目的探讨皮神经营养血管皮瓣带蒂转移修复四肢皮肤软组织缺损的临床经验及改进手术方法的效果.方法自1995年11月至 2004年 10月,我院对63例患者行带蒂转移65块皮神经营养血管皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损,其中急诊修复57例、Ⅱ期修复6例;逆行转移皮瓣行静脉吻合19例,设计成穿支蒂皮神经营养血管皮瓣21例.皮瓣面积为2.5 cm×1.5 cm～30.0 cm×10.0 cm.结果 59例61块皮瓣完全存活,4例4块皮瓣部分存活.随访6个月～5年,皮瓣质地优良,外形及功能恢复满意.结论皮神经营养血管皮瓣带蒂转移是修复肢体皮肤软组织缺损的有效方法,吻合浅静脉能改善逆行皮瓣的静脉回流,穿支蒂皮神经营养血管皮瓣能减少供区植皮面积,提高修复的美容效果.
作者：柴益民；曾炳芳 刊期： 2005年第07期
作者： 刊期： 2005年第07期
永久性甲状旁腺功能低下是甲状腺全切术严重的并发症之一.我科1995至2004年共行甲状腺全切除术58例,并对甲状旁腺保护技巧进行改进,取得较满意的疗效,现报道如下.
作者：杨林军；梁勇；周健；田敖龙 刊期： 2005年第07期
结核是艾滋病患者常见的一种机会性感染,也是致死的主要原因之一,文献报道其病死率达30%～50%[1].机体免疫功能缺陷是导致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者结核活动的主要因素之一.
作者：刘惜年；张仁芳 刊期： 2005年第07期
目的分析手术治疗胸、腰椎骨折后脊柱后侧凸畸形的效果.方法回顾性分析胸、腰椎骨折晚期脊柱后侧凸畸形患者10例,术前后凸cobb角33°～68°(平均47°),侧凸cobb角30°～52°(平均38°).其中单纯后路截骨矫形植骨内固定2例;6例一期前路截骨松解、后路矫形植骨内固定;2例先行前、后路一期截骨松解,牵引10～14 d后再行后路矫形植骨融合内固定.结果本组病例随访9～36个月(平均23个月),术中、术后无脊髓损伤加重,腰背疼痛症状消失,脊髓损伤神经功能有所恢复,植骨部位均获得骨性愈合.后凸cobb角0°～15°(平均9°),纠正率为79%;侧凸cobb角7°～19°(平均13°),纠正率为71%.结论手术治疗有助于矫正胸、腰椎骨折晚期脊柱后侧凸,重建脊柱矢状位及冠状位的平衡,并有利于神经功能恢复.应根据后侧凸的类型、畸形的柔韧性及躯干的平衡选择适当的融合范围和手术方式.
作者：周许辉；袁文；贾连顺；刘祖德 刊期： 2005年第07期
目的探讨宫腔镜子宫内膜电切手术(TCRE)和米非司酮两种不同方法治疗功能失调性子宫出血(DUB)的临床疗效.方法将120例经诊断性刮宫病理确诊为DUB的患者随机均分成两组,TCRE组经宫腔镜检查后行TCRE,米非司酮组给予连续口服小剂量米非司酮.定期检测两组患者的血红蛋白、卵巢性激素水平及随访疗效.结果两组治疗对月经改善、纠正贫血均有效,且两组间的差异无显著性(P＞0.05).TCRE组在治疗过程中出现闭经和围绝经期症状的例数均明显少于米非司酮组(P＜0.01).米非司酮组用药后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和孕酮(P)的平均水平较用药前均有不同程度的下降,尤以E2、P下降更为明显(P＜0.01),而TCRE组血清FSH、LH、E2、P的平均水平在治疗前、后的差异无显著性(P＞0.05).结论米非司酮和TCRE治疗DUB有效、安全、不良反应小,对原有合并症无影响.米非司酮具有服药简便、安全的优点,但同时也具有影响内分泌功能、长期服药后耐药等缺点,而TCRE能克服米非司酮治疗的不足,成为治疗DUB的一种更为简便、安全、有效、微创的治疗方法.
作者：张驰东；李梓楠；唐庆芳 刊期： 2005年第07期
目的探讨应用交腿逆行筋膜蒂皮瓣转移修复小腿软组织缺损的效果.方法从对侧小腿转移逆行筋膜蒂皮瓣修复7例患者小腿中下段及踝、足跟部皮肤软组织缺损.结果术后所有转移的皮瓣血运良好,3～4周(平均3.2周)后断蒂,转移皮瓣全部存活,平均随访6个月,疗效满意.结论交腿逆行筋膜蒂皮瓣转移术具有手术操作简单、手术风险小、修复效果好的优点,是修复小腿和踝部软组织缺损的有效方法.
作者：赵劲民；苏伟；花奇凯；沙轲；杨志 刊期： 2005年第07期
患者男,28岁.因头昏、记忆力减退6个月加重伴行走不稳1个月,于2004年10月14日入院.患者2004年4月无诱因出现头昏伴记忆力减退.头昏呈阵发性,无视物旋转、耳鸣、恶心和呕吐等伴随症状.
作者：王文昭；赵瑛；仓世文；赵忠新；邵福源 刊期： 2005年第07期
目的测量骶骨标本及解剖骶后区,了解骶骨次全切除术相关的解剖学参数,以指导临床应用.方法观测50个干燥的成人骶骨标本,采用求积仪计算经S1、S2骶后孔上、下缘所切除的骶髂关节面积的百分率;解剖19具防腐保存的正常成人骨盆标本,从骶后入路观察骶髂关节与各骶后孔、骶神经的毗邻关系;以髂后上棘至同侧的骶角连线(PS线)为基线,测量各神经出梨状肌上、下缘处至PS线的垂直距离.对结果进行统计分析.结果经S1骶后孔上缘所切除的骶髂关节面均超过50%,经S1骶后孔下缘所切除的骶髂关节面大部分超过50%.而经S2骶后孔上缘所切除骶髂关节面在50%以下者,男性为32.14%,女性为22.73%;72.0%的骶髂关节下缘位于第2、3骶后孔之间,90%S2神经根从其前方经过;阴部神经主要由S3神经前支组成;阴部神经距骶骨近.结论经S2骶后孔上缘水平切除骶骨对骶髂关节的稳定性无明显影响;骶髂关节下缘可作为术中确定S2神经位置的骨性标志.
作者：杨庆诚；陈实；曾炳芳 刊期： 2005年第07期
神经纤维瘤病(NF)是一种常染色体显性遗传病,起源于神经上皮组织,系外胚层和中胚层组织发生障碍所致,是神经皮肤综合征的一种,分为NF-1和NF-2两种亚型.
作者：马爱国；罗志谋 刊期： 2005年第07期
作者： 刊期： 2005年第07期
创伤是危害人类健康的杀手之一.随着机械化和交通事业的飞速发展,肢体创伤的发病率呈上升的趋势,仅上海市一所三级甲等综合性医院骨科2004年1年内接诊的47 554例急性创伤患者中,需要急诊手术治疗者达1705例.
作者：曾炳芳 刊期： 2005年第07期
目的探讨显微喉镜下二氧化碳(CO2)激光治疗声带白斑的临床疗效.方法 65例声带白斑患者被随机分为两组,A组33例患者在显微喉镜下行CO2激光手术,B组32例患者在显微喉镜下行单纯手术.术前及术后进行嗓音参数对比分析.所有患者随访1～4年.结果 A、B两组总的临床有效率分别为100.0%和87.5%(28/32例),两组差异无显著性(P>0.05).两组术前及术后嗓音参数的差异有显著性(P<0.05).术后定期随访,A组复发3例,复发率为9.1%,再行CO2激光手术后无复发;B组复发8例,复发率为25.0%.结论 CO2激光是治疗声带白斑的可靠技术, 其疗效显著、安全系数高、术后反应轻微,是一种较好的微创手术方式.
作者：朱小平；姜辉；徐林根 刊期： 2005年第07期
目的比较AO不扩髓胫骨髓内钉(unreamed tibial nail,UTN)与外固定支架治疗胫骨干开放性骨折的临床疗效.方法对38例胫骨干开放性骨折患者随机采用单臂半针结构外固定支架或UTN固定,随访比较其治疗结果.其中18例采用外固定治疗(外固定组),20例采用UTN治疗(UTN组).两组在性别,骨折严重程度及创伤严重度评分方面都具有可比性.结果平均随访24(12～36)个月,UTN组骨折均愈合,愈合时间平均为(30.20±4.46)周,外固定组有7例骨折不愈合,其余患者的平均愈合时间为(36.39±2.93)周,两组的差异有显著性(P=0.002).UTN组完全负重时间为术后20.2周,明显短于外固定组的36.2周(P<0.05);UTN组无深部感染,外固定组4例有明显钉道感染.结论 UTN治疗胫骨骨干开放性骨折的疗效优于外固定支架,有指征用外固定支架治疗者应适时改用UTN,以减少合并症,改善功能效果.
作者：汤欣；孙立众；刘谟震；吕德成 刊期： 2005年第07期
目前,对奥沙立铂的研究已扩展到肿瘤辅助性化疗临床Ⅲ期研究,而针对患者佳治疗方案和个体化治疗方案的选择已成为当前研究的热点.
作者：鲁兵；傅传刚 刊期： 2005年第07期
目的探讨转化生长因子(TGF)-β及其受体(TGF-βR)的表达与肾细胞癌(RCC)的关系.方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及表达丰度定量法检测肾细胞癌组织和正常对照组中TGF-β1～3、TGF-βRⅠ～Ⅲ的mRNA表达.结果 RCC组TGF-β1～3表达水平均明显高于正常对照组(P<0.005),而TGF-β1更为显著;RCC组的TGF-βRⅡ表达水平明显低于正常对照组 (P<0.005);而TGF-βRⅠ、Ⅲ的表达水平略高于正常对照组,但差异无显著性(P>0.05).结论 RCC组织中TGF-β的表达较正常肾组织高,而TβRⅡ的表达则明显低于正常肾组织,由此降低癌细胞对TGF-β的敏感性,减弱TGF-β抑制肾癌细胞增殖的作用,对TGF-β、TβRⅡ表达水平的检测有助于RCC的诊断和预后判断;TβRⅠ、Ⅲ的表达水平可能与RCC无明显关系.
作者：巴建明；朱开元；李慧云 刊期： 2005年第07期
目的通过对我院170例新生儿重度窒息病例的临床资料、各脏器受累及损伤程度进行分析,了解其与死亡有关的危险因素,以进一步降低死亡率.方法对1993年1月至2004年3月我院新生儿加强监护病房收治的170例重度窒息新生儿的临床资料进行分析.结果 170例中死亡22例,病死率为12.5%.165例出现各脏器损伤,占97.1%;各脏器受累的先后次序依次为神经系统、呼吸系统、代谢系统;严重程度依次为代谢系统、呼吸系统、神经系统等.胎龄、出现严重的神经系统症状、呼吸系统受累、呼吸衰竭、严重代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒、电解质异常及心脏、代谢系统、血液系统、肝脏受损为死亡的危险因素.3个以上脏器受损或1个脏器严重受损亦与死亡相关;10 min Apgar评分≤3分以及5和10 min Apgar评分的分值均与死亡相关.结论重度窒息新生儿易发生多脏器受损,严重威胁患儿生命.因此应做好围产期监护,避免胎儿宫内缺氧,一旦发现宫内缺氧,应及时处理,尽早终止妊娠.对重度窒息新生儿,更应加强对各系统的整体监护,减少并减轻脏器的受累,以降低病死率,减少后遗症的发生.
作者：周晓苓；朱晓东；朱建幸 刊期： 2005年第07期
心房纤颤是是临床上常见的心律失常之一,发生率日趋上升,其与增加脑卒中及充血性心力衰竭相关,使患者生存率下降.心房纤颤的治疗是当前心律失常中较为薄弱的环节,对待持续性室率较快的心房纤颤,在无禁忌证时转复为窦性心律为其理想终点[1].
作者：陈金梅；蒋金全；曹琳；陈雷旻 刊期： 2005年第07期
妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖代谢异常.近年来,随着人们对GDM的日益重视及孕妇血糖筛查的普遍开展,GDM及妊娠期糖耐量受损(GIGT)的检出率逐年增加.
作者：肖春；徐先明；钱亚玲 刊期： 2005年第07期
目的探讨大肠癌组织中肥大细胞(MC)亚型的变化及其浸润程度与大肠癌临床病理特征、预后的关系.方法采用免疫组织化学方法对60例大肠癌根治术手术标本的MC进行检测,并探讨MC亚型MCTC和MCT与大肠癌组织学类型、浸润深度、淋巴结转移及生存率之间的关系.结果①大肠癌组织的MCTC和MCT数量较正常组织均明显增加(P<0.05),但大肠癌组织与正常组织MCTC与MCT之间比例的差异无显著性(P>0.05);②MCTC和MCT高计数组的肿瘤浸润深度(P<0.01)、癌淋巴结转移发生率(P<0.05)及肿瘤远处转移发生率(P<0.05)均明显低于低计数组;③MCTC和MCT高计数组5年生存率分别为65.5%和59.3%,均明显高于低计数组的25.8%和33.3%(P<0.01).结论大肠癌组织中MC亚型构成比的变化不明显,但其数量明显增加;MC浸润的数量与大肠癌的生物学行为有关,对大肠癌患者预后评估有较大的参考价值.
作者：范彦；谭诗云；罗和生；沈志祥 刊期： 2005年第07期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
