨地黄饮子对脑缺血冉灌注大鼠海马脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)和基质细胞衍生因子(stromal cell derived factor 1,SDF1)的表达及修复神经元的作用机制.方法 选取清洁级SD大鼠75只,按数字表法随机分为正常组、治疗组和缺血组,每组25只.10％水合氯醛麻醉,暴露并钳夹双侧颈总动脉40 min,造模使大鼠急性脑缺血.治疗组:造模后灌服地黄饮子汤36 g/kg;缺血组:造模后每日胃灌盐水1次;正常组:正常饮食.3周后,测量大鼠脑梗死面积,分别测定3组大鼠脑海马CA1区BDNF和SDF1蛋白表达情况.结果 正常组海马CA1区BDNF(99.25±9.48)和SDF1蛋白含量[(2.59±0.76) mg/L]均明显高于地黄饮子治疗组[BDNF:(79.98±10.68),SDF1蛋白含量:(3.68±0.96) mg/L]]和缺血组[BDNF:(59.59±13.73),SDFl蛋白含量:(0.93±1.24)mg/L],差异有统计学意义(P＜0.05).地黄饮子治疗组BDNF和SDF1蛋白含量明显高于缺血组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组的脑梗死面积明显低于缺血组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地黄饮子治疗可以提高BDNF和SDF1蛋白水平,增加内源性保护机制和神经干细胞增殖、迁移,保护神经元的功能.
作者：姚姝娱 刊期： 2017年第03期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
