柴华；张浩；毕建威
目的：研究依那普利叶酸片对H型高血压左室肥厚患者心血管事件及心功能指标的影响。方法选取2012年9月至2013年9月收入我院的H型高血压左室肥厚患者100例为研究对象，分为治疗组和对照组，每组各50例。对照组口服依那普利，治疗组口服依那普利叶酸片，2组均治疗12个月。治疗前后检测患者血浆同型半胱氨酸（ Hcy）水平、心功能及左室射血分数、主要心血管事件发生率及不良反应发生情况。结果治疗前，2组患者收缩压（ SBP ）、舒张压（ DBP ）差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后，2组SBP、DBP均显著降低（P＜0．05），且治疗组降压效果更加明显。治疗前，2组患者血浆Hcy水平比较未见统计学差异（P＞0．05），治疗后，2组血浆Hcy水平均显著降低（P＜0．05），且治疗组降低更加明显。治疗后，治疗组和对照组患者E／A值，分别由0．65±0．09和0．64±0．13上升到0．93±0．14和0．77±0．12，治疗前后，2组E／A值比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，与对照组相比，治疗组患者E／A值显著升高，2组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组和对照组的左室射血分数（ LVEF）值分别由64．64±1．19和65．11±1．47上升到69．43±1．40和66．95±1．38，治疗前后2组LVEF差异具有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，与对照组相比，治疗组LVEF值显著升高，2组相比差异具有统计学意义（P＜0．05）。患者随访时间2～12个月，平均随访时间（7．53±3．74）个月。随访过程中，对照组出现7例主要心血管事件，其中4例脑卒中，2例心肌梗死，1例心血管病死亡，无主要心血管事件生存率为86．0％。治疗组共发生3例主要心血管事件，其中2例脑卒中，1例心肌梗死，无主要心血管事件生存率为94．0％。与对照组比较，治疗组无主要心血管事件生存率显著提高，2组相比差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论依那普利叶酸片降压及降低血浆Hcy、逆转左室肥厚作用更强，心血管事件发生率更低，其疗效显著强于依那普利，有效保护心脏。
作者：赵娅；李媛媛；石韵 刊期： 2016年第06期
随着国家医药卫生体制改革的不断深入，医疗质量管理和服务品质越来越成为医疗机构提升竞争力的关键因素，部队中小医院同样面临巨大挑战。品管圈（ quality control cir-cle， QCC）是由相同、相近或互补工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小团体，围绕某一个工作主题，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题［1］，是一种自下而上的比较灵活的管理活动。品管圈作为一种优秀的质量管理方法，顺应了“以患者为中心，以提高医疗服务质量为核心”的时代要求［2］，充分体现了“自下而上、自动自发、团队合作”的全员参与的质量管理理念，受到了广大医院管理者的青睐。近年来，借鉴军地大型医院的经验，积极将品管圈引入医院质量管理中，并在全院品管圈实践中取得了良好效果。活动开展2年，医院近92％的科室（部门）参加了品管圈活动，全院组织了37个品管圈，登记圈员463人，圈员包括医、护、技、药和管理等各个专业，人员组成包括科室主任、护士长、业务骨干和初级技术人员等，参与人员覆盖面；质量医院医疗质量评价核心指标、患者和员工满意度、年度工作计划完成率和医疗质量持续改进意识均有显著提升。现将我院品管圈在医院质量管理中的应用情况总结如下。
作者：王海林；李曙光；杨扬；王承 刊期： 2016年第06期
目的：研究完善社区护理管理后高血压患者的临床疗效变化。方法选取我社区234例高血压患者作为本次研究对象，对比分析完善社区护理管理后患者心血管事件发生率以及血压、血糖、血脂的变化情况。结果本次所有患者完善社区护理管理后，收缩压以及舒张压相对于干预前都有显著下降（ P＜0．05）。血脂和血糖水平也有显著下降，干预后的各项指标较干预前差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论完善社区护理管理工作可有效改善高血压患者的病情，提高患者的生活质量。
作者：臧胜楠 刊期： 2016年第06期
近年来，甲状腺癌的发病率呈不断上升的趋势，并且发病年龄年轻化，早发现、早治疗成为当务之急。甲状腺结节在临床检查中有较高的检出率，但其性质单凭触诊通常难以判断。超声检查因其无放射性、无创、快速等优点在甲状腺结节良恶性诊断方面应用广泛，特别是近年来发展起来的超声弹性成像（ ultrasonic electrograph UE ）技术和应变率比值（stain ratio，SR）的应用，在判断甲状腺结节良恶性方面有较高的准确性［1-2］，对微小癌判读方面明显优于普通二维超声检查，对甲状腺微小病变的良恶性鉴别诊断有重要价值［3-4］，特别是乳头状癌，但对于其他病理类型甲状腺癌的诊断价值仍待进一步研究［5］。 UE与常规二维超声一样容易受检查者的主观影响，本研究通过结合SR比值，将肿块硬度信息量化，将其与二维超声及UE结合应用于甲状腺体检，探讨UE和SR比值在甲状腺体检中占位良恶性诊断与鉴别诊断中的价值。
作者：李月凤；许贤照；林雅丽；吴月双；于洪秋 刊期： 2016年第06期
1无症状性颈动脉狭窄的概念脑血管疾病是世界上发病率与死亡率高的三大疾病之一，在我国各类疾病居第二位，国外 NINDS （ the National Institute of Neurological Disorders and Stoke ）和TOAST（ the Tri-al of Org 10172 in Acute Stroke Treatment ）分类法均认为颅外动脉硬化性疾病是导致梗死主要原因之一。目前已经证实颈动脉粥样硬化（ CAS）斑块及血流动力学改变与脑梗死之间存在密切联系，当颈动脉狭窄伴有视网膜或脑缺血症状时，称为症状颈动脉狭窄（ CAS），而尚未发生临床症状的颈动脉狭窄称之为无症状性颈动脉狭窄［1］。在症状性颈动脉狭窄患者会出现视力模糊、眩晕、耳鸣等脑部缺血症状。而无症状性颈动脉狭窄患者体格检查时发现颈动脉搏动减弱或者消失，但是在颈部或颈动脉行经之处有血管杂音。而无症状颈动脉狭窄具有很大的危害性，会引起多种并发症或者心血管疾病。如表1所示。
作者：王雪娇；张华 刊期： 2016年第06期
目的：了解洛阳市洛龙区小学营养教育的现状，探讨小学生营养教育对策。方法采取随机抽样法选择本辖区内22所小学的400名小学生作为研究对象，根据学生年级分为低年级组（1～3年级200例）和高年级组（4～6年级200例）。2组学生均在学校接受营养教育，采用调查问卷形式调查学校营养教育效果，分析学校营养教育现状，并制定改善营养教育现状的对策。结果受访学生中，高年级组学生营养教育效果各项目评分及总分显著优于低年级组，组间差异有统计学意义（ P＜0．05）。高年级学生评分略高于营养教育评分合格线，低年级学生评分低于营养教育评分合格线。结论当前洛阳市洛龙区小学营养教育现状不够理想，尤其是低年级学生营养教育欠缺严重，应注意强化学校营养教育措施，真正改善学生营养知识及营养状况。
作者：李岩 刊期： 2016年第06期
目的：观察并评价阴道摄入戊酸雌二醇对女性薄型子宫内膜不育症的临床治疗疗效。方法观察256例子宫内膜过薄导致不育症的患者，经患者知情同意，按照数字表法随机分为观察组和对照组各128例。对照组采用口服戊酸雌二醇治疗，观察组采用阴道摄入戊酸雌二醇治疗，观察治疗前后2组患者排卵日子宫内膜厚度变化和血液流变学改善情况，并随访2组患者1年内的妊娠及流产情况。结果观察组较对照组治疗后排卵日子宫内膜厚度明显增加，差异有统计学意义（ P＜0．01）；观察组较对照组治疗后排卵日子宫内膜血流情况出现明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组治疗后1年妊娠率显著高于对照组，同时流产率也显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．01或P＜0．05）。结论采用阴道摄入戊酸雌二醇治疗女性薄型子宫内膜不育症，能显著改善子宫内膜厚度及血流情况，明显提高患者的临床受孕率，其疗效显著优于口服戊酸雌二醇。
作者：燕海亚；曹小荣；夏松云 刊期： 2016年第06期
前列腺癌（ prostatic carcinoma，PCa）是美国及欧洲发达国家老年男性常见的恶性肿瘤之一。在我国PCa的发病率虽远低于欧美国家，在恶性肿瘤谱中属于小病种，未受到足够重视，但随着我国社会老龄化、人口城市化、膳食结构西方化与检测技术的进步，目前我国前列腺癌的发病率呈明显上升趋势。前列腺穿刺活检术（ transretal prostatic biop-sy，TPB）是诊断 PCa 的金标准，随着前列腺特异性抗原（ PSA）以及超声引导下经会阴及直肠前列腺穿刺活检的临床应用，PCa检出率大大提高［1］。超声引导下前列腺穿刺安全简便，穿刺准确性和成功率高，因而得到广泛应用。我院2010年2月至2013年12月对125例疑似PCa的患者在B超引导下经直肠TPB，在围手术期作好充分的宣教和综合护理，对降低患者的手术并发症取得满意效果，现将护理总结报道如下。
作者：吴艳；徐渊；王彩萍 刊期： 2016年第06期
目的：观察比较腰硬联合在分娩镇痛中的应用效果及对妊娠结局的影响。方法选取自2015年1－5月于我院住院分娩的产妇200例作为研究对象，按不同治疗方法将其分2组，对照组（100例），观察组（100例）。其中观察组行腰硬联合麻醉分娩镇痛，对照组行硬膜外分娩镇痛措施。观察比较2组产妇不同时期的分娩疼痛程度、镇痛起效时间、缩宫素使用率、产程、分娩方式、新生儿Apgar评分、满意度。结果对照组产妇不同时期的分娩疼痛评分明显高于观察组（ P＜0．05）。对照组产妇的镇痛起效时间明显慢于观察组（ P＜0．05）；观察组与对照组产妇的缩宫素使用率和术后出血量差异无统计学意义（P＞0．05）。2组产妇各产程无明显差异（P＞0．05）。观察组与对照组新生儿Apgar评分差异不显著（P＞0．05）。此外，观察组产妇的自然分娩率明显高于对照组（P＞0．05）。对照组产妇的满意评分明显低于观察组（P＜0．05）；此外观察组产妇的满意度明显高于对照组（ P＜0．05）。结论腰硬联合麻醉分娩镇痛起效快、效果佳，可以显著提高自然分娩率和产妇满意度，安全有效，因此可以在临床工作中推广应用。
作者：黄亚龙 刊期： 2016年第06期
目的：探讨乳铁蛋白对神经病理性痛大鼠脊髓背角小胶质细胞活化的影响。方法雄性SD大鼠32只，体质量200～220 g，按照数字表法随机分为4组（对照组、神经病理性痛组、米诺环素组、乳铁蛋白组），每组8只。对照组大鼠仅分离坐骨神经，不结扎，肌鞘内注射生理盐水8μl；其余3组大鼠采用结扎坐骨神经的方法制备神经病理性痛模型。神经病理性痛组鞘内仅注射生理盐水8μl；乳铁蛋白组鞘内注射乳铁蛋白100μg，米诺环素组鞘内注射米诺环素（小胶质细胞特异性活化抑制剂）100μg。给药后每隔30 min以热刺激法测试大鼠热缩爪潜伏期，共180 min，测量7次后，常规处死大鼠取脊髓背角，采用免疫荧光法检测小胶质细胞特异性标记物Iba-1的表达，并进行统计学分析。结果与对照组比较，神经病理性痛组缩爪潜伏期明显延长，差异有统计学意义（P＜0．05）；与神经病理性痛组相比，米诺环素组和乳铁蛋白组缩爪潜伏期延长，差异有统计学意义（P＜0．05）；而米诺环素组与乳铁蛋白组爪潜伏期比较差异无统计学意义（P＞0．05），可间接证明乳铁蛋白可通过抑制脊髓小胶质细胞活化减轻大鼠神经病理性痛。与对照组比较，神经病理性痛组、米诺环素组和乳铁蛋白组脊髓背角Iba-1表达明显减少，差异有统计学意义（P＜0．05）；与神经病理性痛组相比，米诺环素组和乳铁蛋白组脊髓背角Iba-1表达也明显减少，差异有统计学意义（P＜0．05）；而米诺环素组与乳铁蛋白组缩爪潜伏期比较，差异无统计学意义（P＞0．05），可直接证明乳铁蛋白可通过抑制脊髓小胶质细胞活化减轻大鼠神经病理性痛。结论乳铁蛋白可通过抑制大鼠脊髓小胶质细胞活化减轻神经病理性痛，对临床麻醉镇痛过程有一定的指导价值。
作者：王军；薛红；宗川曰；宗毅 刊期： 2016年第06期
肺泡微结石症（ pulmonary alveolar microlithiasis ，PAM），亦称肺泡微石症，是一种非常少见的弥漫性肺疾病，以肺泡内广泛的磷酸钙盐沉积为特征，通常进展缓慢。1918年，挪威人Harbitiz第一个报道了 PAM 病例，因此 PAM 也称为Harbitiz综合征，1933年由匈牙利的Ludwig Puhr 命名为“肺泡微结石症”［1-2］。 PAM患者年龄分布广泛，超过一半诊断时没有自觉症状，有症状者可出现咳嗽、劳力性呼吸困难、阵发性咯血，病情通常进展非常缓慢。多数患者早期无临床症状，晚期可因肺广泛纤维化至呼吸衰竭而死。
作者：杨炜；唐继红；赖一鸣；王雄彪；罗旭明 刊期： 2016年第06期
目的：回顾调查解放军第四一一医院住院军队老干部慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）住院诊疗情况，为制订该疾病的医疗保健对策提供相关依据。方法汇总2006－2015年因CHF入住解放军第四一一医院的201例军队老干部病历资料，回顾性分析其病因、诱因、诊断及治疗情况。结果老干部CHF病因排序依次为：冠心病（36．8％）、高血压性心脏病（31.3％）、糖尿病心肌病（12．9％）、肺源性心脏病（10．4％）以及其他（9．5％）；诱因排序依次为：感染（28．4％）、心律失常（23．4％）、治疗依从性差（17．9％）、心肌缺血（13．9％）、血压控制不佳（9．9％）以及其他（6．5％）；血浆脑利钠肽前体水平：86～95岁组高于76～85岁组，76～85岁组高于66～75岁组，差异有统计学意义（P＜0．05）；LVEF水平：86～95岁组低于76～85岁组，76～85岁组低于66～75岁组，差异有统计学意义（P＜0．05）；用药情况：服用洋地黄、ACEI／ARB、β受体阻滞剂、螺内酯等药物比例分别为：50．2％、49．3％、47．8％、45．8％。结论军队老干部CHF的防治需要进一步关注病因干预、诱因控制、规范治疗以及加强院外的综合管理。
作者：赵峰；陈燕；石建波；姚均迪 刊期： 2016年第06期
目的：采用原代培养胃间质成纤维细胞（ human gastric mucosal fibroblasts ，HGMF），构建体外胃癌间质成纤维细胞模型，研究其生物学特性。方法将调整培养条件的胃癌细胞系MKN-45的培养上清液加入HGMF中培养，使其发生转化。MTT法检测其细胞增殖，ELISA方法测定其肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）、转化生长因子-β1（transforming growth factor beta 1，TGF-β1）、趋化因子9（chemokine ligand 9，CXCL9）、趋化因子5（chemokine ligand 5，CCL5）的表达变化，RT-PCR检测其端粒酶活性， BSA法检测蛋白合成能力。结果胃癌细胞培养上清液与HGMF共培养可使其发生转化，转化HGMF细胞增殖能力（0．860±0．055）较HGMF（0．639±0．074）增强，差异有统计学意义（P＜0．05），HGF、TGF-β1、CCL5和CXCL9表达增强，差异有统计学意义（P＜0．01），端粒酶活性增高，差异有统计学意义（P＜0．01），蛋白质合成能力增强，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论转化成纤维细胞与亲代细胞相比具有更强的生物学活性和分裂活性，蛋白质合成增强，能表达和分泌更多的与胃癌细胞生长相关的生长因子和趋化因子。
作者：柴华；张浩；毕建威 刊期： 2016年第06期
子宫内膜异位是常见的妇科疾病，但累及宫颈者少见，而深部型子宫内膜异位症更加少见。因病灶位置较深，早期可不出现临床症状或出现痛经，当宫颈子宫内膜异位囊肿穿破宫颈黏膜层后，出现阴道出血。笔者报道1例宫颈深部子宫内膜异位囊肿，超声及临床均无法确诊，现将此病例临床资料结合文献知识进行讨论。
作者：刘洋洋；冯佩明；聂明辉；李义学；吴文瑛；刘会玲 刊期： 2016年第06期
目的：观察纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）与凝血酶原复合物（prothrombin complex，PCC）联合使用在妇产科大出血中的效果。方法将50例患者按治疗方法分成对照组、实验组。对照组分别输注PCC、FIB，实验组联合输注PCC＋FIB。测定2组输注前30 min和输注后2 h的活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）值，记录浓缩红细胞悬液（ RBC）的输注量及二进手术的发生率。结果与对照组比较，实验组的APTT、TT、PT明显缩短，FIB显著提高，RBC的用量减少，二进手术的发生率减少，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论联合输注FIB＋PCC在妇产科大出血中有显著的效果，不仅可以减少红细胞的需要量，也可以降低二进手术的发生率。
作者：庄梅红；卢昆林；王薇 刊期： 2016年第06期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）患者血清HSP27和HSP70水平与肺功能及生活质量的关系。方法选取2015年2月至2016年4月COPD急性加重患者45例（观察组），健康者50例（对照组），采集2组患者血清，采用酶联免疫吸附试验（ ELISA ）检测血清HSP27和HSP70水平，采用COPD评估测试量表（ CAT量表）评估COPD患者的生活质量，并对血清HSP27和HSP70水平与COPD患者肺功能及生活质量的相关性分析。结果与对照组比较，观察组患者血清 HSP27和HSP70表达明显升高[（3590．25±503．42） ng／L vs（1974．08±527．38） ng／L]和[（331.82±18．61）ng／L vs（162．73±51．52）ng／L]，差异有统计学意义（P＜0．01）。采用Spearman 秩相关分析发现，血清HSP27、HSP70与FEV1呈负相关（r＝－0．674、－0．569，P＜0．05）；观察组CAT量表评分与FEV1呈负相关（ r＝－0．43， P＜0.05）；血清HSP27、HSP70水平和CAT量表评分呈正相关（r＝0．622、0．53，P＜0．05）。结论 CAT量表能有效的评价COPD患者生活质量。 HSP27和HSP70参与了COPD的炎症和氧化应激反应，在COPD急性加重患者中具有一定的诊断价值和临床意义。
作者：刘云龙；罗勇；邓桂胜 刊期： 2016年第06期
目的：探讨恶性黑色素瘤的临床病理特征。方法对57例恶性黑色素瘤的临床病理资料进行回顾性分析。结果（1）组织学类型检测：上皮细胞为主型33例，占57．89％；梭形细胞为主型16例，占28．07％；混合细胞型8例，占14.04％。（2）免疫组织化学检测：人黑色素瘤标记物45（human melanoma marker 45， HMB45）阳性53例，占92．98％；S-100蛋白阳性55例，占96．49％；波形蛋白（vimentin）阳性52例，占91．23％；Ki-67阳性57例，占100％；上皮膜抗原（epithelial membrane antigen， EMA）阳性3例，占5．26％；细胞角蛋白（cytokeratin， CK）阳性5例，占8．77％；白细胞共同抗原（leukocyte common antigen， LCA）、平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin， SMA）以及结蛋白（desmin）均阴性表达。（3）发生部位：下肢24例（其中足部19例），躯干7例，头颈部9例，上肢7例，黏膜部位10例。（4）术前诊断：色素痣25例，恶性黑色素瘤13例，待查19例。结论恶性黑色素瘤恶性度高，好发于四肢，细胞形态及组织学结构多样，免疫组织化学对恶性黑色素瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
作者：纪军生；陆云峰；赵亚萍 刊期： 2016年第06期
目的：探讨雷帕霉素靶蛋白（ mammalian target of rapamycin ， mTOR）信号通路与转化生长因子（ transforming growth factor ，TGF）-β2诱导的晶状体上皮细胞间质化的相关机制。方法显微镜观察TGF-β2诱导的晶状体上皮细胞的表型变化，Western blot进一步验证TGF-β2诱导的HLEB-3上皮间质转化模型。 MTT检测TGF-β2诱导上皮间质化后以及雷帕霉素对细胞增殖的影响。 Western blot在分子水平检测上皮间质化和mTOR信号通路之间的机制关联。结果加入TGF-β2诱导处理24 h后，用显微镜观察HLEB-3的细胞形态由椭圆形变为星形或纺锤形，细胞连接减少。 Western blot检测发现TGF-β2诱导后的HLEB-3中上皮细胞标志蛋白E-cadherin表达水平明显降低，而间质细胞标记蛋白α-SMA的表达水平显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。 MTT检测发现雷帕霉素预处理可以抑制TGF-β2对上皮细胞增殖的促进作用。 Western blot显示当用雷帕霉素抑制mTOR信号通路的激活后，可以逆转TGF-β2对α-SMA的表达的上调作用，促进上皮细胞标志蛋白E-cadherin的表达。结论 mTOR信号通路介导TGF-β2诱导的上皮细胞间质化作用，促进后发性白内障的发生。
作者：葛茸茸；沈炜 刊期： 2016年第06期
从技术预见的概念和分类入手，以中国知网数据库文献为数据源，用德尔斐法、文献计量学等技术预见方法对1997年至2015年的《海军医学杂志》进行调研与统计，汇总其学术关注度及了解技术预见的研究情况，并对《海军医学杂志》的优化组稿和策划选题进行了探讨，为进一步推动海军医学学科的发展发挥重要信息支撑作用。
作者：张阵阵；方旭东；莫琳芳 刊期： 2016年第06期
目的：探讨延续护理对肾功能衰竭血液透析患者疗效和生活质量的影响。方法将2011年11月至2015年11月入住我院的73例慢性肾功能衰竭血透患者按照护理方式分为对照组（n＝35）与观察组（n＝38）。对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用延续护理。比较护理前后主观营养评分（SGA）、营养不良-炎症评分（MIS）及营养知识掌握状况评分、护理前后各项营养学指标改善情况、护理前后SF-36生活量表评分。结果（1）2组护理后SGA及MIS评分均显著低于护理前，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01），2组护理后营养知识掌握状况评分均显著高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）对照组护理干预前后TP、Alb、PA及Hb水平差异均无统计学意义，观察组护理干预后各项营养指标水平均显著高于护理前及对照组护理干预后，差异有统计学意义（P＜0．05）；（3）观察组患者护理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH评分均显著高于护理前，差异有统计学意义（P＜0．05），但对照组患者护理前后SF-36生活量表各维度评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论延续护理可有效提高肾功能衰竭患者的临床疗效，且可有效改善肾功能衰竭血液透析患者生活质量，值得临床推广应用。
作者：郭宝茹；何欢；高莹 刊期： 2016年第06期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
