谢飞舟；施冬云；肖玲；刘精东；刘珊林
主动脉缩窄是较常见的先天性心血管疾病,临床特点是:上肢血压高,而下肢血压不高或降低呈上肢血压高于下肢血压的反常现象[1].文介绍比较少见的主动脉缩窄致难治性高血压1例.
作者：张亚平；颜彦；丁文军；陈刚 刊期： 2009年第01期
目的 利用RNAi技术对HIV-1 vif基因的转录后水平进行下凋,达到抑制vif蛋白表达的目的 ,为新的抗HIV治疗和预防研究提供理论基础.方法 通过体外转录法合成siRNA,与转接有vif基因的表达质粒共同转染HEK 293T细胞,荧光显微镜下观察干扰效果,并利用Real-time PCR和Western blot对HIV-1 vif分别从转录和表达水平进行验证.结果 将pEGFP-N1-vif重组载体转染HEK 293T细胞后,结果显示vif蛋白可以在细胞中高水平表达;针对vif设计的3段特异的siRNA可以有效且特异地降低vif蛋白的表达.结论 RNAi技术可以下调HIV-1蛋白的表达,此技术可以作为一项新的治疗和预防HIV-1的方法用于进一步的研究.
作者：江雪艳；卢洪洲；陈秋丽；潘卫；张云智；沈银忠 刊期： 2009年第01期
目的 总结夫妻间供肾移植的临床经验.方法 回顾性总结了我院2004年4月至2008年4月10例夫妻间供肾移植的临床资料.供者男5例,女5例.年龄32～62岁(42.0±10.0)岁.5例行手助腹腔镜取肾,5例行小切口开放取肾.受者年龄32～61岁(43.3±9.13)岁,术后采用三联免疫抑制方案:环孢素A/FK506+骁悉/硫唑嘌呤+泼尼松预防排斥反应.10例患者随访3～40月.结果 手术成功率100%,供受者无一例发生手术相关并发症.10例供者术后1周内血肌酐较术前升高15%～25%,但均维持正常水平.随访超过1年的7例供者,肾功能均维持正常.受者术后发生急性排斥反应1例,主要归因于未遵医嘱服用免疫抑制剂,术后3月并发肺部感染死亡.发生移植肾功能延迟恢复1例,治疗2周后肾功能恢复正常.其余8例患者肾功能完全恢复正常的平均时间为3.61天.10例受者术后血肌酐恢复止常的时间、急性排斥和移植肾功能延迟恢复的发生率与同期的亲属肾移植组相比均无显著性差异.结论 夫妻间供肾移植安全可行,效果良好.
作者：屠国伟；朱同玉；许明；孙立安；戎瑞明；李金锋；王继纳；程宙；王鸣；王国民 刊期： 2009年第01期
目的 观察初发2型楮尿病患者的血清Reg Ⅰα水平,并分析其与其他临床指标的相关性,探讨其可能的临床意义.方法 经口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)入选110名正常糖耐量(normal glucose tolerance,NGT)和46名2型糖尿病患者(type 2 diabetes mellitus,T2DM).酶联免疫吸附测定测定血清Reg Ⅰα和胰岛素、C反应蛋白(hs-CRP)、人脂肪细胞脂肪酸结合蛋白(A-FABP)、脂联素等.结果 NGT组和T2DM组的血清Reg Ⅰα水平无显著差异[(626.82±359.611)ng/mL v5(610.11±326.01)ng/mL,P=0.788];在所有研究对象中,血清Reg Ⅰα水平与年龄正相关,同时与腰臀比(WHR)、A-FABP、hs-CRP呈正相关,与高密度脂蛋白(HDL-C)呈负相关,与空腹血糖(FPG)和OGTT 2 h血糖和胰岛素水平无明显相关性.校正年龄因素后,Reg Ⅰα水平与A-FABP正相关,与HDL-C负相关.但在T2DM组,Reg Ⅰα和A-FABP、HOMA-B成正相关(r值分别为0.428.0.424;P值分别为0.042,0.1144),和FPG、糖化血红蛋白1(HbA1c)呈负相关(r分别为-0.525,-0.425.P值分别为0.01,11.043).结论 与NGT相比,初发T2DM患者血清RegⅠα水平没有明显差异;在T2DM患者血清Reg Ⅰα与胰岛功能和血糖水平有一定的关系,提示Reg Ⅰα有可能参与T2DM的β细胞代偿.有可能是评价胰岛功能的指标之一.
作者：叶红英；徐爱民 刊期： 2009年第01期
目的 研究游离锌离子和锌转运体6(zinc transporter 6,ZnT6)在APP/PS1转基因小鼠小脑内的分布.方法 应用浸入式金属自显影技术(AMG)和免疫组织化学染色标记游离锌离子、ZnT6和淀粉样前体蛋白(arnyloid precursor protein,APP).通过免疫荧光染色和共聚焦激光扫描显微镜观察ZnT6和β-淀粉样蛋白(β-amyloid,Aβ)在老年斑内的定位.并分析锌离子、ZnT6与APP和Aβ分布的相关性.结果 游离锌离子、ZnT6和APP免疫阳性反应产物均定位于老年斑内,老年斑主要分布于小脑分子层,浦肯野细胞层和颗粒层分布较少;ZnT6和Aβ荧光双标的结果进一步证实两者共存于老年斑内.结论 APP/PS1转基因小鼠小脑Aβ老年斑内有大量的ZnT6蛋白表达.并聚集着大量的锌离子,提示锌离子可能参与小脑Aβ老年斑的形成,而ZnT6在老年斑内锌离子的聚集过程中起着重要的调节作用.
作者：张丽红；于丹；王辛；郑玮；荣明；王占友 刊期： 2009年第01期
目的 研究正常桡腕关节内应力分布及其变化规律.方法 8例新鲜正常腕关节标本通过央具固定于支架上,将150 N负荷按比例加载于经过腕关节的各肌腱上,调节腕关节于不同位置,测量桡腕关节内的应力大小,受力面积和平均压强片分析其变化.结果 正常桡腕关节内的应力值、受力面积和平均压强随腕关节位置的不同而呈现一定的变化趋势.其中正常桡舟关节内主要受力面积占桡骨窝的3%～43%,桡月关节为6%～30%.结论 正常桡舟、桡月关节内有各自独立的应力承受区,其而积不等于实际的关节面积,并随腕关节的位置不同而有变化.正常腕关节内的应力值和压强随腕关节的位置不同而有显著变化,在保护关节软骨和适应人类手活动方面具有重要的牛理意义.
作者：顾施辉；刘瑶；徐建光；徐文东；徐雷 刊期： 2009年第01期
目的 利用2型糖尿病不同病程人群空腹及葡萄糖口服应激模型,研究葡萄糖应激对人体自由基代谢指标变化的影响.探讨血糖波动与氧化应激水平和机体抗氧化代偿能力的关系,以探明自由基对糖尿病不同病程的介导规律.方法 分为健康对照组(CO)、糖尿病前期组(DP)、糖尿病组(DM)和糖尿病并发症组(DC),每组选30例.氧化应激指标的测定:各组取空腹及口服葡萄糖液(GS)后2 h的肘静脉血各5 mL,检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化氢(H2O<2)、维生素C(Vc)和总抗氧化能力(T-AOC).结果 空腹氧化水平各组依次:DCDMDPCO;还原水平除DP组SOD活力高于CO组,各组总体随糖代谢异常程度加剧呈下降趋势.葡萄糖应激2 h后各组自由基氧化还原水平排列类同空腹.GS干预前后比较,干预后各组H2O2水平都有不同程度提高.但还原水平各组有不同,CO与DP组在GS干预后,T-AOC水平比干预前部升高.随糖代谢异常程度加剧,氧化心激水平逐步增高,抗氧化能力逐趋下降,氧化损伤产物MDA增多.GS应激后,CO、DP组的总体抗氧化能力T-AOC显示代偿性增高,而DM、DC组无此效应.结论 氧化应激在2型糖尿病的病理发展过程中起重要作用;CO与DP组所具的抗氧化代偿能力,提示对糖尿病的早期诊断和早期有效干预具有重要意义.
作者：谢飞舟；施冬云；肖玲；刘精东；刘珊林 刊期： 2009年第01期
目的 探讨丹参注射液在大鼠骨骼肌钝挫伤后修复过程中的作用.方法 108只雄性SD大鼠,随机分为3组:丹参注射液组,自然愈合组,对照组.对丹参注射液组和自然愈合组大鼠采用打击装置造成其右侧腓肠肌饨挫伤,分别于伤后第14、21、28、35、42、56天取材,测试大鼠双侧腓肠肌的大拉伸强度和大拉伸率,并将每只大鼠的伤侧数值与健侧数值之比作为参数进行统计学分析,比较各组大鼠的统计结果.结果 (1)大拉伸强度方面:自然愈合组至第56天基本达到正常水平,丹参注射液组明显早于自然愈合组,于第42天即达到正常水平.(2)大拉伸率方面:丹参注射液组和自然愈合组至第56天仍处于较低水平,自然愈合组明显低于丹参注射液组(P<0.05).结论 丹参注射液在促进骨骼肌钝挫伤愈合方面是有效的,不仅缩短了愈合时程,使骨骼肌在较短时间内达到一定的强度,而且能够有效地改善骨骼肌的愈合质量.
作者：董宇；陈世益；李云霞；罗丽 刊期： 2009年第01期
目的 分析外科重症监护室(surgical intensive care unit.SICU)中限制性使用三代头孢菌素的临床疗效.方法 回顾性对照研究.收集复旦大学附属中山医院SICU自2004年4月至2005年3月(Ⅰ组-对照组)和2005年4月至2006年3月(Ⅱ组-干预组)收治的患者,对Ⅱ组实施限制性使用三代头孢菌素策略.比较两组SICU中临床诊断为肺部感染患者的痰培养结果,了解该策略对革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌检出率的影响;对照两组间治疗性抗革兰阳性球菌和抗真菌药物的累计使用数量;统计两组总体死亡率和感染相关死亡率.结果 两组的一般情况,包括患者的性别构成、平均年龄、APACHE Ⅱ评分、以及SICU治疗时间方面均无统计学差异.两组中肺部感染患者痰标本中革兰阴性多重耐药菌的检出率分别为23.1%和20.2%(P=0.192);耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)的检出率分别为24.8%和15.9%(P=0.000);真菌的检出率分别为10.0%和4.8%(P=0.000);治疗性抗革兰阳性球菌及抗真菌药物用量明显降低;Ⅱ组中患者的感染相关病死率显著低于Ⅰ组.结论 SICU中限制性使用三代头孢菌素策略未能显著降低肺部感染患者多重耐药革兰阴性杆菌在痰标本中的检出率,但有助于减少MRSA和真菌引起的感染,降低临床感染相关病死率.改善预后.
作者：郑毅隽；罗哲；诸杜明 刊期： 2009年第01期
乙肝肝硬化是我国的常见病,肝硬化患者容易出现局部或全身性感染,龙其是并发肠源性细菌感染或内毒素血症,是导致肝硬化患者终死亡的主要原因之一[1,2].
作者：潘勤聪；涂传涛；张顺财 刊期： 2009年第01期
目的 探讨Bel-xL基因对大肠癌细胞侵袭的影响及可能机制.方法 应用Bcl-xL基因小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)转染处理人大肠癌HT29细胞后,分别采用荧光实时定量RT-PCR和Westernblot检测Bcl-xL基因mRNA和蛋白水平,分别采用软琼脂集落培养试验和Boyden小室模型试验检测癌细胞的锚着不依赖性增殖和侵袭能力.另外,采用Western blot方法检测癌细胞尿激酶纤溶酶原激活物(urokinase-type plasminogen activator,uPA)蛋白变化.结果 转染组癌细胞Bcl-xL基因mRNA和蛋白水平明显被抑制,且与时间和浓度相关.与对照组比较,转染组细胞所形成的软琼脂集落数和穿膜细胞数明显减少,且呈浓度依赖性.转染组癌细胞uPA蛋白水平明显下降,且与浓度相关.结论 Bcl-xL基因在大肠癌细胞侵袭中起着重要的作用;以siRNA下调Bcl-xL基因表达,可明显抑制大肠癌细胞恶性侵袭,其机制可能与下调uPA表达有关.
作者：庞利群；范钰；蒋鹏程；俞力；陈坚；林庚金 刊期： 2009年第01期
蛋白激酶Cε(PKCe)是PKC家族中的一员,属于nPKC亚家族.抑制PKCε后可以降低肝胰岛素清除率,增强功能缺陷的胰岛β细胞对葡萄糖刺激的反应,增加胰岛素分泌,从而使胰岛β细胞分泌功能得到根本的改善.本文就蛋白激酶Cε与胰岛β细胞分泌功能做一综述.
作者：程亦佳；包玉倩 刊期： 2009年第01期
目的 通过分析32例肺隐球菌病患者的临床表现、辅助检查结果、治疗及预后特点,从而提高临床上对本病的早期诊断与治疗的水平.方法 全面统计及分析我院2006年5月至2008年5月住院的32例肺隐球菌病患者的性别、年龄分布、职业情况、伴随的基础疾病、临床症状、实验室检杳、影像学特征、治疗方案及预后等各方面特点.结果 肺隐球菌病发病年龄有年轻化趋势,临床特点及影像学表现缺乏特异性,极易误诊及漏诊.治疗方法及药物少,病程长.结论 肺隐球菌病虽然临床表现缺乏特异性,但从病例分析结果来看诊治该病仍有一定规律可循,亟需提高对本病的认识,遇到疑似病例应行血清乳胶凝集试验及肺活检或手术病理予以明确,药物治疗需要足够疗程.
作者：夏敬文；陈小东；张斯为；王赟；张静；龙丰 刊期： 2009年第01期
目的 检测健侧颈,神经根移位术后脊髓基因表达的变化,探讨神经根移位术后脊髓可塑性形成的机制.方法 30只雄性C57BC/6小鼠,体重20g,随机分为实验组与对照组,每组15只.实验组义分为3个哑组:损伤即刻修复3个月组,损伤3个月、修复3个月组,损伤1个月、修复6个月组,每组5只.按照上述分组在制作全臂丛损伤模型后行健侧颈,移化术,于不同时间点取材应用BiostarM-140s基因芯片检测小鼠脊髓组织基因表达的变化,并与对照组进行比较.结果 损伤即刻修复3个月组,损伤3个月、修复3个月组,损伤1个月、修复6个月组脊髓组织分别有55,6和118个基因发生表达水平的改变.其中编码免疫球蛋白重链、chitinase 3的基因在损伤即刻修复3个月组和损伤1个月、修复6个月组均表达增加.编码血管紧张素、collagen、myosin的基因在损伤即刻修复3个月组表达减少,而在损伤1个月、修复6个月组表达增加.突触蛋白synaptotagmin和synaptobrevin在损伤3个月、修复3个月组基因表达改变不明显,而在损伤1个月、修复6个月组表达明显升高.结论 健侧颈7神经根移位术能引起脊髓组织皋闪表达水平发生变化,这种变化呈时间依赖性.免疫应答发生于术后各个阶段,而突触可塑性的形成主要发生在术后6个月.
作者：肇晖；李继峰；罗鹏波；顾玉东；冯勇 刊期： 2009年第01期
低蛋白饮食是临床上常用的延缓慢性肾脏病进展的营养治疗方法,当蛋白摄入量进一步减少时常合并酮酸制剂以保证患者稳定的营养状态.低蛋白饮食或合并酮酸制剂能使患者推迟进入终末期肾衰竭的时间,显著改善进入肾脏替代治疗后的生存预后.近来众多临床试验证实该疗法还能显著降低慢性肾脏病患者的蛋白尿和血压、改善钙磷代谢和肾性骨病、代谢性酸中毒、氨基酸代谢紊乱、胰岛素抵抗和血脂异常.基础研究也证实低蛋白饮食或合并酮酸治疗既能通过改善高灌注高滤过的异常血流动力学来延缓肾功能恶化的进展,还能通过降低肾素表达、改善氧化应激、减少转化生长因子(TGF-β1)表达和减轻系膜细胞分泌细胞外基质等非血流动力学效应发挥肾脏保护作用.为提高临床医生对这方面的认识,本文综述了低蛋白饮食或合并酮酸制剂在慢性肾脏病中的应用及研究进展.
作者：龙泉；陈靖；顾勇 刊期： 2009年第01期
目的 通过对老年代谢综合征患者进行弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)研究,探讨DTI上胼胝体各向异性异常对老年早期认知功能障碍的诊断价值.方法 对10对老年代谢综合征患者和正常老年人,进行脑磁共振弥散张量检查,对兴趣区(ROD测定各向异性分数(FA)值和表观弥散系数(ADC)值,并与韦氏神经心理学测验结果进行比较.结果 老年代谢综合征患者,阱胝体膝部、压部的FA值明显低于正常对照组,而ADC值高于正常对照组.胼胝体压部FA值与言语商、操作商、记忆商呈正相关(P<0.05).结论 老年代谢综合征患者有胼胝体膝郎、压部的各向异性下降,反映了脑白质纤维结构的破坏,DTI为认知功能障碍脑内微观结构改变提供了客观依据.胼胝体压部FA值可作为判断认知功能损害的参考指标.
作者：陈雯洁；俞茂华；黄延焱；刘含秋 刊期： 2009年第01期
目的 总结人工瓣膜感染性心内膜炎(prosthetic valve endocarditis,PVE)的发病情况、临床特点和治疗策略.方法 对我院近6年来诊断为感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的242名患者中的17例PVE进行病例分析.结果 17例PVE患者中男性7例、女性10例,平均年龄(51.1±11.1)岁;感染共累及22个人工瓣膜,其中主动脉瓣14个、二尖瓣7个;患者主要表现有发热、贫血、心功能不全、栓塞等;分别有3例、5例经过单纯抗感染及联合手术治疗治愈,死亡9例(病死率52.9%),6名葡萄球菌感染者全部死亡.结论 PVE的病死率高;感染累及主动脉瓣较二尖瓣常见;葡萄球菌感染者预后差.
作者：朱振华；丁文军；王齐兵；朱文青；葛均波；颜彦 刊期： 2009年第01期
目的 回顾性分析原发性巨块型肝癌经动脉注射25～40 mL碘化油栓塞病例的判断治疗效果及安全性.方法 47例原发性巨块型肝癌经动脉注射25～40 mL碘化油栓塞,记录术前肿瘤大径、肝功能、肾功能、肝硬化程度(Child分级),术中造影情况、碘化油剂量及术后随访肿瘤大径、碘化油沉积情况、肝功能、肾功能、肝硬化程度(Child分级)和并发症.结果 本组病例术前肿瘤大径为(13.02±0.52)cm,所有患者均为ChildA.47例DSA均显示门静脉主干通畅;碘化油用量平均为27.84 mL,(范围25～40 mL).术后2周后随访肝、肾均有不同程度的损害.4周后均可恢复.术后4周复查CT测量肿瘤大径为(5.17±0.45)cm(P=0.0000),肿瘤内碘化油沉积4度为85.1%.所有患者均末发生与经肝动脉栓塞化疗(TACE)有关的严重并发症.结论 原发性巨块型肝癌,经严格的术前评估,术中又将导管或微导管超选择至肿瘤供血动脉,对肿瘤进行完全的充填,术后的积极治疗町以避免严重并发症.我们认为对于首次TACE行大剂量碘油栓塞治疗原发性巨块型肝癌患者是安全的.
作者：王小林；龚高全；王建华；颜志平；程洁敏；钱晟；陈颐 刊期： 2009年第01期
目的 以分子靶向药物索拉非尼治疗转移性肾癌(metastatic renal cell carcinoma,mRCC).国内临床经验有限.本文探讨索拉非尼疗效评估的特点及药物不良反应的特征和处理.方法 回顾性分析我院应用索拉非尼治疗3例mRCC的临床资料.并作文献复习.结果 采用实体瘤治疗反应评价标准评估3例疗效均为病情稳定,肺转移灶的缩小或数目减少较原发灶和其他转移灶显著;药物不良反应为手足皮肤反应(HFSR)、谷丙转氨酶(ALT)异常和高血压等.结论 索拉非尼的疗效不宜以传统的肿瘤缓解标准来衡量,熟悉不良反应的特征及处理方法对持续用药有重要意义.
作者：张正望；钱伟庆；单哉；孙忠全 刊期： 2009年第01期
目的 探讨肝门血管骨骼化胆囊癌根治术或扩大根治术对T3,T4胆囊癌的治疗价值.方法 在连续收治的胆囊癌患者中,对16例术前或术中确诊的T3,T4胆囊癌随机分无肝门血管骨骼化的胆囊癌根治术或扩大根治术(n=9)、肝门血管骨骼化胆囊癌根治术或扩大根治术(n=7)2组.观察比较患者临床病理特征、术后并发症发生率及生存情况.结果 两组患者年龄、性别分布、并发症发生率均无统计学差异;患者术后中位生存期分别为6和21个月,两组患者术后生存期比较统计学差异极显著(P=0.003 4),第2组7例患者中2例现仍无瘤生存.结论 肝门血管骨骼化在外科治疗延长T3,T4胆囊癌患者生存中具有重要意义,应成为胆囊癌根治术的常规步骤.
作者：郑亚新；王军臣；钟明安；张辉；胡海；庄志祥；朱江帆；赵中辛 刊期： 2009年第01期
复旦学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学
