丁骁杰；陈弟；唐超；姚瑜
蠕形螨是人体常见的一种寄生虫.在眼部,蠕形螨可出现在睫毛、睫毛毛囊以及睑板腺上.睫毛采样结合螨虫计数的方法使得蠕形螨感染的诊断更加准确.研究认为蠕形螨与睑缘炎、结膜炎及继发于睑缘炎和结膜炎的部分角膜病变相关.茶树精油可通过杀螨及额外的抗菌、抗炎作用减少蠕形螨数量并治疗蠕形螨相关眼病.本文对眼部蠕形螨的研究进展进行综述.
作者：沈满意 刊期： 2018年第04期
目的 研究诱导低密度脂蛋白受体(low density lipoprotein receptor,LDLR)降解物(inducible degrader of the LDLR,IDOL)在胆囊胆固醇结石患者肝脏中的表达水平,探讨其与胆囊胆固醇结石间的相关性.方法 选取复旦大学附属华山医院2015年6月至12月收治的腹部手术患者35例,其中胆囊胆固醇结石患者(cholesterol gallstone patients,GS)21例,非胆囊胆固醇结石患者(gallstone-free patients,GSF) 14例.采用实时定量PCR分别测定血清三酰甘油和总胆固醇水平,胆汁中胆固醇、胆汁酸和磷脂含量及胆固醇饱和指数(cholesterol saturation index,CSI).采用半定量免疫组化分析检测肝脏IDOL及其他胆固醇代谢相关基因表达的mRNA和蛋白质水平;后对GS组肝脏基因表达的mRNA和蛋白质水平与胆汁生化指标相关性分析.结果 两组患者血清三酰甘油和总胆固醇水平及胆汁中胆汁酸和磷脂含量相比,差异均无统计学意义.GS组胆汁胆固醇浓度和CSI明显高于GSF组(P均＜0.01).GS组肝脏IDOL mRNA和蛋白质水平低于GSF组(P＜0.05).GS组肝脏LDLR表达水平高于GSF组(P＜0.05).相关性分析表明,GS肝脏IDOL蛋白质水平与胆汁胆固醇摩尔百分比及CSI呈明显负相关(P均＜0.01).结论 肝脏IDOL基因表达水平下降与胆囊胆固醇结石的形成相关.
作者：林晶；陈进宏；鲁明 刊期： 2018年第04期
目的 通过小鼠心脏缺血再灌注模型明确心肌缺血时心肌树突状细胞(dendritic cell,DC)所占比例、动态变化及其与单核细胞的相对比例变化,以证明DC参与缺血损伤相关的免疫炎症反应.方法 制作小鼠的心脏缺血再灌注模型,心脏缺血30 min后分别于再灌注1、2、4和7天时摘取小鼠心脏,制备心脏单个细胞悬液.同时加入CD45、CD11c和Ly6C抗体进行流式细胞检测,策略为选取CD45阳性炎症细胞进一步行DC标记CD11c、单核细胞标记Ly6C的细胞亚群分析.假手术组作为对照组.结果 每只小鼠心脏制备所得的单个细胞悬液行细胞计数为(1～2)×106个.CD45阳性细胞占总细胞数的比例于再灌注1天时即达到高峰,逐渐恢复至对照组水平.CD45阳性细胞群中以CD11c和Ly6C标记细胞亚群的相对比例,以CD11e+ Ly6C+ DC动态变化为明显,2、4、7天均有显著升高,7天时恢复至对照组水平;与此同时,CD11c+Ly6C-DC和CD11c-Ly6C+单核细胞的相对比例有短暂降低,CD11c-Ly6C-细胞的相对比例无显著变化.CD11c,Ly6C标记的各亚群细胞占心肌细胞数的比例在1～2天较对照组均有显著升高,7天时恢复至对照组水平.结论 小鼠心脏缺血再灌注后1天时CD11c+ Ly6C+ DC明显增多,在短期内可消退,提示DC参与缺血损伤相关的免疫炎症反应.
作者：刘鸣；王大英；张文全；徐佑龙；金惠根；刘宗军 刊期： 2018年第04期
长期氧疗经MRC与NOTT两项试验被证明可以提高严重低氧的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的生存率,长期氧疗已成为COPD患者治疗中不可替代的一部分.本文在总结了常见氧疗方法及优缺点基础上,综述了近年来长期氧疗应用于COPD、间质性肺病、心衰等严重低氧疾病的治疗效果和进展,以及目前氧疗中存在的不足.随着氧疗在临床应用的不断拓展,需要高质量的临床试验来证实氧疗应用的效果,开展经严格设计的、多中心的前瞻性研究将对不断规范完善氧疗意义重大.
作者：王晓岑 刊期： 2018年第04期
黏膜相关恒定T细胞(mucosal-associated invariant T cell,MAIT细胞)是一类进化保守的固有样T淋巴细胞,它可以通过主要组织相容性复合物相关蛋白1 (major histocompatibility complex class Ⅰ-like molecule,MR1)识别微生物来源的维生素B代谢物,迅速产生大量促炎细胞因子和颗粒酶,发挥其独特的抗感染作用.本文对MAIT细胞的性质、在感染性疾病中的作用及其作用机制作一综述.
作者：毛玉林 刊期： 2018年第04期
目的 调查妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)的发病及分布情况,描述ICP的流行病学特征.方法 选择安徽省安庆市立医院为研究现场,分析2014年1月至2015年3月到安庆市立医院初次就诊并住院分娩的所有孕妇的临床资料.根据纳入和排除标准组成队列,计算住院孕妇的ICP发病率;根据ICP的人群分布、空间分布、时间分布特征分别进行分组和比较,对结果进行统计学描述.结果 终共有4 081例孕妇纳入研究,ICP发病率为8.55％.其分布特征表现为:入院孕周在34～37周、文化程度在初中及以下、携带HBV的孕妇ICP发病率较高,分别为18.40％、11.35％和12.80％;居住地在安徽省池州市的孕妇ICP发病率较高,为14.83％.结论 妊娠晚期、受教育程度较低、携带HBV的孕妇发病率高,需引起注意,加强监测,并进行进一步探索.
作者：李意杰；刘海燕；韩文晖；胡安群；汪艳；熊海燕；郑英杰 刊期： 2018年第04期
羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是一种严重危害母婴健康的急性分娩期全身过敏反应综合征,体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一项用于极危重患者呼吸循环体外支持的技术,可打破多器官衰竭的恶性循环,为病因可逆的AFE患者争取心肺功能恢复的时间,改善其预后.但由于ECMO在临床应用过程中存在出血、血栓栓塞、多脏器功能衰竭等多种并发症,而AFE的临床表现之一是弥散性血管内凝血和难以控制的产后出血,所以ECMO在AFE抢救中的应用仍存在一定争议.目前尚无相关文献提出ECMO应用于AFE患者的具体禁忌证,相关前瞻性临床研究的发展亦因AFE发病率低、起病急骤、进展迅速、死亡率高的特点而受到限制,建立于1990年的世界体外生命支持组织致力于收集全球ECMO治疗患者的医疗数据,其中与AFE相关的数据内容在未来可能给出建议.
作者：许雅萍 刊期： 2018年第04期
目的 评估液基细胞学和人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)检测在筛查阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VaIN)中的意义.方法 收集2014年1月至2015年12月在复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心进行阴道镜检查并发现VaIN的患者,对其临床病理资料进行回顾性分析.结果 收集VaIN或VaIN合并宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)患者1 467例,其中VaIN I1 227例,VaINⅡ～Ⅲ240例.患者的平均年龄(45.8±12.6)岁.310例患者曾行子宫切除术.共获得1 296例(88.3％)患者的液基细胞学检测结果,在单纯VaIN Ⅰ、单纯VaINⅡ～Ⅲ、子宫切除术后VaIN Ⅰ、子宫切除术后VaINⅡ～Ⅲ的患者中细胞学灵敏度分别是62.7％、69.8％、70.3％和74.5％;共获得1 125例(76.7％)患者的HPV检测结果,在以上4组患者中HPV灵敏度分别是84.5％、88.7％、85.0％和91.4％;联合筛查的灵敏度在以上4组患者中分别是94.4％、93.9％、97.5％和95.9％.HPV检测灵敏度均高于液基细胞学(P＜0.05).结论 液基细胞学和HPV检测在筛查VaIN中非常重要,HPV检测灵敏度高于液基细胞学,建议联合筛查.在子宫切除患者的随访中应尤其重视液基细胞学和HPV检测.
作者：宋昱；隋龙；汪清；郭奇桑；高蜀君 刊期： 2018年第04期
抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要特征的精神性疾病.近年来研究显示抑郁症中存在自噬激活,多种抗抑郁药物可以调节抑郁症患者的自噬水平.细胞自噬本质上是一种溶酶体依赖的蛋白质降解途径,它对神经元存活和突触可塑性都具有重要作用.自噬参与多种神经系统疾病的发展进程,如帕金森病、阿尔茨海默病和亨廷顿病等.目前自噬与抑郁症关系的研究较少,本文就神经元自噬参与抑郁症的发病及相关药物治疗作一综述.
作者：吴婷 刊期： 2018年第04期
腹膜后坏死性筋膜炎非常罕见,患者通常存在潜在的致命性感染,早期诊断是改善预后的关键.当患者病情迅速恶化,出现与临床表现不对等的脓毒症时,需要高度怀疑此病[1].本例为1名64岁的女性肥胖患者,根治性子宫术后第1天出现胸闷气促伴腹胀,并迅速发展为腹膜后坏死性筋膜炎,现报道如下.临床资料患者,女性,64岁,身高155 cm,体重65 kg,因“阴道不规律流血2年加重1个月”入院,于2016年10月于复旦大学附属肿瘤医院行根治性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术.既往有高血压10余年,口服非洛地平缓释片(5 mgqd).术后第1天20:00患者出现胸闷、气急、腹胀,无法缓解;第2天10:00转入ICU.查体T:36.7℃,SPO2:97％,BP:108/65 mmHg(1 mmHg=0.133kPa,下同),R:32次/分,神志清、躁动、气促、双肺未闻及干湿性哕音,HR:126 bpm,齐,无病理性杂音,腹部膨隆,无压痛、肌紧张,双下肢不肿.急查血常规、PCT、CRP、心损标志物、生化等(表1),行胸腹盆CT检查:肠管明显扩张、积气,胸腹盆皮下组织及筋膜明显水肿增厚,盆腔术区及腹部盆部皮下组织见散在积气,肺部未见明显异常.考虑严重脓毒症,予留取血培养,泰能(1 g q8h)抗感染.
作者：王朋妹；张忠伟；朱彪 刊期： 2018年第04期
癫痫是儿童神经系统常见的慢性疾病,儿童比其他人群更易合并智力障碍、注意力缺陷多动障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、孤独症谱系障碍等神经精神疾病,称为癫痫的神经精神共患病.共患病的存在不仅增加了癫痫的诊疗难度,还严重影响患儿及其家人的生活质量,甚至比癫痫发作本身的致残率更高.因此,探讨癫痫与共患病之间的内在联系、共患病的临床特点、发生的原因及治疗原则至关重要.本文对儿童期癫痫神经精神共患病的研究进展作一综述,以期为儿童癫痫患者的长程管理提供依据.
作者：李桃利 刊期： 2018年第04期
目的 探讨血管重建术对不同类型烟雾病(moyamoya diseases,MMD)患者卒中复发及功能预后的影响,并分析影响卒中复发及功能预后的因素.方法 纳入2010年1月至2016年6月于复旦大学附属华山医院神经外科住院诊治的MMD患者,收集基本临床资料,电话随访卒中复发情况、生存情况、随访时mRS评分等.将所有烟雾病患者分为缺血型及出血型两组,并根据治疗方法分别分为手术组及保守组.采用Cox回归分析血管重建术对不同类型MMD患者卒中复发及功能预后的影响.结果 共435例患者完成随访,中位随访时间为21个月(4～88个月).缺血型MMD患者共265例(手术组221例),出血型共170例(手术组151例).缺血型手术组卒中复发率明显低于保守组(P=0.011);出血型手术组与保守组之间卒中复发率无明显差异(P=0.966);出血型手术组脑出血复发率较缺血型手术组患者更高(P＜0.001).Cox多因素回归分析提示发病年龄与卒中复发风险相关(P=0.019).缺血型及出血型手术组随访时mRS评分较基线均有所改善(P＜0.001);但相比缺血型,出血型手术组mRS评分改善更明显(P=0.001).COX多因素回归分析发现发病年龄、糖尿病、基线mRS评分及卒中复发与功能预后不良相关.结论 缺血型MMD患者行血管重建术可减少卒中复发;出血型MMD患者血管重建术后脑出血复发率较高,但功能预后改善明显.发病年龄可影响卒中复发风险;发病年龄、糖尿病、卒中复发及基线mRS评分可影响缺血型和出血型MMD患者的功能预后.
作者：张苗怡；唐杰；刘娜；付建辉 刊期： 2018年第04期
目的 应用二维斑点追踪成像技术(two-dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE)分析冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)患者左室心肌分层应变,研究2D-STE在临床上评估CSF患者左室各层心肌收缩功能的准确性及应用价值.方法 设定CSF组41例(CSF患者)及对照组59例(冠状动脉造影检查结果正常者),分别采集存储6个切面观(心尖左室长轴、心尖四腔、心尖两腔及二尖瓣、乳头肌、心尖水平左室短轴)的动态二维超声图像,利用软件于各切面观脱机分析CSF组和对照组左室3层心肌(心内膜下、中层和心外膜下)的分层应变,分别计算出两组左室3层心肌整体纵向应变(global longitudinal strains,GLS)和整体环向应变(global circumferential strains,GCS)以及相应的跨壁应变梯度△GLS、△GCS.结果 CSF组及对照组左室3层心肌(心内膜下层、中层、心外膜下层)GLS和GCS均保持由内向外逐层递减的跨壁梯度特征;CSF组GLS、△GLS较对照组减低,差异有统计学意义(P＜0.05),尤以心内膜下层GLS和△GLS降低更为显著(P＜0.001);CSF组GCS、△GCS减低,但与对照组相比差异无统计学意义.应用ROC曲线计算分层应变参数预测CSF左室收缩功能,△GLS的曲线下面积大(AUC=0.766,P＜0.001),当△GLS取截断值为-4.87％时,灵敏度及特异度分别可达66.7％及76.3％.结论 2D-STE可通过评估心肌分层应变识别CSF患者左室3层心肌收缩功能受累的差异(心内膜下层为甚).心肌纵向应变跨壁梯度△GLS可早期识别CSF患者的心肌收缩功能异常,具有临床诊断的应用前景.
作者：邢雨蒙；史静；颜彦；李清；陈海燕；舒先红；潘翠珍 刊期： 2018年第04期
目的 研究表没食子儿茶素没食子酸酯(epigallocatechin-3-gallate,EGCG)对血小板源性生长因子-BB(platelet-derived growth factor BB,PDGF-BB)诱导的血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)增殖和迁移的影响并探讨其可能的机制.方法 组织块贴壁法培养SD大鼠胸主动脉VSMC,用RTCA (real time cellular analysis)仪器检测EGCG(10、50、100 μmol/L)和Jak2特异性抑制剂AG490(50 μmol/L)对PDGF-BB(10 ng/mL)诱导的VSMC增殖和迁移的影响;运用Western blot检测Jak2、Stat3、Cyclin D1蛋白质水平及Stat3磷酸化水平.结果 RTCA检测结果显示,10～100 μmol/L的EGCG及50 μmol/L的AG490均能抑制PDGF-BB诱导的VSMC的增殖和迁移(P＜0.001).Western blot检测结果显示,50 μmol/L的EGCG能明显下调PDGF-BB刺激上调的VSMC的Jak2、Stat3、Cyclin D1蛋白质水平及Stat3磷酸化(p-Stat3)水平(P＜0.001),且与其他两个浓度组相比较下调更为明显(P＜0.001);50 μmol/L的AG490也能明显下调上述蛋白质水平(P＜0.001),且50 μmol/L的EGCG下调Jak2、Stat3、p-Stat3蛋白质水平与AG490组比较无明显差异.结论 EGCG抑制PDGF-BB诱导的VSMC增殖和迁移可能通过抑制Jak2/Stat3信号转导通路而实现.
作者：邓颖；史伟浩；童进东；王铁平；乔正东；余波 刊期： 2018年第04期
人体肿瘤移植(patient-derived tumor xenograft,PDX)模型通过将患者新鲜的肿瘤组织直接移植到免疫缺陷小鼠,可以较好地保持原发肿瘤的生物学特性及与患者相似的遗传特性和肿瘤异质性,在临床肿瘤的精准治疗研究中可起到不可替代的作用,但在其模型建立成功率、时效性和成本控制等方面仍存在不足.本文就人结直肠癌PDX模型构建的实验动物及移植组织类型和方式的选择、新应用进展和面临的挑战进行综述.
作者：张家洧 刊期： 2018年第04期
目的 探讨和评估右美托咪定作为局麻药佐剂行腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞在腹腔镜斜疝修补术中的镇痛镇静疗效.方法 选择同济大学附属东方医院2017年3月至7月90例择期拟行全麻下腹腔镜斜疝修补术的患者,年龄20～75岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为全麻组(G组,n=30),0.25％罗哌卡因每侧20 mL神经阻滞+全麻组(R+G组,n=30),右美托咪定0.5 μg/kg+o.25％罗哌卡因每侧20 mL神经阻滞+全麻组(DR+G组,n=30).R+G组和DR+G组于全麻诱导前超声引导下实施双侧TAP阻滞.记录3组术后24 h镇痛、镇静评分、全麻自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间、入苏醒室后Steward评分、术后24 h内恶心呕吐发生情况、呼吸抑制、辅助镇痛使用情况、TAP阻滞和右美托咪定相关不良反应发生情况.结果 DR+G组镇静评分(Ramsay)、镇痛评分(numerical rating scale,NRS)明显低于其他两组(P＜0.05),且有效镇痛时间延长;和G组相比,R+G组和DR+G组术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间明显缩短,Steward评分显著降低(P＜0.05);与其他两组比较,DR+G组呼吸抑制发生率明显降低(P＜0.05).结论 小剂量右美托咪定作为局麻药佐剂应用于腹横肌平面阻滞联合全麻下腹腔镜斜疝修补术安全有效,术后有效镇痛时间明显延长,恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率明显降低.
作者：唐冰；马杰飞；倪秀；仓静 刊期： 2018年第04期
目的 探索GTF2H1基因rs3802967位点多态性与肺癌相关性.方法 采集肺癌及健康受试者外周血进行基因分型,非条件Logistic回归分析该位点多态性与肺癌易感性之间相关性.结果 共收集上海及泰州地区885例肺癌患者和896例健康受试者外周血进行基因分型分析,结果显示rs3802967 CT+ TT vs.CC总体上肺癌风险显著增加(OR=1.943,95 ％CI:1.559～2.426,P=3.989×10-9),吸烟患者(CT+ TTvs.CC,OR=2.382,95％CI:1.798～3.167,P=1.813×10-9)、男性患者(CT+ TTvs.CC,OR=2.141,95％ CI:1.644～2.796,P=1.852×10-8)以及男性吸烟患者(CT+ TT vs.CC,OR=2.283,95％CI:1.709～3.059,P=2.718×10-8)肺癌风险显著增加.结论 GTF2H1基因rs3802967 C＞T与肺癌患病风险正相关,尤其在男性、吸烟患者中显著,该位点有望成为肺癌易感个体筛查参考指标.
作者：钱成；包阳；徐月娟；李玉涛；王一；张艳红；郭士成；赵振宏；李强；卢大儒；金力；王久存；吴俊杰 刊期： 2018年第04期
口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一,其主要的治疗手段是手术、放疗和化疗.研究发现,微小RNA(microRNA,miRNA)在OSCC的发生发展、侵袭和转移中具有重要作用,不同种类miRNA调控机制不同,其中大部分可以为OSCC提供有价值的病因、发生发展过程分析及侵袭转移机制参考.本文就miRNA在OSCC中相关调控机制的研究进展进行综述.
作者：陈祺 刊期： 2018年第04期
目的 研究年龄对骨组织不同区域的骨钙、磷及金属微量元素相对含量的影响.方法 收集2015年9月至2016年9月在复旦大学附属华东医院骨科接受手术治疗的62例股骨粗隆间骨折老年患者临床资料,并在术中用改进的空心钻头对骨组织的皮质骨与松质骨整体取材,根据年龄将患者分成高龄组(＜85岁)和超高龄组(≥85岁).运用X线聚焦荧光能谱仪检测骨组织皮质骨区域、松质骨区域及交界区域的钙、磷、锰、铁、铜、锌元素含量比重,结合相应患者的血骨代谢指标及髋部骨密度值,比较2组患者骨代谢、骨密度值及骨组织无机元素含量之间的差异性,并分析研究年龄、BMI等与骨组织不同区域无机元素含量的相关性.结果 在皮质骨与松质骨交界区域,超高龄组的骨铁含量明显高于高龄组(P=0.018),而骨锰和铜含量较高龄组有所下降.Pearson相关分析结果提示年龄与交界区域的骨铁含量呈显著正相关性(r=0.30,P=0.047),血钙水平与松质骨区域的骨锰和铁元素含量均存在显著负相关性(r=-0.35、-0.39,P=0.020、0.009).结论 骨组织中铁元素可能会随着年龄增长而不断在体内蓄积,而骨铜和锰元素可能会不断丢失.
作者：林上进；杨丰建；林伟龙；潘依潇；许乐洋；李现龙；范永前 刊期： 2018年第04期
Dotl (disruptor of telomeric silencing 1)初在芽殖酵母中通过遗传筛选基因被发现,缺失则会引起端粒沉默.Dot1和其脊椎动物同源物DOT1 L(Dot1-like)都具有催化组蛋白H3第79位赖氨酸(H3K79)甲基化的组蛋白甲基转移酶活性.在人类各种组织中,DOT1L基因启动子区域的CpG岛均呈现极低的DNA甲基化水平,说明DOT1L基因在人体中广泛中等程度表达.DOT1L基因在EBV转化的细胞及睾丸中表达水平升高.Dot1/DOT1L介导的H3K79甲基化参与多种生物学过程,并在小鼠基因损伤实验中发现DOT1L在心功能、红细胞生成、白血病及多种肿瘤的疾病发展中起重要的作用,因而DOT1L已成为针对表观遗传修饰因子的重要药物靶点.本文对Dot1/DOT1L在生理和病理方面的研究进展作一综述.
作者：李呈贞 刊期： 2018年第04期
复旦学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学
