何拉曼；郭晓青；俞尔慨
目的 了解泌尿道感染的病原菌构成及其耐药性变化,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 收集我院2013年3月至2014年6月清洁中段尿分离的病原菌作细菌药敏及耐药分析,并与2005年3月至2006年6月的资料比较.结果 8年后,大肠埃希菌构成比仍占首位,但有下降趋势(50.2％降至30.3％),肠球菌仍为第2位(14.4％升至18.5％),白色念珠菌上升至第3位(1.1％升至9.8％),肺炎克雷伯菌无明显变化(7.3％～7.8％),金黄色葡萄球菌有下降趋势(8.7％降至1.2％).大肠埃希菌(41.4％升至64.5％)、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)(31.3％升至52.9％)上升.产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对β-内酰类、喹诺酮类和磺胺类药物耐药率高,且对头孢菌素类抗生素的耐药性有上升趋势,并出现亚胺培南耐药菌.肠球菌对青霉素、红霉素、喹诺酮类、氨基糖甙类抗生素耐药率仍维持在较高水平,对呋喃妥因,万古霉素较敏感.结论 尿路感染常见病原仍为大肠埃希菌和肠球菌,真菌感染不容忽视.应重视产ESBLs菌株的检测.常见的病原菌的耐药现象较为严重.应定期分析泌尿道感染病原菌分布及耐药性的变化以指导抗生素的合理应用.
作者：周蓉；陈希；徐雅虹；沈杰；冯雪芳；陆媛 刊期： 2016年第05期
目的 探讨2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)并发非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的危险因素及其与骨密度的关系.方法 选取2014年6至8月在内分泌科住院2型糖尿病患者,连续性采样133例,根据临床诊断分为T2DM并发NAFLD组及T2DM未并发NAFLD组,收集并分析患者年龄、性别、T2DM病程、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、体质量指数(body mass index,BMI)、糖脂代谢指标、血清酶学指标、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血尿酸(blood uric acid,BUA)等资料.采用双能X线法检测患者骨密度(bone mineral density,BMD),分析T2DM并发NAFLD与 骨密度的关系.结果 T2DM并发NAFLD组BMI、SBP、DBP、三酰甘油(triglyceride,TG)、BUA显著高于未并发NAFLD组(P＜0.05或0.01),而高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)显著低于未并发NAFLD组(P＜0.01).T2DM并发NAFLD组CRP＞ 8.2 mg/L的患者占38.1％ (24/63),明显高于未并发NAFLD组的17.1％ (12/70) (x2 =7.374,P=0.007).经二分类logistic回归分析显示,BMI和HDL-C是2型糖尿病并发NAFLD的主要危险因素(P＜0.01或0.05)(OR值分别为1.190、0.227,95％ CI分别为1.045～1.354、0.058～0.896).T2DM并发NAFLD组L1～L4、右髋、股骨颈骨密度均高于未并发NAFLD组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超重和低HDL-C是T2DM并发NAFLD的主要危险因素.T2DM并发NAFLD患者骨密度值与未并发NAFLD患者无明显差异.
作者：陆婷；张月华；李伟；蔡颂文；沈颖；韩婷 刊期： 2016年第05期
目的 评价髂内动脉球囊预置封堵术用于胎盘植入治疗的价值.方法 检索中英文文献数据库,收集关于髂内动脉球囊预置封堵术用于胎盘植入的文献,进行文献筛选和质量评价,采用RevMan 5.3软件对这些文献进行meta分析.结果 共纳入9篇文献,均为回顾性队列研究,文献质量评价均为7分以上.meta分析结果显示:与对照组相比,干预组患者的剖宫产术中的出血量及输血量及手术时间、产妇术后住院天数均有减少,差异有统计学意义(P＜0.05).而两组子宫切除率、产妇术中术后的并发症、产妇剖宫产前后血红蛋白减少量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 髂内动脉球囊预置封堵术,可以减少胎盘植入患者剖宫产术中的出血量和输血量,缩短手术时间和住院时间.
作者：金涛；李茂全 刊期： 2016年第05期
目的 探讨鼻内镜下蝶窦开放术治疗孤立性蝶窦炎的疗效.方法 对符合孤立性蝶窦炎症状诊断、影像学检查显示有单纯蝶窦炎性病变的患者50例行功能性鼻内镜手术,比较手术前及术后3、12个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及鼻内镜Lund-Kennedy评分,回顾性分析鼻内镜下蝶窦开放术对孤立性蝶窦炎的疗效.结果 50例孤立性蝶窦炎患者经功能性鼻内镜手术后,术前的VAS评分及鼻内镜Lund-Kennedy评分与术后3、12个月,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经蝶窦自然开口径路蝶窦开放手术治疗孤立性蝶窦炎具有创伤小、术野清晰、手术安全等优点,具有显著的临床疗效.
作者：邹文焘；张家雄；魏明；蔡晓菁 刊期： 2016年第05期
目的 探讨血浆25-羟维生素D[25(OH)D]在2型糖尿病(T2DM)患者动脉硬化损害中的作用.方法 回顾性分析160例T2DM患者的临床资料,根据动脉硬化(atherosclerosis,AS)检测结果,将T2DM组患者分为单纯T2DM组(69例)和T2DM+ AS组(91例),另选取160例同期健康者作为对照组.检测各组血浆25(OH)D、RAAS改变,采用多因素logistic回归对AS的危险因素进行分析.结果 与对照组比较,T2DM+ AS组、单纯T2DM组血糖和血脂相关指标、BMI、PRA、AngⅡ、ALD、25(OH)D等差异有统计学意义(P＜0.05);与单纯T2DM组比较,T2DM+ AS组年龄增大,FBG、HbAlc、PRA、AngⅡ、ALD升高,HDL-C、25 (OH)D降低(P＜0.05);血浆25(OH)D与PRA、AngⅡ、ALD均呈负相关(r=-0.611、-0.591、-0.639,P＜0.05);多因素Logistic 回归分析显示,年龄、HbAlc、PRA可能是T2DM患者AS的危险因素,HDL-C、25(OH)D则可能是保护因素(P＜0.05).结论 T2DM患者血浆25(OH)D降低,RAAS水平升高,25(OH)D缺乏可能通过对RAAS的负向调控而参与AS发生.
作者：邱凌；王伟；曲毅；徐蓉；汪思阳；曲伸 刊期： 2016年第05期
3D打印技术(three dimensional printing technology)是一种新型制造技术,愈发广泛应用于各行各业.3D打印可以将三维成像技术与材料制造相结合,辅助构造以金属、陶瓷、复合材料甚至细胞为基础支架的模型或生物组织.目前,在眼科学领域,这项技术可以辅助制造眼球模型、眼镜、眶骨组织、显微手术器械等,将来可实现“生物打印”,构建眼球屈光系统组件,这使其在眼科学有巨大的发展前景.本文就该技术在眼科领域应用现状和应用前景进行探讨.
作者：陈冉冉 刊期： 2016年第05期
总结近年来国内外钉棒系统导向模板在脊柱外科领域的临床研究,阐述钉棒系统导向模板的产生、发展和技术特点,为导向模板的临床应用和导向模板的设计提供参考.
作者：张斌 刊期： 2016年第05期
目的 研究新型大麻制剂O-1602对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)小鼠肠道免疫及菌群紊乱的干预作用.方法 成年C57/BL6小鼠21只,雌雄各半,随机均分为AP模型组(AP组,n=7)、AP治疗组(AP+ O-1602组,n=7)及正常对照组(control组,n=7).AP模型组、AP治疗组以雨蛙肽腹腔注射(50 μg/kg)复制AP模型,并分别给以腹腔注射药物溶剂或O-1602溶液(10 mg/kg);正常对照组小鼠用相同方式获得等量生理盐水及药物溶剂注射.3组动物均于末次注药3h后麻醉处死,收集其血液、小肠和结肠及肠道Peyer's结.检测和分析肠道细菌总数和主要类别、Peyer's结中T淋巴细胞及其亚群的变化;检测血浆淀粉酶及细胞因子IL-10、MCP-1水平的变化.结果 与对照组相比,AP小鼠肠道细茼总数、主要亚群,尤其是大肠杆菌、肠球菌的数量、血浆淀粉酶活性、IL-10及MCP-1水平都有明显升高(P＜0.05或P＜0.01);新型大麻制剂O-1602可在一定程度上逆转AP时的上述异常变化(P＜0.05).各组肠道Peyer's结数量无明显差异,但AP小鼠Peyer's结中CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比较对照组明显降低(AP组P＜0.01,AP+ O-1602组P＜0.05),CD4+/CD8+较对照组也有所降低,但差异无统计学意义.结论 O-1602对雨蛙肽诱导的小鼠急性胰腺炎具有一定拮抗作用,其机制可能与其促进肠道细菌的清除、调节肠道T淋巴细胞功能、抑制炎症反应等有关.
作者：李敏；林思思；沈利；张瑞琴；李永渝 刊期： 2016年第05期
目的 比较分析跖跗关节损伤内侧柱坚强固定与弹性固定的临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2015年1月42例闭合性跖跗关节损伤患者资料,根据Chiodo和Myerson提出的三柱理论分类:内侧柱、中间柱合并损伤26例,三柱合并损伤16例,所有病例均无明显的内侧柱脱位和不稳定.根据内侧柱固定方式分为内侧柱坚强固定组(22例)和弹性固定组(20例),两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).对两组患者围手术期和术后随访的相关指标,包括临床查体和影像学资料、手术时间、住院时间、美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),进行临床分析和统计学对比.结果 坚强固定组手术时间[(100.5±11.0)min]长于弹性固定组的[(92.8±10.3)min],术后外形情况坚强固定组优于弹性固定组,差异均具有统计学意义(P＜0.05),但两组住院时间、随访时间、术后一年的AOFAS中足评分、VAS评分的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内侧柱坚强固定和弹性固定术后早期功能无显著差异.内侧柱坚强固定可有效维持复住,具有优势.
作者：任昊旸；周海超；李兵；杨云峰 刊期： 2016年第05期
目的 比较不同镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术后早期细胞免疫功能的影响.方法 择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者124例,采用随机数字表法随机分为:硬膜外镇痛组(EA组,n=42)、腹横肌平面阻滞组(TAPB组,n=41)和静脉镇痛组(PCIA组,n=41).3组患者全身麻醉诱导维持用药相同,EA组行硬膜外阻滞和硬膜外镇痛,TAPB组行双侧TAP阻滞,PCIA组予PCIA镇痛.术前(T0)、全身麻醉诱导后2 h(T1)、术后1d(T2)、术后3 d(T3)、术后7d或者患者出院前(T4)分别抽取静脉血2ml,采用流式细胞技术检测患者细胞免疫功能.结果 3组患者T2 CD4+均比T0显著降低;TAPB组和PCIA组T2 CD4+/CD8+均比T0显著降低;EA组T2总T淋巴细胞比T0显著降低(均P＜0.05).与EA组比较,PCIA组T1自然杀伤细胞(NK细胞)显著降低.结论 无论何种镇痛技术,腹腔镜结直肠癌根治术患者术后第1天的T辅助细胞受到明显抑制,全身麻醉联合硬膜外镇痛对患者术中NK细胞数量的减少有益.
作者：胡超力；王芬；周英杰；王晖瀛；傅舒昆 刊期： 2016年第05期
目的 探讨3岁以下儿童腺样体肥大手术治疗的可行性.方法 回顾性研究2 166例经全身麻醉手术治疗的腺样体肥大患儿,按年龄分为3岁以下与3～6岁两组,其中3岁以下组148例患者,3～6岁组2 018例患者.术前均行鼻内镜检查确诊为腺样体重度肥大,睡眠呼吸监测检查确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.对两组患儿手术并发症、术后症状、生长发育改善情况及术后复发率进行统计分析.结果 两组患儿术中出血量无明显差异,术中副损伤、术后住院天数相近,3岁以下患儿无术后出血、感染、呼吸道梗阻发生.术后随访3年,3岁以下患儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床症状明显缓解,术后低血氧饱和度及血清胰岛素样生长因子-1(seruminsulin-like growth factors-1,IGF-1)与术前比较明显改善,但3岁以下腺样体肥大患儿术后复发率高于3～6岁组.结论 3岁以下病情严重、保守治疗无效的腺样体肥大患儿行手术治疗是可行且必要的.
作者：闵馨霆；汪照炎；程岚；李磊；曹荣萍 刊期： 2016年第05期
脑梗死是中枢神经系统中致死和致残的重要的血管事件,发病早期进行溶栓治疗是目前公认的减少急性脑梗死不良预后的治疗手段,但溶栓后出血转化却是致命性的.因此,如何降低溶栓后出血转化的风险是脑血管疾病中亟待解决的问题.血栓弹力图技术是一种利用图像动态描记血液凝固和溶解全过程的技术.借助血栓弹力图,可以动态记录溶栓全程的凝血情况,以评估出血风险,尽可能减少溶栓的不良预后.
作者：方丽君 刊期： 2016年第05期
目的 比较治疗腕管综合征的3种手术方法的临床疗效.方法 将66例保守治疗无效的腕管综合征患者,随机分3组,分别行传统切开手术、内镜手术和小切口Swiss推刀手术.结果 术后随访3～6个月,平均4.5个月.术后3个月,3组患者的神经功能恢复差异无统计学意义(P＞0.05).传统切开手术组的手术及住院时间、术后瘢痕痛的发生率高于内镜手术组和小切口Swiss推刀手术组(P＜0.05).结论 小切口Swiss推刀手术方式简便,损伤小,且可直视下松解正中神经及其返支,避免损伤神经及周围组织,疗效满意.
作者：魏鹏；项泱；王扬剑；谭军；李立钧；杨明杰 刊期： 2016年第05期
目的 对80岁以上高龄患者结直肠癌的临床与病理特点、手术方式和生存分析进行探讨.方法 选择69例80岁以上的高龄结直肠癌患者,对其一般资料、临床表现、肿瘤病理特征、手术方式及术后并发症等进行回顾性分析.结果 45例(65.21％)合并其他疾病,主要为高血压、糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、泌尿疾病及脑部疾病,TNMⅢ期28例(40.58％)、Ⅳ期17例(24.64％).手术方式以根治性手术为主(67例),根治率达97.10％.术后1年、2年、3年的生存率分别为89.86％、69.57％、62.32％.生存分析显示肿瘤分期、手术根治性是影响生存率的主要因素,而单纯年龄因素对生存率没有显著影响.结论 老年结直肠癌术前合并症相对多见,但肿瘤病理分化程度较高,恶性程度相对较低.高龄不是限制其手术治疗的主要因素,术前进行准确的分期评估、积极治疗合并疾病、加强围手术期监护、提高手术根治率以及加强术后护理,均有助于提高老年结直肠癌患者生存率和生活质量.
作者：Garba Seydou Aliou；韩俊毅；赵中辛；胡海 刊期： 2016年第05期
目的 讨论光学相关断层摄影技术观察壁冠状动脉的可行性.方法 选择36名心肌桥(myocardial bridging,MB)患者(即冠脉造影可见“挤奶现象”的患者)行光学相干断层摄影检查(optical coherence tomography,OCT)及血管内超声检查(intravascular ultrasound,IVUS),并进一步用猪的心脏作为动物模型以确认与OCT图像相对应的组织学结构.结果 所有患者OCT检测均发现MB节段内一紧邻动脉管壁外的边界清晰、不均质的、低信号梭形区域;且在舒张期更易观察到这一特征性的图像表现.该梭形区域的大弧度为176.3°±53.1°(106°～287.5°),大厚度为(0.41±0.12) mm(0.25 ～0.69 mm).所有患者均在且只在肌桥节段外近段血管内检出动脉粥样硬化改变,仅1例患者在肌桥节段内发现了管壁内膜增厚.OCT所发现的梭形区域不同于IVUS图像中代表MB肌束的半月形无回声区域.另外,线性相关分析发现梭形区域弧度与管腔受压迫程度呈负相关(r=-0.403,P =0.004).进一步的动物模型的组织学检查结果发现这一梭形、低信号区域是位于肌肉与动脉血管之间的结缔组织.结论 在造影和IVUS确诊的MB患者中,OCT检查可在肌桥节段发现一紧邻动脉管壁外的边界清晰、不均质的、低信号梭形区域,进一步组织学检查结果发现这一区域为动脉周围结缔组织,而非IVUS中代表肌束的半月形无回声区域.
作者：叶梓；来晏；姚义安；汤佳旎；罗裕；刘学波 刊期： 2016年第05期
目的 评价自体血小板分离(autologous patelet-richplasma,aPRP)回输对体外循环心脏直视手术患者的血液保护作用.方法 选择体外循环心脏直视手术患者90例,将患者随机分为对照组(n=45)和自体血小板分离组(aPRP组,n=45).aPRP组在麻醉诱导后行血小板分离,在肝素化之前完成富血小板血浆提取,于体外循环结束、鱼精蛋白中和肝素后回输,对照组不行血小板分离.于术前,术后1、24和48 h记录Hb、Plt、PT、APTT及Fib,记录体外循环时间、主动脉阻断时间、术后引流量、输血情况.结果 aPRP组采集并回输富血小板血浆(323±117)ml,Plt分离时间(45±8) min.与对照组比较,aPRP组术后24h内引流量、输注异体血率下降(P＜0.05).结论 自体血小板分离回输可改善体外循环心脏直视手术患者的凝血功能,降低术后出血量和异体血输注,具有血液保护作用.
作者：李沅敏；周健；周耀铨；韩晨俊；仇锋；臧旺福 刊期： 2016年第05期
目的 探讨食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)组织中神经上皮细胞转化基因1(neuroepithelial cell transforming gene 1,NET1)的表达及D2-40标记的肿瘤淋巴管浸润与病理之间的相关性.方法 采用Western印迹法检测ESCC组织及正常食管组织中NET1蛋白的表达情况,免疫组织化学法检测ESCC中NET1及D2-40的表达情况,观察D2-40标记的淋巴管内癌细胞浸润(lymphatic vessel invasive,LVI)的情况,分析NET1、LVI与临床病理指标之间的关系及患者5年生存率的差异.结果 NET1在ESCC组织中阳性表达率(++/+++)为61.3％ (20.4％/40.9％) (49/80),正常食管组织中表达阳性率为10.5％ (2/19),2例均为弱阳性(+),LVI在ESCC组织中的阳性率为36.3％ (29/80),NET1高表达、LVI阳性与ESCC的淋巴结阳性转移、临床分期呈正相关(P＜0.05),与肿瘤的神经血管侵犯相关(P＜0.05),而与性别、年龄、组织学分级无明显相关性(P＞0.05).NET1高表达与LVI阳性密切相关(P=0.012),NET1高表达或LVI阳性的ESCC患者术后的生存率明显降低,而且同时存在NET1高表达和LVI阳性的ESCC患者术后5年生存率低.结论 联合检测NET1及LVI可以提高对食管鳞癌患者的术后临床病理分期及预后的判断的准确性.
作者：黄海涛；丁胜光；王飞；陆晨希；仲崇俊 刊期： 2016年第05期
目的 探讨老年肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)的临床病理特点及治疗转归.方法 回顾性研究2006年1月至2014年12月期间在我院行肾穿刺并表现为NS的193例患者的临床病理资料,分析老年NS的临床病理特点及获得随访的39例老年NS患者的治疗转归.结果 老年组患者中男性比例较高,占75.6％;老年组患者中初诊时存在肾功能损害、需要行肾脏替代治疗及高血压发生率均较中青年组高.老年组常见病理类型依次是膜性肾病、微小病变和局灶节段性肾小球硬化.在老年原发性NS中仍是膜性肾病的比例高,达60.0％;其次是微小病变,占20.0％;局灶节段性贤小球硬化位居第3,占11.4％.老年继发性NS中以感染相关性肾病多,占30.0％;其次是糖尿病肾病和自身免疫性疾病相关性肾病,各占20.0％.老年原发性和继发性NS的总缓解率分别为65.6％和71.5％;老年原发性NS接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者中有33.3％的患者病程中出现一种以上感染性疾病,16.7％的患者出现类固醇性糖尿病,而继发性NS患者未出现感染性疾病.结论 老年NS有其自身的临床病理特点,老年NS患者应积极进行肾活检明确诊断,指导治疗.
作者：陈越；崔春黎；周莹；张颖莹；余晨 刊期： 2016年第05期
目的 探讨微等离子体射频技术治疗凹陷性瘢痕及面部年轻化的可能作用机制,为临床应用提供理论依据.方法 使用相同治疗参数的微等离子体射频技术分别照射受试者的左背部皮肤,在术后即刻和术后1、3、5、7、14、28、90、180 d,于照射区域及非照射区域分别取皮肤活检,对活检的皮肤标本分别作H-E染色,Masson三色染色,Ⅰ型及Ⅲ型胶原、VEGF、热休克蛋白70 (heat shock proteins 70,HSP70)免疫组化染色.结果 微等离子体作用于皮肤后产生不连续分布的热气化区.照射后5d胶原纤维开始增多,并持续至照射后180 d.照射后即刻,VEGF就开始高表达,并维持28 d左右.照射3d后,HSP70就开始增加,主要表达在表皮和真皮浅层,7d到达高峰,并维持90 d.结论 微等离子体射频作用于人体皮肤组织可以刺激人皮肤真胶原纤维和弹力纤维增生,并且持续时间可达半年.
作者：张艺龄；张振；陈向东 刊期： 2016年第05期
目的 探讨Wnt诱导分泌蛋白-1(Wnt induced secreted protein-1,WISP-1)在原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)中表达水平变化及其意义.方法 收集34例PHC患者及12例肝血管瘤患者手术组织标本(包括肿瘤组织及其相应的癌旁/瘤旁组织),用RT-qPCR方法检测各组WISP-1基因表达水平,用Western印迹法测定WISP-1蛋白表达水平,分析WISP-1表达与PHC患者临床特征的相关性.结果 WISP-1基因在70.6％ (24/34)的PHC患者中高表达,肝癌组织中WISP-1的平均表达水平是正常肝组织的(2.65±1.16)倍,差异有统计学意义(P =0.011);Western印迹法测定的蛋白表达水平与基因表达水平一致.WISP-1基因表达与肝癌的病理分级及肿瘤分期有明显相关性,而与年龄、性别、AFP水平、肝癌类型及肿瘤位置无明显相关性.结论 WISP-1在PHC中高表达,并与其病程进展相关,WISP-1可能是治疗PHC的潜在靶点.
作者：陈晟；简易成；周玮；过欣来；郑亚新；熊伍军 刊期： 2016年第05期
同济大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：同济大学
