赵娅；李媛媛；石韵
目的：研究完善社区护理管理后高血压患者的临床疗效变化。方法选取我社区234例高血压患者作为本次研究对象，对比分析完善社区护理管理后患者心血管事件发生率以及血压、血糖、血脂的变化情况。结果本次所有患者完善社区护理管理后，收缩压以及舒张压相对于干预前都有显著下降（ P＜0．05）。血脂和血糖水平也有显著下降，干预后的各项指标较干预前差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论完善社区护理管理工作可有效改善高血压患者的病情，提高患者的生活质量。
作者：臧胜楠 刊期： 2016年第06期
目的：探讨晚期非小细胞肺癌（non-small-cell carcinoma，NSCLC）患者肺组织或胸水表皮生长因子受体（epider-mal growth factor ，EGFR）基因突变状态，以期为肺癌患者选择靶向治疗提供依据。方法选择经组织学或细胞学确诊为中晚期NSCLC 患者118例，采用扩增受阻突变系统（ ARMS ）-qPCR方法，对不同途径获取的肺组织或胸水细胞块进行EGFR基因（18～21外显子）突变情况测定。结果（1）118例晚期NSCLC患者， EGFR基因突变者45例，突变率为38．1％，其中男性占44.4％，女性占55．6％；（2）不同途径采集的标本，EGFR基因突变率不同，以手术切除和CT引导肺活检标本阳性率较高，胸水细胞块阳性率较低，与前两者比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；（3）不同病期采集的胸水标本阳性率不同，随着肿瘤病情进展，阳性率有增高趋势，但各期比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；（4）在EGFR基因突变患者中，以19外显子缺失（占40.0％）和21外显子L858R点突变（占42．2％）比例较高，18外显子缺失（占8．9％）和20外显子缺失（占6．7％）相对较低，后两者与前两者比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；另外发现2例（4．4％）患者为19和21外显子同时突变，其余43例（95.6％）为单基因突变，未发现多基因突变的情况。结论对晚期NSCLC患者应尽可能作EGFR基因检测，以期为选择分子靶向（ TKIs）治疗提供依据。
作者：卓安山；官振标；李奕；童皖宁；孙星；徐世林；赵红霞；李雷 刊期： 2016年第06期
从技术预见的概念和分类入手，以中国知网数据库文献为数据源，用德尔斐法、文献计量学等技术预见方法对1997年至2015年的《海军医学杂志》进行调研与统计，汇总其学术关注度及了解技术预见的研究情况，并对《海军医学杂志》的优化组稿和策划选题进行了探讨，为进一步推动海军医学学科的发展发挥重要信息支撑作用。
作者：张阵阵；方旭东；莫琳芳 刊期： 2016年第06期
目的：探讨美多巴结合运动想象疗法对脑梗死下肢功能障碍恢复的临床效果。方法根据脑梗死诊断标准，选择经过CT或MRI检查，均为第1次发病的脑梗死后下肢功能障碍的80例患者，按CT或MRI的病灶分型，随机配对分为美多巴＋运动想象＋常规康复组（ A）、美多巴＋常规康复组（ B）、运动想象＋常规康复组（ C）、常规康复组（ D）。在治疗前后分别给予评定Fugl-Meyer下肢功能评分、功能性步行量表（ FAC）以及Berg平衡功能量表。结果所有患者在干预前临床基本资料对比差异无统计学意义（P＞0．05）。4组患者Fugl-Meyer下肢功能评分、FAC、Berg平衡功能量表在干预前比较差异无统计学意义（P＞0．05），干预后均得到改善（P＜0．05），其中A组在干预后Fugl-Meyer下肢功能评分、FAC、Berg平衡功能量表与其余3组比较改善明显，差异有统计学意义（P＜0．05），表现在患肢肌力、灵活性、步态正确性等明显改善。结论美多巴结合运动想象疗法可以显著改善脑梗死下肢功能障碍。
作者：王鸣鸿；鲍晓；刘惠宇；罗春英；谭杰文 刊期： 2016年第06期
1无症状性颈动脉狭窄的概念脑血管疾病是世界上发病率与死亡率高的三大疾病之一，在我国各类疾病居第二位，国外 NINDS （ the National Institute of Neurological Disorders and Stoke ）和TOAST（ the Tri-al of Org 10172 in Acute Stroke Treatment ）分类法均认为颅外动脉硬化性疾病是导致梗死主要原因之一。目前已经证实颈动脉粥样硬化（ CAS）斑块及血流动力学改变与脑梗死之间存在密切联系，当颈动脉狭窄伴有视网膜或脑缺血症状时，称为症状颈动脉狭窄（ CAS），而尚未发生临床症状的颈动脉狭窄称之为无症状性颈动脉狭窄［1］。在症状性颈动脉狭窄患者会出现视力模糊、眩晕、耳鸣等脑部缺血症状。而无症状性颈动脉狭窄患者体格检查时发现颈动脉搏动减弱或者消失，但是在颈部或颈动脉行经之处有血管杂音。而无症状颈动脉狭窄具有很大的危害性，会引起多种并发症或者心血管疾病。如表1所示。
作者：王雪娇；张华 刊期： 2016年第06期
目的：探讨恶性黑色素瘤的临床病理特征。方法对57例恶性黑色素瘤的临床病理资料进行回顾性分析。结果（1）组织学类型检测：上皮细胞为主型33例，占57．89％；梭形细胞为主型16例，占28．07％；混合细胞型8例，占14.04％。（2）免疫组织化学检测：人黑色素瘤标记物45（human melanoma marker 45， HMB45）阳性53例，占92．98％；S-100蛋白阳性55例，占96．49％；波形蛋白（vimentin）阳性52例，占91．23％；Ki-67阳性57例，占100％；上皮膜抗原（epithelial membrane antigen， EMA）阳性3例，占5．26％；细胞角蛋白（cytokeratin， CK）阳性5例，占8．77％；白细胞共同抗原（leukocyte common antigen， LCA）、平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin， SMA）以及结蛋白（desmin）均阴性表达。（3）发生部位：下肢24例（其中足部19例），躯干7例，头颈部9例，上肢7例，黏膜部位10例。（4）术前诊断：色素痣25例，恶性黑色素瘤13例，待查19例。结论恶性黑色素瘤恶性度高，好发于四肢，细胞形态及组织学结构多样，免疫组织化学对恶性黑色素瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
作者：纪军生；陆云峰；赵亚萍 刊期： 2016年第06期
世界范围内，胃癌发病率在所有恶性肿瘤中居第4位，其致死率则位于第2位，我国是胃癌高发国家，每年新增病例约占全球新增数量的40％。由于我国早期胃癌诊断率较低，治疗方法多以手术切除为主，这使得胃癌的致死率高于世界平均水平，因此，寻找胃癌诊断的新方法以及治疗的新途径尤为重要［1］。目前，早期胃癌临床治疗多以手术为主，内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下剥离术（ESD）是主要的2种手术方法［2-3］。临床原发肿瘤的切除，通常对于肠型黏膜内癌，病灶部位无溃疡或溃疡疤痕的胃癌有较好的效果，而对伴有远处转移的胃癌多数是无法治愈的。对于进展期或复发性的肿瘤，化疗的作用有限，即使联用放疗也难以达到治愈。因此，寻找潜在的胃癌基因治疗靶点，对胃癌的深度和彻底治疗尤为重要。 NGX6基因位于人基因组的9号染色体［4］，相关研究表明，NGX6具有明显的肿瘤抑制作用［5］。那么，NGX6在胃癌的发生机发展中是否具有关键的作用，NGX6在胃癌中表达异常的原因是什么，NGX6蛋白表达上调是否对胃癌具有抑制作用？为了阐明上述问题，笔者将在胃癌细胞株SGC-7901中展开相关研究。
作者：储著凌；侯乐伟；胡国强；胡君；尹鹏；朱清 刊期： 2016年第06期
目的：探讨维持性血液透析患者（ maintenance hemodialysis disease ， MHD）的睡眠质量与认知功能间的关系。方法便利抽样选取120名维持性血液透析患者，分别利用匹兹堡睡眠质量问卷（ PSQI）和中文版蒙特利尔认知量表（ MoCA）评估MHD患者的睡眠质量和认知功能，根据检测结果分为睡眠良好组（33例）、睡眠较好组（72例）和睡眠差组（15例）。结果 MHD患者的睡眠质量和认知功能随着年龄增大和透析时间的增加呈逐渐变差的趋势，且组间差异有统计学意义（ P＜0.05）。认知功能随着受教育程度的升高，呈逐渐改善的趋势，且组间差异有统计学意义（P＜0．05）。 MHD患者的认知功能3组间比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。认知功能受损组和非认知功能受损组MHD睡眠质量比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。除了睡眠使用药物外，MHD患者的PSQI的其余维度与认知功能呈正相关。结论 MHD患者的睡眠质量与认知功能呈正相关，即睡眠质量越好，认知功能越好。
作者：刘小华 刊期： 2016年第06期
子宫内膜异位是常见的妇科疾病，但累及宫颈者少见，而深部型子宫内膜异位症更加少见。因病灶位置较深，早期可不出现临床症状或出现痛经，当宫颈子宫内膜异位囊肿穿破宫颈黏膜层后，出现阴道出血。笔者报道1例宫颈深部子宫内膜异位囊肿，超声及临床均无法确诊，现将此病例临床资料结合文献知识进行讨论。
作者：刘洋洋；冯佩明；聂明辉；李义学；吴文瑛；刘会玲 刊期： 2016年第06期
子宫内膜异位症（endometriosis，EM）为育龄女性常见疾病之一，当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。 EM虽为良性病变，但其具有浸润、转移和复发的恶性生物学行为，严重影响孕龄妇女的生活，成为难治之症。常发病于盆腔、卵巢、子宫。盆腔外的EM少见，仅占1％～10％，包括腹壁、会阴切口、脐部、膀胱、肾脏、肺、心包、肠道等部位。近年来，由于剖宫产率的逐年增加，术后腹壁切口EM的发病率亦有所上升，应引起临床医师的高度重视。现将我院2010年5月至2015年5月收治的29例腹壁子宫内膜异位症的临床资料进行回顾性分析。报道如下。
作者：左海琴 刊期： 2016年第06期
脑内脱髓鞘假瘤又称假瘤型炎性脱髓鞘病，是中枢神经系统疾病中一类特殊的炎性脱髓鞘病变，其影像学检查显示为脑实质孤立或多发占位性肿块，并伴有肿瘤周围水肿，临床上常表现为脑实质占位或脑神经系统功能缺损，易被误诊为胶质瘤、转移瘤、脑脓肿等，术前确诊比较困难，终手术切除后病理检查才得以确诊。我科近2年收治2例经手术证实的脑内脱髓鞘假瘤，病理显示炎性脱髓鞘样改变。现报告其临床资料，并复习相关文献，以提高对本病的诊治水平。
作者：姜京超；吕玉玲；彭龙锋；王树兴；李学芝；纪宇明 刊期： 2016年第06期
近年来，甲状腺癌的发病率呈不断上升的趋势，并且发病年龄年轻化，早发现、早治疗成为当务之急。甲状腺结节在临床检查中有较高的检出率，但其性质单凭触诊通常难以判断。超声检查因其无放射性、无创、快速等优点在甲状腺结节良恶性诊断方面应用广泛，特别是近年来发展起来的超声弹性成像（ ultrasonic electrograph UE ）技术和应变率比值（stain ratio，SR）的应用，在判断甲状腺结节良恶性方面有较高的准确性［1-2］，对微小癌判读方面明显优于普通二维超声检查，对甲状腺微小病变的良恶性鉴别诊断有重要价值［3-4］，特别是乳头状癌，但对于其他病理类型甲状腺癌的诊断价值仍待进一步研究［5］。 UE与常规二维超声一样容易受检查者的主观影响，本研究通过结合SR比值，将肿块硬度信息量化，将其与二维超声及UE结合应用于甲状腺体检，探讨UE和SR比值在甲状腺体检中占位良恶性诊断与鉴别诊断中的价值。
作者：李月凤；许贤照；林雅丽；吴月双；于洪秋 刊期： 2016年第06期
随着国家医药卫生体制改革的不断深入，医疗质量管理和服务品质越来越成为医疗机构提升竞争力的关键因素，部队中小医院同样面临巨大挑战。品管圈（ quality control cir-cle， QCC）是由相同、相近或互补工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小团体，围绕某一个工作主题，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题［1］，是一种自下而上的比较灵活的管理活动。品管圈作为一种优秀的质量管理方法，顺应了“以患者为中心，以提高医疗服务质量为核心”的时代要求［2］，充分体现了“自下而上、自动自发、团队合作”的全员参与的质量管理理念，受到了广大医院管理者的青睐。近年来，借鉴军地大型医院的经验，积极将品管圈引入医院质量管理中，并在全院品管圈实践中取得了良好效果。活动开展2年，医院近92％的科室（部门）参加了品管圈活动，全院组织了37个品管圈，登记圈员463人，圈员包括医、护、技、药和管理等各个专业，人员组成包括科室主任、护士长、业务骨干和初级技术人员等，参与人员覆盖面；质量医院医疗质量评价核心指标、患者和员工满意度、年度工作计划完成率和医疗质量持续改进意识均有显著提升。现将我院品管圈在医院质量管理中的应用情况总结如下。
作者：王海林；李曙光；杨扬；王承 刊期： 2016年第06期
目的：探讨应变弹性成像技术是否能提高 US BI-RADS 4A级乳腺病变分类诊断效能。方法选择2014年5月至2016年3月因乳腺病变在我院就诊的患者中，经常规二维及彩色多普勒诊断为US BI-RADS 4A级的患者75例，乳腺病灶共87个，经二维及彩色多普勒超声评定为 BI-RADS 4A级的乳腺病灶，进行应变弹性成像检查，采用改良5分法进行评分，结合二维及彩色超声重新进行BI-RADS分级，≥4分升为4B-C级，＝3分级别不变，＜3分降至3级，并与病理结果进行对照。结果87个乳腺病灶中，弹性评分≥4的6个，＝3分的11个，＜3分的70个。病理结果显示87个乳腺肿瘤中，恶性肿瘤8个，弹性评分≥4的4个，＝3分的2个，＜3分的2个；以弹性评分≥3分为恶性，弹性评分＜3分为良性标准，诊断恶性肿瘤的敏感性、特异性及准确率分别为75．0％、86．1％和85．1％，阴性预测值97．1％，优于常规超声，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结合弹性成像后的再次BI-RADS分级，良性组的恶性率降至2．8％，恶性组的恶性率升至35．3％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论弹性成像技术能有效提高BI-RADS 4A级乳腺病变的分级诊断效能，能极大地减少术前活检率，具有较好的临床应用前景。
作者：彭彩芹；毕珂；赵宝珍；周泓辰；王茵 刊期： 2016年第06期
目的：观察并评价阴道摄入戊酸雌二醇对女性薄型子宫内膜不育症的临床治疗疗效。方法观察256例子宫内膜过薄导致不育症的患者，经患者知情同意，按照数字表法随机分为观察组和对照组各128例。对照组采用口服戊酸雌二醇治疗，观察组采用阴道摄入戊酸雌二醇治疗，观察治疗前后2组患者排卵日子宫内膜厚度变化和血液流变学改善情况，并随访2组患者1年内的妊娠及流产情况。结果观察组较对照组治疗后排卵日子宫内膜厚度明显增加，差异有统计学意义（ P＜0．01）；观察组较对照组治疗后排卵日子宫内膜血流情况出现明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组治疗后1年妊娠率显著高于对照组，同时流产率也显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．01或P＜0．05）。结论采用阴道摄入戊酸雌二醇治疗女性薄型子宫内膜不育症，能显著改善子宫内膜厚度及血流情况，明显提高患者的临床受孕率，其疗效显著优于口服戊酸雌二醇。
作者：燕海亚；曹小荣；夏松云 刊期： 2016年第06期
目的：采用原代培养胃间质成纤维细胞（ human gastric mucosal fibroblasts ，HGMF），构建体外胃癌间质成纤维细胞模型，研究其生物学特性。方法将调整培养条件的胃癌细胞系MKN-45的培养上清液加入HGMF中培养，使其发生转化。MTT法检测其细胞增殖，ELISA方法测定其肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）、转化生长因子-β1（transforming growth factor beta 1，TGF-β1）、趋化因子9（chemokine ligand 9，CXCL9）、趋化因子5（chemokine ligand 5，CCL5）的表达变化，RT-PCR检测其端粒酶活性， BSA法检测蛋白合成能力。结果胃癌细胞培养上清液与HGMF共培养可使其发生转化，转化HGMF细胞增殖能力（0．860±0．055）较HGMF（0．639±0．074）增强，差异有统计学意义（P＜0．05），HGF、TGF-β1、CCL5和CXCL9表达增强，差异有统计学意义（P＜0．01），端粒酶活性增高，差异有统计学意义（P＜0．01），蛋白质合成能力增强，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论转化成纤维细胞与亲代细胞相比具有更强的生物学活性和分裂活性，蛋白质合成增强，能表达和分泌更多的与胃癌细胞生长相关的生长因子和趋化因子。
作者：柴华；张浩；毕建威 刊期： 2016年第06期
目的：观察纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）与凝血酶原复合物（prothrombin complex，PCC）联合使用在妇产科大出血中的效果。方法将50例患者按治疗方法分成对照组、实验组。对照组分别输注PCC、FIB，实验组联合输注PCC＋FIB。测定2组输注前30 min和输注后2 h的活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）值，记录浓缩红细胞悬液（ RBC）的输注量及二进手术的发生率。结果与对照组比较，实验组的APTT、TT、PT明显缩短，FIB显著提高，RBC的用量减少，二进手术的发生率减少，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论联合输注FIB＋PCC在妇产科大出血中有显著的效果，不仅可以减少红细胞的需要量，也可以降低二进手术的发生率。
作者：庄梅红；卢昆林；王薇 刊期： 2016年第06期
目的：了解洛阳市洛龙区小学营养教育的现状，探讨小学生营养教育对策。方法采取随机抽样法选择本辖区内22所小学的400名小学生作为研究对象，根据学生年级分为低年级组（1～3年级200例）和高年级组（4～6年级200例）。2组学生均在学校接受营养教育，采用调查问卷形式调查学校营养教育效果，分析学校营养教育现状，并制定改善营养教育现状的对策。结果受访学生中，高年级组学生营养教育效果各项目评分及总分显著优于低年级组，组间差异有统计学意义（ P＜0．05）。高年级学生评分略高于营养教育评分合格线，低年级学生评分低于营养教育评分合格线。结论当前洛阳市洛龙区小学营养教育现状不够理想，尤其是低年级学生营养教育欠缺严重，应注意强化学校营养教育措施，真正改善学生营养知识及营养状况。
作者：李岩 刊期： 2016年第06期
目的：通过问卷调查了解特勤人员的工作满意度，分析满意和不满意的原因，探讨管理对策，为提高军事活动效能提供依据。方法采用明尼苏达满意度问卷（ Minnesota satisfaction questionnaire ，MSQ）短式版对246名特勤人员实施随机抽样问卷调查并对结果进行分析。结果特勤人员工作总体满意度较高。机型、年龄、职级、工作年限、平均月收入是总满意度的影响因素（ P＜0．05）。结论特勤人员的工作满意度的差别主要体现在精神感受待遇上，而非物质待遇。要采取有效管理措施提升外在满意度。
作者：张燚德；杨文华；吴明兰 刊期： 2016年第06期
目的：对比磁共振血管成像（ MRA）检查上肢血管疾病的2种方法，探讨移床技术的优势。方法对20例临床诊断有上肢血管疾病的患者分2组进行非移床血管示踪三维动态MRA和移床血管示踪三维动态MRA检查。结果20例均显示出清晰的上肢病变血管（动静脉畸形、血管瘤等）。其中8例显示全程上肢血管影像，供血走向清晰。结论上肢移床血管示踪MRA与非移床MRA比较，具有更好的连续性，能更全面地判定上肢血管病变性质，是更值得推广的检查方法。
作者：万军平；洪伟；赵国礼；张志良；温阿明；杨学东 刊期： 2016年第06期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
