小剂量芬太尼复合丙泊酚用于人工流产的镇痛效果

血清人绒毛膜促性腺激素β亚基、孕酮、甲胎蛋白、肌酸激酶及肌酸激酶/孕酮值在异位妊娠早期诊断中的价值

目的 探讨血清人绒毛膜促性腺激素β亚基(β-HCG)、孕酮(P)、甲胎蛋白(AFP)、肌酸激酶(CK)及CK/P在异位妊娠早期诊断中的价值.方法 取93例异位妊娠患者(异位妊娠组)和40 名宫内早孕妇女(正常早孕组)静脉血,采用化学发光免疫分析法测定血清β-HCG、P、AFP水平,采用酶动力分析法测定CK水平.结果 异位妊娠组的血清β-HCG、P的常用对数值分别为1.694-0.70和1.24士0.33,显著低于正常早孕组的3.104-0.57和1.815=0.18(P值分别＜0.05、0.01);异位妊娠组的血清AFP、CK/P的常用对数值分别为0.32±0.24和1.68±0.37,显著高于正常早孕组的0.18士0.32和1.14±0.22(P值均＜0.01);异位妊娠组的CK较正常早孕组略有升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清β-HCG、P及CK/P对异位妊娠的早期诊断具有一定价值.

作者：钟蕙芳；林婧 刊期： 2008年第09期

支气管异物取出术后喉痉挛的多因素分析

目的 分析与小儿支气管异物取出术后喉痉挛发生相关的危险因素.方法 对73例气道异物的患儿按照有无喉痉挛对年龄、性别、异物类型、异物存留时间、术前有无肺部感染、手术时间、术中有无缺氧、通气方式、退支气管镜时的麻醉状态进行分析,并进一步做成组资料的Logistic逐步回归法分析与术后喉痉挛相关的因素.结果 喉痉挛的发生与异物种类、异物存留时间、患儿术中有无缺氧、退支气管镜时的麻醉状态有关(P值均＜0.05).结论 小儿支气管异物取出术后发生喉痉挛与长期吸入植物性异物、术中缺氧及浅麻醉状态下退支气管镜有关.应用激素、术中控制麻醉深度、在深麻醉下或患儿清醒状态下退支气管镜可有效预防术后喉痉挛.

作者：张旭；陈莲华 刊期： 2008年第09期

不同麻醉方法对行尿道电切合并绿激光前列腺汽化术患者血流动力学和电解质的影响

目的 观察不同麻醉方法下行尿道电切合并绿激光前列腺汽化术患者围术期血流动力学和血电解质的变化,探讨不同麻醉方法的临床实用性和安全性.方法 选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅲ级,行择期尿道电切合并绿激光前列腺汽化术的患者45例,均分为3组.A组行蛛网膜下隙阻滞麻醉,B组行硬脊膜外腔阻滞麻醉,C组行静吸复合全身麻醉.采用美国Cardiodynamics公司的Bioz.com无创血流动力学监测系统监测血流动力学,监测内容包括心率(HR)、血压(BP)、心搏出量(CO)、心脏指数(CI)、体循环血管阻力(SVR)和胸液成分(TFC);并在手术开始和结束时采静脉血测血清钠、钾、氯,血红蛋白(Hb)和红细胞压积(HCT).结果 与术前相比,A组麻醉后15和30 min的MAP、HR、CO、CI和SVR均显著降低(P值均＜0.05),C组麻醉后5 min的MAP、CO、CI和SVR均显著降低(P值均＜0.05).B组血流动力学各项指标均无明显变化(P值均＞0.05);B、C组麻醉后15和30 min的MAP、HR、CO、CI和SVR均显著高于A组同时间点(P值均＜0.05);C组麻醉后5 min的MAP、CO、CI和SVR均显著低于B组同时间点(P值均＜0.05).与术前相比,3组术毕时血清钠、钾、氯均无明显变化(P值均＞0.05),Hb、HCT均显著降低(P值均＜0.05).结论 蛛网膜下隙阻滞麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉及静吸复合全身麻醉均可应用于尿道电切合并绿激光前列腺汽化术.蛛网膜下腔阻滞麻醉对血流动力学有一定抑制作用,全身麻醉在诱导时对心血管的抑制应予以关注,硬脊膜外腔阻滞麻醉对血流动力学影响较小、安全可靠.

作者：张晓丽；焦志华；张昕；赵艳静 刊期： 2008年第09期

经骨折椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的安全性

目的 评价胸腰椎骨折经骨折椎椎弓根螺钉固定的安全性.方法 胸腰椎椎体单节段骨折 102例,术前行CT加密扫描观察椎弓根的完整性、直径和骨折部位,以确定入钉点、进钉角度和螺钉直径.按置钉椎体的情况分为经正常椎椎弓根置钉组(正常组.204椎)和经骨折椎椎弓根置钉组(骨折组,102椎).术后以CT扫描评价螺钉置钉的准确性.结果 102例患者共置入608枚椎弓根螺钉.骨折组置钉200枚,其中椎弓根螺钉CT位置分级Ⅰ度185枚,Ⅱ度15枚;正常组置钉408枚,其中Ⅰ度387枚,Ⅱ度21枚;两组置钉椎弓根螺钉CT位置分级的差异无统计学意义(X2=1.33,P＞0.05).术后CT扫描证实,572枚螺钉(94.1%)完全位于椎弓根内;36枚螺钉(5.9%)出现偏差.骨折组置钉有15枚发生位置偏差,偏差率为7.5%,其中8枚偏外,4枚偏下,3枚螺钉直径过大,但均未导致临床不良后果;正常组置钉有21枚发生位置偏差,偏差率为5.1%,其中12枚偏外,7枚偏下,2枚螺钉直径过大;两组偏差率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经骨折椎置人椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的方法安全、可靠,不增加额外的手术风险.螺钉位置出错多为方向偏外或偏下.

作者：吴卫平；楼列名；李振华；吴兴；李少华；茅林洲；蔡新于 刊期： 2008年第09期

乳牙根管充填程度及牙体修复材料与根管治疗成功率的关系

目的 研究乳牙根管充填程度和牙体修复材料与根管治疗成功率的关系.方法 处于乳牙牙根稳定期、患牙髓炎或根尖周炎的乳牙255颗,其中前牙178颗,后牙77颗.常规开髓拔髓根管预备;以Vitapex糊剂作根管充填材料,摄X线片观察根管充填程度;分别以银汞合金、复合体(登士柏)或氧化锌黏固粉作为牙体充填材料.跟踪观察,每次复诊结果以临床检查及X线片为准.结果 根管充填程度与成功率的关系:适填的平均成功率高(98.7%),超填次之(93.4%),欠填低(86.4%),三者间的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).牙体修复材料与成功率的关系:银汞合金成功率高(97.3%),复合体次之(85.4%),氧化锌黏固粉低(26.7%),三者问的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 根管充填程度及牙体修复材料与根管治疗的成功率有密切关系,根管充填以适填、牙体修复以溶解性小的材料的成功率高.

作者：王雅敏；陈红娟 刊期： 2008年第09期

阴道后壁网片悬吊术治疗女性后盆腔缺陷伴顽固性便秘

目的 探讨阴道后壁网片悬吊术治疗女性后盆腔缺陷伴顽固性便秘的可行性和有效性.方法 对18例有后盆腔缺陷伴顽固性便秘的女性患者行后盆腔聚丙烯网片悬吊术.结果 18例患者术后随访2～13个月,治愈14例,好转4例,总有效率为100%.结论 对于女性后盆腔缺陷伴顽固性便秘采用后盆腔网片悬吊术行之有效,创伤小,操作方便,无后遗症及并发症.近期疗效好,远期效果有待进一步观察.

作者：李怀芳；李莉；陈信良；王建军；沈爱群；郭飒；童晓文 刊期： 2008年第09期

成骨细胞与骨髓间充质干细胞DNA甲基化差异的实验研究

目的 观察骨髓间充质干细胞(BMSCs)与成骨细胞(OB)在体外传代培养过程中DNA甲基化的差异,并分析BMSCs与OB成骨表型基因甲基化状态与其mRNA表达的相关性.方法 采用甲基化特异性-聚合酶链反应(MSP)方法检测BMSCs、OB基因组DNA中骨钙素(0C),Osterix(OSX)、Runx2等成骨表型和转录基因与抑癌基因p16的甲基化状态,以逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测上述成骨表型基因的mRNA表达.同时以茜紊红染色法鉴定OB.结果 OC、OSX、Runx2基因在体外培养的各代BMSCs中呈高甲基化.状态,未检出这些基因的mRNA表达;在OB中,OC、OSX、Runx2基因均呈低甲基化状态,且相应基因mRNA均呈阳性表达.p16在BMSCs和OB中均呈低甲基化状态.BMSCs与OB分别在体外稳定培养5代,各代的成骨表型基因的甲基化状态和mRNA表达量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 DNA甲基化模式在BMSCs和OB中呈现出细胞特异性差异,且基因甲基化状态可能控制着相应基因的表型表达.在体外稳定培养、传代的条件下,BMSCs和OB均能呈现基因组稳定的特征,未发生明显的DNA甲基化模式的改变,为临床安全应用BMSCs莫定了理论基础.

作者：袁石福；张伟滨；沈宇辉；朱雅萍；王珺；魏立 刊期： 2008年第09期

创伤性纵隔气肿38例回顾性分析

复旦大学附属金山医院胸外科2003年1月-2006年12月收治760例胸外伤患者,其中创伤性纵隔气肿38例,治疗效果满意,现报道如下.

作者：钟金龙；钮海弟；徐善明；陈喜云；刘景田 刊期： 2008年第09期

临床脾梗死一例

1 临床资料 患者女,71岁,因左腹隐痛1周于2007年12月27日人院.1周前无明显诱因下感左侧腹部隐痛,呈间断性,时轻时重,以吸气末为著.既往有高血压和2型糖尿病史30年.

作者：郭花；朱金水；王龙；陈尼维；陈维雄 刊期： 2008年第09期

液氮喷射冷冻在手术治疗鼻息肉病中的应用

鼻息肉病是一类不同于一般鼻息肉的疾病,发生率占鼻息肉的2%～5%[1],临床上多采用药物+手术的综合疗法,以手术切除鼻息肉为主,但治疗困难.术后复发率很高,为30%～50%[2].1997-2005年.上海闵行区中心医院耳鼻咽喉科对31例鼻息肉病患者施行鼻内镜手术+术野液氮喷射冷冻治疗,取得良好疗效,现报道如下.

作者：许伟民；刘涛；凌祚钟 刊期： 2008年第09期

第十五届国际乳腺病大会暨第三届上海国际乳腺癌论坛将在上海举行

作者： 刊期： 2008年第09期

术前检查对良性前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术术后疗效的预测作用

经尿道前列腺电切术(TURP)是手术治疗良性前列腺增生症(BPH)的首选方法[1-2],,但术后10%～30%患者的下尿路症状仍无明显改善[3-4].

作者：黄轶晨；陈方 刊期： 2008年第09期

骨骼肌二氢吡啶敏感的L型钙离子通道α1亚基基因多态性与甲状腺功能亢进性低钾周期性瘫痪的相关性

目的 研究骨骼肌二氢吡啶敏感的L型钙离子通道α1亚基(CACNAlS)基因11外显子1551位点T/C和1564位点C/T多态性与中国西南地区汉族男性甲状腺功能亢进(甲亢)性低钾周期性瘫痪(THPP)的相关性.方法 选取中国西南地区男性THPP患者90例(THPP组),甲亢不伴周期性瘫痪者98例(GD组),正常对照95名(CN组),采用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法,对CACNAlS基因第11外显子区1551T/C多态性位点和1564C/T多态性位点进行基因分型.结果 ①在CACNAIS基 因1551位点,THpP组TT、TC、CC基因型频率分别为56.7%、34.4%、8.9%,GD组分别为71.4%、25.5%、3.1%,CN组分别为74.7%、23.2%、2.1%,THPP组TC+CC基因型和C等位基因频率显著高于GD组和CN组(P值均＜0.05),GD组与CN组的差异无统计学意义(P值均＞0.05);②在CACNAIS基因1564位点,THPP组CC、CT、TT基因型频率分别为70.0%、26.7%、3.3%,GD组分别为84.7%、14.3%、1.0%,CN组分别为86.3%、12.6%、1.1%,THPP组CT+TT基因型和T等位基因频率显著高于GD组和CN组(P值均＜0.05),GD组与CN组的差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 CACNAlS基因11外显子1551T/C多态性位点和1564C/T多态性位点可能与中国西南地区汉族男性THPP的发生有关.

作者：汪茂荣；李蓉；张素华；任伟；汪志红；龚莉琳；郑瑞芝 刊期： 2008年第09期

视网膜潜视力测定在高度近视白内障患者术前的应用

目的 评估高度近视白内障患者术前视网膜潜视力(PVA)测定的可靠性.并与术后3个月的佳矫正视力(BCVA)作比较.方法 高度近视白内障患者95例102眼,术前应用视网膜计检测术眼的PVA.根据PVA值,将患者分为两组:A组,术前PVA≤20/60,45例49眼;B组,术前PVA＞20/60,50例53眼.结果 术前PVA与术后3个月BCVA基本一致者54眼.一致率为52.9%.术前PVA与术后3个月BCVA差异大者31 眼(30.4%):25眼为假阴性,其中16眼晶状体混浊度为Ⅲ～Ⅳ级;6眼为假阳性,其中2眼为视网膜脱离刚复位,3眼为黄斑区色素上皮萎缩灶,1眼为角膜不规则.A组术前PVA与术后3个月BCVA基本一致者18眼(36.7%),差异大者26眼(占53.1%);B组术前PVA与术后3个月BCVA基本一致者36眼(67.9%),差异大者仅5眼(9.4%);A组术前PVA与术后3个月BCVA的偏差显著大于B组(P＜0.01).结论 LAMBDA100视网膜计能比较准确地反映高度近视白内障患者视网膜黄斑区的视功能状态,对PVA≤20/60者,应结合其他临床检查作出评价,以减少预测偏差.

作者：周秀莉；胡毅倩；徐承慧 刊期： 2008年第09期

医患纠纷法律适用若干问题研究(三)

医疗纠纷的责任认定是处理医疗纠纷的核心内容,涉及到责任构成要件、归责原则、医疗过失行为及因果关系的认定.

作者：孙建国；茆荣华；赵明华 刊期： 2008年第09期

温度改变对体外循环期间动脉血与氧合器排出气二氧化碳分压关系的影响

呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测因其无创、方便、连续性,已作为全身麻醉患者的常规监测手段.对于心肺功能正常的患者,在全身麻醉过程中只要管理恰当,血流动力学稳定,动脉血二氧化碳分压(嘲)与PET盯CO2的差值的正常值为2.5～4.5 MMHg(1 mm=0.133 kPa),因此,在多数情况下,PETCO2可以准确、连续地反映PaCO2,两者有较好的相关性[1].

作者：沈赛娥；张韫佼；苏枫；陈锡明；王英伟 刊期： 2008年第09期

粉尘螨皮肤点刺诊断试剂盒的灵敏性和特异性

目的 评估粉尘螨皮肤点刺诊断试剂盒用于诊断粉尘螨引起的过敏性支气管哮喘和变应性鼻炎等过敏性疾病的灵敏性和特异性.方法 采用多中心平行分组的研究方法,分别对粉尘螨阳性、阴性各150例受试者采用粉尘螨皮肤点刺诊断试剂盒进行点刺试验,通过测定点刺液与阳性对照液产生丘疹面积的比值来判断患者对粉尘螨的过敏程度,重点评估该试剂盒的灵敏性和特异性.结果 粉尘螨皮肤点刺诊断试剂盒对粉尘螨过敏诊断的灵敏性为93.3%,特异性为96.O%.受试者工作特征曲线下的面积为0.950 8.在采用粉尘螨皮肤点刺诊断试剂盒进行皮肤点刺试验的过程中,受试者的依从性良好,没有发生与皮肤点刺试验有关的不良事件.结论 粉尘螨皮肤点刺诊断试剂盒具有安全、高灵敏性、高特异性的优点,并且诊断正确率较高,可用于粉尘螨引起过敏性疾病的辅助诊断,也为特异性免疫治疗提供了可靠的客观依据.

作者：顾洪亮；钱耀琴；王珮华；曹兰芳；薛海燕；郑宏良 刊期： 2008年第09期

小剂量芬太尼复合丙泊酚用于人工流产的镇痛效果

目前,国内对10周内的早期宫内妊娠实行人工流产主要采用负压吸引术,手术时因宫颈扩张、手术操作等机械性刺激,患者常觉疼痛难忍,严重者可发生人工流产综合征.为减少患者的恐惧和焦虑情绪,减轻其痛苦,控江医院于2003年2月起将小剂量芬太尼复合丙泊酚用于人工流产镇痛,效果满意,现报道如下.

作者：杨尚契；董金妹；单凤英；宋宴红；钱毅；张雪英 刊期： 2008年第09期

β-型地中海贫血合并附红细胞体病一例报道及文献复习

附红细胞体病(简称附红体病)是人畜共患传染病,国外文献早在1928年报道啮齿类动物感染案例,国内1972年首次报道猪附红体病.附红细胞体(简称附红体)侵染并寄生于动物和人的红细胞、血浆及骨髓等部位,在动物中感染率很高,在接触人群中也有相当比例的隐性感染率,感染细胞达到一定比例即可出现临床病症.虽然国内

作者：李津婴；朱淮民；周虹；许燕群；黄正霞；龚胜蓝；刘曼娇；缪长青；陆志成；万树栋 刊期： 2008年第09期

Reiter综合征一例

1 临床资料 患者男,57岁,因右膝肿痛1个月人院.患者1个月前出现右膝关节肿痛,体温37.8℃,外院检查关节液常规示色黄、质稠、浑浊,白细胞计数为13.8×109/L;膝关节X线正、侧位片见右髌上囊积液,诊断为化脓性关节炎.予抗生素静脉滴注配合穿刺抽取关节液,治疗后关节肿胀未见明显好转,关节液培养未见细菌生长,遂来我院骨科进一步诊治.

作者：袁定芬；丁徐安 刊期： 2008年第09期