徐明娟；惠宁；刘安；刘宇健
目的 探讨前置胎盘发生的高危因素及其对妊娠结局的不良影响.方法 回顾性分析6年间分娩的78例单胎前置胎盘病例(前置组)和156例单胎非前置胎盘对照产妇(对照组)的临床资料.结果 前置胎盘发生率为0.94%(78/8 318例).前置组产妇年龄大于对照组(≥35岁,OR=8.76,P＜0.001),胎次(≥3次,OR=5.80,P＜0.001)、产次(≥2次,OR=6.87,P＜0.001)、流产次数(≥3次,OR=7.06,P＜0.001)、前次剖宫产史(P＜0.01)均多于对照组.前置组新生儿早产发生率高于对照组(47.44%比7.05%,P＜0.01),早产者1 min Apgar评分低于对照组[(7.08±2.08)分比(9.09±0.82)分,P＜0.01],新生儿出生体重低于对照组(P＜0.01);两组新生儿出生性别的差异无显著性.结论 高龄(≥35岁)、多产(≥2次)、多胎(≥3次)、多次流产(≥3次)及前次剖宫产史的孕妇前置胎盘发生率高,且易导致早产和新生儿窒息,是产前重点监护的对象.
作者：许文娟；谈月娣；孙建民 刊期： 2006年第07期
目的 研究白介素(IL)家族中的有关炎症反应因子和C-反应蛋白(CRP)在深静脉血栓形成(DVT)中的作用及其发病机制,探讨DVT患者的早期诊断和病程转归标志物.方法 选择30例下肢DVT患者,按发病日程临床分为急性期和亚急性期.在治疗前(入院2 h内)和治疗后第1、3、7、14天,分别检测IL-2、可溶性白介素2受体(sIL-2R)、IL-4、IL-6、IL-8和CRP水平.结果 治疗前及治疗后第1天,所有DVT患者sIL-2R、IL-6、IL-8和CRP水平较正常对照值显著升高(P＜0.01),急性期患者高于亚急性期患者,经治疗病情缓解后逐渐下降;而IL-4水平与正常对照值的差异无显著性(P＞0.05).结论 急性期和亚急性期DVT患者的sIL-2R、IL-6、IL-8和CRP水平升高,尤其CRP、sIL-2R可作为血液中早期炎症标志物和反映病情转归的炎症标志物.
作者：庄舜玖；景在平 刊期： 2006年第07期
帕金森病(parkinson disease,PD)是一种常见的神经变性疾病,以黑质多巴胺能神经元慢性进行性缺失和胞浆内嗜酸性包涵体(Lewy体)形成为病理特征.一直以来认为PD是环境因素引起的,随着家族性PD致病基因α-synuclein的发现,对PD的认识不断地加深,目前认为环境和遗传因素在PD的发生、发展中共同起作用.聚集的α-synuclein是PD和Lewy体痴呆以及其他神经系统变性疾病共有的特征,但是其致病作用还不清楚.近年来对α-synuclein的结构、功能和聚集的研究可能为我们对PD的认识提供新的见解.现就相关问题作一综述.
作者：韩威；张颖；杜丹华；胡林森 刊期： 2006年第07期
目的 探讨在干细胞生长因子(SCF)和血小板生成素(TPO)组合作用下,人脐血CD34+细胞体外扩增为巨核前体细胞的效果.方法 采用经免疫磁珠纯化系统收集的人脐血CD34+细胞与SCF+TPO组合体外培养,研究该组合对巨核前体细胞的扩增效果.结果 在SCF和TPO组合的作用下,脐血CD34+细胞(6例)显著地向巨核前体细胞(CD61+CD41+细胞)扩增.CD61+CD41+细胞构成比在培养第7天达到峰值(15.57±4.95)%,第14天为(9.06±2.72)%;在第14天,CD61+CD41+细胞总数和巨核系细胞集落形成单位(CFU-MK)达到高峰,为较理想的培养时间.经过体外扩增,总细胞数、CD34+细胞数、CD61+CD41+细胞和CFU-MK均显著增加.结论 在SCF和TPO组合的作用下,脐血CD34+细胞可有效地扩增为巨核前体细胞.
作者：李博；文飞球；陈霆；丁路；冯战桂；杨默 刊期： 2006年第07期
目的 糖化血清白蛋白(GA)是反映近期血糖控制总体水平的血糖对应指标,采用酶法测定上海3所三级甲等医院糖尿病患者的GA水平,观察其在中国上海糖尿病患者群中的临床意义.方法 分别在3所医院随机抽取142例2型糖尿病患者,测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、GA等.第1个月内每2周强化治疗1次,以后每个月强化治疗1次,至3个月.结果 所有患者强化治疗结束后的各项血糖指标较入组前明显改善(P＜0.01).GA与FPG或2hPG的相关系数(r=0.598和0.585)均高于HbA1 c(0.574和0.555),均呈显著正相关(P＜0.01).所有受试者中,GA与HbA1 c呈显著正相关(r=0.777,P＜0.01);而在初诊患者中相关性更好(r=0.835,P＜0.01).结论 GA是一个可反映血糖近期变化的优良且检测方便的指标,采用酶法测定的GA与各项血糖指标及HbA1 c有较好的相关性,在初次诊断的糖尿病患者中更为显著.
作者：顾燕云；邢慧莉；盛正妍；伍贻新；罗敏 刊期： 2006年第07期
沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT),是女性生殖道感染的常见病因.其常与女性宫颈炎、急性输卵管炎、不孕有关[1],且可导致流产、早产等不良妊娠并发症的发生.由于CT感染的临床表现无特异性,且症状隐匿,因而人们常忽视对CT感染的治疗.针对高危人群的筛查尤其重要,其可指导及时、有效的干预治疗.本研究对我院孕前门诊、不孕症门诊以及妇科门诊共5 901名妇女进行宫颈分泌物CT抗原筛查.现报道如下.
作者：张峥嵘；张健 刊期： 2006年第07期
代谢综合征是一组以胰岛素抵抗为中心的多种代谢异常的集合,主要包括高血糖、高血压、中心性肥胖和脂代谢异常,可使心血管疾病的病死率显著增加.二甲双胍和罗格列酮均有改善胰岛素抵抗、改善糖代谢和B细胞功能的作用.本研究旨在评价两种药物治疗代谢综合征中的疗效.
作者：张寅飞 刊期： 2006年第07期
目的 探讨经瞳孔温热疗法(TTT)治疗老年性黄斑变性(AMD)患者脉络膜新生血管(CNV)的临床疗效及安全性.方法 对53例64眼AMD患者进行TTT治疗,定期随访视力及眼底情况等.结果 平均随访时间为(13.4±12.7)个月.经过1次或多次TTT治疗,20例24眼(37.5%)自觉症状减轻或消失;视力提高≥2行2例2眼(3.0%),下降≥2行2例9眼(14.1%),其余患眼视力基本保持稳定;3例3眼于TTT治疗过程中视网膜出血增加,12例15眼随访过程中出现其他部位的新鲜出血;进行激光后造影复查的22例23眼中,15眼(65.1%)渗漏减轻或消失.结论 TTT对CNV治疗是一种安全、有效的方法 ,它能够使AMD患者CNV闭合并保持一定的视力.
作者：陈燕；张士胜；王玲；冯佩丽 刊期： 2006年第07期
目的 研制一种重建韧带的新材料--聚对苯二甲酸乙二酯复合毡型人工韧带,评价其生物相容性和生物力学性能.方法 手术切除16只羊的左、右后肢胫后肌腱各长3 cm,用聚对苯二甲酸乙二酯复合毡型人工韧带替代.动物分成4组,每组4只.分别于移植后3、6、9和12个月取出移植物作组织学检查和体内移植材料的力学断裂强力测定.另有1只羊在双侧后肢股骨干和股骨髁的骨洞内留置人工韧带,并于移植后3个月观察移植材料与骨界面的组织学变化.结果 所有移植后动物均长期存活并按期取材检查.组织学检查见植入后3个月长入网状纤维和微血管;植入后6个月胶原纤维已呈片状连接,聚对苯二甲酸乙二酯纤维周边显现胶原带存在;植入后9个月长入的胶原纤维在毡型结构内和周边形成致密的胶原组织包覆体;植入后12个月,深层聚对苯二甲酸乙二酯机织结构中的微孔已被胶原纤维填充,胶原纤维排列方向与移植材料长轴方向一致.测定移植后3、6、9和12个月4组移植材料的平均力学断裂强力[(1 291.00±49.11)、(1 239.00±109.33)、(1 188.00±95.45)和(1 379.00±240.30)N],并与移植前对照值[(1 334.00±43.21)N]比较,差异无显著性(P＞0.05).力学测试结果 证实,移植材料不随移植时间的延长而出现生物体内力学衰退.人工韧带植入骨洞后3个月证实其骨组织结构正常,穿过骨洞的人工韧带未见磨损或断裂.组织学检查显示,邻近骨皮质的人工韧带内长入的纤维组织已呈胶原化改变.结论 聚对苯二甲酸乙二酯复合毡型人工韧带具有良好的临床应用前景,可适用于重建喙锁韧带、肩锁韧带和环状韧带.
作者：饶天健；金跃辉；慕小瑜；李敏；冯运 刊期： 2006年第07期
临床上遇到急性尿潴留患者经尿道导尿失败或因各种情况不宜经尿道导尿时,常采用耻骨上膀胱切开造瘘术或膀胱穿刺造瘘术,后者是应用各厂家生产的膀胱穿刺器械(针)进行操作,因其对患者损伤小、恢复快,且操作简便、安全而广泛应用于临床.对膀胱穿刺造瘘术后需要经造瘘口留置导尿时间为1周以上的患者,由于膀胱穿刺器械(针)较细(相当F8～F14导尿管粗),不能进行膀胱冲洗,经常造成血块、尿垢阻塞尿管或尿管固定不牢易脱落.针对这些问题我科自制了膀胱穿刺针配合三腔尿管,并应用于23例急性尿潴留患者中,效果良好.现报道如下.
作者：郑军荣 刊期： 2006年第07期
目的 探讨宫-腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症的效果.方法 对58例输卵管性不孕的患者,同时应用宫、腹腔镜联合治疗,腹腔镜下行盆腔、输卵管、卵巢周围粘连松解术,输卵管伞成形术,输卵管造口术,盆腔子宫内膜异位症手术,中肾管囊肿摘除术;宫腔镜下行输卵管疏通术,子宫内膜息肉摘除术.结果 58例不孕症患者中,慢性盆腔炎占51.7%,子宫内膜异位症占29.3%,多囊卵巢综合征占8.6%,盆腔结核占6.9%,正常盆腔占3.5%.术后1年内妊娠率为34.5%.结论 联合应用宫、腹腔镜对输卵管性不孕具有很好的诊治价值,能明显提高手术成功率,值得推广应用.
作者：徐海耿 刊期： 2006年第07期
子宫峡部剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种少见的异位妊娠,也是剖宫产的一个远期并发症.由于该病实属少见,往往难以早期诊断,而孕卵着床于子宫峡部前壁瘢痕处,肌层菲薄,多伴有绒毛或胎盘植入,肌层收缩功能差,又处于子宫动脉分支入口处,血运极其丰富,在终止妊娠时常发生致命性大出血,为挽救生命而需行子宫切除术[1].我科2004年10月至2005年3月诊断治疗子宫峡部CSP 3例,其中2例误诊为正常位置宫内早孕行人工流产及清宫术,发生大出血,另1例B超误诊为宫颈妊娠.1例行全子宫切除,2例开腹行保守性手术治疗成功,现报道如下.
作者：刘玉环；崔英；管睿；惠宁；徐明娟；古航 刊期： 2006年第07期
悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)和腭咽成形术(palatopharyngoplasty,PPP)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的常用方法,其疗效确切,但国内、外已相继有死亡病例的发生和报道,其原因多为术中或术后早期上呼吸道急性梗阻窒息[1].预防性气管切开术是防止这种致死性并发症的有效方法.我院近15年来采用悬雍垂软腭折叠咽成形术治疗297例OSAHS患者,取得较满意的疗效.总结上述患者的临床资料,旨在探讨预防性改良气管切开术在UPPP和PPP术中应用的适应证及临床意义.
作者：彭玉成；邓彬华；孙爱华；范静平；吴建；林顺涨 刊期： 2006年第07期
目的 研究哮喘豚鼠肺内不同密度嗜酸细胞(EOS)凋亡与bcl-2 mRNA表达的关系及氨茶碱(AM)对它们的影响.方法 应用AM干预哮喘豚鼠,分离哮喘豚鼠支气管肺泡灌洗液中不同密度EOS,以末端脱氧核苷酸转移酶介导的缺口末端标记法检测细胞凋亡,以原位杂交检测bcl-2 mRNA表达.结果 哮喘组EOS凋亡率较正常组明显降低(P＜0.01),应用AM后均显著增加(P＜0.01).正常豚鼠EOS可检测到bcl-2 mRNA表达,不同密度EOS表达的差异无显著性(P＞0.05).哮喘组bcl-2 mRNA表达明显增加(P＜0.01),应用AM后表达虽减少,但差异无显著性(P＞0.05).结论 凋亡调节的缺失是导致组织及血中EOS增多的重要原因,bcl-2参预了哮喘EOS凋亡的调节.AM可促进哮喘肺组织中的EOS细胞凋亡,bcl-2可能不是AM调节EOS细胞凋亡的主要途径.
作者：李志奎；刘刚；王长征；钱桂生；陈卫强 刊期： 2006年第07期
目的 观察三维适形放疗同步化疗治疗Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及耐受性.方法 将39例Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者按治疗方法 分为两组,三维适形同步放化疗组(同步组)23例,序贯放化疗组(序贯组)16例.所有患者均行以铂类药物为主的化疗,放疗用6 MV X线,计划剂量为62～68 Gy,常规分割为2Gy·次-1·d-1,5次/周.分别比较两组的近期疗效、生存率、卡氏评分(KPS)变化及骨髓毒性.结果 同步组和序贯组病例的完全缓解率、有效率、KPS改善率分别为17.4%(4/23例)比12.5%(2/16例)、73.9%(17/23例)比62.5%(10/16例)、78.3%(18/23例)比75.0%(12/16例),两组比较差异无显著性;两组白细胞减少率分别为91.3%(21/23例)比87.5%(14/16例);两组放射性食管炎发生率分别为52.2%(12/23例)比50.0%(8/16例),放射性肺炎发生率分别为13.0%(3/23例)比12.5%(2/16例),均为1、2级.结论 三维适形放疗同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌有优于序贯放化疗的趋势,为绝大部分患者所接受,同步化疗毒性增大不明显.
作者：袁克莉；付深；姜瑞瑶；黄国锋；熊飞 刊期： 2006年第07期
目的 探讨延髓背外侧综合征的临床表现与磁共振成像(MRI)的关系.方法 分析25例延髓背外侧综合征患者的临床资料及头颅MRI检查结果 .结果 本组部分患者有共济失调、眩晕、头晕、恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、Horner征、面部感觉障碍、偏身感觉障碍.MRI检查结果 显示,延髓上部损害是经典的斜带型,常伴随严重的吞咽困难、声音嘶哑和面瘫;而下部的损害常位于延髓外侧的表面,表现为明显的眩晕、眼震和共济失调.结论 延髓背外侧综合征的临床特点与MRI的受累部位密切相关.充分认识这一点,对于尽快给予恰当的诊断、治疗及改善预后有所帮助.
作者：孙家兰；王瑛；傅毅 刊期： 2006年第07期
目的 探讨糖尿病合并妊娠者血糖控制与母婴并发症的关系及有效治疗措施.方法 回顾性分析83例糖尿病合并妊娠患者的临床资料,根据血糖控制情况分两组比较母婴并发症.结果 血糖控制不良组妊娠期高血压疾病的发生率为34.36%,酮症酸中毒(DKA)为21.86%,胎儿宫内窘迫为28.13%,胎膜早破为50.00%,其母婴并发症发生率明显高于血糖控制良好组(P＜0.05).应用饮食疗法+人胰岛素治疗+运动锻炼+孕期管理及深入糖尿病知识教育的综合治疗方法 能有效控制血糖、改善母婴妊娠结局.结论 综合治疗积极控制血糖,对减少母婴并发症起关键性作用.
作者：董玉英；马晓玲；李双弟；夏瑾；申玉红；徐先明；江明礼 刊期： 2006年第07期
目的 观察国产利塞膦酸钠对绝经后2型糖尿病合并骨质疏松的疗效和安全性.方法 选择绝经后2型糖尿病合并骨质疏松患者60例,平均年龄(54.2±6.4)岁,绝经年限(12.1±5.9)年.随机均分为对照组及试验组,试验组采用利塞膦酸钠+凯思立D口服,对照组采用安慰剂+凯思立D口服,分别观察用药6、12个月后骨密度的改变及不良反应.结果 试验组L2～4、股骨颈、Ward's三角及大粗隆的骨密度均明显升高(P＜0.05),治疗后6、12个月L2～4骨密度的增幅分别为(2.53±0.02)%、(2.36±0.04)%,均明显高于对照组的(0.14±0.01)%、(-1.32±0.01)%(P＜0.05).两组均无严重不良反应发生.结论 利塞膦酸钠对2型糖尿病合并绝经后骨质疏松症有效、安全.
作者：王海鹰；蔡晓莺；葛军；史虹莉；吴先正；程黎明 刊期： 2006年第07期
目的 探讨老年2型糖尿病血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与大血管、微血管并发症之间的关系,同时了解血浆Hcy与叶酸、维生素(Vit)B12、超敏C反应蛋白(s-CRP)、纤维蛋白原(Fg)之间的关系.方法 测定227例老年2型糖尿病患者血浆Hcy、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1 c)、空腹胰岛素(FINS)、C肽、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿微量白蛋白/肌酐比值(Alb/Cr)、叶酸、VitB12、hs-CRP和纤维蛋白原(Fg),采用B超测量大动脉内膜中层厚度(IMT)并进行眼底视网膜检查.结果 ①血浆Hcy≥12 μmol/L组的脉压差、体重指数(BMI)、HbA1 c、TC、TG、尿Alb/Cr、hs-CRP、Fg及颈总动脉、股总动脉、腘动脉IMT、视网膜病变比例、尿Alb/Cr均显著高于血浆＜12μmol/L组(P＜0.05～0.01);叶酸、VitB12显著降低(P值均＜0.01).Hcy与2hPG(β=0.380)、TG(β=0.384)、脉压差(β=0.177)、s-CRP(β=0.455)、Fg(β=0.609)、颈总动脉IMT(β=0.214)、股总动脉IMT(β=0.362)、腘动脉IMT(β=0.382)、视网膜病变(β=0.361)呈显著正相关(P＜0.05);与叶酸(β=-0.242)、VitB12(β=-0.253)呈显著负相关(P＜0.05).②大动脉内膜中层增厚(IMT≥1.2 mm)、蛋白尿组(Alb/Cr≥2.25 mg/mmol)的血浆Hcy值均明显增高(P值均＜0.01).结论 血浆Hcy值≥12 μmol/L时,老年2型糖尿病患者的大血管及微血管病变发生的危险性明显增加.血浆Hcy值随大动脉IMT的增加和尿Alb/Cr的增高而增高.Hcy与hs-CRP、Fg等炎症因子可能共同参与了老年2型糖尿病大血管和微血管并发症的发展.
作者：孙皎；顾芹；陈芳；孙华；蒋翠萍；谭文；杨俭英；尤传一 刊期： 2006年第07期
目的 观察二甲双胍单用及联合应用氯菧酚胺治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者的疗效.方法 30例PCOS患者应用二甲双胍治疗3及6个周期,比较治疗前、后的体重指数、腰臀比、月经周期、排卵率、受孕率、空腹血糖、胰岛素、稳态模式评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、性激素和血脂的变化.22例加用氯菧酚胺治疗3个周期,观察月经周期、卵泡反应、排卵率及受孕率.结果 二甲双胍治疗3及6个周期后,空腹胰岛素、HOMA-IR、总睾酮、游离睾酮、黄体生成素均显著下降(P值均＜0.01);排卵率分别为43%及54%,受孕者各2例.联合治疗组排卵率为74%,4例受孕.结论 二甲双胍治疗可显著改善PCOS患者的胰岛素抵抗、高雄激素血症、性激素异常及月经紊乱,改善卵泡发育,增加排卵率,提高受孕机会.
作者：郭郁郁；隋春华；陆颖理；吴万龄 刊期： 2006年第07期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
