董玉英；马晓玲；李双弟；夏瑾；申玉红；徐先明；江明礼
患者女,64岁.因突发胸闷、心悸0.5 h至我院急诊,心电图示心房颤动,心室率约150次/min.患者30年前因风湿性心脏病、单纯二尖瓣狭窄行二尖瓣闭式分离术.术后至今无活动后胸闷、气急,偶有阵发性心悸病史,我院及外院心电图均示心房颤动,可自行或静脉注射普罗帕酮好转.入院后心脏彩超示左房内径46.5 mm,左室舒张、收缩末期内径均属正常范围,二尖瓣开放轻度受限,瓣口面积1.8 cm2,未见心房附壁血栓.入心脏监护病房(CCU)监护14 h后心房颤动不能自行转复,决定给予药物复律,予600 mg普罗帕酮片顿服,顿服后2 h转为窦性心律,随之患者出现嗜睡,唤之能睁眼,对答表述准确,但言语含糊不清,自述不能控制随意运动,伴有唇舌麻木.体格检查:血压120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双侧瞳孔直径3 mm,光反射敏感,唇舌无偏斜,四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征均为阴性.急查血糖、电解质、血气分析均为正常范围.临床考虑普罗帕酮麻醉作用,脑梗死待排,给予甘露醇及支持治疗,近10 h上述症状消失,期间生命体征监护正常.48 h后行头颅CT检查未见异常,住院期间再无类似发作.
作者：高明喜；韩冰 刊期： 2006年第07期
目的 观察糖皮质激素对人卵巢癌细胞系3AO细胞周期分布及细胞周期蛋白激酶抑制因子P21/WAF1表达的影响.方法 采用流式细胞仪技术测定地塞米松(Dex)作用3AO细胞后其细胞周期分布,免疫印迹分析的方法 检测Dex对p21/WAF1表达的影响.结果 Dex处理后3AO细胞在G0/G1期停滞,且这种作用随处理时间延长而更趋明显;同时Dex能够以浓度和时间依赖性方式诱导p21/WAF1表达,这种作用通过GR来介导.结论 在GC诱导的抑制细胞增殖的过程中,p21/WAF1的表达增加.
作者：徐明娟；惠宁；刘安；刘宇健 刊期： 2006年第07期
目的 研究哮喘豚鼠肺内不同密度嗜酸细胞(EOS)凋亡与bcl-2 mRNA表达的关系及氨茶碱(AM)对它们的影响.方法 应用AM干预哮喘豚鼠,分离哮喘豚鼠支气管肺泡灌洗液中不同密度EOS,以末端脱氧核苷酸转移酶介导的缺口末端标记法检测细胞凋亡,以原位杂交检测bcl-2 mRNA表达.结果 哮喘组EOS凋亡率较正常组明显降低(P＜0.01),应用AM后均显著增加(P＜0.01).正常豚鼠EOS可检测到bcl-2 mRNA表达,不同密度EOS表达的差异无显著性(P＞0.05).哮喘组bcl-2 mRNA表达明显增加(P＜0.01),应用AM后表达虽减少,但差异无显著性(P＞0.05).结论 凋亡调节的缺失是导致组织及血中EOS增多的重要原因,bcl-2参预了哮喘EOS凋亡的调节.AM可促进哮喘肺组织中的EOS细胞凋亡,bcl-2可能不是AM调节EOS细胞凋亡的主要途径.
作者：李志奎；刘刚；王长征；钱桂生；陈卫强 刊期： 2006年第07期
临床上遇到急性尿潴留患者经尿道导尿失败或因各种情况不宜经尿道导尿时,常采用耻骨上膀胱切开造瘘术或膀胱穿刺造瘘术,后者是应用各厂家生产的膀胱穿刺器械(针)进行操作,因其对患者损伤小、恢复快,且操作简便、安全而广泛应用于临床.对膀胱穿刺造瘘术后需要经造瘘口留置导尿时间为1周以上的患者,由于膀胱穿刺器械(针)较细(相当F8～F14导尿管粗),不能进行膀胱冲洗,经常造成血块、尿垢阻塞尿管或尿管固定不牢易脱落.针对这些问题我科自制了膀胱穿刺针配合三腔尿管,并应用于23例急性尿潴留患者中,效果良好.现报道如下.
作者：郑军荣 刊期： 2006年第07期
目的 探讨前置胎盘发生的高危因素及其对妊娠结局的不良影响.方法 回顾性分析6年间分娩的78例单胎前置胎盘病例(前置组)和156例单胎非前置胎盘对照产妇(对照组)的临床资料.结果 前置胎盘发生率为0.94%(78/8 318例).前置组产妇年龄大于对照组(≥35岁,OR=8.76,P＜0.001),胎次(≥3次,OR=5.80,P＜0.001)、产次(≥2次,OR=6.87,P＜0.001)、流产次数(≥3次,OR=7.06,P＜0.001)、前次剖宫产史(P＜0.01)均多于对照组.前置组新生儿早产发生率高于对照组(47.44%比7.05%,P＜0.01),早产者1 min Apgar评分低于对照组[(7.08±2.08)分比(9.09±0.82)分,P＜0.01],新生儿出生体重低于对照组(P＜0.01);两组新生儿出生性别的差异无显著性.结论 高龄(≥35岁)、多产(≥2次)、多胎(≥3次)、多次流产(≥3次)及前次剖宫产史的孕妇前置胎盘发生率高,且易导致早产和新生儿窒息,是产前重点监护的对象.
作者：许文娟；谈月娣；孙建民 刊期： 2006年第07期
目的 探讨宫-腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症的效果.方法 对58例输卵管性不孕的患者,同时应用宫、腹腔镜联合治疗,腹腔镜下行盆腔、输卵管、卵巢周围粘连松解术,输卵管伞成形术,输卵管造口术,盆腔子宫内膜异位症手术,中肾管囊肿摘除术;宫腔镜下行输卵管疏通术,子宫内膜息肉摘除术.结果 58例不孕症患者中,慢性盆腔炎占51.7%,子宫内膜异位症占29.3%,多囊卵巢综合征占8.6%,盆腔结核占6.9%,正常盆腔占3.5%.术后1年内妊娠率为34.5%.结论 联合应用宫、腹腔镜对输卵管性不孕具有很好的诊治价值,能明显提高手术成功率,值得推广应用.
作者：徐海耿 刊期： 2006年第07期
目的 观察三维适形放疗同步化疗治疗Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及耐受性.方法 将39例Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者按治疗方法 分为两组,三维适形同步放化疗组(同步组)23例,序贯放化疗组(序贯组)16例.所有患者均行以铂类药物为主的化疗,放疗用6 MV X线,计划剂量为62～68 Gy,常规分割为2Gy·次-1·d-1,5次/周.分别比较两组的近期疗效、生存率、卡氏评分(KPS)变化及骨髓毒性.结果 同步组和序贯组病例的完全缓解率、有效率、KPS改善率分别为17.4%(4/23例)比12.5%(2/16例)、73.9%(17/23例)比62.5%(10/16例)、78.3%(18/23例)比75.0%(12/16例),两组比较差异无显著性;两组白细胞减少率分别为91.3%(21/23例)比87.5%(14/16例);两组放射性食管炎发生率分别为52.2%(12/23例)比50.0%(8/16例),放射性肺炎发生率分别为13.0%(3/23例)比12.5%(2/16例),均为1、2级.结论 三维适形放疗同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌有优于序贯放化疗的趋势,为绝大部分患者所接受,同步化疗毒性增大不明显.
作者：袁克莉；付深；姜瑞瑶；黄国锋；熊飞 刊期： 2006年第07期
炎症介质在急性重症胰腺炎(SAP)发病中具有重要作用,并已成为研究的热点[1],核因子-κB(NF-κB)是细胞中一个重要的转录因子,它能参与免疫反应、淋巴细胞分化和生长控制等多种生物进程,在细胞因子诱导的基因表达中起关键性的调控作用.本研究采用流式细胞术(FCM)方法,对SAP患者外周血中NF-κB激活变化进行监测,观察NF-κB的改变,以探讨NF-κB蛋白激活在SAP发病中的作用.
作者：高勇；周波；叶世会 刊期： 2006年第07期
目的 探讨糖尿病合并妊娠者血糖控制与母婴并发症的关系及有效治疗措施.方法 回顾性分析83例糖尿病合并妊娠患者的临床资料,根据血糖控制情况分两组比较母婴并发症.结果 血糖控制不良组妊娠期高血压疾病的发生率为34.36%,酮症酸中毒(DKA)为21.86%,胎儿宫内窘迫为28.13%,胎膜早破为50.00%,其母婴并发症发生率明显高于血糖控制良好组(P＜0.05).应用饮食疗法+人胰岛素治疗+运动锻炼+孕期管理及深入糖尿病知识教育的综合治疗方法 能有效控制血糖、改善母婴妊娠结局.结论 综合治疗积极控制血糖,对减少母婴并发症起关键性作用.
作者：董玉英；马晓玲；李双弟；夏瑾；申玉红；徐先明；江明礼 刊期： 2006年第07期
甲状腺炎的临床症状多变且不典型,辅助检查缺乏特异性,确诊往往需进行多因素的综合分析.以下通过回顾分析我院1999至2004年间收治的130例甲状腺炎患者的临床资料,对甲状腺炎的诊治作一综合分析,以提高甲状腺炎的诊治水平.
作者：王昕海；邹强；王红鹰；周坚；应学翔；金贻婷 刊期： 2006年第07期
目的 探讨同种异体肺移植手术患者围手术期胸部X线片改变对临床诊断和治疗的意义.方法 15例患者行肺移植手术,男11例,女4例;肺淋巴管平滑肌瘤病4例,肺纤维化3例,矽肺2例,双肺弥漫性支气管扩张症3例,慢性阻塞性肺气肿3例.单侧肺移植6例;序贯式双侧肺移植9例,死亡4例.结果 胸部X线片改变包括:缺血再灌注损伤3例,急性排异反应5例,肺部感染1例,移植肺过度通气1例,急性心包填塞1例,吻合口狭窄2例,移植肺受压性肺不张1例.根据影像学资料及时明确临床诊断并予积极治疗后,上述患者均安全度过围手术期.结论 围手术期的胸部影像学改变对于临床诊断及相应治疗具有重要的指导意义.
作者：杨骏；高成新；赵学维；秦元；胡定中；施建新；曹克坚 刊期： 2006年第07期
目的 探讨老年2型糖尿病血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与大血管、微血管并发症之间的关系,同时了解血浆Hcy与叶酸、维生素(Vit)B12、超敏C反应蛋白(s-CRP)、纤维蛋白原(Fg)之间的关系.方法 测定227例老年2型糖尿病患者血浆Hcy、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1 c)、空腹胰岛素(FINS)、C肽、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿微量白蛋白/肌酐比值(Alb/Cr)、叶酸、VitB12、hs-CRP和纤维蛋白原(Fg),采用B超测量大动脉内膜中层厚度(IMT)并进行眼底视网膜检查.结果 ①血浆Hcy≥12 μmol/L组的脉压差、体重指数(BMI)、HbA1 c、TC、TG、尿Alb/Cr、hs-CRP、Fg及颈总动脉、股总动脉、腘动脉IMT、视网膜病变比例、尿Alb/Cr均显著高于血浆＜12μmol/L组(P＜0.05～0.01);叶酸、VitB12显著降低(P值均＜0.01).Hcy与2hPG(β=0.380)、TG(β=0.384)、脉压差(β=0.177)、s-CRP(β=0.455)、Fg(β=0.609)、颈总动脉IMT(β=0.214)、股总动脉IMT(β=0.362)、腘动脉IMT(β=0.382)、视网膜病变(β=0.361)呈显著正相关(P＜0.05);与叶酸(β=-0.242)、VitB12(β=-0.253)呈显著负相关(P＜0.05).②大动脉内膜中层增厚(IMT≥1.2 mm)、蛋白尿组(Alb/Cr≥2.25 mg/mmol)的血浆Hcy值均明显增高(P值均＜0.01).结论 血浆Hcy值≥12 μmol/L时,老年2型糖尿病患者的大血管及微血管病变发生的危险性明显增加.血浆Hcy值随大动脉IMT的增加和尿Alb/Cr的增高而增高.Hcy与hs-CRP、Fg等炎症因子可能共同参与了老年2型糖尿病大血管和微血管并发症的发展.
作者：孙皎；顾芹；陈芳；孙华；蒋翠萍；谭文；杨俭英；尤传一 刊期： 2006年第07期
帕金森病(parkinson disease,PD)是一种常见的神经变性疾病,以黑质多巴胺能神经元慢性进行性缺失和胞浆内嗜酸性包涵体(Lewy体)形成为病理特征.一直以来认为PD是环境因素引起的,随着家族性PD致病基因α-synuclein的发现,对PD的认识不断地加深,目前认为环境和遗传因素在PD的发生、发展中共同起作用.聚集的α-synuclein是PD和Lewy体痴呆以及其他神经系统变性疾病共有的特征,但是其致病作用还不清楚.近年来对α-synuclein的结构、功能和聚集的研究可能为我们对PD的认识提供新的见解.现就相关问题作一综述.
作者：韩威；张颖；杜丹华；胡林森 刊期： 2006年第07期
目的 总结我院970例行冠状动脉搭桥手术(CABG)患者的临床资料,分析手术中的难点,总结围术期处理的要点,以提高CABG的疗效.方法 1997年5月至2004年11月共行CABG 970例,其中停跳下行CABG 394例,不停跳下行CABG 382例,单纯激光心肌血运重建术(TMLR)30例,CABG+TMLR 50例,CABG+瓣膜手术67例,CABG+室壁瘤手术41例,CABG+左房黏液瘤切除术2例,CABG+室间隔穿孔修补术2例,CABG+升主动脉成形术1例,CABG+纵隔内肿瘤切除术1例.结果 平均冠状动脉搭桥数量为(2.8±1.0)支.住院期间死亡37例,病死率为3.8%.术后心绞痛症状明显缓解,生活质量较术前大为提高.结论 合理地开展CABG是治疗冠心病的有效手段.
作者：肖明第；肖亦敏；毛建强；虞敏 刊期： 2006年第07期
代谢综合征是一组以胰岛素抵抗为中心的多种代谢异常的集合,主要包括高血糖、高血压、中心性肥胖和脂代谢异常,可使心血管疾病的病死率显著增加.二甲双胍和罗格列酮均有改善胰岛素抵抗、改善糖代谢和B细胞功能的作用.本研究旨在评价两种药物治疗代谢综合征中的疗效.
作者：张寅飞 刊期： 2006年第07期
目的 探讨Dukes B期结直肠癌患者淋巴结微转移与临床病理学特征的关系及其对预后的影响.方法 收集2000年1月至12月60例施行根治性切除术的Dukes B期结直肠癌患者的临床资料,以及所有经常规苏木精-伊红(HE)染色为阴性的淋巴结石蜡包埋块,共获取系膜淋巴结1 018枚,应用抗角蛋白(CK)20单抗经免疫组织化学法进行淋巴结微转移的检测.结果 60例Dukes B期结直肠癌患者中有19例(31.7%)、42枚(4.1%)淋巴结显示有微转移,淋巴结微转移与其他临床病理特征均无关(P值均＞0.05),有、无淋巴结微转移患者的死亡率及肿瘤复发或淋巴结转移发生率的差异均无显著性(P值均＞0.05).结论 Dukes B期结直肠癌患者存在较高的淋巴结微转移率,但淋巴结微转移对预后无明显影响.
作者：季政一；陈德建；戴雪明；裘正军 刊期： 2006年第07期
沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT),是女性生殖道感染的常见病因.其常与女性宫颈炎、急性输卵管炎、不孕有关[1],且可导致流产、早产等不良妊娠并发症的发生.由于CT感染的临床表现无特异性,且症状隐匿,因而人们常忽视对CT感染的治疗.针对高危人群的筛查尤其重要,其可指导及时、有效的干预治疗.本研究对我院孕前门诊、不孕症门诊以及妇科门诊共5 901名妇女进行宫颈分泌物CT抗原筛查.现报道如下.
作者：张峥嵘；张健 刊期： 2006年第07期
目的 观察国产利塞膦酸钠对绝经后2型糖尿病合并骨质疏松的疗效和安全性.方法 选择绝经后2型糖尿病合并骨质疏松患者60例,平均年龄(54.2±6.4)岁,绝经年限(12.1±5.9)年.随机均分为对照组及试验组,试验组采用利塞膦酸钠+凯思立D口服,对照组采用安慰剂+凯思立D口服,分别观察用药6、12个月后骨密度的改变及不良反应.结果 试验组L2～4、股骨颈、Ward's三角及大粗隆的骨密度均明显升高(P＜0.05),治疗后6、12个月L2～4骨密度的增幅分别为(2.53±0.02)%、(2.36±0.04)%,均明显高于对照组的(0.14±0.01)%、(-1.32±0.01)%(P＜0.05).两组均无严重不良反应发生.结论 利塞膦酸钠对2型糖尿病合并绝经后骨质疏松症有效、安全.
作者：王海鹰；蔡晓莺；葛军；史虹莉；吴先正；程黎明 刊期： 2006年第07期
目的 研制一种重建韧带的新材料--聚对苯二甲酸乙二酯复合毡型人工韧带,评价其生物相容性和生物力学性能.方法 手术切除16只羊的左、右后肢胫后肌腱各长3 cm,用聚对苯二甲酸乙二酯复合毡型人工韧带替代.动物分成4组,每组4只.分别于移植后3、6、9和12个月取出移植物作组织学检查和体内移植材料的力学断裂强力测定.另有1只羊在双侧后肢股骨干和股骨髁的骨洞内留置人工韧带,并于移植后3个月观察移植材料与骨界面的组织学变化.结果 所有移植后动物均长期存活并按期取材检查.组织学检查见植入后3个月长入网状纤维和微血管;植入后6个月胶原纤维已呈片状连接,聚对苯二甲酸乙二酯纤维周边显现胶原带存在;植入后9个月长入的胶原纤维在毡型结构内和周边形成致密的胶原组织包覆体;植入后12个月,深层聚对苯二甲酸乙二酯机织结构中的微孔已被胶原纤维填充,胶原纤维排列方向与移植材料长轴方向一致.测定移植后3、6、9和12个月4组移植材料的平均力学断裂强力[(1 291.00±49.11)、(1 239.00±109.33)、(1 188.00±95.45)和(1 379.00±240.30)N],并与移植前对照值[(1 334.00±43.21)N]比较,差异无显著性(P＞0.05).力学测试结果 证实,移植材料不随移植时间的延长而出现生物体内力学衰退.人工韧带植入骨洞后3个月证实其骨组织结构正常,穿过骨洞的人工韧带未见磨损或断裂.组织学检查显示,邻近骨皮质的人工韧带内长入的纤维组织已呈胶原化改变.结论 聚对苯二甲酸乙二酯复合毡型人工韧带具有良好的临床应用前景,可适用于重建喙锁韧带、肩锁韧带和环状韧带.
作者：饶天健；金跃辉；慕小瑜；李敏；冯运 刊期： 2006年第07期
目的 探讨在干细胞生长因子(SCF)和血小板生成素(TPO)组合作用下,人脐血CD34+细胞体外扩增为巨核前体细胞的效果.方法 采用经免疫磁珠纯化系统收集的人脐血CD34+细胞与SCF+TPO组合体外培养,研究该组合对巨核前体细胞的扩增效果.结果 在SCF和TPO组合的作用下,脐血CD34+细胞(6例)显著地向巨核前体细胞(CD61+CD41+细胞)扩增.CD61+CD41+细胞构成比在培养第7天达到峰值(15.57±4.95)%,第14天为(9.06±2.72)%;在第14天,CD61+CD41+细胞总数和巨核系细胞集落形成单位(CFU-MK)达到高峰,为较理想的培养时间.经过体外扩增,总细胞数、CD34+细胞数、CD61+CD41+细胞和CFU-MK均显著增加.结论 在SCF和TPO组合的作用下,脐血CD34+细胞可有效地扩增为巨核前体细胞.
作者：李博；文飞球；陈霆；丁路；冯战桂；杨默 刊期： 2006年第07期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
