肖亮；蔡清萍
贲门癌作为一个独立的病种受到越来越多的关注[1].手术治疗是目前唯一可能治愈的方法,以往贲门癌多采用经胸或胸腹联合手术,创伤大,对心肺功能的影响也较大,部分心肺功能较差的老年患者因此失去手术机会.
作者：陆善伟 刊期： 2007年第08期
巨大尖锐湿疣(GCA)是一种缓慢增长、巨大、类似菜花样的肿瘤,由Buschke和Loewenstein于1925年先描述.
作者：王昕海；李孟军；辛国明；王雅平；唐一帆 刊期： 2007年第08期
目的 探讨踝关节骨折及行切开复位内固定后软组织并发症的发生率及其高危因素.方法 对2003年6月到2004年6月在我院行踝关节骨折切开复位内固定的165例患者进行回顾性调查研究,调查内容包括骨折类型和骨折方式,是否吸烟、饮酒及服用激素,有无各类慢性疾病史等.结果 165例患者中,术前有24例(14.5%)出现骨折初期的软组织损伤,术后36例(21.8%)出现软组织并发症.早期手术组(骨折12 h内进行手术治疗)软组织并发症发生率为21.9%(7/32例),与延迟手术组(骨折5 d后进行手术,21.8%,29/133例)的差异无统计学意义(χ2=0.000,P＞0.05).然而,延迟手术组出现严重并发症5例,早期手术组仅出现1例.高能量损伤患者(70.3%,26/37例)与未发生高能量损伤患者(7.8%,10/128例)、骨折初期即出现软组织损伤患者(75.0%,18/24例)与未出现软组织损伤患者(12.8%,18/141例)术后软组织并发症发生率的差异均有统计学意义(χ2=65.640、46.560,P值均＜0.05).使用激素及患有动脉粥样硬化、高血压、甲状腺功能低下、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病对术后软组织并发症发生率均无显著影响(χ2=0.097、0.000、1.420、0.560、0.000、0.200,P值均＞0.05).去除高能量损伤或骨折初期软组织损伤,饮酒与不饮酒者、吸烟与不吸烟者术后软组织并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).不同年龄、体重及身高者软组织并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 高能量损伤及骨折当时就出现软组织损伤的患者在手术后较易发生软组织并发症.
作者：邹剑；章暐；张长青 刊期： 2007年第08期
目的 比较氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼应用于术后静脉镇痛的效果和不良反应.方法 选择全髋置换术患者48例,随机均分为4组,A组予芬太尼1 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL,B组予芬太尼0.5 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL,C组予氟比洛芬酯50 mg+芬太尼0.5 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL,D组予氟比洛芬酯100 mg+芬太尼0.375 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL.参数设定:负荷量5 mL,持续输注量2 mL/h,患者自控镇痛(PCA)量2 mL,锁定时间10 min.观察24 h内疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、PCA使用次数及不良反应发生情况.结果 术后2 h,B组的VAS评分显著高于其他3组(P值均＜0.05),而术后2 h后4组间的差异无统计学意义(P值均＞0.05).24 h内B组的PCA按压次数显著多于其他3组(P值均＜0.05).B、C和D组的不良反应发生率显著低于A组(P值均＜0.05).镇痛期间未发生呼吸抑制、异常出血等并发症.结论 氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于术后静脉镇痛的效果良好,可明显减少芬太尼的用量,降低不良反应发生率.
作者：张俊峰；严海；江伟 刊期： 2007年第08期
重症急性胰腺炎(SAP)是一种凶险的外科急腹症,其病因可分为胆源性和非胆源性:前者包括梗阻性和非梗阻性;后者包括酗酒、手术操作、外伤、高脂血症、药物等.
作者：肖亮；蔡清萍 刊期： 2007年第08期
临床资料患儿女,5岁.4岁时无意中发现右背部有一软组织包块,约花生大小,质软,触之无疼痛,日常生活无影响.
作者：程黎明；于研；李山珠；黄轶刚；汤如勇；谢士梁；俞光荣 刊期： 2007年第08期
目的 探讨DNA甲基转移酶1(DNMT1)在胃癌中的表达及其与胃癌临床分期、分化程度及淋巴结转移等的关系.方法 采用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测34例原发性胃癌患者癌组织及癌旁正常组织中DNMT1 mRNA的表达,采用免疫组级化学方法检测DNMT1蛋白的表达情况.结果 正常组织和胃癌组织中均表达DNMT1 mRNA,胃癌组织中的相对含量为0.76±0.11,显著高于正常组织的0.45±0.14(P＜0.05).高、中分化胃癌组织中的DNMT1 mRNA相对含量为0.58±0.14,显著低于低、未分化胃癌组织的0.94±0.16(P＜0.05).不同性别、有无淋巴结转移、不同临床分期、不同肿瘤大小的胃癌组织间DNMT1 mRNA相对含量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).胃癌组织的DNMT1蛋白的表达程度显著高于正常组织(χ2=7.760,P＜0.01).细胞分化程度低的癌组织DNMT1蛋白表达程度显著高于分化程度高的癌组织(χ2=4.500,P＜0.05).不同性别、有无淋巴结转移、不同临床分期、不同肿瘤大小的胃癌组织间DNMT1蛋白表达程度的差异均无统计学意义(χ2=0.09、1.270、1.830、0.30,P值均＞0.05).结论 DNMT1的高表达是胃癌发生过程中的早期分子事件,是胃癌早期诊断及治疗的重要靶点.
作者：刘涛；曹铭谦；李小艳；杨维良 刊期： 2007年第08期
目的 分析应用三叶草钢板与解剖钢板固定治疗Pilon骨折的疗效.方法 回顾性分析36例切开复位钢板内固定治疗的Pilon骨折患者资料,其中Ruedi-Allgower Ⅱ型20例,Ⅲ型16例.15例主要为矢状面骨折,复位后于胫骨前内侧应用三叶草型钢板内固定(三叶草钢板组);21例主要为冠状面骨折,于胫骨远端应用解剖钢板固定(解剖钢板组).随访皮肤和骨折愈合情况,采用Mazur评分系统评定踝关节功能并进行组间比较.结果 随访时间为6～70个月,中位时间为46个月,骨折全部愈合.根据Mazur评分系统,三叶草钢板组踝关节功能评定优5例,良9例,可1例,优良率为93.3%;解剖钢板组优8例,良10例,可2例,差1例,优良率为85.7%;两组优良率的差异无统计学意义(P＞0.05);总体优良率为88.9%.无切口感染和皮肤坏死病例.结论 三叶草钢板和解剖钢板固定治疗Pilon骨折均能获得良好疗效,但应根据骨折类型进行选择.
作者：丁爱忠；韩本松；夏荣刚；王维才 刊期： 2007年第08期
目的 应用分布式动态数据管理信息系统对糖尿病进行系统化、标准化管理,为糖尿病及其慢性并发症、合并症的临床监控、发病机制研究提供重要的科学依据和研究手段.方法 利用美国微软公司公开发布的分布式关系型数据库查询语言系统[structured query language(SQL)Server 2000],结合流行病学的方法和要求,自行研究设计了分布式、动态的基于网络的糖尿病管理信息系统(DIMS系统).结果 DIMS系统以多种形式动态地显示了患者长期的临床指标变化,并动态地提醒医师注意周围疾病的发病风险.实现了患者个体病情的动态监控,做到及早、及时地采取相应的治疗方案,减少或延缓并发症的发生,使患者的病情控制达标率有了显著改观,糖化血红蛋白达标率由建档前的49.93%上升至77.94%(P＜0.01),空腹血糖及体重指数的达标率均有不同程度改善(P值均＜0.05).DIMS系统可有效地解决病史管理紊乱的问题,实现病史资料的标准化管理,提高医疗质量和工作效率.结论 DIMS系统可有效地解决糖尿病及其慢性并发症的计算机标准信息化管理,实现许多人工操作环节中较难完成的管理和分析工作,提高工作效率,使糖尿病患者的病情得到更好监控.
作者：李杰；贾伟平；吴松华；李鸣；唐佳萍；马晓静；项坤三 刊期： 2007年第08期
目的 对影响近视患者非接触性眼压(IOP)测量值的多因素进行分析,探讨IOP测量的临床意义.方法 随机选取16～72岁近视患者228例406眼,依次测量角膜曲率、屈光度、中央角膜厚度(CCT)、IOP(以非接触眼压计测量)及眼轴长度,分析非接触性IOP测量值的影响因素.结果 近视患者的非接触性IOP与年龄、角膜曲率均无相关性(P值均＞0.05),与CCT、眼轴长度呈正相关(r=0.429、0.160,P值分别＜0.01、0.05),分别以CCT、眼轴长度为自变量X,IOP为因变量Y,得出的直线回归方程分别是Y=-9.318+0.044X(P＜0.01)和Y=9.023+0.209X(P＜0.05).结论 近视患者CCT和眼轴长度作为非接触性IOP测量值的影响因素,对于正确评估和判断实际IOP值具有重要的临床指导意义.
作者：朱颖；祝肇荣 刊期： 2007年第08期
目的 探讨可逆性后部白质脑病综合征的临床表现和神经影像学检查特点.方法 回顾性分析9例可逆性后部白质脑病综合征患者的发病原因、临床症状、影像学检查特点、治疗及预后.结果 9例患者中,男5例、女4例,起病原因多样,其中子痫2例,高血压脑病4例(2例肾脏疾病,1例原发性高血压,1例继发于干燥综合征),系统性红斑狼疮1例,肾移植后给予环孢素治疗1例,肺癌术后行化疗1例.临床表现多样,主要为头痛、抽搐、视觉异常和意识丧失等.头颅MRI检查均有以半球后部白质为主的T1加权低信号及T2加权或液体衰减反转恢复(FLAIR)序列呈高信号的病灶,且大多双侧对称.经对因及适当的脱水治疗,患者症状基本缓解.结论 可逆性后部白质脑病综合征是一种有特征临床和影像学检查表现的临床综合征.及时就诊、尽早治疗后,一般预后良好.
作者：郑茜；王为珍；祝茗；赵永波 刊期： 2007年第08期
关节周围骨折尤其是复杂骨折,多需手术治疗,但疗效难尽如人意,是创伤骨科临床的一大难点.随着交通和建筑工地伤的日益增多,及人口的老龄化,关节内及干骺端骨折也呈上升趋势.
作者：俞光荣 刊期： 2007年第08期
目的 研究硅凝胶所致纤维包膜移植后的组织变化.方法 取16只白色封闭群SD大鼠,分别于四肢皮下埋置硅凝胶片,1个月后取出硅凝胶片并将形成的纤维包膜移植至他处或留于原位,于纤维包膜移植后3 d(A组)、1周(B组)、1个月(C组)、3个月(D组)观察其组织结构及纤维构成.结果 移植部位均有轻度红肿,术后1周左右红肿消退,所有伤口均平整愈合好,局部组织柔软,移植的纤维包膜没有掉落发生.A组左、右两侧(即未移植包膜和移植后包膜)纤维包膜厚度及回缩率的差异无统计学意义(P值均＞0.05),而B、C、D组左、右两侧的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).A组右侧纤维包膜厚度及回缩率与其余3组的差异均有统计学意义(P值均＜0.05),而B组与C组及C组与D组之间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).A组右侧纤维包膜强度、阳性面积率及吸收率与其他3组的差异均有统计学意义(P值均＜0.05),B、C、D组之间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).A组左、右两侧纤维包膜强度、阳性面积率及吸收率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),B、C、D组左、右两侧的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 硅凝胶作为异物刺激周围组织形成的纤维包膜在假体取出后会逐渐吸收,可能并不需要同时去除,并且这个纤维包膜可能成为一个有前途的自体移植物.
作者：许涛；高成金；叶宣光；史继敏；范卫；亓发芝 刊期： 2007年第08期
目的 调查心血管病专科门诊高血压患者降压达标和用药的状况.方法 采用测量血压和问卷调查相结合的方法.结果 ①2 681例高血压病患者中,男1 507例,女1 174例,平均年龄为(65±12)岁,平均病程为(12士10)年,平均血压为(136.3士13.9)/(82.5±9.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).降压达标率为43.2%(1 159/2 681例).②降压达标与未达标者的年龄、病史中高收缩压(SBP)、病史中高舒张压(DBP)、病程和体重指数(BMI)的差异均有统计学意义(P值均＜0.01).③降压未达标的患者中,单纯SBP升高者占39.6%(602/1 522例),单纯DBP升高者占14.9%(227/1 522例),SBP和DBP均升高者占45.5%(693/1 522例),3者间年龄、病史中高SBP、病史中高DBP、病程、BMI、心血管危险因素分层和有无并发症、合并症的差异均有统计学意义(P值均＜0.01).④服用1种降压药物使血压达标者仅占44.8%.未达标的高血压患者中,0.9%未服药,44.6%仅服1种降压药.结论 ①上海地区心血管专科门诊的降压达标率为43.2%;②年龄大、基础血压高、病程长和BMI高等因素影响了降压达标,单纯SBP升高患者的血压较难控制;③有较大一部分高血压患者降压治疗不足,如能强化治疗、合理用药,完全能够提高降压达标率.
作者：钱岳晟；朱鼎良；李勇；方宁远 刊期： 2007年第08期
随着社会人口日益老龄化,老年患者股骨近端骨折的发生率呈明显上升趋势.多数患者合并心、肺、脑及糖尿病等疾病,部分患者尚合并骨质疏松.
作者：马伟巍；洪潮；顾小华；曹欣宇 刊期： 2007年第08期
目的 比较术前静脉注射不同镇痛药物的超前镇痛效应.方法 90例仅静脉麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者随机均分为3组,分别于切皮前5 min静脉注射氯胺酮0.15 mg/kg(K组)、曲马多2 mg/kg(T组)、芬太尼2 μg/kg(F组),所有患者以瑞芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱麻醉诱导,术中以丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵维持麻醉.观察术后苏醒时间、镇静评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分、术后镇痛药物使用率及不良反应发生率.结果 T组在术后0.5、1、2、6 h的VAS评分显著低于K组(P值均＜0.05),术后6 h的VAS评分显著低于F组(P＜0.05).K组术后镇痛药物使用率(60%)显著高于T组(10%)及F组(33%),F组亦显著高于T组(P值均＜0.05).T组恶心、呕吐发生率(60%)显著高于K组(27%)及F组(20%,P值均＜0.05).结论 与氯胺酮、芬太尼相比,曲马多的超前镇痛效应更强,但是恶心、呕吐的发生率较高.
作者：胡建英；黄绍强 刊期： 2007年第08期
骨肿瘤包括骨(硬组织)肿瘤和软组织肿瘤两大部分,每一部分又分为良、恶性(常称为肉瘤)两类,后者是临床研究和治疗的重点.
作者：张如明 刊期： 2007年第08期
目的 探讨微创固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗胫骨近端复杂骨折的疗效及其相关问题.方法 2004年5月至2006年10月应用LISS接骨板治疗胫骨近端复杂骨折16例,按Schatzker分型:Ⅲ型4例,Ⅳ型2例,Ⅴ型3例,Ⅵ型7例.关节内骨折直接复位,干骺端骨折间接复位,然后在骨膜外肌层下插入接骨板,通过瞄准器经皮拧入锁定螺钉.结果 术后随访4～28个月,中位时间为15个月.所有患者骨折均愈合,关节功能良好.2例关节面复位丢失,其中1例过早负重、1例固定失当.以Karlstr(o)m等评价标准(1977年)进行评价,优10例,良4例,中1例,差1例.差者为独腿残疾患者,因过早负重导致关节面复位丢失,膝关节内翻畸形,但关节活动良好,可达15～120 °.2例行翻修手术,在内侧附加钢板固定,1例术中发生锁定螺钉卡夹.结论 LISS能提供角稳定性,起内支架固定作用,但无骨折片间加压和复位作用,对于严重不稳定骨折仍不能完全替代双钢板等双柱固定方法.
作者：杨铁毅；刘粤；刘树义；王铭春 刊期： 2007年第08期
目的 通过对上海市小儿麻痹后遗症患者健康状况的调查,了解后小儿麻痹症候群(postpolio syndrome,PPS)的发生率及其防治情况.方法 运用现场流行病学的调查方法,随机抽样调查上海市共121例小儿麻痹后遗症患者肌力下降、疲劳程度、疼痛、呼吸障碍、睡眠障碍等症状的发生情况,并对调查结果进行分析.结果 121例被调查者中,新出现症状者88例,其中出现2种以上症状者37例,即PPS患者,占总数的30.6%.PPS患者中,36例出现疲劳症状,占97.3%;37例均出现不同程度的肌力下降,占100.0%;22例出现不同程度的关节和肌肉疼痛,占59.5%;3例出现不同程度的胸闷、气急等症状,但无严重的呼吸功能障碍,占8.1%;29例出现睡眠障碍,占78.4%;20例对寒冷耐受不良,占54.1%;12例表现出不同的心理障碍,占32.4%;5例出现不同程度的性功能不全,占13.5%;仅6例患者进行了不同程度的功能锻炼,占16.2%.结论 需重视小儿麻痹后遗症患者中PPS的发病,从医疗、康复、教育等方面给予特殊的帮助和治疗,使他们重新树立起对生活的信心,克服身体功能上残疾,保持健康身心,重返社会生活.
作者：钟贵彬；侯春林；范肇鹏；王万宏；夏平光；刘亚平；官士兵；孙巍 刊期： 2007年第08期
目的 报道一种累及胫骨后唇和内踝后丘的特殊类型三踝骨折的诊断和治疗.方法 我院自2002年4月至2004年10月共收治6例特殊类型三踝骨折,CT检查发现胫骨后唇横行完全骨折,有多个骨块,内踝后丘骨折.均采用手术治疗,经踝关节两侧后方入路行切开复位内固定.结果 6例患者均获随访,骨折愈合,踝关节活动良好,无不稳定征象.结论 根据影像学特征可及时发现这种少见类型的三踝骨折,恰当治疗能获良好效果.
作者：郁健；王蕾；王亚梓；陆宸照 刊期： 2007年第08期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
