肖明第；肖亦敏；毛建强；虞敏
患者女,64岁.因突发胸闷、心悸0.5 h至我院急诊,心电图示心房颤动,心室率约150次/min.患者30年前因风湿性心脏病、单纯二尖瓣狭窄行二尖瓣闭式分离术.术后至今无活动后胸闷、气急,偶有阵发性心悸病史,我院及外院心电图均示心房颤动,可自行或静脉注射普罗帕酮好转.入院后心脏彩超示左房内径46.5 mm,左室舒张、收缩末期内径均属正常范围,二尖瓣开放轻度受限,瓣口面积1.8 cm2,未见心房附壁血栓.入心脏监护病房(CCU)监护14 h后心房颤动不能自行转复,决定给予药物复律,予600 mg普罗帕酮片顿服,顿服后2 h转为窦性心律,随之患者出现嗜睡,唤之能睁眼,对答表述准确,但言语含糊不清,自述不能控制随意运动,伴有唇舌麻木.体格检查:血压120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双侧瞳孔直径3 mm,光反射敏感,唇舌无偏斜,四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征均为阴性.急查血糖、电解质、血气分析均为正常范围.临床考虑普罗帕酮麻醉作用,脑梗死待排,给予甘露醇及支持治疗,近10 h上述症状消失,期间生命体征监护正常.48 h后行头颅CT检查未见异常,住院期间再无类似发作.
作者：高明喜；韩冰 刊期： 2006年第07期
目的 探讨同种异体肺移植手术患者围手术期胸部X线片改变对临床诊断和治疗的意义.方法 15例患者行肺移植手术,男11例,女4例;肺淋巴管平滑肌瘤病4例,肺纤维化3例,矽肺2例,双肺弥漫性支气管扩张症3例,慢性阻塞性肺气肿3例.单侧肺移植6例;序贯式双侧肺移植9例,死亡4例.结果 胸部X线片改变包括:缺血再灌注损伤3例,急性排异反应5例,肺部感染1例,移植肺过度通气1例,急性心包填塞1例,吻合口狭窄2例,移植肺受压性肺不张1例.根据影像学资料及时明确临床诊断并予积极治疗后,上述患者均安全度过围手术期.结论 围手术期的胸部影像学改变对于临床诊断及相应治疗具有重要的指导意义.
作者：杨骏；高成新；赵学维；秦元；胡定中；施建新；曹克坚 刊期： 2006年第07期
目的 探讨经瞳孔温热疗法(TTT)治疗老年性黄斑变性(AMD)患者脉络膜新生血管(CNV)的临床疗效及安全性.方法 对53例64眼AMD患者进行TTT治疗,定期随访视力及眼底情况等.结果 平均随访时间为(13.4±12.7)个月.经过1次或多次TTT治疗,20例24眼(37.5%)自觉症状减轻或消失;视力提高≥2行2例2眼(3.0%),下降≥2行2例9眼(14.1%),其余患眼视力基本保持稳定;3例3眼于TTT治疗过程中视网膜出血增加,12例15眼随访过程中出现其他部位的新鲜出血;进行激光后造影复查的22例23眼中,15眼(65.1%)渗漏减轻或消失.结论 TTT对CNV治疗是一种安全、有效的方法 ,它能够使AMD患者CNV闭合并保持一定的视力.
作者：陈燕；张士胜；王玲；冯佩丽 刊期： 2006年第07期
目的 探讨Dukes B期结直肠癌患者淋巴结微转移与临床病理学特征的关系及其对预后的影响.方法 收集2000年1月至12月60例施行根治性切除术的Dukes B期结直肠癌患者的临床资料,以及所有经常规苏木精-伊红(HE)染色为阴性的淋巴结石蜡包埋块,共获取系膜淋巴结1 018枚,应用抗角蛋白(CK)20单抗经免疫组织化学法进行淋巴结微转移的检测.结果 60例Dukes B期结直肠癌患者中有19例(31.7%)、42枚(4.1%)淋巴结显示有微转移,淋巴结微转移与其他临床病理特征均无关(P值均＞0.05),有、无淋巴结微转移患者的死亡率及肿瘤复发或淋巴结转移发生率的差异均无显著性(P值均＞0.05).结论 Dukes B期结直肠癌患者存在较高的淋巴结微转移率,但淋巴结微转移对预后无明显影响.
作者：季政一；陈德建；戴雪明；裘正军 刊期： 2006年第07期
炎症介质在急性重症胰腺炎(SAP)发病中具有重要作用,并已成为研究的热点[1],核因子-κB(NF-κB)是细胞中一个重要的转录因子,它能参与免疫反应、淋巴细胞分化和生长控制等多种生物进程,在细胞因子诱导的基因表达中起关键性的调控作用.本研究采用流式细胞术(FCM)方法,对SAP患者外周血中NF-κB激活变化进行监测,观察NF-κB的改变,以探讨NF-κB蛋白激活在SAP发病中的作用.
作者：高勇；周波；叶世会 刊期： 2006年第07期
目的 探讨延髓背外侧综合征的临床表现与磁共振成像(MRI)的关系.方法 分析25例延髓背外侧综合征患者的临床资料及头颅MRI检查结果 .结果 本组部分患者有共济失调、眩晕、头晕、恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、Horner征、面部感觉障碍、偏身感觉障碍.MRI检查结果 显示,延髓上部损害是经典的斜带型,常伴随严重的吞咽困难、声音嘶哑和面瘫;而下部的损害常位于延髓外侧的表面,表现为明显的眩晕、眼震和共济失调.结论 延髓背外侧综合征的临床特点与MRI的受累部位密切相关.充分认识这一点,对于尽快给予恰当的诊断、治疗及改善预后有所帮助.
作者：孙家兰；王瑛；傅毅 刊期： 2006年第07期
目的 观察三维适形放疗同步化疗治疗Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及耐受性.方法 将39例Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者按治疗方法 分为两组,三维适形同步放化疗组(同步组)23例,序贯放化疗组(序贯组)16例.所有患者均行以铂类药物为主的化疗,放疗用6 MV X线,计划剂量为62～68 Gy,常规分割为2Gy·次-1·d-1,5次/周.分别比较两组的近期疗效、生存率、卡氏评分(KPS)变化及骨髓毒性.结果 同步组和序贯组病例的完全缓解率、有效率、KPS改善率分别为17.4%(4/23例)比12.5%(2/16例)、73.9%(17/23例)比62.5%(10/16例)、78.3%(18/23例)比75.0%(12/16例),两组比较差异无显著性;两组白细胞减少率分别为91.3%(21/23例)比87.5%(14/16例);两组放射性食管炎发生率分别为52.2%(12/23例)比50.0%(8/16例),放射性肺炎发生率分别为13.0%(3/23例)比12.5%(2/16例),均为1、2级.结论 三维适形放疗同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌有优于序贯放化疗的趋势,为绝大部分患者所接受,同步化疗毒性增大不明显.
作者：袁克莉；付深；姜瑞瑶；黄国锋；熊飞 刊期： 2006年第07期
目的 探讨宫-腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症的效果.方法 对58例输卵管性不孕的患者,同时应用宫、腹腔镜联合治疗,腹腔镜下行盆腔、输卵管、卵巢周围粘连松解术,输卵管伞成形术,输卵管造口术,盆腔子宫内膜异位症手术,中肾管囊肿摘除术;宫腔镜下行输卵管疏通术,子宫内膜息肉摘除术.结果 58例不孕症患者中,慢性盆腔炎占51.7%,子宫内膜异位症占29.3%,多囊卵巢综合征占8.6%,盆腔结核占6.9%,正常盆腔占3.5%.术后1年内妊娠率为34.5%.结论 联合应用宫、腹腔镜对输卵管性不孕具有很好的诊治价值,能明显提高手术成功率,值得推广应用.
作者：徐海耿 刊期： 2006年第07期
目的 回顾性分析老年人群(≥60岁)溃疡性结肠炎(UC)临床及内镜特点.方法 收集1998至2003年我院诊断为UC的住院患者45例,老年组(年龄≥60岁)15例,老年前期组(45～59岁)7例,＜45岁组23例.判断病情严重程度,并对年龄、性别、腹痛、大便性状、内镜表现等临床特点进行分析.结果 腹痛、腹泻、便血均为常见症状,老年前期组的腹泻(85.7%)、黏液血便(85.7%)、体重减轻(85.7%)症状为明显,老年UC患者次之(分别为73.3%、73.3%和60.0%).而发热症状以老年患者多见(60.0%).老年UC多为轻度(80.0%),中、重度比例少(20.0%).内镜下,老年组UC病变范围以直胸+乙状结肠及左半结肠所占比例为高(73.3%),而老年前期组和＜45岁组UC病变以全结肠及广泛结肠的构成比高(42.8%、34.8%).老年UC内镜下主要表现为弥漫性黏膜水肿(100.0%)、糜烂浅溃疡(80.0%)和散在出血点(33.3%).结论 老年UC患者以轻度居多,临床及内镜有其特点,临床上应加以重视.
作者：张伟；于晓峰；曹忆嵘；姚健凤；陈洁；顾廷；赵洓 刊期： 2006年第07期
目的 探讨在干细胞生长因子(SCF)和血小板生成素(TPO)组合作用下,人脐血CD34+细胞体外扩增为巨核前体细胞的效果.方法 采用经免疫磁珠纯化系统收集的人脐血CD34+细胞与SCF+TPO组合体外培养,研究该组合对巨核前体细胞的扩增效果.结果 在SCF和TPO组合的作用下,脐血CD34+细胞(6例)显著地向巨核前体细胞(CD61+CD41+细胞)扩增.CD61+CD41+细胞构成比在培养第7天达到峰值(15.57±4.95)%,第14天为(9.06±2.72)%;在第14天,CD61+CD41+细胞总数和巨核系细胞集落形成单位(CFU-MK)达到高峰,为较理想的培养时间.经过体外扩增,总细胞数、CD34+细胞数、CD61+CD41+细胞和CFU-MK均显著增加.结论 在SCF和TPO组合的作用下,脐血CD34+细胞可有效地扩增为巨核前体细胞.
作者：李博；文飞球；陈霆；丁路；冯战桂；杨默 刊期： 2006年第07期
目的 观察糖皮质激素对人卵巢癌细胞系3AO细胞周期分布及细胞周期蛋白激酶抑制因子P21/WAF1表达的影响.方法 采用流式细胞仪技术测定地塞米松(Dex)作用3AO细胞后其细胞周期分布,免疫印迹分析的方法 检测Dex对p21/WAF1表达的影响.结果 Dex处理后3AO细胞在G0/G1期停滞,且这种作用随处理时间延长而更趋明显;同时Dex能够以浓度和时间依赖性方式诱导p21/WAF1表达,这种作用通过GR来介导.结论 在GC诱导的抑制细胞增殖的过程中,p21/WAF1的表达增加.
作者：徐明娟；惠宁；刘安；刘宇健 刊期： 2006年第07期
目的 总结我院970例行冠状动脉搭桥手术(CABG)患者的临床资料,分析手术中的难点,总结围术期处理的要点,以提高CABG的疗效.方法 1997年5月至2004年11月共行CABG 970例,其中停跳下行CABG 394例,不停跳下行CABG 382例,单纯激光心肌血运重建术(TMLR)30例,CABG+TMLR 50例,CABG+瓣膜手术67例,CABG+室壁瘤手术41例,CABG+左房黏液瘤切除术2例,CABG+室间隔穿孔修补术2例,CABG+升主动脉成形术1例,CABG+纵隔内肿瘤切除术1例.结果 平均冠状动脉搭桥数量为(2.8±1.0)支.住院期间死亡37例,病死率为3.8%.术后心绞痛症状明显缓解,生活质量较术前大为提高.结论 合理地开展CABG是治疗冠心病的有效手段.
作者：肖明第；肖亦敏；毛建强；虞敏 刊期： 2006年第07期
临床上遇到急性尿潴留患者经尿道导尿失败或因各种情况不宜经尿道导尿时,常采用耻骨上膀胱切开造瘘术或膀胱穿刺造瘘术,后者是应用各厂家生产的膀胱穿刺器械(针)进行操作,因其对患者损伤小、恢复快,且操作简便、安全而广泛应用于临床.对膀胱穿刺造瘘术后需要经造瘘口留置导尿时间为1周以上的患者,由于膀胱穿刺器械(针)较细(相当F8～F14导尿管粗),不能进行膀胱冲洗,经常造成血块、尿垢阻塞尿管或尿管固定不牢易脱落.针对这些问题我科自制了膀胱穿刺针配合三腔尿管,并应用于23例急性尿潴留患者中,效果良好.现报道如下.
作者：郑军荣 刊期： 2006年第07期
帕金森病(parkinson disease,PD)是一种常见的神经变性疾病,以黑质多巴胺能神经元慢性进行性缺失和胞浆内嗜酸性包涵体(Lewy体)形成为病理特征.一直以来认为PD是环境因素引起的,随着家族性PD致病基因α-synuclein的发现,对PD的认识不断地加深,目前认为环境和遗传因素在PD的发生、发展中共同起作用.聚集的α-synuclein是PD和Lewy体痴呆以及其他神经系统变性疾病共有的特征,但是其致病作用还不清楚.近年来对α-synuclein的结构、功能和聚集的研究可能为我们对PD的认识提供新的见解.现就相关问题作一综述.
作者：韩威；张颖；杜丹华；胡林森 刊期： 2006年第07期
目的 观察二甲双胍单用及联合应用氯菧酚胺治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者的疗效.方法 30例PCOS患者应用二甲双胍治疗3及6个周期,比较治疗前、后的体重指数、腰臀比、月经周期、排卵率、受孕率、空腹血糖、胰岛素、稳态模式评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、性激素和血脂的变化.22例加用氯菧酚胺治疗3个周期,观察月经周期、卵泡反应、排卵率及受孕率.结果 二甲双胍治疗3及6个周期后,空腹胰岛素、HOMA-IR、总睾酮、游离睾酮、黄体生成素均显著下降(P值均＜0.01);排卵率分别为43%及54%,受孕者各2例.联合治疗组排卵率为74%,4例受孕.结论 二甲双胍治疗可显著改善PCOS患者的胰岛素抵抗、高雄激素血症、性激素异常及月经紊乱,改善卵泡发育,增加排卵率,提高受孕机会.
作者：郭郁郁；隋春华；陆颖理；吴万龄 刊期： 2006年第07期
目的 研究白介素(IL)家族中的有关炎症反应因子和C-反应蛋白(CRP)在深静脉血栓形成(DVT)中的作用及其发病机制,探讨DVT患者的早期诊断和病程转归标志物.方法 选择30例下肢DVT患者,按发病日程临床分为急性期和亚急性期.在治疗前(入院2 h内)和治疗后第1、3、7、14天,分别检测IL-2、可溶性白介素2受体(sIL-2R)、IL-4、IL-6、IL-8和CRP水平.结果 治疗前及治疗后第1天,所有DVT患者sIL-2R、IL-6、IL-8和CRP水平较正常对照值显著升高(P＜0.01),急性期患者高于亚急性期患者,经治疗病情缓解后逐渐下降;而IL-4水平与正常对照值的差异无显著性(P＞0.05).结论 急性期和亚急性期DVT患者的sIL-2R、IL-6、IL-8和CRP水平升高,尤其CRP、sIL-2R可作为血液中早期炎症标志物和反映病情转归的炎症标志物.
作者：庄舜玖；景在平 刊期： 2006年第07期
代谢综合征是一组以胰岛素抵抗为中心的多种代谢异常的集合,主要包括高血糖、高血压、中心性肥胖和脂代谢异常,可使心血管疾病的病死率显著增加.二甲双胍和罗格列酮均有改善胰岛素抵抗、改善糖代谢和B细胞功能的作用.本研究旨在评价两种药物治疗代谢综合征中的疗效.
作者：张寅飞 刊期： 2006年第07期
目的 研究哮喘豚鼠肺内不同密度嗜酸细胞(EOS)凋亡与bcl-2 mRNA表达的关系及氨茶碱(AM)对它们的影响.方法 应用AM干预哮喘豚鼠,分离哮喘豚鼠支气管肺泡灌洗液中不同密度EOS,以末端脱氧核苷酸转移酶介导的缺口末端标记法检测细胞凋亡,以原位杂交检测bcl-2 mRNA表达.结果 哮喘组EOS凋亡率较正常组明显降低(P＜0.01),应用AM后均显著增加(P＜0.01).正常豚鼠EOS可检测到bcl-2 mRNA表达,不同密度EOS表达的差异无显著性(P＞0.05).哮喘组bcl-2 mRNA表达明显增加(P＜0.01),应用AM后表达虽减少,但差异无显著性(P＞0.05).结论 凋亡调节的缺失是导致组织及血中EOS增多的重要原因,bcl-2参预了哮喘EOS凋亡的调节.AM可促进哮喘肺组织中的EOS细胞凋亡,bcl-2可能不是AM调节EOS细胞凋亡的主要途径.
作者：李志奎；刘刚；王长征；钱桂生；陈卫强 刊期： 2006年第07期
尿失禁是影响中老年妇女生活质量的常见疾病.我院采用综合方法治疗混合性尿失禁38例,取得一定疗效.现报道如下.
作者：吴逸；钱春妹；成佳景；丘瑾；童晓文 刊期： 2006年第07期
目的 糖化血清白蛋白(GA)是反映近期血糖控制总体水平的血糖对应指标,采用酶法测定上海3所三级甲等医院糖尿病患者的GA水平,观察其在中国上海糖尿病患者群中的临床意义.方法 分别在3所医院随机抽取142例2型糖尿病患者,测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、GA等.第1个月内每2周强化治疗1次,以后每个月强化治疗1次,至3个月.结果 所有患者强化治疗结束后的各项血糖指标较入组前明显改善(P＜0.01).GA与FPG或2hPG的相关系数(r=0.598和0.585)均高于HbA1 c(0.574和0.555),均呈显著正相关(P＜0.01).所有受试者中,GA与HbA1 c呈显著正相关(r=0.777,P＜0.01);而在初诊患者中相关性更好(r=0.835,P＜0.01).结论 GA是一个可反映血糖近期变化的优良且检测方便的指标,采用酶法测定的GA与各项血糖指标及HbA1 c有较好的相关性,在初次诊断的糖尿病患者中更为显著.
作者：顾燕云；邢慧莉；盛正妍；伍贻新；罗敏 刊期： 2006年第07期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
