易娜；庄娟如；朱文英；王志伟；吴印爱；刘献棠；吴秋兰；黄桂清
低强度脉冲超声波是一种强度在300～1200 W／m2以1 kHz频率重复的1．5 MHz脉冲机械波。由于骨存在机械应力负荷，在骨折情况下超声波引起的额外微机械应力负荷正好替代了骨的生理性机械负荷。从细胞水平看，超声可以影响骨折周围细胞的自我繁殖能力。超声还可以在不同细胞水平上提高细胞内钙水平。有研究表明，超声改变了骨折过程中各种细胞的活性，促进了骨折的愈合过程［1］。
作者：汪志平；朱超；丁喆如 刊期： 2016年第06期
目的：采用原代培养胃间质成纤维细胞（ human gastric mucosal fibroblasts ，HGMF），构建体外胃癌间质成纤维细胞模型，研究其生物学特性。方法将调整培养条件的胃癌细胞系MKN-45的培养上清液加入HGMF中培养，使其发生转化。MTT法检测其细胞增殖，ELISA方法测定其肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）、转化生长因子-β1（transforming growth factor beta 1，TGF-β1）、趋化因子9（chemokine ligand 9，CXCL9）、趋化因子5（chemokine ligand 5，CCL5）的表达变化，RT-PCR检测其端粒酶活性， BSA法检测蛋白合成能力。结果胃癌细胞培养上清液与HGMF共培养可使其发生转化，转化HGMF细胞增殖能力（0．860±0．055）较HGMF（0．639±0．074）增强，差异有统计学意义（P＜0．05），HGF、TGF-β1、CCL5和CXCL9表达增强，差异有统计学意义（P＜0．01），端粒酶活性增高，差异有统计学意义（P＜0．01），蛋白质合成能力增强，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论转化成纤维细胞与亲代细胞相比具有更强的生物学活性和分裂活性，蛋白质合成增强，能表达和分泌更多的与胃癌细胞生长相关的生长因子和趋化因子。
作者：柴华；张浩；毕建威 刊期： 2016年第06期
1无症状性颈动脉狭窄的概念脑血管疾病是世界上发病率与死亡率高的三大疾病之一，在我国各类疾病居第二位，国外 NINDS （ the National Institute of Neurological Disorders and Stoke ）和TOAST（ the Tri-al of Org 10172 in Acute Stroke Treatment ）分类法均认为颅外动脉硬化性疾病是导致梗死主要原因之一。目前已经证实颈动脉粥样硬化（ CAS）斑块及血流动力学改变与脑梗死之间存在密切联系，当颈动脉狭窄伴有视网膜或脑缺血症状时，称为症状颈动脉狭窄（ CAS），而尚未发生临床症状的颈动脉狭窄称之为无症状性颈动脉狭窄［1］。在症状性颈动脉狭窄患者会出现视力模糊、眩晕、耳鸣等脑部缺血症状。而无症状性颈动脉狭窄患者体格检查时发现颈动脉搏动减弱或者消失，但是在颈部或颈动脉行经之处有血管杂音。而无症状颈动脉狭窄具有很大的危害性，会引起多种并发症或者心血管疾病。如表1所示。
作者：王雪娇；张华 刊期： 2016年第06期
目的：探讨恶性黑色素瘤的临床病理特征。方法对57例恶性黑色素瘤的临床病理资料进行回顾性分析。结果（1）组织学类型检测：上皮细胞为主型33例，占57．89％；梭形细胞为主型16例，占28．07％；混合细胞型8例，占14.04％。（2）免疫组织化学检测：人黑色素瘤标记物45（human melanoma marker 45， HMB45）阳性53例，占92．98％；S-100蛋白阳性55例，占96．49％；波形蛋白（vimentin）阳性52例，占91．23％；Ki-67阳性57例，占100％；上皮膜抗原（epithelial membrane antigen， EMA）阳性3例，占5．26％；细胞角蛋白（cytokeratin， CK）阳性5例，占8．77％；白细胞共同抗原（leukocyte common antigen， LCA）、平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin， SMA）以及结蛋白（desmin）均阴性表达。（3）发生部位：下肢24例（其中足部19例），躯干7例，头颈部9例，上肢7例，黏膜部位10例。（4）术前诊断：色素痣25例，恶性黑色素瘤13例，待查19例。结论恶性黑色素瘤恶性度高，好发于四肢，细胞形态及组织学结构多样，免疫组织化学对恶性黑色素瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
作者：纪军生；陆云峰；赵亚萍 刊期： 2016年第06期
目的：研究完善社区护理管理后高血压患者的临床疗效变化。方法选取我社区234例高血压患者作为本次研究对象，对比分析完善社区护理管理后患者心血管事件发生率以及血压、血糖、血脂的变化情况。结果本次所有患者完善社区护理管理后，收缩压以及舒张压相对于干预前都有显著下降（ P＜0．05）。血脂和血糖水平也有显著下降，干预后的各项指标较干预前差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论完善社区护理管理工作可有效改善高血压患者的病情，提高患者的生活质量。
作者：臧胜楠 刊期： 2016年第06期
目的：对比磁共振血管成像（ MRA）检查上肢血管疾病的2种方法，探讨移床技术的优势。方法对20例临床诊断有上肢血管疾病的患者分2组进行非移床血管示踪三维动态MRA和移床血管示踪三维动态MRA检查。结果20例均显示出清晰的上肢病变血管（动静脉畸形、血管瘤等）。其中8例显示全程上肢血管影像，供血走向清晰。结论上肢移床血管示踪MRA与非移床MRA比较，具有更好的连续性，能更全面地判定上肢血管病变性质，是更值得推广的检查方法。
作者：万军平；洪伟；赵国礼；张志良；温阿明；杨学东 刊期： 2016年第06期
目的：了解洛阳市洛龙区小学营养教育的现状，探讨小学生营养教育对策。方法采取随机抽样法选择本辖区内22所小学的400名小学生作为研究对象，根据学生年级分为低年级组（1～3年级200例）和高年级组（4～6年级200例）。2组学生均在学校接受营养教育，采用调查问卷形式调查学校营养教育效果，分析学校营养教育现状，并制定改善营养教育现状的对策。结果受访学生中，高年级组学生营养教育效果各项目评分及总分显著优于低年级组，组间差异有统计学意义（ P＜0．05）。高年级学生评分略高于营养教育评分合格线，低年级学生评分低于营养教育评分合格线。结论当前洛阳市洛龙区小学营养教育现状不够理想，尤其是低年级学生营养教育欠缺严重，应注意强化学校营养教育措施，真正改善学生营养知识及营养状况。
作者：李岩 刊期： 2016年第06期
目的：探讨维持性血液透析患者（ maintenance hemodialysis disease ， MHD）的睡眠质量与认知功能间的关系。方法便利抽样选取120名维持性血液透析患者，分别利用匹兹堡睡眠质量问卷（ PSQI）和中文版蒙特利尔认知量表（ MoCA）评估MHD患者的睡眠质量和认知功能，根据检测结果分为睡眠良好组（33例）、睡眠较好组（72例）和睡眠差组（15例）。结果 MHD患者的睡眠质量和认知功能随着年龄增大和透析时间的增加呈逐渐变差的趋势，且组间差异有统计学意义（ P＜0.05）。认知功能随着受教育程度的升高，呈逐渐改善的趋势，且组间差异有统计学意义（P＜0．05）。 MHD患者的认知功能3组间比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。认知功能受损组和非认知功能受损组MHD睡眠质量比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。除了睡眠使用药物外，MHD患者的PSQI的其余维度与认知功能呈正相关。结论 MHD患者的睡眠质量与认知功能呈正相关，即睡眠质量越好，认知功能越好。
作者：刘小华 刊期： 2016年第06期
目的：观察比较腰硬联合在分娩镇痛中的应用效果及对妊娠结局的影响。方法选取自2015年1－5月于我院住院分娩的产妇200例作为研究对象，按不同治疗方法将其分2组，对照组（100例），观察组（100例）。其中观察组行腰硬联合麻醉分娩镇痛，对照组行硬膜外分娩镇痛措施。观察比较2组产妇不同时期的分娩疼痛程度、镇痛起效时间、缩宫素使用率、产程、分娩方式、新生儿Apgar评分、满意度。结果对照组产妇不同时期的分娩疼痛评分明显高于观察组（ P＜0．05）。对照组产妇的镇痛起效时间明显慢于观察组（ P＜0．05）；观察组与对照组产妇的缩宫素使用率和术后出血量差异无统计学意义（P＞0．05）。2组产妇各产程无明显差异（P＞0．05）。观察组与对照组新生儿Apgar评分差异不显著（P＞0．05）。此外，观察组产妇的自然分娩率明显高于对照组（P＞0．05）。对照组产妇的满意评分明显低于观察组（P＜0．05）；此外观察组产妇的满意度明显高于对照组（ P＜0．05）。结论腰硬联合麻醉分娩镇痛起效快、效果佳，可以显著提高自然分娩率和产妇满意度，安全有效，因此可以在临床工作中推广应用。
作者：黄亚龙 刊期： 2016年第06期
前列腺癌（ prostatic carcinoma，PCa）是美国及欧洲发达国家老年男性常见的恶性肿瘤之一。在我国PCa的发病率虽远低于欧美国家，在恶性肿瘤谱中属于小病种，未受到足够重视，但随着我国社会老龄化、人口城市化、膳食结构西方化与检测技术的进步，目前我国前列腺癌的发病率呈明显上升趋势。前列腺穿刺活检术（ transretal prostatic biop-sy，TPB）是诊断 PCa 的金标准，随着前列腺特异性抗原（ PSA）以及超声引导下经会阴及直肠前列腺穿刺活检的临床应用，PCa检出率大大提高［1］。超声引导下前列腺穿刺安全简便，穿刺准确性和成功率高，因而得到广泛应用。我院2010年2月至2013年12月对125例疑似PCa的患者在B超引导下经直肠TPB，在围手术期作好充分的宣教和综合护理，对降低患者的手术并发症取得满意效果，现将护理总结报道如下。
作者：吴艳；徐渊；王彩萍 刊期： 2016年第06期
目的：回顾调查解放军第四一一医院住院军队老干部慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）住院诊疗情况，为制订该疾病的医疗保健对策提供相关依据。方法汇总2006－2015年因CHF入住解放军第四一一医院的201例军队老干部病历资料，回顾性分析其病因、诱因、诊断及治疗情况。结果老干部CHF病因排序依次为：冠心病（36．8％）、高血压性心脏病（31.3％）、糖尿病心肌病（12．9％）、肺源性心脏病（10．4％）以及其他（9．5％）；诱因排序依次为：感染（28．4％）、心律失常（23．4％）、治疗依从性差（17．9％）、心肌缺血（13．9％）、血压控制不佳（9．9％）以及其他（6．5％）；血浆脑利钠肽前体水平：86～95岁组高于76～85岁组，76～85岁组高于66～75岁组，差异有统计学意义（P＜0．05）；LVEF水平：86～95岁组低于76～85岁组，76～85岁组低于66～75岁组，差异有统计学意义（P＜0．05）；用药情况：服用洋地黄、ACEI／ARB、β受体阻滞剂、螺内酯等药物比例分别为：50．2％、49．3％、47．8％、45．8％。结论军队老干部CHF的防治需要进一步关注病因干预、诱因控制、规范治疗以及加强院外的综合管理。
作者：赵峰；陈燕；石建波；姚均迪 刊期： 2016年第06期
脑内脱髓鞘假瘤又称假瘤型炎性脱髓鞘病，是中枢神经系统疾病中一类特殊的炎性脱髓鞘病变，其影像学检查显示为脑实质孤立或多发占位性肿块，并伴有肿瘤周围水肿，临床上常表现为脑实质占位或脑神经系统功能缺损，易被误诊为胶质瘤、转移瘤、脑脓肿等，术前确诊比较困难，终手术切除后病理检查才得以确诊。我科近2年收治2例经手术证实的脑内脱髓鞘假瘤，病理显示炎性脱髓鞘样改变。现报告其临床资料，并复习相关文献，以提高对本病的诊治水平。
作者：姜京超；吕玉玲；彭龙锋；王树兴；李学芝；纪宇明 刊期： 2016年第06期
从技术预见的概念和分类入手，以中国知网数据库文献为数据源，用德尔斐法、文献计量学等技术预见方法对1997年至2015年的《海军医学杂志》进行调研与统计，汇总其学术关注度及了解技术预见的研究情况，并对《海军医学杂志》的优化组稿和策划选题进行了探讨，为进一步推动海军医学学科的发展发挥重要信息支撑作用。
作者：张阵阵；方旭东；莫琳芳 刊期： 2016年第06期
子宫内膜异位是常见的妇科疾病，但累及宫颈者少见，而深部型子宫内膜异位症更加少见。因病灶位置较深，早期可不出现临床症状或出现痛经，当宫颈子宫内膜异位囊肿穿破宫颈黏膜层后，出现阴道出血。笔者报道1例宫颈深部子宫内膜异位囊肿，超声及临床均无法确诊，现将此病例临床资料结合文献知识进行讨论。
作者：刘洋洋；冯佩明；聂明辉；李义学；吴文瑛；刘会玲 刊期： 2016年第06期
目的：探讨应变弹性成像技术是否能提高 US BI-RADS 4A级乳腺病变分类诊断效能。方法选择2014年5月至2016年3月因乳腺病变在我院就诊的患者中，经常规二维及彩色多普勒诊断为US BI-RADS 4A级的患者75例，乳腺病灶共87个，经二维及彩色多普勒超声评定为 BI-RADS 4A级的乳腺病灶，进行应变弹性成像检查，采用改良5分法进行评分，结合二维及彩色超声重新进行BI-RADS分级，≥4分升为4B-C级，＝3分级别不变，＜3分降至3级，并与病理结果进行对照。结果87个乳腺病灶中，弹性评分≥4的6个，＝3分的11个，＜3分的70个。病理结果显示87个乳腺肿瘤中，恶性肿瘤8个，弹性评分≥4的4个，＝3分的2个，＜3分的2个；以弹性评分≥3分为恶性，弹性评分＜3分为良性标准，诊断恶性肿瘤的敏感性、特异性及准确率分别为75．0％、86．1％和85．1％，阴性预测值97．1％，优于常规超声，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结合弹性成像后的再次BI-RADS分级，良性组的恶性率降至2．8％，恶性组的恶性率升至35．3％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论弹性成像技术能有效提高BI-RADS 4A级乳腺病变的分级诊断效能，能极大地减少术前活检率，具有较好的临床应用前景。
作者：彭彩芹；毕珂；赵宝珍；周泓辰；王茵 刊期： 2016年第06期
目的：探讨晚期非小细胞肺癌（non-small-cell carcinoma，NSCLC）患者肺组织或胸水表皮生长因子受体（epider-mal growth factor ，EGFR）基因突变状态，以期为肺癌患者选择靶向治疗提供依据。方法选择经组织学或细胞学确诊为中晚期NSCLC 患者118例，采用扩增受阻突变系统（ ARMS ）-qPCR方法，对不同途径获取的肺组织或胸水细胞块进行EGFR基因（18～21外显子）突变情况测定。结果（1）118例晚期NSCLC患者， EGFR基因突变者45例，突变率为38．1％，其中男性占44.4％，女性占55．6％；（2）不同途径采集的标本，EGFR基因突变率不同，以手术切除和CT引导肺活检标本阳性率较高，胸水细胞块阳性率较低，与前两者比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；（3）不同病期采集的胸水标本阳性率不同，随着肿瘤病情进展，阳性率有增高趋势，但各期比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；（4）在EGFR基因突变患者中，以19外显子缺失（占40.0％）和21外显子L858R点突变（占42．2％）比例较高，18外显子缺失（占8．9％）和20外显子缺失（占6．7％）相对较低，后两者与前两者比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；另外发现2例（4．4％）患者为19和21外显子同时突变，其余43例（95.6％）为单基因突变，未发现多基因突变的情况。结论对晚期NSCLC患者应尽可能作EGFR基因检测，以期为选择分子靶向（ TKIs）治疗提供依据。
作者：卓安山；官振标；李奕；童皖宁；孙星；徐世林；赵红霞；李雷 刊期： 2016年第06期
目的：观察静脉靶控输注丙泊酚复合肌松剂顺苯磺酸阿曲库铵喉罩通气全身麻醉方法在纤维支气管镜（纤支镜）检查麻醉中应用的有效性、安全性和实用性。方法对照组先以2％利多卡因气雾喷射咽喉部，纤支镜进入声门后再在气管内注入2％利多卡因行呼吸道粘膜表面麻醉，同时进行纤支镜检查和治疗；实验组以丙泊酚静脉靶控输注（靶浓度3．0～5．0 mg／L）行麻醉诱导及维持，麻醉诱导患者意识消失后静脉滴注顺苯磺酸阿曲库铵0．15 mg／kg，深度麻醉后放置纤支镜检查用喉罩及T型三通连接管，接麻醉机控制呼吸，麻醉完成后纤支镜从连接管的软胶帽入口经喉罩管进入声门及气管内进行检查和治疗，术中每20 min追加顺苯磺酸阿曲库铵0．03 mg／kg，手术结束时停注丙泊酚，并应用肌松拮抗剂，患者清醒后拔除喉罩。记录两组患者的血氧饱和度（ SaO2）、平均动脉压（ MAP）、心率（ HR），进行麻醉效果评定，术后调查患者舒适度、患者及纤支镜操作者的满意度。结果对照组患者检查中生命征出现显著变化，实验组患者生命征无明显变化；实验组麻醉效果优良率100％，明显高于对照组；患者舒适度实验组优于对照组；患者及操作者满意度实验组高于对照组高；实验组所有患者均顺利完成了麻醉复苏。结论丙泊酚复合肌松剂顺苯磺酸阿曲库铵喉罩通气全身麻醉应用于纤支镜检查安全、有效、实用，是一种较好的纤支镜检查全身麻醉方法。
作者：何绪雄；王春光；韦应晖；陈霞；蒋连强 刊期： 2016年第06期
目的：观察纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）与凝血酶原复合物（prothrombin complex，PCC）联合使用在妇产科大出血中的效果。方法将50例患者按治疗方法分成对照组、实验组。对照组分别输注PCC、FIB，实验组联合输注PCC＋FIB。测定2组输注前30 min和输注后2 h的活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）值，记录浓缩红细胞悬液（ RBC）的输注量及二进手术的发生率。结果与对照组比较，实验组的APTT、TT、PT明显缩短，FIB显著提高，RBC的用量减少，二进手术的发生率减少，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论联合输注FIB＋PCC在妇产科大出血中有显著的效果，不仅可以减少红细胞的需要量，也可以降低二进手术的发生率。
作者：庄梅红；卢昆林；王薇 刊期： 2016年第06期
目的：研究依那普利叶酸片对H型高血压左室肥厚患者心血管事件及心功能指标的影响。方法选取2012年9月至2013年9月收入我院的H型高血压左室肥厚患者100例为研究对象，分为治疗组和对照组，每组各50例。对照组口服依那普利，治疗组口服依那普利叶酸片，2组均治疗12个月。治疗前后检测患者血浆同型半胱氨酸（ Hcy）水平、心功能及左室射血分数、主要心血管事件发生率及不良反应发生情况。结果治疗前，2组患者收缩压（ SBP ）、舒张压（ DBP ）差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后，2组SBP、DBP均显著降低（P＜0．05），且治疗组降压效果更加明显。治疗前，2组患者血浆Hcy水平比较未见统计学差异（P＞0．05），治疗后，2组血浆Hcy水平均显著降低（P＜0．05），且治疗组降低更加明显。治疗后，治疗组和对照组患者E／A值，分别由0．65±0．09和0．64±0．13上升到0．93±0．14和0．77±0．12，治疗前后，2组E／A值比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，与对照组相比，治疗组患者E／A值显著升高，2组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组和对照组的左室射血分数（ LVEF）值分别由64．64±1．19和65．11±1．47上升到69．43±1．40和66．95±1．38，治疗前后2组LVEF差异具有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，与对照组相比，治疗组LVEF值显著升高，2组相比差异具有统计学意义（P＜0．05）。患者随访时间2～12个月，平均随访时间（7．53±3．74）个月。随访过程中，对照组出现7例主要心血管事件，其中4例脑卒中，2例心肌梗死，1例心血管病死亡，无主要心血管事件生存率为86．0％。治疗组共发生3例主要心血管事件，其中2例脑卒中，1例心肌梗死，无主要心血管事件生存率为94．0％。与对照组比较，治疗组无主要心血管事件生存率显著提高，2组相比差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论依那普利叶酸片降压及降低血浆Hcy、逆转左室肥厚作用更强，心血管事件发生率更低，其疗效显著强于依那普利，有效保护心脏。
作者：赵娅；李媛媛；石韵 刊期： 2016年第06期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）患者血清HSP27和HSP70水平与肺功能及生活质量的关系。方法选取2015年2月至2016年4月COPD急性加重患者45例（观察组），健康者50例（对照组），采集2组患者血清，采用酶联免疫吸附试验（ ELISA ）检测血清HSP27和HSP70水平，采用COPD评估测试量表（ CAT量表）评估COPD患者的生活质量，并对血清HSP27和HSP70水平与COPD患者肺功能及生活质量的相关性分析。结果与对照组比较，观察组患者血清 HSP27和HSP70表达明显升高[（3590．25±503．42） ng／L vs（1974．08±527．38） ng／L]和[（331.82±18．61）ng／L vs（162．73±51．52）ng／L]，差异有统计学意义（P＜0．01）。采用Spearman 秩相关分析发现，血清HSP27、HSP70与FEV1呈负相关（r＝－0．674、－0．569，P＜0．05）；观察组CAT量表评分与FEV1呈负相关（ r＝－0．43， P＜0.05）；血清HSP27、HSP70水平和CAT量表评分呈正相关（r＝0．622、0．53，P＜0．05）。结论 CAT量表能有效的评价COPD患者生活质量。 HSP27和HSP70参与了COPD的炎症和氧化应激反应，在COPD急性加重患者中具有一定的诊断价值和临床意义。
作者：刘云龙；罗勇；邓桂胜 刊期： 2016年第06期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
