沈琪乐；周海英
糖尿病是位于癌症、心脑血管疾病之后的引起人类死亡的第三大疾病,其发病与饮食、运动、以及遗传密切相关[1].根据病因不同,临床上将其分为1型和2型糖尿病,1型糖尿病为胰岛素依赖型[2],治疗以注射胰岛素为主.笔者探讨了社区健康管理对2型糖尿病的血糖控制效果,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2013年6月至2014年6月,收治2型糖尿病患者80名,按治疗方法分为2组,每组40例.其中,对照组男性24例,女性16例,年龄32～70岁,平均病程10.2年;观察组男性25例,女性15例,年龄30 ～ 68岁,平均病程10.2年.2组性别、年龄、体质量、病程等进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
作者：吕庆瑛；梅新年 刊期： 2017年第03期
目的 研究创伤性足下垂患者进行Ilizarov外固定架治疗后的足底压力分布情况,为患者的手术治疗和康复提供有参考价值的生物力学结果.方法 选取30名接受Ilizarov外固定架治疗的创伤性足下垂成人患者作为实验组,同时以30名同年龄健康人作为对照组,通过比较实验组和对照组足底各分区的峰值压强(peak pressure,PP),触地面积(contact area,CA)和压强-时间积分(pressure-time integral,PTI)等指标评估行走状态下术后患者的足底压力变化情况.结果 与对照组相比,患足在足趾区域的PP,CA和PTI降低,在第五跖骨头、足跟外侧区域的PP,CA和PTI升高.结论 创伤性足下垂畸形患者进行Ilizarov外固定架治疗术后的足底压力尚未恢复正常,前足外侧区域有应力过载风险,临床中还需长时间的康复治疗来恢复正常的足底压力分布.
作者：徐剑；孟国林；程建岗；徐超；赵飞；袁志 刊期： 2017年第03期
目的 观察在低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)是否达标的高血压患者中血浆脂蛋白(a)[lipoprotein (a),Lp(a)]的浓度,及其与颈动脉粥样硬化斑块形成的相关性.方法 入选高血压病史5年以上的高血压患者530例,按照LDL-C达标与否进行分层,再将每层按照有无颈动脉斑块进行分组,分为LDL-C达标有斑块组(A组)、LDL-C达标无斑块组(B组)、LDL-C未达标有斑块组(C组)和LDL-C未达标无斑块组(D组),观察各组Lp(a)的浓度.结果 (1)IDL-C达标组患者的Lp(a)浓度低于LDL-C未达标组,其差异有统计学意义(P＜0.01);(2)在LDL-C达标组中,A组患者Lp(a)浓度大于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05);在LDL-C未达标组中,C组患者Lp(a)浓度大于D组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 对于入院时LDL-C已达标的患者,基线Lp(a)浓度与颈动脉粥样硬化斑块发生无明显相关.然而,对于入院时LDL-C未达标的患者,基线Lp(a)浓度升高可能是颈动脉粥样硬化斑块形成的预测因素.
作者：杨莹；连士杰；张宝和；徐洪涛 刊期： 2017年第03期
目的 探讨中医辨证施护对初产妇母乳喂养自我效能的影响.方法 选择2015年9月至2016年8月在我院产科分娩的初产妇共120例作为研究对象,经患者知情同意,并签署知情同意书后,将其分为干预组和对照组.2组均予产科常规护理及健康教育.干预组在此基础上,根据母乳喂养自我效能的情况,应用中医辩证施护方法进行有针对性的护理干预,包括情志调护、乳房的辩证施护及饮食调理等.结果 本次研究对象均为初产妇,2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).分娩前2组孕妇母乳喂养自我效能得分、技能维度得分及内心活动维度得分差异无统计学意义(P＞0.05).通过中医辩证施护后,干预组产妇42 d时,母乳喂养自我效能感得分(118.7±19.8)明显高于对照组(102.6±20.7),差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,干预组产妇42 d时,技能维度得分、内心活动维度得分较高,差异有统计学意义(P＜O.05).母乳喂养自我效能得分增加值(26.0±9.1)、技能维度得分增加值(17.8±6.8)、内心活动维度得分增加值(8.2±3.8)均大于对照组(8.2±3.0、6.2±2.2、2.0±1.8),差异有统计学意义(P＜0.05).干预组母乳喂养率(58.35％)明显高于对照组(33.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).干预组产妇母乳分泌量较对照组多,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中医辨证施护能增强初产妇母乳喂养自我效能,促进乳汁分泌,提高母乳喂养率,值得临床推广.
作者：陈书珍；王艳；王群 刊期： 2017年第03期
军队干休所老干部年龄大,患心力衰竭的人数多,而平时为这些老干部提供医疗服务的主要为干休所的军医,所以调查干休所军医对心力衰竭相关知识的掌握情况,并根据调查结果制定相应的措施,具有较重要的意义.1 资料与方法1.1 调查问卷设计 根据《2014年中国心力衰竭诊断及治疗指南》、《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》、《2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南》相关内容[1-3],设计问卷,内容如下:心力衰竭的预防内容包括导致心力衰竭的危险因素,如冠心病、高血压、糖尿病、心包疾病、心肌病、瓣膜病、贫血、心动过速等疾病以及相关危险因素的调查,分值15分;症状问卷的症状学部分包括左心力衰竭、右心力衰竭、全心力衰竭的临床表现、EF值下降的心力衰竭和EF保留的心力衰竭的相关概念,以及纽约心功能分级、心力衰竭的分期等知识内容,总分15分;治疗和管理内容包括运动训练、多学科管理方案如身心健康、运动、营养、社会和精神方面的管理与治疗、随访内容包括日常生活和运动能力,饮酒、膳食和钠摄入情况,体质量变化情况,体检频率,心电图、胸片以及生化等指标;三部分内容共计100分.
作者：周勇；徐辉；李永朝；赵峰 刊期： 2017年第03期
目的 MRI弥散加权成像评估肝癌伽玛刀治疗的疗效.方法 100例肝癌患者在伽玛刀治疗前1～2 d,伽玛刀治疗后7d,治疗后1个月进行磁共振弥散加权成像检查,比较MRI在不同的b值下伽玛刀治疗肝癌前后的弥散系数(ADC)值的差别.结果 选择不一样的b值,伽玛刀治疗前后病灶平均ADC值的差异有统计学意义(P＜0.05),b值增大,平均ADC值也随着升高;伽玛刀治疗后各组病灶ADC的平均值较治疗前升高,治疗后30 d病灶ADC的平均值较治疗后7d的平均值高.结论 伽玛刀治疗后肝癌ADC值的变化是和肿瘤坏死密切相关的,ADC值可以用来评价伽玛刀治疗肝癌的疗效.
作者：赵国礼；杨学东；张志良；马戈；洪伟；万军平；杨建辉 刊期： 2017年第03期
1 病例报告患者,男,87岁.既往有冠心病、房颤、糖尿病等病史,2005年因胃平滑肌肉瘤行胃大部切除术,术后因残胃炎经常服用质子泵抑制剂.2016年3月10日,患者诉近数月以来,手指、脚趾末端麻木,四肢乏力,走路不稳.查体:神清,语晰,精神不济,乏力.睡眠可,胃纳较差,大小便正常.体温37℃,血压125/80 mmHg,呼吸平稳,两肺未闻及啰音.心电图提示房颤、心室率85次/min;腹部B超提示脂肪肝、左肾囊肿;胃镜提示胃大部切除术后,残胃吻合口炎症伴胆汁反流.四肢关节无红肿,肢体末端感觉减退,病理反射(-),指鼻实验(+).头颅CT检查提示两侧基底节区放射冠多发陈旧腔隙性梗塞、老年脑萎缩,与2014-2015年CT检查结果比较无明显变化.根据患者的症状及既往病史,怀疑患者为维生素B12缺乏,给予甲钴胺0.5 mg每天3次口服,用药1个月后,患者肢端麻木,四肢乏力,走路不稳等症状明显改善.考虑:(1)患者为老年人,有胃纳差、既往曾行胃大部切除术、经常性服用质子泵抑制剂等导致维生素B12缺乏的危险因素;(2)患者有肢端麻木、四肢无力、走路不稳等典型的神经系统症状;(3)患者经维生素B12治疗有效,故临床诊断为维生素B12缺乏症.
作者：寿鹏飞；屈英；沈建忠；金文娟 刊期： 2017年第03期
目的 探讨心理结合健康指导对子宫内膜炎患者患者治疗依从性及生存质量的影响.方法 按治疗方法将72例子宫内膜炎患者分为对照组和观察组,每组36例.均采用抗感染治疗+人工周期配合阴道冲洗法,对照组给予常规护理,观察组采用心理结合健康指导进行干预,比较2组患者满意度、治疗依从性及生活质量变化.结果 干预后,观察组患者SAS、SDS量表评分均优于对照组[(22.57 ±8.62)与(30.09 ±7.80)分,(36.73 ±8.55)与(40.11±10.69)分],差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者在服药依从性、自我监测护理、生活习惯、随访以及治疗依从性总分均优于对照组(P＜0.05);干预后,观察组患者生活质量各维度评分均明显优于对照组(P＜0.05).结论 心理结合健康指导有助于改善子宫内膜炎患者的不良情绪,提高患者治疗依从性及生活质量.
作者：张春花；王翔；康林 刊期： 2017年第03期
目的 研究普瑞巴林结合针灸以及系统康复训练治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 经CT或磁共振成像(MRI)确诊,采用随机配对的方式分为普瑞巴林+针灸+综合康复治疗组(A组)、美洛昔康+针灸+综合康复治疗组(B组)、常规康复治疗组(C组)作为对照组.治疗前后采用VAS评分、ODI指数评分,观察3组患者治疗前后腰腿部疼痛麻木情况.结果 3组患者的ODI指数、疼痛和麻木与干预前比较差异无统计学意义(P＞0.05),14 d后和1个月随访均得到改善(P＜0.05),其中A组在干预后ODI指数以及疼痛和麻木症状与其余2组比较改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 普瑞巴林结合针灸以及系统康复治疗对腰椎间盘突出症的临床疗效好,值得推广.
作者：王鸣鸿；鲍晓；刘惠宇；罗春英；谭杰文；赵坤 刊期： 2017年第03期
近年来,我国海军舰艇军事训练、维护海洋权益、出访、护航等长远航活动日益频繁.长远航任务环境特殊,存在着影响人员健康的诸多不良因素,舰艇长远航期间人员的生理功能变化、心理健康水平、疲劳程度等医学问题受到广泛关注.本研究探讨长远航环境对人员健康的影响,并提出相关对策,可为海军长远航卫勤保障提供参考.
作者：杨玲玲；张西正；时慧琦；胡家庆；黄天慧；曹保根；李玺 刊期： 2017年第03期
目的 探讨噻托溴铵联合福莫特罗治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效.方法 选取我院诊治的130例中重度慢性阻塞性肺疾病患者.采用数字表法随机分为噻托溴铵联合福莫特罗组(A组)和沙美特罗替卡松组(B组),每组各65例,治疗12周后,比较2组的肺功能(第1秒用力肺活量、用力肺活量)和CAT评分.结果 治疗12周后,2组患者FEV1、FVC及CAT评分较治疗前均明显增高,治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,A组患者FEV1、FVC高于B组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).CAT评分2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 治疗12周后,噻托溴铵联合福莫特罗组对中重度COPD患者的肺功能的提高明显优于沙美特罗替卡松.
作者：袁亚平；方芳；顾文超 刊期： 2017年第03期
医疗安全是医院管理工作的重点之一,其终目的是确保患者的住院安全,护理作为医院医疗工作的核心之一,护理安全成为评价护理服务质量的重要指标,在卫生部颁发的《医院管理评价指南(试行)》中,已将预防患者跌倒作为评价医院护理服务质量的重要指标之一[1].如何预防跌倒已经成为当前原发性肝癌住院患者护理的重点内容.笔者回顾性分析2014年6月至2016年10月本院9例老年恶性肿瘤住院患者的临床资料,分析其跌倒的原因,并提出对策.现报道如下.
作者：欧阳可进；赵洁琼 刊期： 2017年第03期
目的 探讨地黄饮子对脑缺血冉灌注大鼠海马脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)和基质细胞衍生因子(stromal cell derived factor 1,SDF1)的表达及修复神经元的作用机制.方法 选取清洁级SD大鼠75只,按数字表法随机分为正常组、治疗组和缺血组,每组25只.10％水合氯醛麻醉,暴露并钳夹双侧颈总动脉40 min,造模使大鼠急性脑缺血.治疗组:造模后灌服地黄饮子汤36 g/kg;缺血组:造模后每日胃灌盐水1次;正常组:正常饮食.3周后,测量大鼠脑梗死面积,分别测定3组大鼠脑海马CA1区BDNF和SDF1蛋白表达情况.结果 正常组海马CA1区BDNF(99.25±9.48)和SDF1蛋白含量[(2.59±0.76) mg/L]均明显高于地黄饮子治疗组[BDNF:(79.98±10.68),SDF1蛋白含量:(3.68±0.96) mg/L]]和缺血组[BDNF:(59.59±13.73),SDFl蛋白含量:(0.93±1.24)mg/L],差异有统计学意义(P＜0.05).地黄饮子治疗组BDNF和SDF1蛋白含量明显高于缺血组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组的脑梗死面积明显低于缺血组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地黄饮子治疗可以提高BDNF和SDF1蛋白水平,增加内源性保护机制和神经干细胞增殖、迁移,保护神经元的功能.
作者：姚姝娱 刊期： 2017年第03期
《中国心血管病报告2014》指出,我国心血管病患者2.9亿,高血压患者2.7亿,脑卒中患者700万[1].高血压是一种常见的、慢性的、年龄相关性的疾病,是心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等严重疾病为重要的危险因素[2].清晨血压升高与靶器官损害及心脑血管事件发生密切相关,控制清晨血压对于高血压患者的血压管理至关重要[3].目前高血压患者的清晨血压控制状况不甚满意,北京某医院2013年进行的一项登记研究显示,清晨血压的不达标率高达54.6％[4].目前联合治疗多为晨起服用每日1次的长效降压药物,多项研究表明依照时间治疗学服用降压药物不仅能有效控制高血压患者血压水平,还可以改善或恢复异常的血压节律[5].现将我部2014至2016年度就诊的高血压2级患者60例进行总结,报道如下.
作者：邹玥 刊期： 2017年第03期
目的 探讨持续质量改进对肝胆外科护理满意率的影响.方法 建立有关护理质量管理的评价指标,提出了全新持续质量改进的模式,其内容包括评价标准、评价方式、过程监控、反馈与改进.从2014年6月至2015年6月我院肝胆外科收治的患者中随机选择360例作为观察组进行研究,从以往收治的患者中随机抽取360例作为对照组,比较改进前后患者的护理满意率.结果 经过持续质量改进后,对护理工作质量的各项评价指标进行监测,各项指标始终呈平稳上升趋势,患者满意率显著提高,观察组与对照组的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 持续质量改进可显著提高护理质量,提高护理满意率,有效避免护患纠纷.
作者：赵路遥；李姝颖；张英 刊期： 2017年第03期
心脏穿透伤(penetrating cardiac trauma,PCT)由于容易引起短时间内大量失血致低血容量休克或出血致心包填塞引起心源性休克,病死率极高[1].兰州地区平均海拔2000m,高原对人体的危害是低氧、低气压,在这种恶劣的气候条件下,若受到意外的伤害刺激,呼吸受限、胸廓活动度降低、机体的需氧量相对降低.2000年1月至2015年6月,我科共收治穿透性心脏损伤14例,存活11例,死亡3例,现报道如下.
作者：刘明霞；张璐；彭丽晶 刊期： 2017年第03期
近几年,海岛国防工程建设任务比较多,且都有工期紧、要求标准高、劳动强度大、人员技术密集、军民齐参建等特点,施工管理方及承建方易忽视卫生防病工作,造成环境、特别是食堂、宿舍卫生脏乱差现象,易致食源性疾病和一些传染病的发生;加上海岛热气候环境对工程建设人员机体生理功能和健康影响也较大,易致一些热病、皮肤病、疲劳、外伤发生.总之,军民融合条件下海岛国防工程建设中卫生防疫形势严峻,若卫生防护措施不当,极易影响国防工程建设的可持续发展.
作者：李爱师；冯霞 刊期： 2017年第03期
目的 探讨密闭舱室内爆炸致实验兔损伤的伤情特点及分布规律.方法 按1∶1比例建造多舱室船舶模型并模拟内部典型结构,舱室内实验动物共计76只兔.按照先实弹后裸弹、先小口径后大口径的顺序分为4组,然后实验动物按不同舱室以及机柜前后(按相对爆源位置定义前后)随机分为5个亚组.采用两种口径实/裸弹分别于舱室内部引爆,观察实验动物死伤情况.结果 整体死亡率为59.2％.实弹组死亡率(63.2％)与裸弹组死亡率(55.3％)之间差异无统计学意义(P=0.484);大口径组死亡率(73.7％)高于小口径组死亡率(44.7％),差异有统计学意义(P=0.010).小口径弹药爆炸中各舱室死亡率差异无统计学意义(P =0.128);大口径弹药爆炸中,各舱室死亡率不全相等(P =0.000),其中当舱死亡率高,之后分别是邻舱和隔舱.造成死亡的主要原因是冲击波和爆炸破片导致的重要脏器的损伤.结论 船舶多舱室结构中,舱室整体结构及内部机柜在一定范围内对舱室内人员有明显的防护作用.大口径弹药爆炸的伤亡率明显大于小口径弹药爆炸,实弹与裸弹的致伤类型及死亡率未见明显差异.以上伤情特点为密闭舱室爆炸时内部人员的防护及救治提供了一个新的尝试方向.
作者：刘立洋；胡明；徐成；陈佳海；王静；刘龙刚；李军；阮狄克 刊期： 2017年第03期
医院战略规划是为获得竞争优势、满足患者需求以及提升医院内部绩效而制定的一系列策略与谋划.合理的战略规划能够帮助医院在市场中找到合适的定位,进一步明确目标任务,有针对性、有计划地打造自身的核心竞争力[1].随着国家医疗卫生体制改革的不断深入,医疗服务行业竞争必然越来越激烈,当前军改也在逐步深化,军队全面停止有偿服务,部队医院探索实行军民融合式发展,驻大城市军队中小型医院要想在当前激烈的竞争中取得长远发展,必须清醒认识当前形势,积极全面研究对策,制定符合医院发展的战略规划.“SWOT”分析又称态势分析法,是指通过分析对象所处的内部优势与劣势以及外部机会与威胁,运用系统分析的思想,把各种因素相互匹配起来加以分析,从而得出一系列相应的带有决策性的结论[2],从而确定分析对象的生存和发展战略的一种科学有效的决策分析方法.作为驻大城市军队中小医院,多数存在地方病源不足、学科发展受限、人才流失严重、管理模式粗放等问题,导致区域核心竞争力无法持续.现以驻大城市军队中小型医院为例,结合当前实际和部队使命任务,对医院发展进行SWOT分析,从而进一步认清部队中小医院所面临的形势,以便从战略角度找到医院应对之策.
作者：王海林；李曙光；杨扬 刊期： 2017年第03期
2009年以来,国家陆续出台医药卫生体制改革、公立医院改革的政策文件.2016年,军队规模机构和力量编成改革的渐趋深入,军队和武警部队全面停止有偿服务活动.作为军队医疗卫生保障的主体和国家医疗服务的重要组成,军队医院运行的外部社会、经济、医疗与政策环境发生了深刻变化,双重改革对其发展产生深远的影响.新形势下,军队医院必须调整运行机制,适应外部环境影响,实现军地融合式发展.绩效管理作为一种先进的管理工具,成为实现军队医院转型发展目标的必然和有效途径.
作者：殷明；李淮涌；张伟；孙权 刊期： 2017年第03期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
