目的：探讨阴道内镜下手术治疗输卵管妊娠的临床效果及其临床可行性。方法选取海军某院妇产科输卵管妊娠住院患者64例，按手术方法分为腹腔镜组（34例）和阴道镜组（30例），腹腔镜组采用腹腔镜下手术治疗，阴道镜组采用经阴道内镜下手术治疗，观察2组患者治愈率、不良反应率、手术时间、住院时间、住院费用等指标。结果2组患者采用不同内镜方式治疗后治愈率、不良反应率、手术时间、住院时间对比差异无统计学意义（P＞0．05），其中阴道镜组术中出血量、住院费用与腹腔镜组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用阴道内镜下实施手术治疗输卵管妊娠具有较好的临床效果，值得推广。
作者：白雪莲 刊期： 2014年第06期
术前访视是围手术期护理的重要环节，是患者获得高质量护理及顺利康复的关键［1］。随着医学科学的发展，以射频消融（radio frequency ablation，RFA）及微波消融为代表的局部消融手术在肝癌的治疗中发挥着越来越重要的作用，使肝癌治疗效果取得了突破性进展［2］。与肝切除手术的全麻相比，消融治疗在局麻下完成并且需要患者的配合，如：深吸气、屏气等。因此，在整个手术过程中患者均处于清醒状态，焦虑、紧张、恐惧等心理不良因素极易对手术造成负面影响，甚至导致操作失败。因此，术前访视对消融患者来说意义重大。目前，国外已经将多媒体集中访视法普遍应用于临床外科，而国内在该方面起步较晚，偶有报道在妇产科手术患者中进行了尝试［3］。2013年1月至2014年1月我科与病房护士合作对部分消融手术患者采用多媒体集中式术前访视，并与传统术前访视方法相比较，研究其在减轻患者焦虑情绪及疼痛等方面的优势。现报道如下。
作者：赵洁琼；盛月红 刊期： 2014年第06期
近年来，医患纠纷呈现逐年上升的趋势，赔偿金额越来越大，表现形式越来越多样化，矛盾冲突不断加剧，医患纠纷已经成为困扰医院甚至是整个社会的一大难题。以协商、调解、仲裁为代表的非诉讼纠纷解决机制（ADR）在调处医患纠纷方面表现出一定的特殊价值与优点，已逐步受到人们的重视和青睐，并成为许多国家和地区解决民事纠纷的一大趋势［1-2］。
作者：颜明根；李辉；杨扬 刊期： 2014年第06期
随着医疗卫生体制改革的进一步深化，建设技术力量雄厚、医患关系良好、发展全面协调的现代化医院已成为我国公立医院的发展目标，医院成本管理水平的高低将直接影响上述目标的实现。笔者所在的太和医院近几年在医院成本管理上狠下功夫，探索出了一条符合自身发展实际并具有一定前瞻性的发展道路，在此交流几点体会。
作者：巫霞；李厚成；沈娟 刊期： 2014年第06期
椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar ischemia，VBI）性眩晕是临床神经内科常见病之一。主症为头晕、恶心、呕吐等，多因动脉硬化、颈椎骨质增生压迫椎动脉所致，近年来有逐渐年轻化的趋势，发生率也在逐年增高，严重影响了患者的生活和工作质量。高压氧是改善VBI不足的一种较为有效的治疗方法。转化糖电解质注射液是由右旋结晶葡萄糖与左旋结晶果糖按1∶1混合制成的复方制剂，适用于需要非口服途径补充水、能量及电解质的患者。笔者采用高压氧联合转化糖静滴治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效满意。现报道如下。
作者：吴秀芸；穆敬平；宁红平；李厚成 刊期： 2014年第06期
866医院船是我军海上卫勤保障的重要骨干力量，自2008年列装部队后已执行了多次重大任务，特别是在“海疆万里行”和“和谐使命”系列任务中成功通过了实践考验，在医疗服务过程中取得了较大的成绩和丰富的经验，同时也发现了存在的不足［1-4］。笔者对如何进一步结合医院船的实际情况，建立866医院船医学检验的质量管理体系，建立有效的质量管理目标和内部审核制度，满足分析前、中、后各环节的质量要求，持续改进检验质量过程中的几个关键环节进行探讨。
作者：唐大海；贺嘉蕾；刘曼娇；蒋梦洁；韦晓强；韩利华；李曙光 刊期： 2014年第06期
目的：探讨氧与药物联合应用治疗颅脑外伤后头痛的效果。方法对2010年4月至2012年3月共105例颅脑损伤后头痛患者进行氧与药物联合应用的对照研究。经患者知情同意，医院伦理委员会批准，将105例患者分为3组：高压氧组（42例），舱外高流量氧组（36例）和对照组（27例）。以疼痛视觉模拟评分（VAS）作为头痛治疗效果评价方法。3组患者均进行常规药物治疗，即应用改善微循环、营养神经、镇痛等药物，高压氧组加用高压氧治疗，舱外高流量组加用舱外高流量氧治疗（常压氧）。结果治疗2个疗程后高压氧组、舱外高流量氧组、对照组的VAS评分别为（1．24±1．63）、（3．21±2．12）、（4．13±1．42）分；头痛次数为（1．67±0．62）、（3．87±1．29）、（4．28±0．75）次／周、头痛持续时间分别为（1．48±0．87）、（2．52±0．92）、（4．37±0．96）h。各组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。3组患者中高压氧组治愈率高，舱外高流量氧组效果次之，前2组疗效均优于对照组，各组之间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对颅脑创伤后头痛患者，联合应用氧与药物治疗是既有效又安全的治疗方案。
作者：彭慧平；卢晓欣；汤永建；房卫红；韩丹；田君 刊期： 2014年第06期
目的：探讨血管内皮生长因子（ vascular endothelial growth factor ， VEGF）基因转染骨髓间充质干细胞（ mesenchy-mal stem cells，MSCs）对慢性肾衰竭（chronic renal failure， CRF）大鼠肾小球内皮细胞修复和血管新生的影响。方法体外分离、培养大鼠MSCs，Ad5-hVEGF-EGFP转染MSCs并观察转染对细胞增殖，分泌VEGF的影响。50只雄性SD大鼠按数字表法随机分为假手术组、慢性肾衰竭组、MSCs移植组、Ad-VEGF注射组和VEGF基因转染的MSCs移植组，每组10只。采用分阶段5／6肾切除术制备大鼠慢性肾衰竭动物模型。假手术组与慢性肾衰竭组于切除右肾之前从该侧肾动脉注射不含血清的改良杜氏伊格尔（DMEM）培养液，其余3组分别给予MSCs，Ad-VEGF和VEGF基因转染的MSCs。8周后检测各组大鼠肾功能，并用免疫组化检测肾小球CD31表达情况。结果 Ad5-hVEGF-EGFP转染后对MSCs细胞增殖无影响，转染后分泌VEGF蛋白较空质粒转染组明显增加（P＜0.05）。 MSCs移植组和VEGF基因转染的MSCs移植组血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）均较慢性肾衰竭组降低（P＜0．05）；与MSCs移植组比较，VEGF基因转染的MSCs移植组Scr和BUN降低更显著（P＜0．05）。慢性肾衰竭组肾小球中CD31表达较假手术组显著降低（P＜0．05），应用MSCs和VEGF165基因转染的MSCs干预后肾小球中CD31表达有所增加，VEGF基因转染的MSCs组增加更明显（P＜0．05）。结论慢性肾衰竭大鼠给予转染VEGF基因的MSCs移植后毛细血管内皮细胞数量增多，肾脏功能改善；其作用可能与基因转染增加VEGF表达及有利于肾小球毛细血管内皮修复、血管新生有关。
作者：崔炯；邓金秀；万建新 刊期： 2014年第06期
症候群监测可提供疾病暴发早期的健康相关数据，辅以专业信号检测方法监测突发公共卫生事件或传染病暴发、流行初期的异常现象［1］。解放军第三一三医院地处北方沿海地区，掌握各保障体系部队大量呼吸道疾病信息资料，是发现呼吸道传染病异常动态的前沿哨点，其保障的体系部队在执行寒区训练、海训和远航等任务时，如果预防不当极易导致呼吸系统疾病。为预防和控制呼吸系统疾病在体系部队的发生和流行，该院对体系部队开展了呼吸道症候群监测工作，为防控呼吸道疾病提供科学依据。
作者：李阿美；张云霞；史套兴；刘玮；沃颖；马德华 刊期： 2014年第06期
在我院领导的高度重视和大力支持下，我科强化基础护理，创新服务理念，把责任制优质护理落实在每一个细节里，实施优质护理服务模式，取得了良好效果。1责任制优质护理服务主要做法1．1提供全面、全程、连续、系统、精细化责任制优质护理根据总后卫生部要求规定护士与床位比为0．4∶1，我科护士总人数为27名，床位数46张，远远超出了0．4∶1的比例。我科实行责任制护理模式：由2名责任护士负责管理8个病床，其中包括患者所有的生活照顾、治疗、病情观察、康复及健康指导等全面护理。
作者：宋阳；刘敏 刊期： 2014年第06期
目的：观察前列地尔强化治疗对老年患者心脏术后急性肾损伤的保护作用。方法53例老年心脏术后急性肾损害患者，经患者知情同意，并医院伦理委员会批准，将患者分为研究组（27例）和对照组（26例）。2组均予常规药物治疗，研究组在常规治疗同时给予前列地尔注射液10μg＋生理盐水10 ml缓慢静脉注射，每12 h 1次，连用7 d。观察治疗前后2组患者尿量、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、尿γ-谷氨酰转肽酶、尿α1-微球蛋白（α1-MG）、血清肌酐、血尿素氮的变化，并计算2组患者重症监护病房（ ICU）停留时间、治疗结束后透析治疗率，观察使用前列地尔注射液期间的不良反应。结果与对照组相比，研究组治疗后尿量明显增多[（63．8±2．5）ml／h比（56．6±3．3）ml／h]，差异有统计学意义（P＜0．05），尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、尿γ-谷氨酰转肽酶、尿α1-微球蛋白（1-MG）、血清肌酐、血尿素氮均明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组ICU停留时间短于对照组[（11±4）d比（15±3）d]，差异有统计学意义（P＜0．05），但2组治疗结束后透析治疗率（3.4％比4．5％）差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组使用前列地尔注射液期间无严重不良反应。结论在常规治疗的基础上加用前列地尔注射液治疗，对老年心脏术后急性肾损伤患者肾功能的恢复有一定的促进作用。
作者：张浩明；汪蓉；郭秀平 刊期： 2014年第06期
为了适应新时代医学媒体信息化的需要，提高办刊质量，扩大学术影响，加强编辑部自身建设，《海军医学杂志》在线稿件处理系统于2014年2月正式启用。作者投稿、专家审稿及稿件处理可以直接在网上进行。《海军医学杂志》在线稿件处理系统网址：http：／／hjyx．cbpt．cnki．net，右侧有作者投稿系统、编辑办公系统和专家审稿系统，如果作者第一次投稿或专家第一次审稿，请先注册并记住用户名和密码，登录后即可投稿或查询稿件信息。请务必真实填写详细信息以备联系，并且不要重复注册。
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（ AECOPD ）并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。方法观察39例在常规治疗基础上给予无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的动脉血气变化、有效率及住院天数，并与40例常规治疗组进行比较。结果39例无创正压通气治疗24、72 h血气指标明显改善，住院时间缩短，气管插管和病死率降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定，早期应用可阻止病情进一步加重，避免有创机械通气，缩短病程。
作者：陆建保；周玉涛 刊期： 2014年第06期
有研究［1-2］表明，成人中有15％～35％的人存在睡眠质量问题，睡眠质量的好坏影响到人体整合机能、恢复体能的效率，睡眠不良可逐渐导致多种身心疾病；因此睡眠质量的好坏对于提高军人工作效率尤为重要［2-4］。为了解我部海勤及陆勤官兵的睡眠质量状况，笔者利用目前信度及效度较好的匹兹堡睡眠质量指数量表［4-5］。对我部海勤及陆勤官兵各60人进行测试和分析其差异情况，并与一般人群进行比较。现报道如下。
作者：杨莉红；江奕泉；陈发俊；李东磊 刊期： 2014年第06期
1病例资料患者，男性，92岁，发作性心慌半天入院。2014年3月18日晚间出现心慌，无明显胸痛、胸闷。3月19日入院时仍感心慌。既往有冠心病、高血压、糖尿病史；2014年1月门诊心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，Ⅲ导联呈 QR型，aVF导联呈QR型，aVR导联ST段抬高0．02 mV，V3～V6导联ST段压低0．02～0．05 mV。入院时查体：血压115／75 mmHg，双肺可闻及湿啰音，心率92次／min，心律不齐，可闻及早搏，有时呈二联律，腹软，无压痛，双下肢水肿。心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，Ⅲ、aVF导联呈QR波， aVR导联ST段抬高0．02 mV，V3～V6导联ST段压低0.05～0．15 mV；室性早搏Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈RS型、ST段抬高0.15～0．2 mV，Ⅰ、aVL、V2～V3导联ST段压低0．05～0.2 mV。心电图诊断：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，频发室性早搏，急性下壁心肌梗死。入院后查：B型钠尿肽前体11742 ng／L；肌红蛋白206．8μg／L、肌钙蛋白I 8．9μg／L、肌酸激酶同工酶35．7μg／L。临床诊断：（1）冠心病、急性下壁心肌梗死、频发室性早搏、Killip 3级；（2）高血压（极高危）；（3）2型糖尿病。患者拒绝行冠状动脉介入诊治。遂给予抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善心功能等对症治疗，后症状缓解。3月21日复查肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶均恢复正常；心电监护未再出现室性早搏。心电图示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，aVR导联ST段抬高0.02 mV，V3～V6导联ST段压低0．05～0．15 mV。
作者：陆传新；沈彬；林晓耘；蒋逸风 刊期： 2014年第06期
目的：通过研究，找到医院船海上战救过程中的风险因素，提出对策，提升救援效率。方法通过对7位曾在医院船执行不同任务的不同专家进行咨询，对海上战救所处内外部环境与救治流程的不同环节进行分析，在此基础上，运用情景分析方法，发现和识别可能影响救治效率的风险因子。结果根据对风险因子产生影响的因素作为情景分析的关键纬度，确定伤员因素、技术因素、运输因素和通讯因素为关键维度，依次构建不同情景，找出薄弱环节。结论提出采用智能化方法应对技术不确定性，构建医院船独立网络，协助解决通讯因素的不确定性等策略。
作者：朱敏；曲佳；钱阳明；田丽丽 刊期： 2014年第06期
我科于2012年5－7月成功护理肝恶性肿瘤切除术患者1例，无任何并发症，现报道如下。1临床资料患者，女性，47岁，因“右上腹部疼痛1周”于2012年5月24日入院，患者主诉于1周前无明显诱因出现肝区疼痛不适，呈间断性疼痛，右肩及后背放射痛，食欲不振，检查肝脏CT提示：肝右叶实性占位，脾大、腹水、胆囊结石，化验AFP 1000 mg／L，查体：体温36．5℃，脉搏76次／min，呼吸18次／min，血压110／70 mmHg，体质量80 kg。右上腹压痛（＋），左下腹压痛，莫菲氏征阳性。于2012年5月19日我院门诊肝脏CT所见：肝右叶性占位，脾大、腹水，胆囊结石，2012年5月21日化验AFP 1000 mg／L。入院诊断：（1）肝恶性肿瘤；（2）胆囊结石；（3）肝硬化；（4）门静脉高压症；（5）脾大；（6）腹水。入院后完善相关检查，并保肝治疗，无明显手术禁忌。于2012年6月14日在全麻下行肝恶性肿瘤切除、胆囊切除、脾动脉结扎术，术后给予抗炎、补液、补血、保肝等治疗，术后拔除引流管后，渗液较多，考虑腹水，并利尿、补蛋白治疗，复查B超未见腹水。恢复良好。术后病理回报示：肝细胞性肝癌、慢性胆囊炎。经精心护理，于2012年7月9日出院，共住院46 d。
作者：张素香；沈桂英 刊期： 2014年第06期
自1993年Steinmann等［1］首先将CT导航系统应用于脊柱外科以来，其应用不断增多。我院于2009年4－10月为42例患者行术中CT导航下椎体椎弓根螺钉置入术，取得良好效果，现将术中的护理体会介绍如下。1资料与方法1．1一般资料本组42例患者中，男20例，女22例；年龄8～61岁，平均37．5岁。颈椎8例，胸椎16例，腰椎18例，术前均行X线、CT、MRI检查。
作者：曹巍；何力；徐淑娟；许多朵 刊期： 2014年第06期
1临床资料患者，男，33岁，已婚，歼击机飞行员，飞行时间1650 h。患者于2012年5月6日进行高强度飞行训练（飞行中曾进行特技飞行），训练结束后约1 h突感左侧胸背部疼痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴胸闷、憋气，遂就诊于当地医院，行胸部拍片示：“双侧气胸（左侧为著）”，医院留观，未再进一步出现不适症状。2012年5月7日来我院就诊，入院查体：左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音减弱，右肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT检查提示左侧气胸，肺压缩30％，右上肺多发肺大泡。2012年5月8日复查胸部CT提示左侧气胸，较前片变化不大，右上肺多发肺大泡，左下肺节段性肺不张。诊断：自发性气胸（左）；肺大泡（右上肺）。入院后考虑患者病情及临床表现，且患者暂拒手术治疗，遂给予吸氧、抗炎、抗过敏、止咳等保守治疗，其后无任何不适症状，查体较前无明显异常，亦未见新的阳性体征。2012年5月16日转入海军总医院拟行手术治疗。入院后胸部CT检查提示右侧多发肺大泡，左侧未见明显气胸表现。患者左侧气胸考虑由左侧肺大泡破裂引起。患者双侧肺大泡诊断明确，手术指证明确，术前检查未见绝对手术禁忌证，于2012年5月23日在全麻下经胸腔镜行双侧肺大泡切除术，手术顺利。术后病理：病变符合肺大泡形成，病变大泡壁纤维组织增生，慢性炎细胞浸润。术后恢复可，胸片检查提示双肺复张好。出院并停飞观察3个月后鉴定：飞行合格。
作者：于涛；薛娟；吴镝；杨鹰；张璐；高光凯 刊期： 2014年第06期
远航通常是在海上航行时间较长、航行距离较远、演训任务较为集中、补给较为困难的军事任务。官兵们生活在狭小拥挤的舰艇上，面对着复杂艰苦的海上环境，要经受许多与常人不同的特殊复杂因素的影响［1］。
作者：崔丽萍；闫大钧；侯艳红；陈晓菲；刘佳 刊期： 2014年第06期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
