楼浩明；杨涵铭
腹腔镜手术由于创伤小、术后恢复快,越来越多地应用到妇科治疗中,但术后疼痛仍然存在,尤其是术后24 h内.曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药,作用于阿片受体及下行镇痛系统的去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)神经系统,而下行镇痛系统的激活对伤害信息在脊髓后角的整合有直接效应.
作者：黄绍强；焦静；林金芳 刊期： 2007年第04期
目的 探讨3个拷贝人源分子佐剂C3d(hC3d3)与绒毛膜促性腺激素β亚基(hCGβ)的融合蛋白hCGβ-hC3d3作用于人外周血单个核细胞(PBMC)对hCGβ抗原免疫原性的影响.方法 用L-亮氨酸甲基酯(L-LME)或B细胞磁珠阴性分离试剂盒对人PBMC进行细胞分离纯化;实验分成B细胞、B+T细胞、PBMC和Raji细胞4组.分别应用1、10及100 nmol/L不同浓度的hCGβ、hCGβ-hC3d3及美洲商陆(PWM)等抗原体外作用于以上细胞10～12 d,采用氚标记的胸腺嘧啶核苷(3H-TdR)掺入法了解不同抗原刺激后各组细胞的增殖情况;用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测培养上清液中抗hCGβ抗体的分泌水平;而酶联免疫斑点法(ELISpot)可测定各种抗原刺激后特异抗体分泌的细胞数量.结果 与hCGβ相比,融合蛋白hCGβ-hC3d3能使各组细胞增殖明显升高,且呈浓度依赖性.应用100 nmol/L的不同抗原培养12 d后,取培养上清液进行ELISA检测,经hCGβ及PWM刺激后,上清液中均未检测到抗hCGβ特异性抗体;经hCGβ-hC3d3培养后则在B+T细胞及PBMC组中见低水平抗hCGβ抗体.采用ELISpot法分析抗hCGβ特异性抗体生成细胞,经hCGβ刺激的细胞仅有数个散在的阳性细胞;而经hCGβ-hC3d3刺激后,阳性细胞明显增多(P＜0.05).结论 hC3d3明显促进人免疫活性细胞对hCGβ抗原的免疫原性.
作者：李华萍；李大金；贺晓菊；袁敏敏 刊期： 2007年第04期
桡骨远端骨折是临床常见的骨折之一,约占所有骨折的16.7%.传统的保守治疗易导致畸形愈合、桡腕关节炎、Sudeck骨萎缩及手指僵硬等并发症[1].切开复位内固定常因骨质疏松和骨缺损导致内固定失败和腕关节功能丧失等[2].
作者：吴水生；唐献忠；王宇池；马台；徐宏明 刊期： 2007年第04期
目的 探讨组织多普勒成像(TDI)不同模式和血流频谱多普勒评价正常人心房收缩功能的特点及不同方法间的相关性.方法 在28名健康者的心腔四腔切面房室瓣环水平和心房壁中份水平,采用TDI脉冲频谱模式和速度曲线模式分别测定心房收缩期左心房侧壁、室间隔/房间隔和右心房侧壁运动的起始时间、达峰时间和峰值速度,采用血流频谱多普勒检测二尖瓣和三尖瓣心房收缩A峰的起始时间、达峰时间和峰值速度,对比分析上述参数,并对不同方法的测量值进行相关性分析.结果 TDI两种模式均显示,在房室瓣环及心房壁中份水平,右心房侧壁收缩峰值速度均明显快于室间隔/房间隔及左心房侧壁(P值均＜0.01).血流频谱多普勒显示,二尖瓣口心房收缩A峰的起始时间、达峰时间均较三尖瓣口明显延长(P值均＜0.01),A峰速度亦明显增快(P＜0.01).TDI速度曲线显示心房收缩峰值速度均明显快于心房壁中份(P值均＜0.01)TDI脉冲频谱模式房室瓣环水平的左心房侧壁和右心房侧壁心房收缩运动的峰值速度均较TDI速度曲线模式的心房壁中份对应部位明显增快(P值均＜0.05),心房收缩起始时间及达峰时间明显延长(P值均＜0.01).TDI脉冲频谱模式与 TDI速度曲线模式在房室瓣环水平的心房收缩起始时间、达峰时间及峰值速度均呈弱相关:二尖瓣环处,两种模式的r值分别为0.52、0.39和0.47(P值均＜0.01);三尖瓣环处,两种模式的r值分别为0.37、0.47和0.63(P值均＜0.01).二尖瓣环处,TDI脉冲频谱模式与房室瓣口血流频谱多普勒的心房收缩起始时间和达峰时间均相关(r=0.77、0.76,P值均＜0.01),但收缩峰值速度不相关(P＞0.05);三尖瓣环处,两种方法的r值分别为0.59和0.66(P值均＜0.01).结论 TDI脉冲频谱模式和速度曲线模式均能简便、快速地评价心房收缩的时间和速度.正常人心房收缩的特点是右心房收缩早于房间隔,左心房后;右心房收缩速度明显大于左心房,心房收缩速度由下至上呈递减趋势TDI脉冲频谱模式所测得的心肌运动速度较速度曲线模式高.TDI脉冲频谱模式和房室瓣口血流频谱多普勒均可用于评价心房运动特性.
作者：李春梅；尹立雪；左明良；罗安果；李爽；王珊；余洋 刊期： 2007年第04期
食管异物梗阻并发食管穿孔是较为常见的临床急症之一,病情发展迅速,误诊率和病死率高,应做到早期诊断、及时治疗.现对1例儿童食管异物梗阻在行食管镜检查后发生食管穿孔并死亡与医疗行为之间是否直接相关的案例点评如下.
作者：陈龙 刊期： 2007年第04期
患者男,47岁.因怕热、多汗、胃纳亢进3个月入院.体格检查:神清,气平,突眼Ⅰ度,心率75次/min,律齐,双侧膝腱反射减弱,双侧甲状腺Ⅱ度肿大.超声检查示甲状腺弥漫性肿大.甲状腺功能:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)21 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)43.5 pmol/L,甲状腺刺激激素(TSH)0.09 U/mL.血钾4.0 mmol/L.心电图、心动超声检查示正常.
作者：胡伟国；张洁；梁寿彭 刊期： 2007年第04期
斑蝥为芫菁科昆虫南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的干燥体,具有攻毒蚀疮、逐瘀散结的功效,人类应用斑蝥治疗疾病已有2000多年的历史.斑蝥的主要有效成分为斑蝥素,而其衍生物有去甲斑蝥素(NCTD)、斑蝥酸钠和去氢去甲斑蝥素等,这些衍生物是在斑蝥素的基础上改变某些化学基团或是由人工合成的新型低毒抗癌药,具有抗肿瘤、增加白细胞、提高免疫力等作用.随着对斑蝥素及NCTD作用机制的研究深入,斑蝥素及其衍生物在临床上的应用价值越来越受到重视,其中关于斑蝥素和NCTD的研究多,也具代表性.
作者：周季兰；姚玮艳；袁耀宗 刊期： 2007年第04期
目的 观察二甲双胍对糖耐量减低(IGT)合并冠心病患者行冠状动脉介入术后的影响.方法 将IGT合并冠状动脉病变且接受冠状动脉介入术治疗的125例患者分为两组.治疗组64例,在常规治疗的基础上加用二甲双胍进行干预;对照组61例,仅予常规治疗.观察术后1年的心血管事件及支架内再狭窄的发生情况.结果 术后1年110例患者获得随访,治疗组56例,对照组54例.治疗组心血管事件和支架内再狭窄发生率分别为14%(8/56例)和18%(10/56例),均明显低于对照组的22%(12/54例)和26%(14/54例,P值均＜0.01).结论 在IGT合并冠心病并行冠状动脉介入术的患者中,应用二甲双胍进行干预,可以降低心血管事件及冠状动脉支架内再狭窄发生率.
作者：冯六六；周明成；刘新兵；许其倓；金其林；赵亚麟；王宝珍；强伟敏；史虹莉；蔡乃绳；葛均波 刊期： 2007年第04期
患者男,50岁.因反复双下肢水肿、尿少伴胸闷7个月入院.外院查24 h尿蛋白232 mg,肌酐134 μmol/L,考虑为肾炎、高血压,予控制血压、利尿和保肾等治疗,但仍有下肢及阴囊水肿,胸闷在活动后加重,并曾晕厥1次.入院后体格检查:脉搏90次/min,血压100/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);颜面水肿,心浊音界向左下扩大,心率90次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.
作者：阮雯；孙寅光；张凤如 刊期： 2007年第04期
目的 评价急诊冠状动脉搭桥(CABG)治疗急性冠脉综合征的疗效.方法 对24例急性冠脉综合征患者行急诊CABG,观察手术效果及术后并发症发生情况,并进行随访.结果 体外循环时间为(89±26)min,主动脉阻断时间为(47±19)min.每例患者搭桥支数为(3.1±1.2)支,总搭桥支数为74支.共9例患者置入主动脉内球囊反搏(IABP),其中5例于术后24 h内拨除,4例于术后48 h内拨除.本组无手术死亡,无围术期心肌梗死及低心排血量综合征,亦无脑出血或栓塞并发症.术后出现胸腔积液3例、肺部感染2例,经相应治疗后均治愈.术后平均纵隔心包引流量为(548±339)mL,仅3例引流量较大,达1 100～1 400 mL,其中2例应用止血药等治疗后出血逐渐减少至停止,1例行再次开胸止血.患者出院前行运动试验,均为阴性.出院后所有患者经12～34个月的随访,平均为(18±2)个月,均无心绞痛发作,运动耐量接近正常,恢复正常生活.结论 在心肌梗死尚未发生时对急性冠脉综合征患者及时行急诊CABG,有利于改善预后.
作者：张永；李大连；陈绪军；颜钧；杨彬；韩江；李莹莹 刊期： 2007年第04期
由于食管入口相对于椎体的位置变化较大,且X线透视下以椎体作为解剖学标志并不能准确显示食管入口的位置[1],故目前有关食管支架上缘的留置位置尚存在争议,高位食管疾病较少采用内支架置入治疗.本研究对尸体标本喉咽下段进行形态学观察和测量,寻找和探索一种切实可行的食管入口定位法,指导临床准确置入食管内支架治疗高位食管疾病.
作者：韩新巍；吴刚；李永东；高雪梅；马南；陈雪梅 刊期： 2007年第04期
目的 观察缺血预适应(IPC)对体外循环(CPB)中心肌细胞凋亡的影响.方法 将18只山羊随机分为假手术(sham)组、缺血再灌注(I/R)组及IPC组.后两组山羊均阻断升主动脉(ACC)60 min,再恢复血流灌注90 min IPC组在ACC前先行3轮IPC(ACC 5 min,恢复血流灌注5 min).应用原位末端探针标记(TUNEL)染色法及流式细胞仪Annexin-V/碘化丙啶(PI)双染色法检测心肌细胞凋亡率和坏死率.结果 恢复血流灌注90 min后TUNEL染色法检测结果:sham组未见阳性染色细胞,I/R组见较多量阳性染色细胞,IPC组阳性染色细胞数目相对较少;IPC组心肌细胞凋亡率为(0.957±0.541)%,明显低于I/R组的(2.532±0.650)%(P＜0.01).流式细胞仪Annexin-V/PI双染色法检测结果:恢复血流灌注90 min时,sham组心肌细胞凋亡率和坏死率分别为0和(1.476±0.552)%,IPC组分别为(0.972±0.365)%和(3.312±0.513)%,I/R组分别为(3.512±0.426)%和(7.534±0.594)%;I/R组和IPC组的心肌细胞凋亡率和坏死率均显著高于sham组(P值均＜0.05),IPC组均显著低于I/R组(P值均＜0.05).结论 IPC可减少再灌注性心肌细胞凋亡的发生,从而发挥良好的内源性心肌保护作用.
作者：陈克彪；王志农；张冠鑫；黄盛东；徐志云；张宝仁 刊期： 2007年第04期
目的 通过磁共振成像(MRI)观察重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者应用口腔矫治器治疗前、后上气道结构的改变.方法 经多导睡眠仪(PSG)监测确诊的重度OSAS患者18例,应用口腔矫治器治疗,并在治疗前及治疗7 d后应用MRI测量上气道软腭后区(RP区)、舌根后区(RG区)和会厌区(EPG区)的截面积、前后径(AP)和左右径(L)的改变.结果 治疗7 d后RP区的截而积、AP、L及RG区的截面积、L均较治疗前明显改善(P值分别＜0.01、0.05),而EPG区的结构与治疗前比较无明显改变(P值均＞0.05).结论 口腔矫治器可通过改善上气道RP区和RG区结构起到治疗重度OSAS的作用.
作者：包勇；廖冰；肖壬川；高蜀生 刊期： 2007年第04期
目的 扫描电子显微镜观察并计数龈下优势菌在厌氧环境下,在种植体及冠修复材料表面的粘附情况.方法 将金铂合金与镍铬合金分别粘结在种植纯钛板上,与4种龈下优势菌[牙龈卟啉单胞菌(Pg)、伴放线放线杆菌(Aa)、中间普氏菌(Pi)及具核梭杆菌(Fn)]共同厌氧孵育.采用菌落形成单位(CFU)计数法量化测定培养试件表面的细菌粘附量,扫描电子显微镜观察两组试件表面细菌粘附的情况.结果 4种厌氧菌在金铂合金试件表面的粘附量均明显多于镍铬合金(P值均＜0.05);4种厌氧菌在同一试件表面的粘附量以Aa多,Fn、Pg次之,Pi少.结论 金铂合金对细菌的增殖及粘附无抑制作用;4种厌氧菌粘附能力为Aa＞Fn＞Pg＞Pi.
作者：孟令强；平雅坤；李雅娟；董福生；袁硕 刊期： 2007年第04期
附红细胞体病(eperythogoonosis)是一种人畜共患的急性传染病,主要临床表现为长期发热、乏力、四肢关节酸痛、易疲劳、嗜睡,严重者可出现贫血、黄疸及肝、脾和淋巴结肿大等,确诊需外周血涂片镜检.现报道1例我院诊治的附红细胞体病.
作者：曾葭；卓安山；董洁；童皖宁；杜嘉琪 刊期： 2007年第04期
自Inge Edler和Helmut Hertz发明超声技术以来,超声心动图在近50年间迅猛发展.
作者：沈卫峰 刊期： 2007年第04期
目的 比较采用不同内固定及植骨融合方式治疗腰椎滑脱症的手术疗效及适应证.方法 以前路腰椎体间融合术(ALIF组,11例)及后路腰椎体间融合术(PLIF组,28例)治疗不同类型及合并症的腰椎滑脱症患者,比较两组的手术时间、出血量、腰痛疾患疗效(JOA评分)、生活质量(SF-36量表)、并发症、椎间高度及术后植骨融合率.结果 PLIF组的手术时间为(238±28)min,显著长于ALIF组的(154±24)min(P＜0.05).PLIF组的出血量为(860±34)mL,显著多于ALIF组的(590±29)mL(P＜0.05).PLIF组无神经根损伤,ALIF组无输尿管及大血管损伤,所有男性患者均未发生因交感神经损伤所致的逆行射精等并发症.PLIF组手术前、后JOA评分分别为(13.2±2.5)和(22.9±3.1)分,ALIF组为(15.9±4.0)和(23.8±2.7)分,两组患者术后JOA评分均显著高于术前(P值均＜0.05).PLIF组、ALIF组术后SF-36量表评分分别提高65%和53%.PLIF组术后L4～L5、L5～S1椎间高度分别为(13.6±3.1)和(14.7±4.2)mm,ALIF组分别为(15.0±2.9)和(15.9±4.6)mm,两组的差异无统计学意义(P值均＞0.05).PLIF组术后植骨融合率为96%,ALIF组为100%,两组的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种术式均可达到理想效果,但应根据滑脱类型、程度及患者的临床表现加以选择.
作者：孔维清；徐建广；朱海波；张长青；曾炳芳 刊期： 2007年第04期
目的 研究曲马多预镇痛复合丙泊酚对人工流产手术麻醉和镇痛的影响.方法 将289例美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级的早孕患者分为3组:A组103例,麻醉前、手术完毕前均静脉注射0.9%氯化钠溶液2 mL;B组91例,麻醉前5 min静脉注射曲马多1 mg/kg,手术完毕前静脉注射0.9%氯化钠溶液2 mL;C组95例,麻醉前5 min静脉注射0.9%氯化钠溶液2 mL,手术完毕前静脉注射曲马多1 mg/kg.记录丙泊酚用量、疼痛评分、意识消失时间、手术持续时间和清醒时间以及麻醉前和麻醉后1、2、4 min的血压、心率和呼吸次数.结果 麻醉后1 min,B组收缩压下降幅度明显低于A、C组(P值均＜0.01),呼吸频率减少次数明显少于A、C组(P值均＜0.01).麻醉后4 min,B组收缩压回升幅度明显高于A、C组(P值均＜0.01).B组丙泊酚总用量明显少于A、C组(P值均＜0.01).B组清醒后首次和离院前二次数字量表(VNS)评分均明显低于A、C组(P值分别＜0.01、0.05).结论 麻醉前静脉注射曲马多预镇痛复合丙泊酚用于人工流产手术,可显著减少丙泊酚用量,且麻醉平稳,术中、术后镇痛效果良好.
作者：谢新龙；董卫萍；金卫芳 刊期： 2007年第04期
目的 应用斑点追踪成像技术(STI)评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)心肌灌注改善后近期心肌收缩功能的变化.方法 26例行PCI的患者,于PCI前、后经冠状动脉注入造影剂Sonovue,应用心肌声学造影(MCE)观察心肌显影效果,定量分析心肌灌注情况;分别于术前及术后5 d应用STI于左心室短轴系列切面测量病变节段径向应变(RS)、圆周向应变(CS)及旋转应变(Rot)评价心肌收缩功能变化,并与正常节段进行对照.结果 开通冠状动脉后,MCE显示68.7%的节段灌注好转;STI提示,灌注显著改善节段的RS和CS均显著改善(P值均＜0.05),而Rot无明显变化(P＞0.05);灌注未显著改善节段的上述指标均无明显变化(P值均＞0.05).结论 PCI术后灌注显著改善的心肌节段近期左心室短轴心肌增厚及缩短运动增强,而旋转运动无改善.
作者：房芳；李治安；杨娅；田峰；陈韵岱；陆兆龄 刊期： 2007年第04期
患者男,52岁,因活动后乏力半年入院.体格检查:血压130/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心脏扣诊临界大小,心率88次/min,律齐,胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级舒张期杂音.
作者：姚豪华；潘翠珍；舒先红 刊期： 2007年第04期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
