杨铁毅；刘粤；刘树义；王铭春
目的 评估自创的保留子宫的全盆底悬吊术治疗老年女性盆腔器官脱垂的有效性和安全性.方法 对184例有不同缺陷的女性盆腔器官脱垂的老年患者行全盆底悬吊术,应用聚丙烯网片对子宫主韧带、骶韧带、阴道前后壁、膀胱宫颈韧带进行全盆底悬吊,并根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,评价手术效果.结果 全盆底悬吊术的中位手术时间为85 min,中位出血量为150 mL.根据POP-Q分度法,184例患者的子宫脱垂、阴道前后壁膨出等症状全部得到纠正,术后无院内感染发生.未观察到其他与手术相关的并发症.所有患者均在术后2～5 d出院.术后中位随访时间为12个月,患者的盆底结构基本正常,相关症状消失或明显改善.结论 该全盆底悬吊术是一种能治疗多区域、复杂型盆腔器官脱垂的微创手术.在保留子宫的同时能完成全盆底结构和功能的全部或部分重建.短期疗效稳定,长期疗效有待于进一步观察.
作者：陈信良；童晓文；李怀芳 刊期： 2007年第08期
米非司酮(mifepristone,RU486)是一种高效抗孕激素药物[1-2],临床上广泛应用于抗早孕、紧急避孕、子宫肌瘤[3]和子宫内膜异位症等.体外实验发现,米非司酮可抑制子宫内膜癌细胞生长[4]及其他肿瘤.本研究将米非司酮应用于子宫内膜增生治疗,现报道如下.
作者：周秀桃；张雷；左绪磊；李燕红；陈磊；陈静芳；陈维凤；汪璇；干朔文 刊期： 2007年第08期
回顾性分析2004年1月至2007年2月于我院就诊的100例急性不典型脑干梗死患者的头颅电子计算机X线体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)检查资料,现报道如下.
作者：林达伟；刘晖宇 刊期： 2007年第08期
随着社会的进步和医学模式的改变,患者的知情同意权越来越受到重视,但由于医患双方对于知情权和告知义务的理解存在着很大差异,常成为医患双方争议的焦点内容[1].
作者：潘建平 刊期： 2007年第08期
目的 对影响近视患者非接触性眼压(IOP)测量值的多因素进行分析,探讨IOP测量的临床意义.方法 随机选取16～72岁近视患者228例406眼,依次测量角膜曲率、屈光度、中央角膜厚度(CCT)、IOP(以非接触眼压计测量)及眼轴长度,分析非接触性IOP测量值的影响因素.结果 近视患者的非接触性IOP与年龄、角膜曲率均无相关性(P值均＞0.05),与CCT、眼轴长度呈正相关(r=0.429、0.160,P值分别＜0.01、0.05),分别以CCT、眼轴长度为自变量X,IOP为因变量Y,得出的直线回归方程分别是Y=-9.318+0.044X(P＜0.01)和Y=9.023+0.209X(P＜0.05).结论 近视患者CCT和眼轴长度作为非接触性IOP测量值的影响因素,对于正确评估和判断实际IOP值具有重要的临床指导意义.
作者：朱颖；祝肇荣 刊期： 2007年第08期
目的 报道一种累及胫骨后唇和内踝后丘的特殊类型三踝骨折的诊断和治疗.方法 我院自2002年4月至2004年10月共收治6例特殊类型三踝骨折,CT检查发现胫骨后唇横行完全骨折,有多个骨块,内踝后丘骨折.均采用手术治疗,经踝关节两侧后方入路行切开复位内固定.结果 6例患者均获随访,骨折愈合,踝关节活动良好,无不稳定征象.结论 根据影像学特征可及时发现这种少见类型的三踝骨折,恰当治疗能获良好效果.
作者：郁健；王蕾；王亚梓；陆宸照 刊期： 2007年第08期
随着社会人口日益老龄化,老年患者股骨近端骨折的发生率呈明显上升趋势.多数患者合并心、肺、脑及糖尿病等疾病,部分患者尚合并骨质疏松.
作者：马伟巍；洪潮；顾小华；曹欣宇 刊期： 2007年第08期
目的 探讨DNA甲基转移酶1(DNMT1)在胃癌中的表达及其与胃癌临床分期、分化程度及淋巴结转移等的关系.方法 采用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测34例原发性胃癌患者癌组织及癌旁正常组织中DNMT1 mRNA的表达,采用免疫组级化学方法检测DNMT1蛋白的表达情况.结果 正常组织和胃癌组织中均表达DNMT1 mRNA,胃癌组织中的相对含量为0.76±0.11,显著高于正常组织的0.45±0.14(P＜0.05).高、中分化胃癌组织中的DNMT1 mRNA相对含量为0.58±0.14,显著低于低、未分化胃癌组织的0.94±0.16(P＜0.05).不同性别、有无淋巴结转移、不同临床分期、不同肿瘤大小的胃癌组织间DNMT1 mRNA相对含量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).胃癌组织的DNMT1蛋白的表达程度显著高于正常组织(χ2=7.760,P＜0.01).细胞分化程度低的癌组织DNMT1蛋白表达程度显著高于分化程度高的癌组织(χ2=4.500,P＜0.05).不同性别、有无淋巴结转移、不同临床分期、不同肿瘤大小的胃癌组织间DNMT1蛋白表达程度的差异均无统计学意义(χ2=0.09、1.270、1.830、0.30,P值均＞0.05).结论 DNMT1的高表达是胃癌发生过程中的早期分子事件,是胃癌早期诊断及治疗的重要靶点.
作者：刘涛；曹铭谦；李小艳；杨维良 刊期： 2007年第08期
目的 比较术前静脉注射不同镇痛药物的超前镇痛效应.方法 90例仅静脉麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者随机均分为3组,分别于切皮前5 min静脉注射氯胺酮0.15 mg/kg(K组)、曲马多2 mg/kg(T组)、芬太尼2 μg/kg(F组),所有患者以瑞芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱麻醉诱导,术中以丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵维持麻醉.观察术后苏醒时间、镇静评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分、术后镇痛药物使用率及不良反应发生率.结果 T组在术后0.5、1、2、6 h的VAS评分显著低于K组(P值均＜0.05),术后6 h的VAS评分显著低于F组(P＜0.05).K组术后镇痛药物使用率(60%)显著高于T组(10%)及F组(33%),F组亦显著高于T组(P值均＜0.05).T组恶心、呕吐发生率(60%)显著高于K组(27%)及F组(20%,P值均＜0.05).结论 与氯胺酮、芬太尼相比,曲马多的超前镇痛效应更强,但是恶心、呕吐的发生率较高.
作者：胡建英；黄绍强 刊期： 2007年第08期
目的 比较氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼应用于术后静脉镇痛的效果和不良反应.方法 选择全髋置换术患者48例,随机均分为4组,A组予芬太尼1 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL,B组予芬太尼0.5 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL,C组予氟比洛芬酯50 mg+芬太尼0.5 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL,D组予氟比洛芬酯100 mg+芬太尼0.375 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL.参数设定:负荷量5 mL,持续输注量2 mL/h,患者自控镇痛(PCA)量2 mL,锁定时间10 min.观察24 h内疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、PCA使用次数及不良反应发生情况.结果 术后2 h,B组的VAS评分显著高于其他3组(P值均＜0.05),而术后2 h后4组间的差异无统计学意义(P值均＞0.05).24 h内B组的PCA按压次数显著多于其他3组(P值均＜0.05).B、C和D组的不良反应发生率显著低于A组(P值均＜0.05).镇痛期间未发生呼吸抑制、异常出血等并发症.结论 氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于术后静脉镇痛的效果良好,可明显减少芬太尼的用量,降低不良反应发生率.
作者：张俊峰；严海；江伟 刊期： 2007年第08期
巨大尖锐湿疣(GCA)是一种缓慢增长、巨大、类似菜花样的肿瘤,由Buschke和Loewenstein于1925年先描述.
作者：王昕海；李孟军；辛国明；王雅平；唐一帆 刊期： 2007年第08期
目的 调查心血管病专科门诊高血压患者降压达标和用药的状况.方法 采用测量血压和问卷调查相结合的方法.结果 ①2 681例高血压病患者中,男1 507例,女1 174例,平均年龄为(65±12)岁,平均病程为(12士10)年,平均血压为(136.3士13.9)/(82.5±9.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).降压达标率为43.2%(1 159/2 681例).②降压达标与未达标者的年龄、病史中高收缩压(SBP)、病史中高舒张压(DBP)、病程和体重指数(BMI)的差异均有统计学意义(P值均＜0.01).③降压未达标的患者中,单纯SBP升高者占39.6%(602/1 522例),单纯DBP升高者占14.9%(227/1 522例),SBP和DBP均升高者占45.5%(693/1 522例),3者间年龄、病史中高SBP、病史中高DBP、病程、BMI、心血管危险因素分层和有无并发症、合并症的差异均有统计学意义(P值均＜0.01).④服用1种降压药物使血压达标者仅占44.8%.未达标的高血压患者中,0.9%未服药,44.6%仅服1种降压药.结论 ①上海地区心血管专科门诊的降压达标率为43.2%;②年龄大、基础血压高、病程长和BMI高等因素影响了降压达标,单纯SBP升高患者的血压较难控制;③有较大一部分高血压患者降压治疗不足,如能强化治疗、合理用药,完全能够提高降压达标率.
作者：钱岳晟；朱鼎良；李勇；方宁远 刊期： 2007年第08期
作者： 刊期： 2007年第08期
子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤(APA)是指那些具有不同程度非典型性的腺体成分的腺肌瘤样息肉[1],其特点为基质组成中含有大量的平滑肌细胞,而且腺体结构及细胞学形态存在不同程度的不典型改变[2].
作者：吴昊；谢毅；孙云燕；徐伟 刊期： 2007年第08期
骨肿瘤包括骨(硬组织)肿瘤和软组织肿瘤两大部分,每一部分又分为良、恶性(常称为肉瘤)两类,后者是临床研究和治疗的重点.
作者：张如明 刊期： 2007年第08期
目的 研究硅凝胶所致纤维包膜移植后的组织变化.方法 取16只白色封闭群SD大鼠,分别于四肢皮下埋置硅凝胶片,1个月后取出硅凝胶片并将形成的纤维包膜移植至他处或留于原位,于纤维包膜移植后3 d(A组)、1周(B组)、1个月(C组)、3个月(D组)观察其组织结构及纤维构成.结果 移植部位均有轻度红肿,术后1周左右红肿消退,所有伤口均平整愈合好,局部组织柔软,移植的纤维包膜没有掉落发生.A组左、右两侧(即未移植包膜和移植后包膜)纤维包膜厚度及回缩率的差异无统计学意义(P值均＞0.05),而B、C、D组左、右两侧的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).A组右侧纤维包膜厚度及回缩率与其余3组的差异均有统计学意义(P值均＜0.05),而B组与C组及C组与D组之间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).A组右侧纤维包膜强度、阳性面积率及吸收率与其他3组的差异均有统计学意义(P值均＜0.05),B、C、D组之间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).A组左、右两侧纤维包膜强度、阳性面积率及吸收率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),B、C、D组左、右两侧的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 硅凝胶作为异物刺激周围组织形成的纤维包膜在假体取出后会逐渐吸收,可能并不需要同时去除,并且这个纤维包膜可能成为一个有前途的自体移植物.
作者：许涛；高成金；叶宣光；史继敏；范卫；亓发芝 刊期： 2007年第08期
胃食管反流病(GERD)是常见疾病,其中70%为非糜烂性反流病(NERD).目前,治疗GERD的方法很多,其中药物治疗易于被患者接受,抑酸治疗是主要的药物治疗手段,但是对NERD患者的治疗效果明显差于糜烂性GERD患者.
作者：郭继兵；杨蒲芳；汪明涛 刊期： 2007年第08期
目的 探讨踝关节骨折及行切开复位内固定后软组织并发症的发生率及其高危因素.方法 对2003年6月到2004年6月在我院行踝关节骨折切开复位内固定的165例患者进行回顾性调查研究,调查内容包括骨折类型和骨折方式,是否吸烟、饮酒及服用激素,有无各类慢性疾病史等.结果 165例患者中,术前有24例(14.5%)出现骨折初期的软组织损伤,术后36例(21.8%)出现软组织并发症.早期手术组(骨折12 h内进行手术治疗)软组织并发症发生率为21.9%(7/32例),与延迟手术组(骨折5 d后进行手术,21.8%,29/133例)的差异无统计学意义(χ2=0.000,P＞0.05).然而,延迟手术组出现严重并发症5例,早期手术组仅出现1例.高能量损伤患者(70.3%,26/37例)与未发生高能量损伤患者(7.8%,10/128例)、骨折初期即出现软组织损伤患者(75.0%,18/24例)与未出现软组织损伤患者(12.8%,18/141例)术后软组织并发症发生率的差异均有统计学意义(χ2=65.640、46.560,P值均＜0.05).使用激素及患有动脉粥样硬化、高血压、甲状腺功能低下、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病对术后软组织并发症发生率均无显著影响(χ2=0.097、0.000、1.420、0.560、0.000、0.200,P值均＞0.05).去除高能量损伤或骨折初期软组织损伤,饮酒与不饮酒者、吸烟与不吸烟者术后软组织并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).不同年龄、体重及身高者软组织并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 高能量损伤及骨折当时就出现软组织损伤的患者在手术后较易发生软组织并发症.
作者：邹剑；章暐；张长青 刊期： 2007年第08期
贲门癌作为一个独立的病种受到越来越多的关注[1].手术治疗是目前唯一可能治愈的方法,以往贲门癌多采用经胸或胸腹联合手术,创伤大,对心肺功能的影响也较大,部分心肺功能较差的老年患者因此失去手术机会.
作者：陆善伟 刊期： 2007年第08期
缓慢型心律失常包括窦房结功能障碍和房室传导阻滞所致的心室率过缓,是老年人常见的疾病之一.我院于2004年3月至2007年4月,将沙丁胺醇缓释片应用于68例缓慢型心律失常的住院和门诊患者,现报道如下.
作者：沈捷；韩淑珍；华尔铨 刊期： 2007年第08期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
