吕庆瑛；梅新年
目的 研究创伤性足下垂患者进行Ilizarov外固定架治疗后的足底压力分布情况,为患者的手术治疗和康复提供有参考价值的生物力学结果.方法 选取30名接受Ilizarov外固定架治疗的创伤性足下垂成人患者作为实验组,同时以30名同年龄健康人作为对照组,通过比较实验组和对照组足底各分区的峰值压强(peak pressure,PP),触地面积(contact area,CA)和压强-时间积分(pressure-time integral,PTI)等指标评估行走状态下术后患者的足底压力变化情况.结果 与对照组相比,患足在足趾区域的PP,CA和PTI降低,在第五跖骨头、足跟外侧区域的PP,CA和PTI升高.结论 创伤性足下垂畸形患者进行Ilizarov外固定架治疗术后的足底压力尚未恢复正常,前足外侧区域有应力过载风险,临床中还需长时间的康复治疗来恢复正常的足底压力分布.
作者：徐剑；孟国林；程建岗；徐超；赵飞；袁志 刊期： 2017年第03期
2009年以来,国家陆续出台医药卫生体制改革、公立医院改革的政策文件.2016年,军队规模机构和力量编成改革的渐趋深入,军队和武警部队全面停止有偿服务活动.作为军队医疗卫生保障的主体和国家医疗服务的重要组成,军队医院运行的外部社会、经济、医疗与政策环境发生了深刻变化,双重改革对其发展产生深远的影响.新形势下,军队医院必须调整运行机制,适应外部环境影响,实现军地融合式发展.绩效管理作为一种先进的管理工具,成为实现军队医院转型发展目标的必然和有效途径.
作者：殷明；李淮涌；张伟；孙权 刊期： 2017年第03期
党的十八届三中全会提出,要“深化军队院校改革,健全军队院校教育、部队训练实践、军事职业教育三位一体的新型军事人才培养体系”.原四总部提出了《关于加快发展军事职业教育的实施意见》,在《中央军委关于深化国防和军队改革的意见》中也明确提出,要“健全军事职业教育体系,构建全员全时全域军事职业教育平台”.加强军事职业教育是推进军队职业化,提升部队战斗力的重要战略部署,具有深刻的内涵.空军军事职业教育大学的成立,是我军职业教育探索的开始.
作者：刘李娜；李檬；陈新；牛振；罗泰来；邹丽 刊期： 2017年第03期
心脏穿透伤(penetrating cardiac trauma,PCT)由于容易引起短时间内大量失血致低血容量休克或出血致心包填塞引起心源性休克,病死率极高[1].兰州地区平均海拔2000m,高原对人体的危害是低氧、低气压,在这种恶劣的气候条件下,若受到意外的伤害刺激,呼吸受限、胸廓活动度降低、机体的需氧量相对降低.2000年1月至2015年6月,我科共收治穿透性心脏损伤14例,存活11例,死亡3例,现报道如下.
作者：刘明霞；张璐；彭丽晶 刊期： 2017年第03期
目的 探讨密闭舱室内爆炸致实验兔损伤的伤情特点及分布规律.方法 按1∶1比例建造多舱室船舶模型并模拟内部典型结构,舱室内实验动物共计76只兔.按照先实弹后裸弹、先小口径后大口径的顺序分为4组,然后实验动物按不同舱室以及机柜前后(按相对爆源位置定义前后)随机分为5个亚组.采用两种口径实/裸弹分别于舱室内部引爆,观察实验动物死伤情况.结果 整体死亡率为59.2％.实弹组死亡率(63.2％)与裸弹组死亡率(55.3％)之间差异无统计学意义(P=0.484);大口径组死亡率(73.7％)高于小口径组死亡率(44.7％),差异有统计学意义(P=0.010).小口径弹药爆炸中各舱室死亡率差异无统计学意义(P =0.128);大口径弹药爆炸中,各舱室死亡率不全相等(P =0.000),其中当舱死亡率高,之后分别是邻舱和隔舱.造成死亡的主要原因是冲击波和爆炸破片导致的重要脏器的损伤.结论 船舶多舱室结构中,舱室整体结构及内部机柜在一定范围内对舱室内人员有明显的防护作用.大口径弹药爆炸的伤亡率明显大于小口径弹药爆炸,实弹与裸弹的致伤类型及死亡率未见明显差异.以上伤情特点为密闭舱室爆炸时内部人员的防护及救治提供了一个新的尝试方向.
作者：刘立洋；胡明；徐成；陈佳海；王静；刘龙刚；李军；阮狄克 刊期： 2017年第03期
世界上宫颈癌的新发病例每年约有50万,其中发展中国家的病例占80％[1],尤其在我国宫颈癌的新发病例占世界总数的1/3[2].随着医疗水平的提高,宫颈癌的发病率和死亡率大幅度下降,但近20年来我国宫颈癌的发病率又有增高的趋势[3].宫颈癌是由宫颈上皮内瘤变(CIN)逐步发展形成的,近年来随着医疗知识的普及以及宫颈病变“三阶梯”筛查的广泛应用,宫颈癌前病变的确诊率逐年增加,由此导致的过度诊治率及医疗资源的浪费也随之增加i4].研究表明,约60％的CIN Ⅰ会自然消退,因此CIN Ⅰ主要临床处理为随访观察[5].宫颈CIN Ⅲ通常采用宫颈锥切术.而CINⅡ只有约20％的病例会发展为CINⅢ,5％发展为浸润癌[6].
作者：赵晓峰；宋淑芳 刊期： 2017年第03期
医院战略规划是为获得竞争优势、满足患者需求以及提升医院内部绩效而制定的一系列策略与谋划.合理的战略规划能够帮助医院在市场中找到合适的定位,进一步明确目标任务,有针对性、有计划地打造自身的核心竞争力[1].随着国家医疗卫生体制改革的不断深入,医疗服务行业竞争必然越来越激烈,当前军改也在逐步深化,军队全面停止有偿服务,部队医院探索实行军民融合式发展,驻大城市军队中小型医院要想在当前激烈的竞争中取得长远发展,必须清醒认识当前形势,积极全面研究对策,制定符合医院发展的战略规划.“SWOT”分析又称态势分析法,是指通过分析对象所处的内部优势与劣势以及外部机会与威胁,运用系统分析的思想,把各种因素相互匹配起来加以分析,从而得出一系列相应的带有决策性的结论[2],从而确定分析对象的生存和发展战略的一种科学有效的决策分析方法.作为驻大城市军队中小医院,多数存在地方病源不足、学科发展受限、人才流失严重、管理模式粗放等问题,导致区域核心竞争力无法持续.现以驻大城市军队中小型医院为例,结合当前实际和部队使命任务,对医院发展进行SWOT分析,从而进一步认清部队中小医院所面临的形势,以便从战略角度找到医院应对之策.
作者：王海林；李曙光；杨扬 刊期： 2017年第03期
目的 探讨中医辨证施护对初产妇母乳喂养自我效能的影响.方法 选择2015年9月至2016年8月在我院产科分娩的初产妇共120例作为研究对象,经患者知情同意,并签署知情同意书后,将其分为干预组和对照组.2组均予产科常规护理及健康教育.干预组在此基础上,根据母乳喂养自我效能的情况,应用中医辩证施护方法进行有针对性的护理干预,包括情志调护、乳房的辩证施护及饮食调理等.结果 本次研究对象均为初产妇,2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).分娩前2组孕妇母乳喂养自我效能得分、技能维度得分及内心活动维度得分差异无统计学意义(P＞0.05).通过中医辩证施护后,干预组产妇42 d时,母乳喂养自我效能感得分(118.7±19.8)明显高于对照组(102.6±20.7),差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,干预组产妇42 d时,技能维度得分、内心活动维度得分较高,差异有统计学意义(P＜O.05).母乳喂养自我效能得分增加值(26.0±9.1)、技能维度得分增加值(17.8±6.8)、内心活动维度得分增加值(8.2±3.8)均大于对照组(8.2±3.0、6.2±2.2、2.0±1.8),差异有统计学意义(P＜0.05).干预组母乳喂养率(58.35％)明显高于对照组(33.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).干预组产妇母乳分泌量较对照组多,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中医辨证施护能增强初产妇母乳喂养自我效能,促进乳汁分泌,提高母乳喂养率,值得临床推广.
作者：陈书珍；王艳；王群 刊期： 2017年第03期
随着辅助生殖技术广泛应用,来医院进行辅助生殖的患者越来越多.从辅助生殖技术治疗周期来看,从患者进入促进卵泡生长-取卵-胚胎移植-受孕-保胎治疗,环环相扣,注射治疗是必不可少的重要环节.这些患者从用药第1天开始直到保胎成功,甚至到分娩都需要注射治疗,是一个身心疲惫而漫长的过程.患者不但承受担心、焦虑的心理压力,而且还要承受昂贵的医药费,容易出现情绪波动,易怒,造成护患关系紧张,极易诱发护患纠纷.药品种类复杂,药物剂量多变,注射部位和方法多样,用药时点性强,治疗周期长,短则3周,长则到分娩,需要连续注射治疗.由于门诊注射患者多、流动性大,患者年龄、文化程度参差不齐等原因,细节管理尤为重要[1-2],如不加强科学细致、有效的管理,就无法保证注射的精确高效.我门诊部针对不孕不育症患者投诉,通过加强注射室护理工作的精细化管理,有效减少了患者对注射室的投诉,确保不孕不育患者在辅助生殖治疗注射环节的安全,现总结如下.
作者：王秀丽 刊期： 2017年第03期
目的 采用速度向量成像技术评价颈动脉斑块长轴方向的应变和运动同步性.方法 对急性动脉粥样硬化性脑梗死(ACI)患者50例和无脑血管病史(NCD)对照组40例进行颈动脉超声检查,采用速度向量成像测定斑块不同位点的大应变(Smax)、应变率(SR)和应变达峰时间(Tp).结果 (1)ACI组检出偏心性斑块69个,直径狭窄率均小于50％,NCD组检出偏心性斑块45个,去除硬斑和溃疡斑,ACI组56个斑块,NCD组40个斑块纳入研究.(2)2组斑块近心端Smax大于顶部、顶部大于基底部;ACI组斑块近心端肩部Smax和顶部Smax小于NCD组;2组近心端肩部SR大于顶部,其余位点SR无统计学差异;2组间SR相比差异无统计学意义.(3)ACI组内近心端肩部Tp小于基底部Tp;2组间相比ACI组近心端肩部Tp小于NCD组.结论 速度向量成像可以定量检测斑块不同位点的应变和同步性,在一定程度上反映斑块易损性.
作者：王璐璐；刘秋颖 刊期： 2017年第03期
目的 MRI弥散加权成像评估肝癌伽玛刀治疗的疗效.方法 100例肝癌患者在伽玛刀治疗前1～2 d,伽玛刀治疗后7d,治疗后1个月进行磁共振弥散加权成像检查,比较MRI在不同的b值下伽玛刀治疗肝癌前后的弥散系数(ADC)值的差别.结果 选择不一样的b值,伽玛刀治疗前后病灶平均ADC值的差异有统计学意义(P＜0.05),b值增大,平均ADC值也随着升高;伽玛刀治疗后各组病灶ADC的平均值较治疗前升高,治疗后30 d病灶ADC的平均值较治疗后7d的平均值高.结论 伽玛刀治疗后肝癌ADC值的变化是和肿瘤坏死密切相关的,ADC值可以用来评价伽玛刀治疗肝癌的疗效.
作者：赵国礼；杨学东；张志良；马戈；洪伟；万军平；杨建辉 刊期： 2017年第03期
目的 探讨ROC曲线评价血清胱抑素C(CysC)对原发性高血压早期轻度肾损害的诊断价值.方法 选取原发性高血压血肌酐(Cr)正常患者290例,检测血清CysC及尿微量白蛋白/尿肌酐比值(mAlb/Cr,ACR),尿ACR≥30 mg/g为病例组,ACR＜ 30 mg/g为对照组,运用ROC曲线评价血清CysC诊断高血压轻度肾损害的诊断价值.结果 血清CysC水平病例组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);CysC诊断高血压早期轻度肾损害的ROC曲线下面积为0.944,95％可信区间0.912 ～0.968.灵敏度92.00％,特异度89.36％,阳性预测值90.2％,阴性预测值91.3％.结论 血清CysC水平升高能反映原发性高血压患者早期轻度肾损害,血清CysC＞ 1.22 mg/L可作为诊断切点.
作者：赵娅；李媛媛；郭庆妍；石韵；张迎；倪烨；张庆五 刊期： 2017年第03期
军队干休所老干部年龄大,患心力衰竭的人数多,而平时为这些老干部提供医疗服务的主要为干休所的军医,所以调查干休所军医对心力衰竭相关知识的掌握情况,并根据调查结果制定相应的措施,具有较重要的意义.1 资料与方法1.1 调查问卷设计 根据《2014年中国心力衰竭诊断及治疗指南》、《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》、《2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南》相关内容[1-3],设计问卷,内容如下:心力衰竭的预防内容包括导致心力衰竭的危险因素,如冠心病、高血压、糖尿病、心包疾病、心肌病、瓣膜病、贫血、心动过速等疾病以及相关危险因素的调查,分值15分;症状问卷的症状学部分包括左心力衰竭、右心力衰竭、全心力衰竭的临床表现、EF值下降的心力衰竭和EF保留的心力衰竭的相关概念,以及纽约心功能分级、心力衰竭的分期等知识内容,总分15分;治疗和管理内容包括运动训练、多学科管理方案如身心健康、运动、营养、社会和精神方面的管理与治疗、随访内容包括日常生活和运动能力,饮酒、膳食和钠摄入情况,体质量变化情况,体检频率,心电图、胸片以及生化等指标;三部分内容共计100分.
作者：周勇；徐辉；李永朝；赵峰 刊期： 2017年第03期
目的 探讨心理结合健康指导对子宫内膜炎患者患者治疗依从性及生存质量的影响.方法 按治疗方法将72例子宫内膜炎患者分为对照组和观察组,每组36例.均采用抗感染治疗+人工周期配合阴道冲洗法,对照组给予常规护理,观察组采用心理结合健康指导进行干预,比较2组患者满意度、治疗依从性及生活质量变化.结果 干预后,观察组患者SAS、SDS量表评分均优于对照组[(22.57 ±8.62)与(30.09 ±7.80)分,(36.73 ±8.55)与(40.11±10.69)分],差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者在服药依从性、自我监测护理、生活习惯、随访以及治疗依从性总分均优于对照组(P＜0.05);干预后,观察组患者生活质量各维度评分均明显优于对照组(P＜0.05).结论 心理结合健康指导有助于改善子宫内膜炎患者的不良情绪,提高患者治疗依从性及生活质量.
作者：张春花；王翔；康林 刊期： 2017年第03期
目的 观察盐酸氢吗啡酮联合术后经静脉自控镇痛(PCIA)用于术后镇痛的安全性及效果.方法 收集广西医科大学第四附属医院2016年4月1日至5月1日行全身麻醉术后要求镇痛患者80例,经知情同意后,采用数字表法随机分为A组(氢吗啡酮联合PCIA组)与B组(灭菌注射用水联合PCIA组),各40例.采取双盲法进行临床研究,记录麻醉复苏时间及麻醉复苏评分,麻醉复苏期间生命体征变化、拔管时间及术后2、4、6、8、24、48 h术后镇痛回访,记录视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS)、Ramsay镇静评分、舒芬太尼用量及不良反应如恶心呕吐、眩晕、嗜睡、瘙痒、术后躁动、肌肉颤触、呼吸抑制等.结果 与B组比较,A组麻醉复苏安静、镇痛效果满意,舒芬太尼用量为0 μg,而B组65.6％的病例主诉有不同程度的疼痛,舒芬太尼用量(4.42±2.54) μg.A组术后2、4 h VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组病例24 h内发生恶心呕吐、眩晕、嗜睡、瘙痒、术后躁动、肌肉颤搐、呼吸抑制等不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05),2组均无呼吸抑制.结论 皮下注射盐酸氢吗啡酮在有效作用时间内,可显著减轻麻醉复苏期间的疼痛,增加术后PCIA的镇痛效果,并且不增加术后PCIA的恶心呕吐、眩晕、嗜睡、瘙痒、躁动、肌肉颤搐、呼吸抑制及其他术后镇痛的不良反应发生率,安全性良好.
作者：陈素兰 刊期： 2017年第03期
近年来,我国海军舰艇军事训练、维护海洋权益、出访、护航等长远航活动日益频繁.长远航任务环境特殊,存在着影响人员健康的诸多不良因素,舰艇长远航期间人员的生理功能变化、心理健康水平、疲劳程度等医学问题受到广泛关注.本研究探讨长远航环境对人员健康的影响,并提出相关对策,可为海军长远航卫勤保障提供参考.
作者：杨玲玲；张西正；时慧琦；胡家庆；黄天慧；曹保根；李玺 刊期： 2017年第03期
目的 探讨持续质量改进对肝胆外科护理满意率的影响.方法 建立有关护理质量管理的评价指标,提出了全新持续质量改进的模式,其内容包括评价标准、评价方式、过程监控、反馈与改进.从2014年6月至2015年6月我院肝胆外科收治的患者中随机选择360例作为观察组进行研究,从以往收治的患者中随机抽取360例作为对照组,比较改进前后患者的护理满意率.结果 经过持续质量改进后,对护理工作质量的各项评价指标进行监测,各项指标始终呈平稳上升趋势,患者满意率显著提高,观察组与对照组的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 持续质量改进可显著提高护理质量,提高护理满意率,有效避免护患纠纷.
作者：赵路遥；李姝颖；张英 刊期： 2017年第03期
目的 通过观察肝纤维化(hepatic fibrosis,HF)小鼠肝组织TGFβ1/Smads信号转导通路的表达与HF进展的关系,探讨微小RNA(microRNA,miRNA)-10a对于HF的作用机制.方法 选用9周龄健康雄性小鼠(C57 BL6/J) 40只,按照数字表法随机分为对照组和HF模型组(观察组),对照组生理盐水5μl/g腹腔注射,每周2次,注射8周;观察组10％ CCL4橄榄油5 μl/g腹腔注射,每周2次,注射8周,制作小鼠HF模型.RT-PCR法检测HF细胞中miRNA-10a表达后,将观察组HF细胞进行培养及miRNA-10a模拟物转染(转染组),CCK-8法检测HF细胞增殖能力,Western blotting检测HF细胞中TGFβ1、Smad7的表达水平.结果 与对照组比较,观察组miRNA-10a表达水平明显增加(P＜0.05);与对照组比较,转染组肝细胞miRNA-10a表达水平明显降低(P＜0.05);与对照组相比,低表达miRNA-10a明显降低观察组TGFβ1的表达水平,提高Smad7的表达水平(均P＜0.05).结论 小鼠HF细胞中低表达miRNA-10a,转染miRNA-10a模拟物可明显促进小鼠HF细胞增殖,其作用机制是通过miRNA-10a调控TGFβ1/Smads信号转导通路促进小鼠HF.
作者：邓国孙；李镇伽 刊期： 2017年第03期
2015年夏秋季节,我部执行某海域前沿孤岛施工的卫勤保障任务,面对高温高湿缺水、生活设施简陋、机械使用率低、交通不便等困难,我部从保障上岛官兵身体健康、完善保障方案入手,因地制宜地开展了卫生防病工作,圆满完成了卫勤保障任务.1 保障地存在问题1.1 自然环境恶劣施工期间正值高温季节,日夜温差较大,空气潮湿、还存在季风、潮汐等不利因素的影响.期间,岛上的蚊蝇密度也明显高于内陆,蜈蚣、蛇类等有毒生物时常出没.同时,还须面临无路、无电、无信号的困难.在这种环境下组织施工,患病因素明显增多.
作者：施红峰；徐建锋；魏学忠 刊期： 2017年第03期
胸椎小关节功能紊乱可因先天发育欠佳、长时间姿势不良、慢性劳损、急性损伤或退行性变导致的胸椎小关节错缝、半关节脱位引起.因其症状复杂多变,诊断标准不一,临床诊断治疗差异很大.航空兵部队人员的工作特点鲜明,围绕这一病征来诊的患者不少,表现不同,相关病名各异,诊断要抽丝剥茧,由表及里,治疗才能得心应手,取得良好效果.1 资料与方法1.1 一般情况2009年11月至2012年10月笔者门诊诊断胸椎小关节功能紊乱78例患者,全部男性,年龄18 ～ 25岁15例,25～45岁61例,45 ～ 50岁2例.士兵12例,士官40例,干部26例.病程长3个月,短1d.
作者：王伟明；商燕 刊期： 2017年第03期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
