尤宇一；袁非；王历阳
目的 观察盆底器官脱垂患者子宫主韧带和阴道壁的超微结构变化方法留取4例绝经后盆底器官脱垂患者和4例绝经后非盆底器官脱垂患者的主韧带和阴道壁,行苏木精-伊红(H-E)染色后在光学显微镜下观察组织结构;留取2例盆底器官脱垂患者和2例非盆底器官脱垂患者的主韧带和阴道壁,在透射电子显微镜下观察组织超微结构.结果 无论是光学显微镜下还是透射电子显微镜下观察均发现,主韧带和阴道壁组织主要为纤维细胞和胶原纤维,无肌肉细胞.盆底器官脱垂患者纤维细胞和胶原纤维均发生退行性改变.结论 主韧带和阴道壁组织中起主要支持作用的是胶原纤维,纤维细胞及胶原纤维的退行性改变在盆底器官脱垂的发生、发展过程中起重要作用.
作者：陈义松；华克勤 刊期： 2008年第07期
随着医学技术的发展,大量医疗设备运用于临床,医疗设备厂商的售后服务直接影响到临床业务的开展、医疗质量和成本费用.为帮助医院管理部门进行设备采购和售后服务管理工作,由上海市医疗设备器械管理质量控制中心对上海地区二级甲等以上70所医院进行问卷调查,完成了上海地区5类主要医疗设备主流供应商售后服务现状的一个全面调查.
作者：李斌；汪黎君；张力方；童振南；曹少平；曹建文；何德华；郑蕴欣 刊期： 2008年第07期
目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶基因(MTHFR)C677T多态与上海地区汉族人群骨质疏松症遗传易感性的关系.方法 采用TaqMan方法检测230例骨质疏松症患者(骨质疏松症组)与291名健康者(健康对照组)的MTHFR C677T的基因型分布及差异.结果 骨质疏松症组中,T等位基因频率为43.0%,高于对照组的35.9%,T等位基因的骨质疏松症发病风险是C等位基因的1.35倍(95%CI为1.05～1.73,P=0.019).与CC纯合子相比,CT杂合子的骨质疏松症风险增加至1.44倍(95%CI为0.97～2.15,P=0.074),而TT纯合子的骨质疏松症风险显著增加至2.20倍(95%CI为1.24～3.87,p=0.007).将CC、CT和TT视为不同的等级,经趋势Armitage检验,存在等位基因剂量-反应关系(P=0.017).结论 MTHFRC677T增加骨质疏松症发病风险,并呈等位基因剂量-反应关系,TT基因型是上海地区汉族人群患骨质疏松症的一个遗传易感因素.
作者：成翔宇；纪斌；曹成福；朱忠政 刊期： 2008年第07期
近年来医患纠纷呈高增长态势,其表面上的原因不外乎医疗科学技术水平的提高、医疗组织规模的扩大、医疗卫生从业人员职业素养的下降以及人们法律观念、权利意识的提高,但其根源在于医疗卫生体制改革的艰巨性和复杂性,导致现行医疗卫生制度还不能很好地适应社会经济的高速发展,各种矛盾通过医患纠纷集中显现.
作者：孙建国；茆荣华；赵明华 刊期： 2008年第07期
乳腺原发性印戒细胞癌(SRCC)较少见,占乳腺癌的2.0%～4.5%,因其特殊的形态学和免疫组织化学特征、恶性生物学行为以及预后较差而引起广泛关注.本文总结3例乳腺原发性SRCC,现报道如下.
作者：李颖；陆惠娟 刊期： 2008年第07期
目的 比较表面增强激光解析离子化飞行时间质谱技术(SELDI-TOF-MS)筛选的肺腺癌血清标志蛋白与传统肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、糖类抗原(CAl25)和细胞角蛋白19片断(CYFRA21-1)对肺腺癌诊断价值的差异.方法 肺腺癌组和健康对照组各71例,按性别、年龄配对,采用SELDI-TOF-MS检测血清蛋白质质谱,筛选出血清肺腺癌标志蛋白.采用化学发光法检测血清CYFRA21-1、CEA、CA125和NSE水平.并比较联合检测对肺腺癌的诊断价值.结果 ①SELDI-TOF-MS检测结果:肺腺癌组有5个蛋白质峰明显呈高表达,该5个峰的相对分子质量分别为4 047.79±1.60、4 203.99±1.91、4 959.81±2.13、5 329.30±2.55和7 760.12±4.11.②肺腺癌组血清CEA、CA125、NSE和CYFRA21-1水平分别为(54.38±12.79)μg/L、(130.45c±54.36)mg/L、(16.85±4.65)μg/L和(23.45±5.75)μg/L,均显著高于健康对照组[(5.26±1.74)μg/L、(21.01±8.16)mg/L、(8.53±3.08)μg/L和(2.48±1.23)μg/L,P值均<0.05].③5个蛋白质峰联合检测中,以3项指标阳性对肺腺癌的诊断效率高(灵敏性、特异性分别为92.96%、90.14%);CEA、CA125、NSE和CYFRA21-1联合检测中,2项指标阳性对肺腺癌的诊断效率较高(灵敏性、特异性分别为63.38%、56.34%).结论 SELDI-TOF-MS技术是一种快速、简便易行且高通量的分析方法,可直接筛选出相对特异的肿瘤标志蛋白,与传统肿瘤标志物相比,更利于肺腺癌早期诊断和筛查.
作者：何伟伟；陈海泉；罗晓阳；陆汉魁；高云朝 刊期： 2008年第07期
Dieulafoy病是引起消化道出血的少见原因之一,可导致大量出血而危及患者生命,但临床诊断困难.近年来随着胃镜诊断技术水平的不断提高和对本病认识的加深,临床报道的病例明显增加.复旦大学附属上海市第五人民医院1995年1月-2007年10月共发现因上消化道出血而经胃镜(奥林巴斯GIF-XQ260)确诊的Dieulafoy病14例,现对其临床表现、治疗和预后回顾性分析如下.
作者：袁胜忠；陈凤媛；沈强 刊期： 2008年第07期
目的 探讨在人脐静脉内皮细胞株(HUVECs)ECV304中,核因子(NF)-кB的反义及诱骗性寡核苷酸联合作用对肿瘤坏死因子(TNF)-α诱导的细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达的影响.方法 采用反义和诱骗性寡核苷酸分别和联合干预ECV304,流式细胞仪检测寡核苷酸转染效率,用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)、流式细胞仪荧光活细胞测定和免疫组织化学染色法分别从mRNA和蛋白质水平检测TNF-α诱导的ICAM-1表达.结果 脂质体介导的转染法能有效地将单链、双链寡核苷酸转染至ECV304中.联合转染反义及诱骗性寡核苷酸的ECV304细胞的ICAM-1 mRNA表达较TNF-α诱导者降低42.58%(P<0.05),ICAM-1在细胞表面的表达降低85.46%(P<0.05),且下调幅度均显著大于反义寡核苷酸或诱骗性寡核苷酸的单独作用(P值均<0.01).免疫组织化学染色也获得同样结果.结论 NF-кB的反义及诱骗性寡核苷酸可显著下调NF-кB调控的与动脉粥样硬化相关的黏附分子表达,且联合作用效果强于单独作用,这可能为核苷酸干预防治动脉粥样硬化提供新的思路.
作者：陈桢玥；陆国平 刊期： 2008年第07期
目的 分析影响心内直视手术加射频(RF)消融迷宫(Maze)术治疗心房颤动(AF)疗效的因素.方法 连续收集58例接受心内直视手术加RF消融MazeⅢ术患者的临床资料并随访患者的心电图,运用COX回归分析确定影响手术疗效的独立因素.结果 本组失访3例,随访率为94.8%(55/58),随访6～28个月,平均随访时间为(14.2±6.5)个月,后1次随访中窦性心律恢复率为76.4%(42/55).术前AF病程>4年是影响心内直视手术加RF消融Maze术治疗AF疗效的独立危险因素(P=0.025).结论 AF病程影响心内直视手术加RF消融Maze术治疗AF的疗效,AF病程越长,手术效果越差.
作者：王邵华；王春生 刊期： 2008年第07期
Dieulafoy病是引起消化道出血的少见原因之一,以突发的黑便和呕血为主要表现,严重出血可威及患者的生命.近年来随着急诊内镜的开展,对该病的认识有较大提高.现就Dieulafoy病的内镜诊断和治疗方法综述如下.
作者：朱黎明；涂水平 刊期： 2008年第07期
目的 探索速度向量成像(VVI)用于评价慢性心力衰竭(CHF)患者左心室收缩期应变的可行性,比较VVI与组织多普勒成像(TDI)的差别.方法 人选CHF患者30例(CHF组),左心室射血分数(LVEF)为0.35±0.10.健康者14名(正常组),LVEF为0.69±0.11.同时应用VVI和TDI两种技术采集患者心尖四腔、二腔和长轴的二维超声图像,测量左心室壁12节段射血期内应变(εet)及其达峰时间(TTS)、收缩期峰值应变(εpeak)及其达峰时间(TTP),并计算收缩后收缩(εps=εpeak-εet)、收缩后收缩指数(PSl=εps/εpeak)以及TTS和TTP的标准差(TTS-sd和TTp-sd).结果 VVI与TDI测得的εet(r=0.480)、εpeak(r=0.510)、TTS(r=0.428)、TTP(r=0.234)均呈正相关(P值均<0.001).TDI及VVI测得的各项指标中,CHF组的εet、εpeak均显著低于正常组(P值分别<0.05、0.01);CHF组的TTS-sd均显著长于正常组(P值分别<0.05、0.01),且VVI较TDI测量离散度更小(P<0.05).结论 VVI技术可以准确评价CHF患者左心室收缩期应变,其测量结果与TDI高度相关.因VVI技术较TDI离散度小,非角度依赖,操作简便,具有一定的临床应用潜力.
作者：阮雯；孙寅光；徐怡琼；赵勤华；张凤如；沈卫峰 刊期： 2008年第07期
目的 探讨血清中T淋巴细胞来源的细胞因子干扰素(IFN)-γ及白细胞介素(IL)-2、4、5、10与慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生及发展的关系.方法 选择COPD患者及健康体格检查者,分为吸烟COPD组(66例)、吸烟非COPD组(42例)和不吸烟非COPD组(43例),吸烟COPD组又分为重度COPD亚组(23例)和轻中度COPD亚组(43例).应用人辅助性T淋巴细胞(Th)1/Th2细胞因子分析试剂盒测定血清中细胞因子的质量浓度.结果 吸烟COPD组血清中IFN-γ及IL-2、4、5、10的质量浓度均显著高于吸烟非COPD组及不吸烟非COPD组(P值均<0.01),重度COPD亚组亦显著高于轻中度COPD亚组(P值均<0.05).结论 血清IFN-γ及IL-2、4、5、10质量浓度的升高与COPD的发生及其严重程度有关.
作者：龚燕；金美玲；任涛；蔡映云；白冲 刊期： 2008年第07期
肺切除术是普胸外科的主要手术类型,尽管手术方式及麻醉管理已有很大进步,但肺叶及全肺切除术后30 d内的病死率仍高达3%～25%[1].肺切除术后死亡的主要原因之一是各种呼吸系统并发症,如肺不张、支气管胸膜瘘、支气管肺炎、肺水肿和急性肺损伤等.
作者：周波；徐美英 刊期： 2008年第07期
目的 研究以猪胰弹性蛋白酶(PPE)诱导小鼠肺气肿模型的离体肺气体容积(ELGV)和肺组织的密度变化规律,探讨ELGV和肺密度与肺气肿的相关性.方法 30只雄性C57BL/6小鼠随机均分为对照组、PPE 3 d组和PPE 7 d组,气管内滴注PPE,建立肺气肿模型.以密度测量仪测量ELGV和肺组织密度,同时进行肺组织病理学观察及图像半定量分析.结果 与对照组相比,PPE 3 d组和PPE 7 d组肺湿重的差异均无统计学意义(P值均>0.05).对照组、PPE 3 d组和PPE 7 d组的ELGV分别为(0.217±0.011)、(0.271±0.016)和(0.420±0.034)cm3,PPE 3 d和PPE 7 d组显著高于对照组(P值均<0.01),PPE 7 d组又显著高于PPE 3 d组(P<0.01).对照组,PPE 3 d组和PPE 7 d组的肺组织密度分别为(0.606±0.016)、(0.541±0.033)和(0.368±0.032)g/cm3,PPE 3 d和PPE 7 d组显著低于对照组(P值均<0.01),PPE 7 d组又显著低于PPE 3 d组(P<0.01).结论 ELGV和肺组织密度与肺气肿的形态学改变密切相关,可以作为监测和评价肺气肿形态学改变的可行性指标.
作者：李波；陈东；王桂芳；董春玲；王向东；白春学 刊期： 2008年第07期
目的 通过检测脑外伤患者血清前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)、白蛋白(ALB)及总体蛋白(TP)水平,前瞻性分析内脏蛋白质反映脑外伤后应激状态的灵敏性及其与预后的相关性.方法 对138例急性脑外伤患者于伤后12 h内进行血清PA、RBP、ALB及TP水平检测,并结合格拉斯哥昏迷评分(GCS评分),采用多因素Logistic回归分析其与预后的关系.并选择60名健康体格检查者作为对照组.结果 病例组血清PA、RBP、ALB及11P分别为(0.222±0.057)、(0.030±0.008)、(39.75±5.66)和(63.44±8.56)g/L,均明显低于对照组[(0.297±0.046)、(0.049±0.010)、(43.95±5.50)和(68.97±4.96)g/L,P值均<0.01].重型亚组(0CS评分≤8分)PA、RBP、ALB及TP水平分别为(0.217±0.059)、(0.028±0.009)、(37.66±6.62)和(59.70±8.69)g/L,轻型亚组(GCS评分>8分)分别为(0.225±0.055)、(0.031±0.008)、(40.84±5.04)和(65.37±7.87)g/L;重型亚组血清RBP、ALB、TP水平均显著低于轻型亚组(P值分别<0.05、0.01),两亚组间PA水平的差异无统计学意义(P>0.05).伤后的血清ALB(OR=0.858)和PA(OR=0.979)水平与预后呈显著相关(P值均<0.01).预后不良的概率为P,建立回归方程P(1-P)=EXP(9.53-0.15x2-0.02x3)(x2为ALB,x3为PA),方程拟合优度似然比检验P=0.701 9.提示伤后血清ALB和PA水平越低,预后越不良.结论 与传统检测项目ALB相比,PA和RBP能更灵敏地反映脑外伤后机体的应激状态.
作者：陈浩；田恒力；胡锦；高文伟；王敢；陈世文 刊期： 2008年第07期
本编辑部收到上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科孙元珏医师的来信,就本刊2007年第8期第570页张如明教授所作<重视对软组织瘤的研究和治疗>一文提出一些不同意见,希望与本刊、作者及广大读者交流,共同提高.
作者： 刊期： 2008年第07期
目的 对中老年原发性高血压病患者进行长期临床观察,分析收缩压、舒张压、脉压与心脑血管事件的相关性.方法 确诊的原发性高血压病患者400例,每半年至少随访1次,观察期为3年.每次随访测坐位血压、血糖、同步胰岛素、血脂、肾功能及进行心电图和超声心动图等检查,以发生心脑血管事件作为观察终点.采用单因素Logistic回归和多因素逐步Logistic回归,进行发生心脑血管事件的因素分析.结果 原发性高血压病患者发生心脑血管事件与年龄大、收缩压高、舒张压低、脉压宽等因素有关(P值均<0.05).脉压每增加10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),终点事件发生率增加2.5倍,为10.8%.脉压≥80 mmHg患者的心脑血管事件发生率达28.57%,是心脑血管事件的独立预测因子.结论 脉压≥80 mmHg是心脑血管事件的一个重要的独立危险因子.
作者：孙璟；林青；梁伟；吴畅；金翠燕 刊期： 2008年第07期
目的 研究折射型多焦(Array)、可调节(1CU)及衍射型多焦(ReSTOR)人工晶状体的调制传递函数(MTF)及近距离视觉质量.方法 选择2005年4月-2006年4月于复旦大学附属中山医院行人工晶状体植入术的患者,其中Array 16例22眼,1CU 13例19眼,ReSTOR 13例17眼,采用iTrace视觉功能分析仪测量瞳孔直径、波前像差及调节幅度,并用iTrace 3.1软件模拟不同瞳孔直径下的MTF,用CGT-1000对比度眩光测试仪测量视觉对比敏感度,其他测量指标包括裸眼视力(UCVA)、佳矫正视力(BCVA)及佳矫正远视力下近视力(DCNVA).结果 当瞳孔直径为2.0、2.5 mm时,除了在个别空间频率(10、15,30 cpd)上1CU组的MTF显著好于Array组(P值均<0.1)外,3组间其他不同空间频率上MTF值的差异均无统计学意义(P值均>0.1).当瞳孔直径为3.0 mm时,除了个别空间频率(10 cpd),1CU组和ReSTOR组在其他空间频率上的MTF值都优于Array组(P值均<0.1).而当瞳孔直径为3.5、4.0 mm时,ReSTOR组在所有空间频率上的MTF值都优于Array组(P值均<0.1).ReSTOR组的DCNVA明显好于其他两组(F=21.108,P<0.05).ReSTOR组中有76.47%的患者达到J3或更好的DCNVA,明显好于Array组的22.73%和1CU组的15.79%(P值均<0.05).1CU组测得的调节幅度为(0.993±1.423)D,而Array组和ReSTOR组则基本没有测出调节幅度.结论 3种人工晶状体各有其优缺点,综合各项指标,ReSTOR相对而言是较为理想的一种,但仍有许多方面有待改进.
作者：尤宇一；袁非；王历阳 刊期： 2008年第07期
骨髓是恶性肿瘤常见的侵犯部位,有时是唯一的转移部位.现将上海交通大学医学院附属新华医院血液科近15年来经骨髓细胞学检查确诊,并以血液系统为首发症状的28例骨髓转移癌(MCBM)患者的临床表现及病理特点回顾性分析如下.
作者：严云；陈琳军；邓晓辉；梁辉 刊期： 2008年第07期
本刊收到孙元珏医师的来信后,将信件转交了<重视对软组织肉瘤的研究和治疗>一文的作者--中医药大学附属曙光医院骨科张如明教授.张教授对读者的来信高度重视,及时答复,信件全文如下.
作者：张如明 刊期： 2008年第07期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
