邓颖；史伟浩；童进东；王铁平；乔正东；余波
腹膜后坏死性筋膜炎非常罕见,患者通常存在潜在的致命性感染,早期诊断是改善预后的关键.当患者病情迅速恶化,出现与临床表现不对等的脓毒症时,需要高度怀疑此病[1].本例为1名64岁的女性肥胖患者,根治性子宫术后第1天出现胸闷气促伴腹胀,并迅速发展为腹膜后坏死性筋膜炎,现报道如下.临床资料患者,女性,64岁,身高155 cm,体重65 kg,因“阴道不规律流血2年加重1个月”入院,于2016年10月于复旦大学附属肿瘤医院行根治性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术.既往有高血压10余年,口服非洛地平缓释片(5 mgqd).术后第1天20:00患者出现胸闷、气急、腹胀,无法缓解;第2天10:00转入ICU.查体T:36.7℃,SPO2:97％,BP:108/65 mmHg(1 mmHg=0.133kPa,下同),R:32次/分,神志清、躁动、气促、双肺未闻及干湿性哕音,HR:126 bpm,齐,无病理性杂音,腹部膨隆,无压痛、肌紧张,双下肢不肿.急查血常规、PCT、CRP、心损标志物、生化等(表1),行胸腹盆CT检查:肠管明显扩张、积气,胸腹盆皮下组织及筋膜明显水肿增厚,盆腔术区及腹部盆部皮下组织见散在积气,肺部未见明显异常.考虑严重脓毒症,予留取血培养,泰能(1 g q8h)抗感染.
作者：王朋妹；张忠伟；朱彪 刊期： 2018年第04期
目的 研究表没食子儿茶素没食子酸酯(epigallocatechin-3-gallate,EGCG)对血小板源性生长因子-BB(platelet-derived growth factor BB,PDGF-BB)诱导的血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)增殖和迁移的影响并探讨其可能的机制.方法 组织块贴壁法培养SD大鼠胸主动脉VSMC,用RTCA (real time cellular analysis)仪器检测EGCG(10、50、100 μmol/L)和Jak2特异性抑制剂AG490(50 μmol/L)对PDGF-BB(10 ng/mL)诱导的VSMC增殖和迁移的影响;运用Western blot检测Jak2、Stat3、Cyclin D1蛋白质水平及Stat3磷酸化水平.结果 RTCA检测结果显示,10～100 μmol/L的EGCG及50 μmol/L的AG490均能抑制PDGF-BB诱导的VSMC的增殖和迁移(P＜0.001).Western blot检测结果显示,50 μmol/L的EGCG能明显下调PDGF-BB刺激上调的VSMC的Jak2、Stat3、Cyclin D1蛋白质水平及Stat3磷酸化(p-Stat3)水平(P＜0.001),且与其他两个浓度组相比较下调更为明显(P＜0.001);50 μmol/L的AG490也能明显下调上述蛋白质水平(P＜0.001),且50 μmol/L的EGCG下调Jak2、Stat3、p-Stat3蛋白质水平与AG490组比较无明显差异.结论 EGCG抑制PDGF-BB诱导的VSMC增殖和迁移可能通过抑制Jak2/Stat3信号转导通路而实现.
作者：邓颖；史伟浩；童进东；王铁平；乔正东；余波 刊期： 2018年第04期
人体肿瘤移植(patient-derived tumor xenograft,PDX)模型通过将患者新鲜的肿瘤组织直接移植到免疫缺陷小鼠,可以较好地保持原发肿瘤的生物学特性及与患者相似的遗传特性和肿瘤异质性,在临床肿瘤的精准治疗研究中可起到不可替代的作用,但在其模型建立成功率、时效性和成本控制等方面仍存在不足.本文就人结直肠癌PDX模型构建的实验动物及移植组织类型和方式的选择、新应用进展和面临的挑战进行综述.
作者：张家洧 刊期： 2018年第04期
羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是一种严重危害母婴健康的急性分娩期全身过敏反应综合征,体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一项用于极危重患者呼吸循环体外支持的技术,可打破多器官衰竭的恶性循环,为病因可逆的AFE患者争取心肺功能恢复的时间,改善其预后.但由于ECMO在临床应用过程中存在出血、血栓栓塞、多脏器功能衰竭等多种并发症,而AFE的临床表现之一是弥散性血管内凝血和难以控制的产后出血,所以ECMO在AFE抢救中的应用仍存在一定争议.目前尚无相关文献提出ECMO应用于AFE患者的具体禁忌证,相关前瞻性临床研究的发展亦因AFE发病率低、起病急骤、进展迅速、死亡率高的特点而受到限制,建立于1990年的世界体外生命支持组织致力于收集全球ECMO治疗患者的医疗数据,其中与AFE相关的数据内容在未来可能给出建议.
作者：许雅萍 刊期： 2018年第04期
抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要特征的精神性疾病.近年来研究显示抑郁症中存在自噬激活,多种抗抑郁药物可以调节抑郁症患者的自噬水平.细胞自噬本质上是一种溶酶体依赖的蛋白质降解途径,它对神经元存活和突触可塑性都具有重要作用.自噬参与多种神经系统疾病的发展进程,如帕金森病、阿尔茨海默病和亨廷顿病等.目前自噬与抑郁症关系的研究较少,本文就神经元自噬参与抑郁症的发病及相关药物治疗作一综述.
作者：吴婷 刊期： 2018年第04期
胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)是成人常见的原发性恶性脑肿瘤,中位生存期只有15个月左右[1].目前的标准治疗方法是大程度手术切除,术后替莫唑胺(temozolomide,TMZ)同步放化疗以及TMZ辅助化疗.组织病理学诊断的GBM可进一步根据基因、分子特征等分组,不同分组的GBM患者预后迥异,可能对治疗的敏感性不同.例如,IDH1/2突变的胶质瘤患者生存期明显优于野生型患者[2];MGMT启动子甲基化患者经过TMZ治疗后获益更大[3].尽管已有分子标志物被纳入常规GBM的诊疗流程中,但是这些分子检测仅仅针对常见基因(如IDH1/2、MGMT、TERT、1p/19q等),形成的分子亚组过于局限,不能完全符合个体化精准医学的标准,同时可能忽视肿瘤基因异质性[4].
作者：丁骁杰；陈弟；唐超；姚瑜 刊期： 2018年第04期
目的 比较分析慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期和稳定期患者的甲状腺功能改变,探索COPD急性加重期甲状腺功能低下的相关影响因素.方法 选取2016年1月至2017年1月在复旦大学附属浦东医院住院的COPD急性加重期患者198例作为研究对象,对照组为同期74例本院普外科住院的COPD稳定期患者.所有患者均询问入院前有无使用激素及吸烟史,入院第2天行血气分析并检测血甲状腺激素、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和空腹血糖,病情稳定后行肺功能测定,并记录入院天数.结果 急性加重期患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,TT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、甲状腺素(thyroxin,TT4)和促甲状腺激素(thyroidstimulating hormone,TSH)水平与对照组相似,且在正常参考值范围内.但两组患者血甲状腺激素指标均存在不同程度的下降,其中急性加重组的TT3降低发生率明显高于对照组(29.8％ vs.13.5％,P＜0.05).COPD急性加重期患者FT3与年龄、CRP和用力肺活量(forced vital capacity,FVC)呈负相关(P均＜0.05),和院外应用糖皮质激素史呈正相关(P＜0.05).结论 COPD急性加重期甲状腺功能明显低下,发生频率明显高于稳定期患者,表现为FT3、TT3降低为主,FT3降低程度与年龄、CRP、FVC及静脉应用激素有关.
作者：徐春燕；郭水根；沈瑶 刊期： 2018年第04期
目的 探究25羟维生素D [25-hydroxy-vitamin D,25-(OH)D]与血清脂类物质的相关性及其在心肌梗死溶栓治疗临床试验分级(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)中的临床应用.方法 此项研究收集2015年12月至2016年5月在复旦大学附属中山医院急诊部就诊的89例急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者和89例接受体检的健康人群.收集178例样本的临床信息以及25-(OH)D和脂类物质的血清学结果,比较评估心梗患者与正常人群血清25-(OH)D的差异,使用多重线性回归分析25-(OH)D与血清脂类物质的相关性.采用Logistic回归分析NSTEMI患者各独立参数对于TIMI分级的影响.结果 NSTEMI患者血清25-(OH)D浓度明显低于体检的健康人群.血清25-(OH)D与总胆固醇存在负相关,而与三酰甘油存在正相关.血清25-(OH)D是TIMI分级的保护因素.结论 25-(OH)D作为TIMI的保护因素,在评估NSTEMI患者的临床TIMI分级中具有辅助意义.
作者：朱捷；吴炯；张爱伦；张伟伟；许莉莉；张春燕；王蓓丽；唐斌；杨向东；郭玮；潘柏申 刊期： 2018年第04期
恶性周围神经鞘膜瘤(malignant peripheral nerve sheath tumor,MPNST)是一种起自周围神经,或先前存在的神经鞘膜肿瘤,显示神经鞘膜成分分化的梭形细胞肉瘤.曾被称为恶性神经鞘瘤或施万细胞瘤、神经纤维肉瘤及神经源性肉瘤,临床少见,约占全身软组织肉瘤的5％,且超过50％伴有神经纤维瘤病1型(neurafibromatosis 1,NF1)[1-2].MPNST组织成分复杂多变,部分病例可见异源性成分,如横纹肌、骨、软骨和腺体等常有报道[1,3].而呈现原始神经外胚层样小圆细胞分化的病例报道极为罕见,在此我们报道1例发生于NF1患者颌面部的MPNST伴有原始神经外胚层样成分分化病例.
作者：杜尊国；张海涛；戚向群；熊佶；汪寅；唐峰 刊期： 2018年第04期
目的 建立CN128原料药中8种有机溶剂残留量的测定方法.方法 采用顶空GC法,色谱柱为Agilent HP-5 (30 m×0.25 mm,0.25μm),柱温为程序升温:起始温度为35℃,保持6 min,以50℃/min升温至110℃,再以10℃/min升温至220℃,保持3 min;载气为氮气,柱流速1.0 mL/min;气化室温度200℃;FID检测器,检测室温度250℃.有机溶剂检测项目为乙酸乙酯、二氯甲烷、乙醇、乙腈、正己烷、正庚烷、环己烷和氯化苄.结果 8种溶剂的线性关系、精密度、准确度均达到了《中国药典》2015版中残留溶剂限量规定的测定要求.结论 建立的方法能有效控制CN128原料药中乙酸乙酯、二氯甲烷、乙醇、乙腈、正己烷、正庚烷、环己烷和氯化苄的残留量.
作者：马丽；余露山 刊期： 2018年第04期
黏膜相关恒定T细胞(mucosal-associated invariant T cell,MAIT细胞)是一类进化保守的固有样T淋巴细胞,它可以通过主要组织相容性复合物相关蛋白1 (major histocompatibility complex class Ⅰ-like molecule,MR1)识别微生物来源的维生素B代谢物,迅速产生大量促炎细胞因子和颗粒酶,发挥其独特的抗感染作用.本文对MAIT细胞的性质、在感染性疾病中的作用及其作用机制作一综述.
作者：毛玉林 刊期： 2018年第04期
目的 探讨和评估右美托咪定作为局麻药佐剂行腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞在腹腔镜斜疝修补术中的镇痛镇静疗效.方法 选择同济大学附属东方医院2017年3月至7月90例择期拟行全麻下腹腔镜斜疝修补术的患者,年龄20～75岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为全麻组(G组,n=30),0.25％罗哌卡因每侧20 mL神经阻滞+全麻组(R+G组,n=30),右美托咪定0.5 μg/kg+o.25％罗哌卡因每侧20 mL神经阻滞+全麻组(DR+G组,n=30).R+G组和DR+G组于全麻诱导前超声引导下实施双侧TAP阻滞.记录3组术后24 h镇痛、镇静评分、全麻自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间、入苏醒室后Steward评分、术后24 h内恶心呕吐发生情况、呼吸抑制、辅助镇痛使用情况、TAP阻滞和右美托咪定相关不良反应发生情况.结果 DR+G组镇静评分(Ramsay)、镇痛评分(numerical rating scale,NRS)明显低于其他两组(P＜0.05),且有效镇痛时间延长;和G组相比,R+G组和DR+G组术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间明显缩短,Steward评分显著降低(P＜0.05);与其他两组比较,DR+G组呼吸抑制发生率明显降低(P＜0.05).结论 小剂量右美托咪定作为局麻药佐剂应用于腹横肌平面阻滞联合全麻下腹腔镜斜疝修补术安全有效,术后有效镇痛时间明显延长,恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率明显降低.
作者：唐冰；马杰飞；倪秀；仓静 刊期： 2018年第04期
目的 调查妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)的发病及分布情况,描述ICP的流行病学特征.方法 选择安徽省安庆市立医院为研究现场,分析2014年1月至2015年3月到安庆市立医院初次就诊并住院分娩的所有孕妇的临床资料.根据纳入和排除标准组成队列,计算住院孕妇的ICP发病率;根据ICP的人群分布、空间分布、时间分布特征分别进行分组和比较,对结果进行统计学描述.结果 终共有4 081例孕妇纳入研究,ICP发病率为8.55％.其分布特征表现为:入院孕周在34～37周、文化程度在初中及以下、携带HBV的孕妇ICP发病率较高,分别为18.40％、11.35％和12.80％;居住地在安徽省池州市的孕妇ICP发病率较高,为14.83％.结论 妊娠晚期、受教育程度较低、携带HBV的孕妇发病率高,需引起注意,加强监测,并进行进一步探索.
作者：李意杰；刘海燕；韩文晖；胡安群；汪艳；熊海燕；郑英杰 刊期： 2018年第04期
目的 老年住院患者衰弱综合征现状,探讨其影响因素.方法 采用方便抽样法选取上海市某三甲医院外科、内科、老年科老年住院患者279例,采用一般资料调查表、衰弱问卷式评分表(Frail scale)、基础疾病调查表研究衰弱的发生情况,分析临床资料与衰弱程度的关系.结果 65岁以上住院老年人群衰弱前期的发生率为41.2％,衰弱发生率为34.4％;衰弱前期与衰弱期的高发年龄分别为65～70岁(27.0％)和86～90岁(34.4％).衰弱程度与年龄、文化程度、家庭人均月收入、握力的比较差异具有统计学意义(P＜0.01).有序Logistic回归分析显示,关节炎、脑卒中、慢性肺疾病与衰弱程度比较的结果具有统计学意义(P＜0.05),关节炎、脑卒中、慢性肺疾病患者的衰弱发生率通常是无关节炎、脑卒中、慢性肺疾病患者的6.9、6.0、2.7倍.结论 老年住院患者衰弱综合征受多种因素影响,与多种不良结局相关,可作为医护人员提高老年护理质量的参考依据.
作者：卫尹；曹艳佩；杨晓莉；徐燕 刊期： 2018年第04期
目的 评估液基细胞学和人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)检测在筛查阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VaIN)中的意义.方法 收集2014年1月至2015年12月在复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心进行阴道镜检查并发现VaIN的患者,对其临床病理资料进行回顾性分析.结果 收集VaIN或VaIN合并宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)患者1 467例,其中VaIN I1 227例,VaINⅡ～Ⅲ240例.患者的平均年龄(45.8±12.6)岁.310例患者曾行子宫切除术.共获得1 296例(88.3％)患者的液基细胞学检测结果,在单纯VaIN Ⅰ、单纯VaINⅡ～Ⅲ、子宫切除术后VaIN Ⅰ、子宫切除术后VaINⅡ～Ⅲ的患者中细胞学灵敏度分别是62.7％、69.8％、70.3％和74.5％;共获得1 125例(76.7％)患者的HPV检测结果,在以上4组患者中HPV灵敏度分别是84.5％、88.7％、85.0％和91.4％;联合筛查的灵敏度在以上4组患者中分别是94.4％、93.9％、97.5％和95.9％.HPV检测灵敏度均高于液基细胞学(P＜0.05).结论 液基细胞学和HPV检测在筛查VaIN中非常重要,HPV检测灵敏度高于液基细胞学,建议联合筛查.在子宫切除患者的随访中应尤其重视液基细胞学和HPV检测.
作者：宋昱；隋龙；汪清；郭奇桑；高蜀君 刊期： 2018年第04期
蠕形螨是人体常见的一种寄生虫.在眼部,蠕形螨可出现在睫毛、睫毛毛囊以及睑板腺上.睫毛采样结合螨虫计数的方法使得蠕形螨感染的诊断更加准确.研究认为蠕形螨与睑缘炎、结膜炎及继发于睑缘炎和结膜炎的部分角膜病变相关.茶树精油可通过杀螨及额外的抗菌、抗炎作用减少蠕形螨数量并治疗蠕形螨相关眼病.本文对眼部蠕形螨的研究进展进行综述.
作者：沈满意 刊期： 2018年第04期
癫痫是儿童神经系统常见的慢性疾病,儿童比其他人群更易合并智力障碍、注意力缺陷多动障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、孤独症谱系障碍等神经精神疾病,称为癫痫的神经精神共患病.共患病的存在不仅增加了癫痫的诊疗难度,还严重影响患儿及其家人的生活质量,甚至比癫痫发作本身的致残率更高.因此,探讨癫痫与共患病之间的内在联系、共患病的临床特点、发生的原因及治疗原则至关重要.本文对儿童期癫痫神经精神共患病的研究进展作一综述,以期为儿童癫痫患者的长程管理提供依据.
作者：李桃利 刊期： 2018年第04期
目的 研究颗粒物(particulate matter,PM)暴露所致急性肺损伤的肺组织Toll样受体2(Toll-like receptors 2,TLR2)及其下游分子的改变.方法 采用气管滴注PM小鼠模型,将24只SPF级C57BL.6J雄性小鼠随机分成4组(每组6只):对照组、低浓度PM组、中浓度PM组和高浓度PM组.肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)细胞分类计数和肺组织苏木精-伊红染色评估肺损伤情况.免疫组化染色法(immunohistochemistry,IHC)观察TLR2在肺脏的表达情况.采用人支气管上皮细胞株BEAS-2B进行体外PM暴露研究,qRT-PCR、Western blot、流式细胞仪检测细胞TLR2及其下游信号分子的表达.结果 各PM暴露组小鼠BALF细胞总数增加,中性粒细胞数量及构成比增加,肺组织炎性损伤加重,IHC染色显示TLR2在气道上皮强表达.各PM暴露组支气管上皮细胞TLR2、MyD88、IRAK1、RelA mRNA水平呈浓度梯度依赖上调表达,TLR2和p-NF-κB蛋白质水平增加.结论 PM所致急性肺损伤中,肺组织尤其是气道上皮细胞TLR2表达明显上调.TLR2/MyD88/IRAK1/NF-κB信号通路在人支气管上皮细胞的激活可能介导PM所致肺组织的炎性损伤.
作者：陈小燕；刘尽国；胡必杰；朱梦婵；陈翠翠；宋元林；潘珏 刊期： 2018年第04期
目的 研究2-甲氧雌二醇(2-methoxyestradiol,2-ME)对低氧条件下人皮肤成纤维细胞自噬水平及纤维化的影响.方法 原代培养健康人皮肤成纤维细胞并传代,取第3～6代细胞,在低氧(1％ O2)条件下培养.使用2-ME(0、5、10、25μmol/L)和自噬抑制剂Bafilomycin A1(0、5、10、50 nmol/L)干预,采用Western blot法检测I型胶原(collagen type I)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)、低氧诱导因子-1a(hypoxia-inducible factor 1alpha,HIF-1a)、自噬标志物微管相关蛋白1轻链3(LC3)及P62的水平,采用免疫荧光法检测LC3的水平.结果 成纤维细胞低氧培养24 h后,HIF-1a、Ⅰ型胶原、CTGF和LC3Ⅱ蛋白质水平显著升高,P62蛋白质水平降低,LC3免疫荧光信号显著增强.Bafilomycin A1干预组成纤维细胞I型胶原和CTGF水平降低,HIF-1α、LC3Ⅱ和P62水平升高,LC3免疫荧光信号增强,该效应呈浓度依赖性.2-ME干预组成纤维细胞HIF-1a、Ⅰ型胶原、CTGF和LC3Ⅱ蛋白质水平降低、P62蛋白质水平升高,LC3免疫荧光信号减弱,该效应呈浓度依赖性.结论 低氧条件下2-ME通过下调细胞自噬抑制皮肤成纤维细胞纤维化.
作者：周行；刘超凡；鲁静浩；朱鹭冰；李明 刊期： 2018年第04期
Dotl (disruptor of telomeric silencing 1)初在芽殖酵母中通过遗传筛选基因被发现,缺失则会引起端粒沉默.Dot1和其脊椎动物同源物DOT1 L(Dot1-like)都具有催化组蛋白H3第79位赖氨酸(H3K79)甲基化的组蛋白甲基转移酶活性.在人类各种组织中,DOT1L基因启动子区域的CpG岛均呈现极低的DNA甲基化水平,说明DOT1L基因在人体中广泛中等程度表达.DOT1L基因在EBV转化的细胞及睾丸中表达水平升高.Dot1/DOT1L介导的H3K79甲基化参与多种生物学过程,并在小鼠基因损伤实验中发现DOT1L在心功能、红细胞生成、白血病及多种肿瘤的疾病发展中起重要的作用,因而DOT1L已成为针对表观遗传修饰因子的重要药物靶点.本文对Dot1/DOT1L在生理和病理方面的研究进展作一综述.
作者：李呈贞 刊期： 2018年第04期
复旦学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学
