李岩
目的：探讨应变弹性成像技术是否能提高 US BI-RADS 4A级乳腺病变分类诊断效能。方法选择2014年5月至2016年3月因乳腺病变在我院就诊的患者中，经常规二维及彩色多普勒诊断为US BI-RADS 4A级的患者75例，乳腺病灶共87个，经二维及彩色多普勒超声评定为 BI-RADS 4A级的乳腺病灶，进行应变弹性成像检查，采用改良5分法进行评分，结合二维及彩色超声重新进行BI-RADS分级，≥4分升为4B-C级，＝3分级别不变，＜3分降至3级，并与病理结果进行对照。结果87个乳腺病灶中，弹性评分≥4的6个，＝3分的11个，＜3分的70个。病理结果显示87个乳腺肿瘤中，恶性肿瘤8个，弹性评分≥4的4个，＝3分的2个，＜3分的2个；以弹性评分≥3分为恶性，弹性评分＜3分为良性标准，诊断恶性肿瘤的敏感性、特异性及准确率分别为75．0％、86．1％和85．1％，阴性预测值97．1％，优于常规超声，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结合弹性成像后的再次BI-RADS分级，良性组的恶性率降至2．8％，恶性组的恶性率升至35．3％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论弹性成像技术能有效提高BI-RADS 4A级乳腺病变的分级诊断效能，能极大地减少术前活检率，具有较好的临床应用前景。
作者：彭彩芹；毕珂；赵宝珍；周泓辰；王茵 刊期： 2016年第06期
肺泡微结石症（ pulmonary alveolar microlithiasis ，PAM），亦称肺泡微石症，是一种非常少见的弥漫性肺疾病，以肺泡内广泛的磷酸钙盐沉积为特征，通常进展缓慢。1918年，挪威人Harbitiz第一个报道了 PAM 病例，因此 PAM 也称为Harbitiz综合征，1933年由匈牙利的Ludwig Puhr 命名为“肺泡微结石症”［1-2］。 PAM患者年龄分布广泛，超过一半诊断时没有自觉症状，有症状者可出现咳嗽、劳力性呼吸困难、阵发性咯血，病情通常进展非常缓慢。多数患者早期无临床症状，晚期可因肺广泛纤维化至呼吸衰竭而死。
作者：杨炜；唐继红；赖一鸣；王雄彪；罗旭明 刊期： 2016年第06期
1无症状性颈动脉狭窄的概念脑血管疾病是世界上发病率与死亡率高的三大疾病之一，在我国各类疾病居第二位，国外 NINDS （ the National Institute of Neurological Disorders and Stoke ）和TOAST（ the Tri-al of Org 10172 in Acute Stroke Treatment ）分类法均认为颅外动脉硬化性疾病是导致梗死主要原因之一。目前已经证实颈动脉粥样硬化（ CAS）斑块及血流动力学改变与脑梗死之间存在密切联系，当颈动脉狭窄伴有视网膜或脑缺血症状时，称为症状颈动脉狭窄（ CAS），而尚未发生临床症状的颈动脉狭窄称之为无症状性颈动脉狭窄［1］。在症状性颈动脉狭窄患者会出现视力模糊、眩晕、耳鸣等脑部缺血症状。而无症状性颈动脉狭窄患者体格检查时发现颈动脉搏动减弱或者消失，但是在颈部或颈动脉行经之处有血管杂音。而无症状颈动脉狭窄具有很大的危害性，会引起多种并发症或者心血管疾病。如表1所示。
作者：王雪娇；张华 刊期： 2016年第06期
目的：探讨维持性血液透析患者（ maintenance hemodialysis disease ， MHD）的睡眠质量与认知功能间的关系。方法便利抽样选取120名维持性血液透析患者，分别利用匹兹堡睡眠质量问卷（ PSQI）和中文版蒙特利尔认知量表（ MoCA）评估MHD患者的睡眠质量和认知功能，根据检测结果分为睡眠良好组（33例）、睡眠较好组（72例）和睡眠差组（15例）。结果 MHD患者的睡眠质量和认知功能随着年龄增大和透析时间的增加呈逐渐变差的趋势，且组间差异有统计学意义（ P＜0.05）。认知功能随着受教育程度的升高，呈逐渐改善的趋势，且组间差异有统计学意义（P＜0．05）。 MHD患者的认知功能3组间比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。认知功能受损组和非认知功能受损组MHD睡眠质量比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。除了睡眠使用药物外，MHD患者的PSQI的其余维度与认知功能呈正相关。结论 MHD患者的睡眠质量与认知功能呈正相关，即睡眠质量越好，认知功能越好。
作者：刘小华 刊期： 2016年第06期
世界范围内，胃癌发病率在所有恶性肿瘤中居第4位，其致死率则位于第2位，我国是胃癌高发国家，每年新增病例约占全球新增数量的40％。由于我国早期胃癌诊断率较低，治疗方法多以手术切除为主，这使得胃癌的致死率高于世界平均水平，因此，寻找胃癌诊断的新方法以及治疗的新途径尤为重要［1］。目前，早期胃癌临床治疗多以手术为主，内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下剥离术（ESD）是主要的2种手术方法［2-3］。临床原发肿瘤的切除，通常对于肠型黏膜内癌，病灶部位无溃疡或溃疡疤痕的胃癌有较好的效果，而对伴有远处转移的胃癌多数是无法治愈的。对于进展期或复发性的肿瘤，化疗的作用有限，即使联用放疗也难以达到治愈。因此，寻找潜在的胃癌基因治疗靶点，对胃癌的深度和彻底治疗尤为重要。 NGX6基因位于人基因组的9号染色体［4］，相关研究表明，NGX6具有明显的肿瘤抑制作用［5］。那么，NGX6在胃癌的发生机发展中是否具有关键的作用，NGX6在胃癌中表达异常的原因是什么，NGX6蛋白表达上调是否对胃癌具有抑制作用？为了阐明上述问题，笔者将在胃癌细胞株SGC-7901中展开相关研究。
作者：储著凌；侯乐伟；胡国强；胡君；尹鹏；朱清 刊期： 2016年第06期
目的：对2种以碳酸钙、氨基酸葡萄糖、硫酸软骨素为主要组分但不同配比的增加骨密度类保健食品的功效进行验证，从配方角度进行分析评价。方法采用相当于人体推荐剂量的5、10、30倍浓度分别将氨糖软骨素片（0．33、0．67、2.00 g／kg）及骨密度强化胶囊（0．25、0．5、1．5 g／kg）掺入饲料给予大鼠90 d，同时分别设置与30倍剂量组钙含量相同的碳酸钙对照组。测定大鼠体质量、股骨质量、股骨密度及股骨钙含量等指标，对比配方及结果进行分析和讨论。结果股骨质量，增加骨密度胶囊10、30倍剂量组与碳酸钙组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。氨糖软骨素片30倍剂量组与碳酸钙组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；股骨中点骨密度，增加骨密度胶囊30倍剂量组与碳酸钙组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。氨糖软骨素片30倍剂量组与碳酸钙组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；股骨远心端骨密度，增加骨密度胶囊10、30倍剂量组与相应碳酸钙组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。氨糖软骨素片10、30倍剂量组与相应碳酸钙组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；股骨钙含量，增加骨密度胶囊30倍剂量组与相应碳酸钙组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。氨糖软骨素片10倍、30倍剂量组与30倍碳酸钙组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；饲料钙含量，低钙饲料实测钙含量为1．2 mg／g。结论2种配方的保健食品均具有增加骨密度功效，氨糖软骨素片较增加骨密度胶囊配方更合理。
作者：张露勇；刘婷；刘师卜 刊期： 2016年第06期
目的：采用原代培养胃间质成纤维细胞（ human gastric mucosal fibroblasts ，HGMF），构建体外胃癌间质成纤维细胞模型，研究其生物学特性。方法将调整培养条件的胃癌细胞系MKN-45的培养上清液加入HGMF中培养，使其发生转化。MTT法检测其细胞增殖，ELISA方法测定其肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）、转化生长因子-β1（transforming growth factor beta 1，TGF-β1）、趋化因子9（chemokine ligand 9，CXCL9）、趋化因子5（chemokine ligand 5，CCL5）的表达变化，RT-PCR检测其端粒酶活性， BSA法检测蛋白合成能力。结果胃癌细胞培养上清液与HGMF共培养可使其发生转化，转化HGMF细胞增殖能力（0．860±0．055）较HGMF（0．639±0．074）增强，差异有统计学意义（P＜0．05），HGF、TGF-β1、CCL5和CXCL9表达增强，差异有统计学意义（P＜0．01），端粒酶活性增高，差异有统计学意义（P＜0．01），蛋白质合成能力增强，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论转化成纤维细胞与亲代细胞相比具有更强的生物学活性和分裂活性，蛋白质合成增强，能表达和分泌更多的与胃癌细胞生长相关的生长因子和趋化因子。
作者：柴华；张浩；毕建威 刊期： 2016年第06期
目的：观察并评价阴道摄入戊酸雌二醇对女性薄型子宫内膜不育症的临床治疗疗效。方法观察256例子宫内膜过薄导致不育症的患者，经患者知情同意，按照数字表法随机分为观察组和对照组各128例。对照组采用口服戊酸雌二醇治疗，观察组采用阴道摄入戊酸雌二醇治疗，观察治疗前后2组患者排卵日子宫内膜厚度变化和血液流变学改善情况，并随访2组患者1年内的妊娠及流产情况。结果观察组较对照组治疗后排卵日子宫内膜厚度明显增加，差异有统计学意义（ P＜0．01）；观察组较对照组治疗后排卵日子宫内膜血流情况出现明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组治疗后1年妊娠率显著高于对照组，同时流产率也显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．01或P＜0．05）。结论采用阴道摄入戊酸雌二醇治疗女性薄型子宫内膜不育症，能显著改善子宫内膜厚度及血流情况，明显提高患者的临床受孕率，其疗效显著优于口服戊酸雌二醇。
作者：燕海亚；曹小荣；夏松云 刊期： 2016年第06期
从技术预见的概念和分类入手，以中国知网数据库文献为数据源，用德尔斐法、文献计量学等技术预见方法对1997年至2015年的《海军医学杂志》进行调研与统计，汇总其学术关注度及了解技术预见的研究情况，并对《海军医学杂志》的优化组稿和策划选题进行了探讨，为进一步推动海军医学学科的发展发挥重要信息支撑作用。
作者：张阵阵；方旭东；莫琳芳 刊期： 2016年第06期
目的：观察静脉靶控输注丙泊酚复合肌松剂顺苯磺酸阿曲库铵喉罩通气全身麻醉方法在纤维支气管镜（纤支镜）检查麻醉中应用的有效性、安全性和实用性。方法对照组先以2％利多卡因气雾喷射咽喉部，纤支镜进入声门后再在气管内注入2％利多卡因行呼吸道粘膜表面麻醉，同时进行纤支镜检查和治疗；实验组以丙泊酚静脉靶控输注（靶浓度3．0～5．0 mg／L）行麻醉诱导及维持，麻醉诱导患者意识消失后静脉滴注顺苯磺酸阿曲库铵0．15 mg／kg，深度麻醉后放置纤支镜检查用喉罩及T型三通连接管，接麻醉机控制呼吸，麻醉完成后纤支镜从连接管的软胶帽入口经喉罩管进入声门及气管内进行检查和治疗，术中每20 min追加顺苯磺酸阿曲库铵0．03 mg／kg，手术结束时停注丙泊酚，并应用肌松拮抗剂，患者清醒后拔除喉罩。记录两组患者的血氧饱和度（ SaO2）、平均动脉压（ MAP）、心率（ HR），进行麻醉效果评定，术后调查患者舒适度、患者及纤支镜操作者的满意度。结果对照组患者检查中生命征出现显著变化，实验组患者生命征无明显变化；实验组麻醉效果优良率100％，明显高于对照组；患者舒适度实验组优于对照组；患者及操作者满意度实验组高于对照组高；实验组所有患者均顺利完成了麻醉复苏。结论丙泊酚复合肌松剂顺苯磺酸阿曲库铵喉罩通气全身麻醉应用于纤支镜检查安全、有效、实用，是一种较好的纤支镜检查全身麻醉方法。
作者：何绪雄；王春光；韦应晖；陈霞；蒋连强 刊期： 2016年第06期
目的：探讨恶性黑色素瘤的临床病理特征。方法对57例恶性黑色素瘤的临床病理资料进行回顾性分析。结果（1）组织学类型检测：上皮细胞为主型33例，占57．89％；梭形细胞为主型16例，占28．07％；混合细胞型8例，占14.04％。（2）免疫组织化学检测：人黑色素瘤标记物45（human melanoma marker 45， HMB45）阳性53例，占92．98％；S-100蛋白阳性55例，占96．49％；波形蛋白（vimentin）阳性52例，占91．23％；Ki-67阳性57例，占100％；上皮膜抗原（epithelial membrane antigen， EMA）阳性3例，占5．26％；细胞角蛋白（cytokeratin， CK）阳性5例，占8．77％；白细胞共同抗原（leukocyte common antigen， LCA）、平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin， SMA）以及结蛋白（desmin）均阴性表达。（3）发生部位：下肢24例（其中足部19例），躯干7例，头颈部9例，上肢7例，黏膜部位10例。（4）术前诊断：色素痣25例，恶性黑色素瘤13例，待查19例。结论恶性黑色素瘤恶性度高，好发于四肢，细胞形态及组织学结构多样，免疫组织化学对恶性黑色素瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
作者：纪军生；陆云峰；赵亚萍 刊期： 2016年第06期
目的：观察纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）与凝血酶原复合物（prothrombin complex，PCC）联合使用在妇产科大出血中的效果。方法将50例患者按治疗方法分成对照组、实验组。对照组分别输注PCC、FIB，实验组联合输注PCC＋FIB。测定2组输注前30 min和输注后2 h的活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）值，记录浓缩红细胞悬液（ RBC）的输注量及二进手术的发生率。结果与对照组比较，实验组的APTT、TT、PT明显缩短，FIB显著提高，RBC的用量减少，二进手术的发生率减少，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论联合输注FIB＋PCC在妇产科大出血中有显著的效果，不仅可以减少红细胞的需要量，也可以降低二进手术的发生率。
作者：庄梅红；卢昆林；王薇 刊期： 2016年第06期
目的：对比磁共振血管成像（ MRA）检查上肢血管疾病的2种方法，探讨移床技术的优势。方法对20例临床诊断有上肢血管疾病的患者分2组进行非移床血管示踪三维动态MRA和移床血管示踪三维动态MRA检查。结果20例均显示出清晰的上肢病变血管（动静脉畸形、血管瘤等）。其中8例显示全程上肢血管影像，供血走向清晰。结论上肢移床血管示踪MRA与非移床MRA比较，具有更好的连续性，能更全面地判定上肢血管病变性质，是更值得推广的检查方法。
作者：万军平；洪伟；赵国礼；张志良；温阿明；杨学东 刊期： 2016年第06期
子宫内膜异位症（endometriosis，EM）为育龄女性常见疾病之一，当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。 EM虽为良性病变，但其具有浸润、转移和复发的恶性生物学行为，严重影响孕龄妇女的生活，成为难治之症。常发病于盆腔、卵巢、子宫。盆腔外的EM少见，仅占1％～10％，包括腹壁、会阴切口、脐部、膀胱、肾脏、肺、心包、肠道等部位。近年来，由于剖宫产率的逐年增加，术后腹壁切口EM的发病率亦有所上升，应引起临床医师的高度重视。现将我院2010年5月至2015年5月收治的29例腹壁子宫内膜异位症的临床资料进行回顾性分析。报道如下。
作者：左海琴 刊期： 2016年第06期
目的：研究依那普利叶酸片对H型高血压左室肥厚患者心血管事件及心功能指标的影响。方法选取2012年9月至2013年9月收入我院的H型高血压左室肥厚患者100例为研究对象，分为治疗组和对照组，每组各50例。对照组口服依那普利，治疗组口服依那普利叶酸片，2组均治疗12个月。治疗前后检测患者血浆同型半胱氨酸（ Hcy）水平、心功能及左室射血分数、主要心血管事件发生率及不良反应发生情况。结果治疗前，2组患者收缩压（ SBP ）、舒张压（ DBP ）差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后，2组SBP、DBP均显著降低（P＜0．05），且治疗组降压效果更加明显。治疗前，2组患者血浆Hcy水平比较未见统计学差异（P＞0．05），治疗后，2组血浆Hcy水平均显著降低（P＜0．05），且治疗组降低更加明显。治疗后，治疗组和对照组患者E／A值，分别由0．65±0．09和0．64±0．13上升到0．93±0．14和0．77±0．12，治疗前后，2组E／A值比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，与对照组相比，治疗组患者E／A值显著升高，2组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组和对照组的左室射血分数（ LVEF）值分别由64．64±1．19和65．11±1．47上升到69．43±1．40和66．95±1．38，治疗前后2组LVEF差异具有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，与对照组相比，治疗组LVEF值显著升高，2组相比差异具有统计学意义（P＜0．05）。患者随访时间2～12个月，平均随访时间（7．53±3．74）个月。随访过程中，对照组出现7例主要心血管事件，其中4例脑卒中，2例心肌梗死，1例心血管病死亡，无主要心血管事件生存率为86．0％。治疗组共发生3例主要心血管事件，其中2例脑卒中，1例心肌梗死，无主要心血管事件生存率为94．0％。与对照组比较，治疗组无主要心血管事件生存率显著提高，2组相比差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论依那普利叶酸片降压及降低血浆Hcy、逆转左室肥厚作用更强，心血管事件发生率更低，其疗效显著强于依那普利，有效保护心脏。
作者：赵娅；李媛媛；石韵 刊期： 2016年第06期
低强度脉冲超声波是一种强度在300～1200 W／m2以1 kHz频率重复的1．5 MHz脉冲机械波。由于骨存在机械应力负荷，在骨折情况下超声波引起的额外微机械应力负荷正好替代了骨的生理性机械负荷。从细胞水平看，超声可以影响骨折周围细胞的自我繁殖能力。超声还可以在不同细胞水平上提高细胞内钙水平。有研究表明，超声改变了骨折过程中各种细胞的活性，促进了骨折的愈合过程［1］。
作者：汪志平；朱超；丁喆如 刊期： 2016年第06期
目的：探讨心理疏导联合健康宣教对高位复杂肛瘘术后患者换药时切口疼痛的效果。方法将77例行肛肠外科手术治疗的高位复杂性肛瘘患者根据其术后护理方法分为对照组（n＝38）与观察组（n＝39）。对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用心理疏导联合健康宣教。比较2组患者换药时及换药后10 min视觉模拟评分（ VAS评分）、健康教育达标率及护理工作满意度、换药后生活自理能力。结果（1）2组患者换药后10 min VAS评分与换药时比较差异有统计学意义（P＜0．05），且从术后第2天开始，观察组患者换药后10 min VAS评分均显著小于对照组患者换药后10 min VAS评分，差异有统计学意义（P＜0．05）；（2）观察组患者健康教育达标率及护理工作满意度（94．84％，100％）均显著高于对照组（86．84％，89.47％），差异有统计学意义（P＜0．05）；（3）观察组患者换药后生活自理能力优良率（89．74％）高于对照组（81.58％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论心理疏导联合健康宣教可有效缓解高位复杂肛瘘术后患者换药时切口疼痛，改善患者生活质量，提高护理满意度及生活自理能力。
作者：易娜；庄娟如；朱文英；王志伟；吴印爱；刘献棠；吴秋兰；黄桂清 刊期： 2016年第06期
目的：研究某地区武警内卫部队官兵心理卫生服务需求与利用情况。方法采用多阶段分层整群抽样的方法调查武警部队623名官兵的身心健康程度、近1个月心理压力程度、心理压力原因、缓解心理压力途径；心理咨询次数、没有进行心理咨询的原因等。结果武警官兵有32．26％的人有中度及以上身体疼痛／不适，有19．90％的人有中度及以上焦虑／沮丧；18．78％的人近1个月心理压力很大或较大；有66．77％的人没有进行过心理咨询。结论武警官兵心理卫生服务需求量大但利用率低。心理卫生相关部门应及时制定相关政策，调整心理宣教方案，充分利用已搭建好的各种心理平台。
作者：陆燕琼；熊林平；周宇 刊期： 2016年第06期
目的：探讨延续护理对肾功能衰竭血液透析患者疗效和生活质量的影响。方法将2011年11月至2015年11月入住我院的73例慢性肾功能衰竭血透患者按照护理方式分为对照组（n＝35）与观察组（n＝38）。对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用延续护理。比较护理前后主观营养评分（SGA）、营养不良-炎症评分（MIS）及营养知识掌握状况评分、护理前后各项营养学指标改善情况、护理前后SF-36生活量表评分。结果（1）2组护理后SGA及MIS评分均显著低于护理前，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01），2组护理后营养知识掌握状况评分均显著高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）对照组护理干预前后TP、Alb、PA及Hb水平差异均无统计学意义，观察组护理干预后各项营养指标水平均显著高于护理前及对照组护理干预后，差异有统计学意义（P＜0．05）；（3）观察组患者护理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH评分均显著高于护理前，差异有统计学意义（P＜0．05），但对照组患者护理前后SF-36生活量表各维度评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论延续护理可有效提高肾功能衰竭患者的临床疗效，且可有效改善肾功能衰竭血液透析患者生活质量，值得临床推广应用。
作者：郭宝茹；何欢；高莹 刊期： 2016年第06期
目的：通过问卷调查了解特勤人员的工作满意度，分析满意和不满意的原因，探讨管理对策，为提高军事活动效能提供依据。方法采用明尼苏达满意度问卷（ Minnesota satisfaction questionnaire ，MSQ）短式版对246名特勤人员实施随机抽样问卷调查并对结果进行分析。结果特勤人员工作总体满意度较高。机型、年龄、职级、工作年限、平均月收入是总满意度的影响因素（ P＜0．05）。结论特勤人员的工作满意度的差别主要体现在精神感受待遇上，而非物质待遇。要采取有效管理措施提升外在满意度。
作者：张燚德；杨文华；吴明兰 刊期： 2016年第06期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
