秦锦龙；丘瑾；成佳景
目的 观察肠内营养支持对需要无创机械通气治疗的重症慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者的营养免疫状况、心功能指标以及疗效转归等的影响.方法 需无创机械通气的COPD急性加重期合并营养不良患者72例,分为早期肠内营养治疗组(A组,n =38)和对照组(B组,n=34).B组采用常规治疗,A组在常规治疗的基础上经鼻饲给予早期肠内营养支持,治疗期为2周,比较两组患者的临床疗效、血气分析、营养指标、血淋巴细胞总数(TLC)以及血清C反应蛋白(CPR)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脑钠肽(BNP)及脑钠肽前体(pro-BNP)等指标的变化.结果 A组临床疗效(好转率、机械通气时间及住院时间)和血气分析、营养状况(血清白蛋白、前白蛋白、实际体质量占理想值的百分比IBW％等)及外周血淋巴细胞总数改善情况均优于B组(P＜0.05)；经治疗后,A组患者血清中COPD相关炎症指标CPR、TNF-α较B组更早呈现下降趋势,pro-BNP、BNP也显著性低于B组.结论 肠内营养支持治疗可有效改善重症慢性阻塞性肺病患者的营养状况,改善免疫状况,有助于及早控制COPD炎症反应,提高疗效.
作者：张静；张国良；王殿华；王昌惠；宋小莲 刊期： 2012年第02期
目的 探讨三维超声成像对乳腺浸润性导管癌临床应用价值.方法 回顾性分析63例浸润性导管癌患者三维超声声像特征、三维能量重建及各常见恶性征象的出现频率.结果 浸润性导管癌的三维超声声像图,分别在肿块的边界、形态、内部分布、钙化征、纵横比、后方回声、血流密度、血管走形、汇聚征等方面有着特征性的表现,但这些征象出现频率各不相同,对浸润性导管癌的诊断有着不同的敏感性.结论 浸润性导管癌在三维超声成像上具有一定的特征性,了解掌握这些特征,有助于浸润性导管癌的诊断.
作者：郭乐杭；吴蓉；马方；邢春燕；姚明华 刊期： 2012年第02期
目的 探讨人间脐血来源的充质干细胞在体外分离培养与扩增的方法.方法 用重力离心-密度梯度离心法结合贴壁筛选法分离细胞,用含15％ FBS的DMEM低糖培养基培养并传代,流式细胞仪检测P3代间充质干细胞的表面标志.结果 脐血来源的单个核细胞24 h即开始贴壁,主要表现为破骨样细胞和间充质样细胞.经自然纯化法传代后,可得到形态单一的长梭形间充质干细胞.流式细胞仪检测结果显示该细胞表达CD44.结论 脐血来源的MSCs可以在体外分离培养和扩增,细胞表面标记与骨髓来源间充质干细胞一致.
作者：何晓婷；李怀芳；王建军；孙向华 刊期： 2012年第02期
目的 探索使用国产特制非刺激型外周神经阻滞留置导管针(专利号:200820152063.9和200920166821.7)在上肢手术及术后镇痛的可行性.方法 前瞻性择期或急诊行上肢手术成年患者62例,ASAⅠ～Ⅲ,使用特制的非刺激型外周神经阻滞留置导管针,采用改良肌间沟法或腋鞘置管法行连续臂丛神经阻滞,术后通过留置导管使用0.2％罗哌卡因镇痛.观察患者麻醉效果、不良反应、术后镇痛和镇静效果、恶心呕吐发生率、穿刺置管部位有否感染、神经损伤、导管平均留置时间及患者满意度等.结果 使用此留置导管针麻醉成功率是96.8％；腋鞘置管法麻醉操作一次成功率85.2％,改良肌间沟置管法78.8％；严重毒性反应发生率分别为3.7％和3 0％；均无注射部位血肿、Horner氏综合征、声嘶及呼吸困难等；术后0、12、24、48 h VAS镇痛评分:静止时镇痛有效率100％,活动时91.7％；Ramesay镇静评分平均0.1分；术后恶心呕吐发生率8.3％,患者满意度平均9.1分,均未出现穿刺置管部位感染、神经损伤及呼吸抑制；导管留置平均时间30.5 h；镇痛结束拔除导管后患肢无感觉麻目等异常症状.结论 使用此特制非刺激型外周神经阻滞留置导管针行连续臂丛神经阻滞,术中麻醉效果确切,术后镇痛效果满意,并发症少,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：余斌；孙佩莉；张晓庆 刊期： 2012年第02期
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种复杂的临床综合征,是各种器质性心脏病的终末阶段,具有较高的致残率和病死率.CHF患者中血浆同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平增加,其可能是一种新的导致心力衰竭的危险因素,且其作用独立于冠心病缺血机制之外.本文对HCY与CHF的关系进行综述.
作者：李军 刊期： 2012年第02期
目的 探讨十二指肠乳头旁憩室发生的原因及其与急性胰腺炎的关系.方法 回顾性分析内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查患者540例,记录检查指征及诊断.分析十二指肠乳头旁憩室(juxta-papilary duodenal diverticulum,JPD)的发生与年龄的关系；比较胰腺炎与非胰腺炎合并JPD的差异.结果 JPD发生率为23.15％；JPD组平均年龄显著高于非憩室组(t=4.53,P＜0.0001)；高龄(≥61岁)患者JPD发生率显著高于低龄(≤60岁)患者(P＜0.05)；排除胆总管结石,以急性胰腺炎为ERCP检查指征患者JPD发生率为24％(20/84),显著高于非胰腺炎组JPD发生率9％ (39/456)(P=0.0001).结论 JPD更常见于高龄患者,其发生与年龄相关；JPD的存在与急性胰腺炎的发病密切相关,是急性胰腺炎发作的重要因素.
作者：张景涛；鲁科翔；鲁星燧；孙伟；范跃祖 刊期： 2012年第02期
目的 检测不同病程糖尿病大鼠视网膜组织中促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的表达部位并观察其动态改变,探讨EPO在糖尿病视网膜病变发生发展中的作用.方法 选用健康SD大鼠50只,随机分成5组,每组10只,其中对照组30只(实验开始组10只,3个月对照组和6个月对照组各10只)腹腔注射枸橼酸缓冲液,实验组20只(3个月组和6个月组各10只)腹腔注射链脲佐菌素(streptozotocin,STZ),建立糖尿病动物模型,分别于3个月和6个月时摘除眼球,免疫组织化学技术检测EPO在视网膜组织中的表达部位及表达量的变化.结果 实验组SD大鼠视网膜组织EPO的表达随着病程的延长而增强,表达部位主要在神经节细胞层、神经纤维层、内丛状层、外丛状层,内、外颗粒层亦有少量细胞表达.结论 EPO与糖尿病视网膜病变的发生、发展密切相关.
作者：李厚硕；王惠英；荣翱 刊期： 2012年第02期
目的 探讨结直肠癌患者血清VEGF含量检测及其临床意义.方法 检测复旦大学附属华山医院宝山分院普外二科及新疆医科大学肿瘤医院共64例已确诊的结直肠癌患者及48例健康体检者VEGF含量,比较结直肠癌患者在有无淋巴结、肝脏转移,Dukes不同分期时VEGF水平差异.结果 健康体检者VEGF水平低于结直肠癌患者(t=34.11,P＜0.05)；有淋巴结转移的结直肠癌患者血清VEGF水平高于无淋巴结转移,有肝脏转移结直肠癌患者血清VEGF水平高于无肝脏转移的(均P＜0.05)；TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期VEGF水平分别为(120.14±25.88)、(192.07±26.95)、(277.93±63.18)、(433.40±48.39) pg/ml,随着分期增加VEGF水平逐渐升高(F=83.11,P＜0.05).结论 VEGF的表达与结直肠癌的淋巴结转移、肝转移及TNM分期密切相关,有望成为判断预后的重要参考指标之一.
作者：刘永军；赵泽亮；吴钢；董建 刊期： 2012年第02期
目的 通过观察活性维生素D3(1,25-(OH)2VitD3,活性VitD3)抑制转化生长因子β1( Transforming growth factor β1,TGF-β1)诱导大鼠肾脏间质成纤维细胞(NRK-49F)合成纤维连接蛋白(Fibronectin,FN)作用的研究,探讨活性VitD3阻止肾组织纤维化作用的机制.方法 体外培养的NRK- 49F细胞,分为对照组、不同时间TGF-β1处理组、活性VitD3处理组、不同剂量活性VitD3与TGF-β1联合处理组.通过蛋白免疫印迹、免疫荧光染色等实验方法,分别以α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)作为成纤维细胞被激活指标、FN作为细胞外基质合成的检测指标,比较不同浓度活性VitD3对经TGF-β1刺激的NRK- 49F细胞表达α-SMA以及合成FN的变化.结果 TGF-β1可以诱导NRK-49F的α-SMA和FN蛋白表达明显增加,并呈一定的时间依赖性,同时,还可影响α-SMA和FN蛋白结构的组装和沉积；活性VitD3单独作用对α-SMA和FN蛋白表达和组装无明显影响,而活性VitD3与TGF-β1同时作用于NRK-49F时,活性VitD3可以部分拮抗TGF-β1的效应,抑制α-SMA和FN蛋白表达,并呈剂量依赖关系.结论 活性VitD3可以部分拮抗TGF-β1诱导的肾成纤维细胞的活化,抑制细胞外基质FN的合成分泌.
作者：李瑾；李微；殷少军；陈维杰 刊期： 2012年第02期
目的 本研究通过额断面超声切面法显示实验猪左室前壁部分心肌,并且将超声影像学图像与心脏解剖进行对比研究,探寻额断面超声切面显示左室前壁局部心肌图像.方法 采用二维超声额断面切面法对5只上海白猪,进行左心室前壁心肌的超声图像采集,并且在超声图像记录后即刻,沿超声束路径截取左室前壁心肌的解剖平面,将其与额断面超声切面进行对比研究.同时在显示的左室前壁心肌上取5个感兴趣点,使用斑点成像软件分析5个点的位移、速度、应变及应变率.结果 经超声影像学图像与心脏解剖进行对比,二维超声能够显示实验猪左室前壁的部分心肌的额断面超声图像.斑点追踪技术测得实验猪左室前壁心肌额断面各点运动位移、速度、应变和应变率,应变平均为-1.71％ ～1.33％,应变率平均为-3.08 ～2.49 s-1,左室前壁心肌额断切面上各取样点运动位移、速度、应变和应变率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 应用额断面显像法显示实验猪左室前壁部分心肌的二维超声图像方法及斑点追踪成像测量局部心功能的方法,可能为今后判定左室前壁心节段运动提供一种新的观察手段.
作者：郑东燕；陈明；张宇辉；孙梅；孟凡霞；郑建华 刊期： 2012年第02期
目的 通过随机对照试验比较标准治疗基础上加用重组脑钠肽对患者心力衰竭疗效的影响,分析脑钠肽对心脏不良事件发生率的影响.方法 140例充血性心力衰竭患者,随机分为对照组(74例)和脑钠肽组(66例).心力衰竭诊断采用Framingham标准,心功能采用美国纽约心脏病学会(NYHA)功能分级.全部患者均采用标准治疗(洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂).脑钠肽组在此基础上加用冻干重组人脑利钠肽.观察治疗后症状的改变,采用彩色超声心动图检测左室舒张期终末容量(left ventricular enddiastolic volume,LVEDV)和左室收缩期终末容量(left ventricular end-systolic volume,LVESV)变化及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)的变化；全部患者随访10个月,统计心脏不良事件发生情况.结果 脑钠肽组中总有效60例,有效率90.9％；对照组总有效63例,有效率85.1％(P＜0.05).脑钠肽组因心脏原因再次入院10例,对照组15例(P＜0.05),脑钠肽组心脏原因死亡5例、对照组7例(P＞0.05).两组患者治疗后LVESV、LVEF均有明显改善(P＜0.05).与对照组比较,治疗后脑钠肽组LVESV、LVEDV、LVEF改善更显著(P＜0.05).结论 脑钠肽可显著改善充血性心力衰竭患者的症状,起效时间短、作用时间长,且再次发生心脏不良事件的概率较标准治疗低.
作者：高菲；金惠根；刘宗军；王大英；蒋金法 刊期： 2012年第02期
目的 观察太白楤木总皂苷体外对乙肝病毒HBsAg和HBeAg的影响.方法 以HepG 2215细胞为靶细胞,分别用不同浓度的太白楤木总皂苷和拉米夫定培养液培养,采用ELISA法测定细胞培养上清HBsAg、HBeAg 含量,评价太白楤木总皂苷对体外HBV的抑制作用.结果 太白楤木总皂苷对体外培养HepG 2215细胞分泌的HBsAg、HBeAg的50％抑制浓度(IC50)分别为0.1、0.09 g/L,治疗指数(therapeutic index TI)分别为6.12、7.51.0.25g/L拉米夫定组和0.4 g/L太白楤木组在第3、6天对体外培养HepG 2215细胞分泌的HBsAg、HBeAg抑制作用差异无统计学意义(P＞0.05).结论 太白楤木总皂苷具有一定的体外抗HBV作用.
作者：崔大江；杨渭临；李秀丽 刊期： 2012年第02期
目的 通过检查外周血免疫细胞共刺激分子和细胞因子表达格局,分析寻常性银屑病患者可能发生的免疫异常.方法 选择未经治疗的寻常型银屑病患者与正常对照组,抽取外周血并分离单个核细胞(peripheral blood monocytes,PBMC),采用RT-PCR对寻常型银屑病患者和正常对照组外周血CD86、B7H1、Foxp3、T-bet、GATA-3指标进行检测.采用流式细胞仪检查两组外周血清中IL-12、IFN-γ、IL-17、IL-2、IL-10、IL-9、IL-22、IL-6、IL-13、IL-4、IL-5、IL-1β、TNF-α含量.结果 寻常型银屑病组PBMC中Foxp3和GATA3表达低于正常人群,但T-bet表达增高(P＜0.05).寻常型银屑病患者TNF-α明显高于正常对照组(P＜0.05).寻常型银屑病患者CD86相对表达量(0.3636±0.1003)明显高于对照组(0.1061±0.03883) (P＜0.05)；而B7H1相对表达量(0.06876±0.03145)明显低于对照组(0.3401±0.1152)(P＜0.05).结论 寻常型银屑病患者Th1亚群增加、TNFa水平增高,而Th2和调节性T细胞(Regulatory T cells,Treg)亚群明显降低；寻常型银屑病患者外周血抗原递呈细胞(antigen present cells,APC)表达共刺激分子CD86增加而共抑制分子B7H1降低,提示寻常型银屑病患者体内存在的免疫功能紊乱可能是由于其APC功能异常所致.
作者：朱玉洁；沈征宇；褚美琴；李宁丽；王宏林；陈向东 刊期： 2012年第02期
上皮细胞-间质细胞转变(epithelial-mesenchymal transition,EMT)是指在一定条件下上皮细胞失去上皮细胞的特征而获得成纤维细胞典型特点的变化过程.EMT在肾纤维化、肺纤维化研究较多,也有可能在肝纤维化时发生重要作用.肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)被认为是肝脏中成纤维细胞的主要来源,而肝实质上皮细胞的肝细胞在肝纤维化过程中的病理生理作用一直被忽略.在肝纤维化过程中,很可能也伴随有肝细胞的间质变,即有EMT的发生.因此,如果从肝纤维化时可能发生EMT的多个环节探索其阻断措施及其对肝纤维化的影响,将有助于了解肝纤维化的发病机制以及EMT在肝纤维化诊断中的价值,为肝纤维化的病因研究和建立有效的预防控制措施提供依据.
作者：毕婉蓉 刊期： 2012年第02期
目的 探讨P16inkα在宫颈上皮内瘤样病变发生发展的诊断价值.方法 分别对182例宫颈各类病变采用免疫细胞学方法检测P16ink4α表达情况,并行人乳头状瘤病毒分型检测.结果 P16ink4α阳性表达率为35.71％.P16ink4α的表达与病理诊断分级呈正相关.宫颈良性病变、CIN Ⅰ、CINⅡ、CIN Ⅲ、宫颈癌病变表达率为3.77％、15.71％、87.50％、89.66％、100％.结论 P16ink4α可作为宫颈良性病变与CIN Ⅰ以及CINⅠ与CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌鉴别的重要标记物,且诊断特异性高于HPV.
作者：秦锦龙；丘瑾；成佳景 刊期： 2012年第02期
目的 分析急性阑尾炎患者病原菌分布及耐药性,指导临床抗菌药物应用.方法 对196例急性阑尾炎患者行阑尾切除术,术后采用VTTEK - 32细菌自动分析系统对脓液标本做细菌培养及药敏试验.结果 196例标本中有123例检出细菌,阳性率62.76％,分离到细菌145株,其中革兰阴性菌131株,革兰阳性菌14株.主要感染细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌等.药敏试验结果显示:细菌主要对头孢呋辛、头孢他啶、亚胺培南等敏感.结论 急性阑尾炎患者感染细菌以肠杆菌为主,其中大肠埃希菌占首位.应加强临床病原菌的检测与药敏试验,减少或避免耐药菌株的出现和预防院内感染.
作者：孙杰；杨群庆；张伟 刊期： 2012年第02期
目的 探讨体外诱导兔脂肪间充质干细胞(rabbit adipose tissue-derived stromal cells,rASCs)向膀胱移行上皮细胞分化的可行性.方法 实验分混合共培养组、条件培养液组和空白对照组.混合共培养组是将兔脂肪间充质干细胞rASCs(GFP标记)与兔膀胱移行上皮细胞按1∶1比例混合培养；条件培养液组是将兔膀胱移行上皮细胞上清液与rASCs一起培养;空白对照组是rASCs与普通培养基常规培养.2周后,用免疫荧光法检测诱导分化的脂肪间充质干细胞中膀胱移行上皮细胞特异性蛋白尿斑素Ib、尿斑素Ⅱ、尿斑素Ⅲ和上皮细胞角蛋白CK18的表达.结果 2周后,免疫荧光检测显示,在混合共培养组中,诱导分化的脂肪间充质干细胞表达膀胱移行上皮细胞特异性蛋白尿斑素Ib和上皮细胞角蛋白18、尿斑素Ⅱ、尿斑素Ⅲ没有检测到.而在条件培养液组和空白对照组,上述膀胱移行上皮细胞特异性标记都没有检测到.结论 rASCs与兔膀胱移行上皮细胞混合培养可以诱导rASCs向膀胱移行上皮细胞分化.
作者：刘杰；王伟；李刚；覃庆平；杨剑文 刊期： 2012年第02期
目的 评价利奈唑胺、去甲万古霉素(万古霉素)、替考拉宁治疗老年革兰阳性菌感染患者的临床疗效及安全性.方法 回顾性调查老年下呼吸道革兰阳性菌感染患者55例,根据治疗方案,将患者分为3组:利奈唑胺组(11例,静脉用药,600 mg,2次/d,疗程10～14 d)；去甲万古霉素组(18例,静脉用药,400 mg,3次/d,疗程7～14d)；替考拉宁组(26例,静脉用药,首剂400 mg,维持剂量200 mg/d,疗程7～14 d).比较分析各组治疗效果、药物毒副反应情况、平均住院天数.结果 利奈唑胺组治疗有效率为81.8％(9/11),去甲万古霉素(万古霉素)组治疗有效率为55.6％(10/18),替考拉宁组治疗有效率为61.5％ (16/26),各组间差异无统计学意义(P =0.345 ＞0.05).利奈唑胺组细菌转阴率为81.8％(9/11),盐酸去甲万古霉(万古霉素)素组细菌转阴率为72.5％ (13/18),替考拉宁组细菌转阴率为77.4％(20/26),各组间差异无统计学意义(P=0.837 ＞0.05).3组患者治疗平均住院天数分别为(26.3±3.05)、(32.8±4.11)、(33.5±3.55)d,利奈唑胺组住院天数明显短于另外两组(P＜0.05),万古霉素组和替考拉宁组平均住院天数间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗过程中均未出现严重的不良反应.结论 利奈唑胺、去甲万古霉素(万古霉素)、替考拉宁均是治疗老年下呼吸道革兰阳性菌感染患者的安全有效的药物,利奈唑胺可能有助于缩短患者疗程.
作者：吴先正；荣爱红；苏立杰；潘菊萍；宋艳丽；戴国兴 刊期： 2012年第02期
目的 探讨桡骨头粉碎性骨折行人工桡骨头置换的早期疗效.方法 回顾性分析2007-2010年,11例桡骨头粉碎骨折患者应用LINK单极金属桡骨头置换假体行人工桡骨头置换术的疗效.肘关节功能以BrobergMorrey肘关节功能评分进行评定.结果 随访时间平均24.5个月.本组平均手术时间104 min,平均失血量180ml.肘关节评分:优7例,良2例,可1例,差1例,肘关节屈伸范围82.3°～161.4°,前臂大旋前60.5°,大旋后74.3°,无脱位及感染发生.结论 人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折简便易行,早期临床效果良好.
作者：沈彬；黄宇峰；马敏；蔡俊丰；李旭；赵卫东 刊期： 2012年第02期
肠道是应激反应的中心器官和重要靶器官之一,肠黏膜屏障功能损害可以引起内毒素易位,并导致全身炎症反应以及多器官功能障碍.而体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)对机体是非常强烈的应激反应,近年来CPB引发的肠功能障碍引起日益关注.本文从CPB后肠黏膜屏障损害的机制及年龄相关性及目前中西医对CPB后肠功能障碍的保护等方面进行综述.
作者：张治国 刊期： 2012年第02期
同济大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：同济大学
