崔建华；吴佩锋；高亮；李年华；王琰；李彬；王福领
脑外伤(traumatic brain injury,TBI)又称创伤性颅脑损伤,是由创伤所致的脑部损伤,也是目前全世界范围内一个重要的公共卫生和社会经济问题[1].由于中枢神经系统功能的特殊性,TBI后常导致运动、言语、心理及认知功能障碍,严重影响到患者的日常生活和生存质量.多年来,尽管急诊科和神经外科在抢救TBI患者生命方面做了大量基础研究和临床救治工作,但是单纯依靠外科手术和药物治疗,对患者各方面功能的恢复效果并不显著.因此,进一步探讨TBI的综合治疗方法,建立一个多学科的、多专业合作的医疗模式很有必要[2].高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)医学作为一门新兴学科,其非药物、非侵人性的特殊治疗方法对许多急、慢性疾病都有良好的疗效.本研究重点就HBO在TBI治疗中的临床应用综述如下.
作者：丁政；唐朝正；卢晓欣；谭春山；彭慧平 刊期： 2014年第06期
在我国急性一氧化碳(CO)中毒的发病率及死亡率均占职业危害的第一位[1].笔者总结了本院2010年6月至2013年11月高压氧(HBO)治疗急性重症CO中毒患者26例的系统化护理与体会.现报告如下.一、资料与方法1.临床资料:26例CO中毒患者中男性16例,女性10例;年龄18～69岁.26患者均符合急性重症CO中毒的诊断标准[1].2.治疗方法:采用多人空气高压氧舱,匀速加压30 min至0.25 MPa,稳压后面罩吸纯氧60 min,中间休息10 min吸舱内空气,匀速减压30 min至常压出舱.前3d每日2次,连续10 d为1个疗程.每个疗程间隔2d,年龄大、昏迷时间长者治疗3个疗程以上.
作者：康卫红；王少萍；刘启霞；于莲凤；候平英 刊期： 2014年第06期
目的 对广东省95家医院申报的医用高压氧治疗技术进行临床应用能力审核及分级.方法 采用回顾性调查法和专家审核法.结果 95家医院中能力达到A级3家、B级37家、C级52家、D级3家.主要存在医疗文书记录不全、版本不统一、材料提交不完整;从业人员培训、设备及技术管理不完善;基层医院高压氧技术临床应用能力普遍较低等问题.结论 健全高压氧治疗技术和设备安全管理制度;制定我省医用高压氧临床诊疗指南、统一技术操作规程及医疗文书模板是保障医疗质量的关键;基层从业医务人员定期参加技术培训、行业学会及审核专家传帮扶带是规范、提高该技术临床应用的有效举措;完整填写和提交申请内容与材料是技术审、等级/能力评估的基础.
作者：李虹；欧阳明；邱森玲；邓国娜 刊期： 2014年第06期
变态反应通常发生于机体与特定抗原再次接触、前炎性介质释放时,也可发生在首次接触某些抗原而出现的交叉反应[1].变态反应在麻醉期间发生率较低,而一旦发生将对患者的生命有严重的威胁.麻醉用药属于一种相对独特的用药方式,它通常需要在较短的手术过程中使用多种药物,可能导致严重的变态和类变态反应.随着围术期用药总类的增多,药物之间相互作用的复杂性增加,该类反应的发生率在全球范围内呈上升趋势[2].主要原因是:(1)患者在麻醉前存在对药物、辅佐剂及手术用品的致敏现象;(2)在较短的时间内,被应用了大量的麻醉药物、辅佐剂、血浆代用品,患者可能对其中一种或几种物质敏感.本文着重就麻醉中的变态反应的病理机制及诊断治疗进行初探.
作者：何艳；何玲霞；米卫东 刊期： 2014年第06期
目的 探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗对脑外伤大鼠认知功能部分指标的影响.方法 36只雄性SD大鼠按数字表法随机分为HBO组、常压空气治疗组及假手术组,每组各12只.HBO组和常压空气治疗组均采用Feeney自由落体法制作脑外伤模型,HBO组每天进行HBO治疗;常压空气治疗组置于常压空气中;假手术组仅暴露出硬脑膜不予打击.运用Morris水迷宫测试认知功能;1H-MRS观察HBO治疗大鼠脑外伤后海马区N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)及N-乙酰基天门冬氨酸/胆碱(Ch)值的变化;并运用实时定量PCR观察HBO治疗后损伤侧海马脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)的变化情况.结果 HBO组在HBO治疗后7d平均逃避潜伏期下降[(35.1±2.8)s],同时穿越平台次数增多(4.00±0.42),与常压空气治疗组[(59.4±5.0)s;2.44±0.45]相比差异均有统计学意义(P＜0.05).术后7 d HBO组经HBO治疗后NAA/Cr值(1.18±0.11)与常压空气治疗组(0.85±0.03)相比差异有统计学意义(P＜0.05);术后8h和7 d HBO组NAA/Ch值(1.14±0.10、1.33±0.17)与常压空气治疗组比较,(0.79±0.07、0.86±0.08)相比差异有统计学意义(P＜0.05).与常压空气治疗组[HBO组3、7 d NGF(1.27±0.03、1.31±0.08)和BDNF mRNA(2.82±0.20、1.07±0.19)]表达差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 HBO治疗可以改善脑外伤大鼠认知功能,其机制可能与海马区NAA/Cr及NAA/Ch值上调、NGF和BDNF表达上升有关.
作者：刘苏；邓淑坤；王秀彬；沈光宇 刊期： 2014年第06期
目的 通过调查驻某地舰艇部队除锈刷漆等舰体保养工作现场,了解其工作环境特点、配备眼及呼吸道防护用品的舒适性、实用性.方法 被调查对象为驻某地海军舰艇官兵,以舰艇为单位整群随机抽样.自行设计海军舰艇装备的眼呼吸道防护用品实用性调查问卷,以“是、否、无所谓”作为备选答案.要求调查员统一指导语,受检者根据自己主观感受独立作答并在20 min内完成.结果 除锈刷漆等舰体保养的作业环境具有眼外伤和油漆中毒等危险.90.89％的官兵有采取劳动防护措施的意愿,而实际工作中仅60.27％佩戴了眼、呼吸道防护用品.现有眼、呼吸道防护用品存在的问题:防尘护目镜大小不合适,和颜面部密闭欠佳;镜片易起雾,影响视力;塑料镜片质软易碎,对高速或质硬异物防护效能差;佩戴复式防尘口罩或防毒口罩后会影响到护目镜的佩戴;佩戴防毒口罩后感到有些胸闷憋气,尤其是蹲地作业时;油漆作业时,佩戴防毒口罩仍能闻到油漆味.结论 海军舰艇官兵除锈刷漆等舰体保养工作中,现有的眼、呼吸道防护用品的舒适性及实用性较差,研制更为简便、舒适、实用、经济、适于成批配发的个性化新型眼、呼吸道防护用品十分必要.
作者：高玉；曾葭；甘辉亮；翟新玲；葛茸茸；景明 刊期： 2014年第06期
目的 观察高压氧(HBO)预处理后急性缺氧(海拔7 000m)大鼠心、脑、肺超微结构及含水量的变化.方法 雄性健康SD大鼠50只,体质量200～220 g,按数字表法随机分为6组.HBO组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)给予HBO预处理7d.HBO Ⅰ组(n=10):HBO预处理后在海拔7 000m低压舱内12h,HBO Ⅱ组(n=10):HBO预处理后在低压舱内24 h,HBO Ⅲ组(n=10):HBO预处理后在低压舱内72 h,对照Ⅰ组(n=6):在低压舱内12 h,对照Ⅱ组(n=7):在低压舱内24 h,对照Ⅲ组(n=7):在低压舱内72 h.各组大鼠在低压舱内快速处死取出额叶脑皮质、心、肺组织标本进行光镜和电镜观察,并取左侧脑和肺组织称湿重,烘干计算脑、肺组织含水量.结果 HBO组脑和肺组织含水量较对照组明显降低,如:HBOⅠ组左脑(74.16±6.88)％、左肺(71.49±7.73)％,对照Ⅰ组左脑(81.58 ±5.27)％、左肺(73.44±5.50)％,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),急性缺氧72 h内随时间延长,含水量增高.急性缺氧大鼠肺组织结构排列紊乱,肺毛细血管充血明显,肺泡壁明显增厚,部分区域内可见肺泡腔内有粉红色渗出物,出现明显的间质性肺水肿和肺泡性肺水肿;心肌细胞核变形、浊肿、空泡变性及心肌间质水肿;脑核膜模糊不清,核膜表面不平滑.随着缺氧时间的延长组织损伤加重.HBO预处理后肺组织结构排列完整,肺泡壁稍有增厚;心肌除少部分神经元轻度肿胀,其细胞轮廓略不规则,其余基本与正常的细胞结构相同;脑细胞膜及核膜完整,核质较均匀.结论 HBO预处理可预防大鼠急性缺氧引起的脑水肿和肺水肿,对缺氧组织有明显的保护作用.
作者：崔建华；吴佩锋；高亮；李年华；王琰；李彬；王福领 刊期： 2014年第06期
目的 通过对护航直升机飞行人员不同驻舰阶段体能指标检测,研制驻舰体能训练方案,并对方案的干预效果进行分析与评价.方法 以58名不同批次的护航直升机飞行人员为研究对象,分别在体能训练干预前后的不同驻舰阶段,检测其左右手握力、腰腹部力量、运动负荷心率、体质量指数(body mass index,BMI)、脂肪率、体质量变化幅度等指标,通过与自身及平行对照比较,对其长期驻舰体能变化及训练干预效果进行探讨.结果 体能训练干预前,飞行人员驻舰48 d时双侧握力均下降25％[左侧(28.60±5.67) kg,右侧(33.55 ±6.82) kg],71 d时维持于较低水平[左侧(28.88±4.68) kg,右侧(32.45 ±5.55) kg],至92 d时继续出现约5％～7％的下降[左侧(26.57 ±6.74) kg,右侧(31.63 ±6.00) kg],与驻舰前[左侧(39.94 ±5.76) kg,右侧(43.04±4.75) kg]比较差异有统计学意义(P＜0.05),总体下降幅度达33％.归建后,俯卧撑、仰卧起坐指标[(19.15±3.75)、(19.0±6.6)个/min]明显降低,与驻舰前[(24.65±3.30)、(23.8±5.9)个/min]比较差异有统计学意义(P＜0.05),体质量、BMI变化幅度[(3.30±3.01) kg、(1.08 ±0.99) kg/m2)]均较岸基对照组[(0.55±0.55)kg、(0.14 ±0.16) kg/m2]明显增大,差异有统计学意义(P＜0.01).体能训练干预后,飞行人员驻舰48 d时双侧握力仅下降5％～7％[(左侧(38.56 ±6.06) kg,右侧(42.28 ±6.50) kg],此后则慢慢呈上升趋势,直至92 d双侧握力与驻舰前差异无统计学意义(P＞0.05).驻舰前后腰腹部力量、PWC170、BMI、脂肪率指标与岸基对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 驻舰体能训练方案对改善飞行人员长远航期间的体能下降具有显著作用.由于飞行人员驻舰后体能下降的明显转折期在首月末,因此体能训练干预应于驻舰后立即开展,晚不迟于第1个月为宜.
作者：朱伟；侯正松；王争羊；高晓峰；沈俊；韩先伦；张慧；汪家春 刊期： 2014年第06期
目的 通过对大鼠行为学及应激相关指标的观察,探讨高压氧与应激的关系.方法 20只Wistar大鼠按照数字表法随机分为高压氧组和空白对照组,高压氧组给予0.20 MPa高压氧处理,连续治疗3周;对照组单纯喂养,分别在第1、7、14、21天对其进行高架十字迷宫试验,观察大鼠开臂逗留时间,利用酶联免疫吸附测定法测定其血清中促肾上腺皮质激素释放激素、促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、一氧化氮合酶、一氧化氮及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量.结果 高压氧处理可明显增加大鼠外周血液中糖皮质激素(glucocorticoids,GCS)的水平,差异具有统计学意义(P＜0.05),但对大鼠高架十字迷宫中的开臂逗留时间、一氧化氮系统及TNF-α的表达无明显影响(P＞0.05).结论 高压氧处理符合慢性应激的一般特征,但又不对机体造成明显的不良影响,提示高压氧的作用机制之一是作为一种良性应激来增加机体对应激的耐受能力.
作者：麦乃铿；杨晨；孙瑞佼；吕艳；赵津京；潘树义 刊期： 2014年第06期
为了提高和维持肿瘤患者化疗后的生活质量,高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)在肿瘤治疗上作为一种辅助治疗手段,已得到了越来越多的临床应用.2012年6月至2014年6月,笔者观察了高压氧联合化疗对肿瘤患者生活质量的影响.现报告如下.
作者：邢红梅 刊期： 2014年第06期
目的 探讨高压氧治疗对血红素加氧酶-1(HO-1)在糖尿病足大鼠皮肤组织中表达的影响以及HO-1水平与溃疡愈合的相关性.方法 健康成年雄性Wistar大鼠45只,体质量250～350 g,按数字表法随机分为糖尿病足部溃疡组(溃疡组)、糖尿病足部溃疡高压氧治疗组(高压氧组)、正常对照组(对照组),每组15只.3组均以高脂饲料(88.8％基础饲料、1％胆固醇、10％猪油、0.2％胆盐)饲养1个月,制作成2型糖尿病模型,溃疡组和高压氧组大鼠再制作成2型糖尿病足溃疡模型,高压氧组用高压氧治疗(治疗压力0.2 MPa,1次/d,连续治疗15 d).然后取3组大鼠足部皮肤,采用逆转录聚合酶链反应(PT-PCR)检测皮肤组织中HO-1 mRNA的表达;采用免疫组织化学方法检测HO-1蛋白的表达.结果 溃疡组、高压氧组、对照组HO-1 mRNA表达量分别为1.063±0.006、1.082±0.007、0.950±0.013,溃疡组、高压氧组与对照组比较,溃疡组与高压氧组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).免疫组织化学结果显示:对照组HO-1表达主要集中在表皮组织;溃疡组和高压氧组表皮和真皮组织中的HO-1表达较正常对照组明显增加,且高压氧组HO-1表达都多于溃疡组.结论 糖尿病足部溃疡与其皮肤组织中的HO-1表达呈相关性,糖尿病足部溃疡皮肤组织的抗氧化能力降低.
作者：马红英；周海燕；沙建平；陈晓文；任雅瑾；陈玥 刊期： 2014年第06期
目的 通过对参加“和谐使命-2013”军人疲劳自觉症状的调查,研究各种因素对疲劳的影响及男女军人疲劳状况的差异.方法 自编一般人口学资料调查表,疲劳状况调查采用日本产业卫生学会疲劳研究会撰写的《疲劳自觉症状调查表》对军人疲劳状况进行调查.结果 在3个月航海过程中,男、女军人第2个月比第1、3个月疲劳评分明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01);女军人第2个月[(25.92±15.41)分]比男军人第2个月[(20.24±12.22)分]疲劳评分明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 参加“和谐使命-2013”的女军人疲劳症状评分较男军人高,对自己精力状况的客观评价、职业性质及睡眠质量是影响疲劳的主要因素.
作者：陈蕾；夏松云；吴海波 刊期： 2014年第06期
2名飞行员紧急弹射跳伞后坠入海水中,约4h后被成功救援,于凌晨2点送入我院进行急救治疗.据了解,此次飞行员夜间紧急跳伞坠入海水中被成功救援,在我国尚属首次.为总结经验,现将急救护理体会报道如下.一、病例资料病例一,男性,31岁,弹射后瞬间意识丧失,落水后自行清醒.跳伞后因降落伞没能及时解脱,在海水中浸泡十数分钟并被迫大量吞咽海水,后成功自救脱险,爬上救生筏待援.4h后,被成功救援上岸.来院后查体:神清,表情淡漠,不愿回答问题,双瞳孔等大等圆,对光反射可.
作者：王志霞；李辉；徐春飞；张柳涵；管军 刊期： 2014年第06期
急性鳀鱼腐败气体中毒可导致心、脑、肺等多脏器损伤甚至发生功能衰竭,中毒后临床各系统分析及中毒性心血管损害的临床探讨已作另文报道[1-2],但涉及中毒后引起对呼吸系统的影响及高压氧治疗疗效分析报道较少,现对我院救治的鳀鱼腐败气体中毒患者,呼吸系统的损害及高压氧治疗效果报告如下.
作者：胡仁典；曲晓燕；王新本；崔岩霞 刊期： 2014年第06期
脑梗死是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病[1].2012年1月至2014年1月我院神经内科收治40例脑梗死患者,采用高压氧综合治疗,取得较好的疗效.现报告如下.
作者：王有彬 刊期： 2014年第06期
手术治疗跟骨骨折可以较好地纠正跟骨畸形,恢复正常解剖结构,有效降低局部创伤性关节炎及撞击综合症的发生,但是皮肤切口延迟愈合、不愈合甚至坏死等问题多发[1].赵学军等[2]报道皮肤坏死率约为31％.目前针对性的解决办法尚不明确,笔者自2009年3月至2013年5月对62例(70足)跟骨骨折采用切开复位内固定术后分组进行负压封闭引流和高压氧治疗,疗效确切,现报道如下.
作者：和艳红；王娟 刊期： 2014年第06期
在使用闭式和半闭式潜水呼吸器时,为了保证潜水的安全,需要将吸入气中的二氧化碳(CO2)分压控制在安全范围内.通常的闭式和半闭式潜水呼吸器通过CO2吸收剂罐来吸收呼出气体中的CO2,因此,CO2吸收剂罐是一个非常重要的关键部件,其性能的优劣直接影响CO2吸收剂的吸收效率,从而影响潜水的安全[1].笔者根据潜水实际,分析了闭式和半闭式潜水呼吸器CO2吸收剂罐的设计原则和设计方法,以某闭式潜水呼吸器CO2吸收剂罐为例进行具体设计和计算,并针对设计实例进行实验验证.
作者：顾靖华；方以群；鲁刚；刘平小；周晓丽；柳初萌；范维 刊期： 2014年第06期
高血压(essential hypertension,EH)是危害人类健康的主要心血管疾病之一,也是船员的常见病.国内报告[1]我国北方海域、东海海域、南海海域航海人员的EH患病率分别为9.02％、3.64％和2.08％,呈现北高南低并随年龄增加而升高的特点.笔者对海军某舰艇部队进行EH调查,发现EH人群中白大衣现象比较普遍,部分确诊为白大衣高血压(white coat hypertension,WCH).舰员这一特殊人群的WCH的临床研究尚未见报道.笔者对确诊WCH的41例舰员进行了初步研究,现报道如下.
作者：周建光；张宣东；刘长云 刊期： 2014年第06期
目的 观察高压氧(HBO)综合治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及抗复发情况,探讨HBO抗溃疡性结肠炎复发的可能作用机制.方法 将70例溃疡性结肠炎患者按治疗方法分为2组:治疗组36例和对照组34例,治疗组HBO联合柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗,对照组单用SASP治疗,2组均治疗45 d.结果 治疗组总有效率为94.44％,高于对照组的67.64％,复发率为11.76％,低于对照组的39.13％,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 HBO联合SASP治疗溃疡性结肠炎疗效好,复发率低,其可能机制为:通过抑制T淋巴细胞亚群的过度增殖,改善T淋巴细胞亚群的比例失调,调衡细胞免疫状态,达到抑制溃疡性结肠炎复发的目的.
作者：乔翠霞；赵刚；万金娥；张立泽；刘鹏林 刊期： 2014年第06期
目的 研究肺型氧中毒(pulmonary oxygen toxicity)大鼠肺组织损伤中趋化因子受体4(chemokine receptor4,CXCR4)的变化规律.方法 雄性健康SD大鼠30只,体质量200～ 220 g,按数字表法随机分为6组,每组5只.其中1组为常压空气对照组,该组大鼠暴露于自然大气环境中,禁食水,不进行任何加减压实验处理;另外5组分别在高压纯氧环境下暴露2、4、6、8、10 h后逐组出舱进行动物存活实验动物处理.实验动物氧舱底铺设新鲜钠石灰,100％氧气持续灌舱10 min,氧流量计测定舱内氧浓度达99％后,以0.1 MPa/min的速率匀速加压至0.23 MPa.持续微量通风,维持舱内氧浓度＞99％.观察各组大鼠肺组织病理改变,应用蛋白免疫印记法检测CXCR4,并与常压空气对照组对比.结果 随着氧暴露时间增加,肺组织出现淤血、水肿,出血程度不断加重.CXCR4表达在8h内随时间增加而增高,但在10h组表达有所下降.结论 高压纯氧暴露后大鼠发生了肺脏组织损伤,与CXCR4变化规律基本一致.
作者：张师；方以群；李开诚；包晓辰；攸璞；王海涛 刊期： 2014年第06期
中华航海医学与高气压医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
