车玫；叶玲珠；管金发；许嘉鸿
帕金森病(PD)是临床上常见的神经系统变性疾病之一,主要病理特征是黑质多巴胺能神经元变性缺失和细胞内出现特征性包涵体Lewy小体.近年来发现,α-synuclein基因突变可引起家族性PD,而α-synuclein蛋白是Lewy小体的主要成分,因此α-synuclein在PD发病机制中可能起重要作用.α-synuclein的基因突变及结构改变是PD的病因之一,α-synuclein蛋白代谢障碍亦可能与PD的发病密切相关.有研究表明,野生型和突变型α-synuclein均可通过泛素-蛋白酶体途径降解[1],可引起家族性PD的另两个基因Parkin和UCHL 1均与泛素-蛋白酶体系统(UPS)有关[2],在Lewy小体中亦有泛素和一些蛋白酶体成分聚集.
作者：李琳；刘振国；陈生弟；倪培华；陆国强 刊期： 2005年第09期
随着计算机技术的迅速发展及可视化技术的飞速进步,各种影像资料被直接应用于临床治疗过程中,出现了计算机辅助手术(computer assisted surgery,CAS,也称为影像导航手术)这一崭新的领域.CAS是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力,通过虚拟手术环境为外科医师的技术提供支援,使手术更安全、更准确的一门新技术[1].
作者：蒋欣 刊期： 2005年第09期
目的对水中分娩产妇的产程、产道裂伤、出血量、分娩疼痛以及新生儿结局进行分析,以评价水中分娩的减痛效果及安全性.方法2003年3月至2005年6月水中分娩的产妇462例为水中分娩组,均为足月妊娠、单胎、头位、胎心监护正常且无妊娠合并症及并发症.对照组为同期、低危、正常阴道分娩的产妇.比较两组产妇的产程、产道裂伤、出血量、新生儿结局、水中分娩的减痛效果.结果与对照组比较,水中分娩组第一产程及第二产程共缩短19 min,但两组的差异无显著性(P＞0.05).两组产妇产前及产后血红蛋白的差异无显著性(P＞0.05).与对照组未行会阴切开者比较,水中分娩组会阴Ⅰ度裂伤发生率明显高于对照组(P＜0.005),Ⅱ度裂伤发生率明显低于对照组(P＜0.005).水中分娩组产妇入水后疼痛分级较入水前明显降低,药物镇痛率亦明显降低(P值均＜0.005).两组Apgar评分的差异无显著性(P＞0.05),水中分娩组新生儿入新生儿室治疗率明显高于对照组(P＜0.005),但结局良好.水中分娩组产后尿潴留发生率、药物镇痛率明显低于对照组(P＜0.05),两组产褥病率、会阴伤口感染率的差异无显著性(P＞0.05).结论水中分娩可以减轻产妇的疼痛,减少镇痛药物的使用.对母亲、新生儿未见不良结局.
作者：董淑筠；金皖玲；程蔚蔚；汪平 刊期： 2005年第09期
患者女,30岁.因停经52 d后阴道流血5 d于2004年8月13日入院.患者8月4日曾因停经43 d到外院就诊,查尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,阴道超声检查示宫内、外未见孕囊,妇科检查情况不详,此后即有少量阴道流血,无腹痛.8月12日复查阴道超声示宫颈管内液性暗区,原因待查(孕囊下移可能).8月13日至我院就诊,因疑为宫颈妊娠收治入院.患者24岁结婚,1-0-1-1,25岁足月顺产一女婴,健存,2004年3月孕2个月人工流产1次.
作者：李林霞；桑震宇；谢培珍 刊期： 2005年第09期
目的应用显微镜观察及原位末端标记技术,对新生大鼠缺氧、缺血(HI)合并高、低血糖模型进行脑细胞凋亡形态学研究.方法7日龄SD新生大鼠通过不同的模型制备方法,分为8组:正常对照组、假手术组、HI组、HI前轻度高血糖组、HI前重度高血糖组、HI前低血糖组、HI后轻度高血糖组及HI后重度高血糖组.在对新生大鼠HI合并高、低血糖模型进行脑病理研究的同时,运用原位末端标记技术进一步对其进行脑细胞凋亡形态学研究,观察不同血糖浓度对脑细胞凋亡造成的影响.结果HI前重度高血糖组大鼠的脑凋亡细胞数明显减少,而HI前低血糖组大鼠的脑凋亡细胞数明显增加.提示HI前重度高血糖可显著减轻HI后脑细胞凋亡,HI前低血糖则可进一步加剧HI后脑细胞凋亡.结论HI前重度高血糖减轻HI后脑细胞凋亡的机制可能与其补充了一定量的葡萄糖,使能源物质不至匮乏,因而避免或减轻脑HI损伤加剧及脑细胞凋亡有关.
作者：张金凤；吴圣楣；陈惠金；钱龙华；龚群 刊期： 2005年第09期
目的报道2例子宫内膜小细胞癌,讨论其临床病理及免疫组织化学特点.方法2例子宫内膜小细胞癌患者均行广泛全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术.病理标本行光镜检查及免疫组织化学分析.结果光镜检查见片、索、巢状分布的小型至中间型肿瘤细胞,胞浆少,核深染、核分裂相多见,可见单个或带状细胞坏死.免疫组织化学神经特异性烯醇酶(NSE)、突触素(Sy)、嗜铬素(CgA)证实神经内分泌分化.结论原发性子宫内膜小细胞癌极其罕见,文献报道极少.该肿瘤表现神经内分泌特征,具有较强侵袭性,预后极差.
作者：徐婷；陆惠娟 刊期： 2005年第09期
目的回顾分析肾移植术后白内障患者的一般临床资料及手术情况,初步探讨其成因并总结手术经验.方法收集1994年11月至2004年10月间47例(81服)因肾移植术后发生白内障的患者的临床资料,分别进行眼部情况、用药情况、手术和术后观察的临床分析.结果白内障的混浊程度与糖皮质激素等免疫抑制剂的使用时间和总量密切相关;81眼进行白内障摘除及人工晶状体植入后,视力明显提高;但术后后发性白内障的发生率较高.结论应用全身糖皮质激素及免疫抑制剂治疗时应密切观察患者白内障的发展.手术是治疗肾移植术后白内障的唯一有效手段.为减少后发性白内障的发生,术中后囊膜及赤道部囊膜抛光是必要的,术后YAG激光是治疗后囊膜混浊的有效手段.
作者：李由；赵立全；魏锐利；朱煌 刊期： 2005年第09期
我院自2003年1月起在常规治疗的基础上,加用硝普钠或硝普钠联合多巴胺治疗重症充血性心力衰竭(CHF)患者94例,均取得较好疗效,现报道如下.
作者：郭蔚；陈春怡；俞群；俞小韵；陈锐；朱必顺；阮长武 刊期： 2005年第09期
骨科患者的主要死因为严重骨盆骨折、多发性骨折后休克及颈椎骨折等严重创伤;由于创伤反应、长期卧床给身体带来严重损害,并发症得不到及时纠正而恶化死亡,是次要死因.高龄髋部骨折患者卧床后机体调节机能的紊乱及心、肺储备功能迅速降低也易导致死亡,因此预防和纠正其骨折并发症非常重要.
作者：雷文海；叶吉忠 刊期： 2005年第09期
临床上外周神经损伤十分常见,采用传统治疗方法的预后通常较差,应用显微外科技术后其预后得到显著改善.我院于1989至2002年共收治外周神经损伤患者257例(383条),应用显微外科技术进行修复,术后经6～60个月随访,疗效比较满意,现报道如下.
作者：刘晓军；苏利国；张晓军；王学民；段家波 刊期： 2005年第09期
目的研究不同的分娩方式对产后压力性尿失禁的影响.方法随机抽取2002年1月至2004年4月在我院分娩的996名产妇,分为阴道分娩组(326名)和剖宫产组(670名),对两组产妇的年龄、孕期、产后压力性尿失禁的发生、分娩方式、新生儿体重等进行回顾性分析.结果阴道分娩组发生产后压力性尿失禁的比例明显高于剖宫产组.结论与阴道分娩相比,剖宫产可以降低产后压力性尿失禁的发生率.
作者：郑亚群；杨永彬 刊期： 2005年第09期
目的总结心脏镜室间隔缺损修补术的临床应用经验并探讨心脏镜的应用前景.方法于右侧股动脉、股静脉插管建立体外循环.在右侧胸壁打3个直径为1.0～1.5 cm的小孔,于心脏镜下行室间隔缺损修补手术52例,男32例,女20例;年龄5～35岁,平均为(13.2±7.5)岁;体重15～67kg,平均为(36.4±15.6)kg.室间隔缺口均行连续缝合,其中直接缝合43例,涤纶补片修补9例.经内镜孔放置胸腔闭式引流管1根至肋膈角.结果手术顺利,无一例死亡.术后无室间隔缺损残余漏及传导阻滞.二次内镜止血3例,该3例术后出血量较大的原因均为胸壁小孔渗血.手术时间2.1～4.5 h,平均为(2.8±0.6)h;体外循环时间30～150 min,平均为(69.3±21.2)min;升主动脉阻闭时间13～60 min,平均为(26.1±9.4)min.除3例二次内镜止血者外,其余均于术后第1天由监护病房转回普通病房.术后住院时间为5～10 d.结论心脏镜室间隔缺损修补术具有创伤小、疗效佳的优点,值得在临床推广.心脏镜在心脏手术中有广阔的应用前景.
作者：王强；肖明第；袁忠祥；卢成宝；吕志前；徐根兴；程云阁 刊期： 2005年第09期
目的探讨正常妊娠中、晚期与分娩期母亲血流动力学的变化.方法采用无创胸电生物阻抗法血流动力学监测仪检测30名孕妇在正常妊娠中、晚期及分娩期的血流动力学变化.结果①与妊娠中期(孕24～28周)比较,妊娠晚期(孕28～32周)血流动力监测仪检测心率和心排出量增加13.0%和11.0%(P＜0.05),平均动脉压下降8.6%,外周血管阻力下降14.8%(P＜0.05).②与妊娠晚期比较,第一产程心排出量增加9.2%(P＜0.05),平均动脉压增加5.4%,收缩时间比率下降21.0%(P＜0.05),左心室做功量增加16.4%(P＜0.05);第二产程心率、平均动脉压和外周血管阻力均达峰值,平均动脉压和外周阻力较第一产程增加11.5%和23.0%(P＜0.05),心排出量下降6.5%,左室做功量增加11.3%.结论妊娠晚期心排出量明显增加,通过心率加快、增加心肌收缩、降低后负荷以适应血容量的增加,并维持在高水平直至足月.分娩期第一产程和第二产程血流动力学改变更明显,而第二产程心脏负担重.
作者：傅勤；林建华 刊期： 2005年第09期
目的探讨应用缓释低碳水化合物肠内营养剂(安素益力佳SR)替代普通膳食对2型糖尿病的治疗作用.方法20例2型糖尿病患者分别于第1和第8天应用同等能量的安素益力佳SR或对照的普通膳食作为早餐食用.采用配对样本的t检验,对比两种早餐前、后的血糖、血胰岛素浓度以及血糖曲线下面积(AUCG)等指标.结果空腹和餐后30 min血糖的差异无显著性(P＞0.05),食用安素益力佳SR后60、90、120、180 min的血糖和AUCG均显著低于普通早餐(P值均＜0.01).空腹血胰岛素浓度的差异无显著性(P＞0.05),然而进食安素益力佳SR后120 min的血胰岛素浓度显著低于普通早餐(P＜0.05).结论应用缓释低碳水化合物肠内营养剂替代同等能量的普通早餐能显著降低2型糖尿病患者餐后血糖及胰岛素的应答水平.
作者：石莹；蔡颂文；张玉兰；张月华；沈颖 刊期： 2005年第09期
目的观察大剂量甲基泼尼松龙(MP)对活动期多发性硬化(AMS)患者血清细胞因子的影响.方法检测15例AMS患者治疗前及静脉滴注MP(1 g/d)3 d后即刻、24 h后、96 h后静脉血白介素(IL)-1β、IL-2、IL-4和IL-10水平,以14例健康志愿者作为对照.结果治疗前,AMS患者血清IL-1β(P＜0.005)、IL-2(P=0.001)及IL-10(P=0.012)水平明显高于对照组,IL-4水平与对照组相似(P＞0.05).治疗后,AMS患者血清IL-1β、IL-2水平较治疗前明显降低(P值均＜0.001),并有逐渐降低的趋势;IL-10水平逐渐升高,但与治疗前的差异无显著性(P＞0.05);IL-4水平较治疗前明显升高(P＜0.05).结论MP可能通过调节AMS患者细胞因子网络中前炎性[辅助性T细胞(Th)1]和抗炎性(Th2)细胞因子来抑制Th1细胞的免疫应答.
作者：张利军；陈敏；王平；白宇 刊期： 2005年第09期
目的探讨孕期柯萨奇病毒B型感染对母亲和围产儿的影响.方法1993至2003年间前瞻性对可疑柯萨奇病毒感染的孕妇进行全套辅助检查.将其中70例孕期柯萨奇病毒B型抗原和抗体阳性且临床资料完整的孕产妇作为孕期感染组,根据感染时间分为早期、中期、晚期3个亚组;59例有心肌炎后遗症病史者为心肌炎后遗症组;408例正常分娩者作为对照.结果①柯萨奇病毒B型感染对孕产妇心脏有不同程度的影响,各种心律失常的发生率为70%,严重心功能衰竭的发生率为8.57%.不同孕期感染者的心律失常发生率、疾病种类及心功能不良发生率的差异无显著性(P＞0.05).孕期感染组与心肌炎后遗症组间,心功能下降发生率的差异无显著性(P＞0.05).②孕期感染组的平均孕周为38周,平均新生儿体重＞3000 g.孕期感染组、心肌炎后遗症组与正常分娩组间平均孕周和平均新生儿体重的差异均无显著性(P值均＞0.05).③各组间围产儿疾病发生率的差异也无显著性(P＞0.05).结论①孕期柯萨奇病毒感染可以影响母亲心功能,出现各种心律失常,甚至因严重病毒性心肌炎而发生心功能衰竭.②经过积极治疗,可以改善心功能而继续妊娠,孕期感染组各亚组均可达到足月妊娠.③孕期病毒感染并未增加围产儿的发病率和死亡率,围产儿结局良好.
作者：林建华；蒋国静；腾银成；赵伟秀；施君 刊期： 2005年第09期
目的探讨中国高血糖高危人群代谢综合征(MS)的特点,理解防治心血管疾病(CVD)多重危险因素的目标值.方法以1994年全国糖尿病患病率调查时标准餐2 h后指尖血糖≥6.7 mmol/L并具有完整口服葡萄糖耐量试验(OGTT)资料的15 564例中国成人作为研究对象,采用1999年世界卫生组织MS诊断标准,对MS患病率及MS人群单组分的分布特点进行分析.结果该人群的MS患病率为64.4%.其中糖调节受损组的MS患病率为68.9%,新诊糖尿病组的MS患病率达77.3%.在MS各构成组分中,高血糖常见,发生率为44.0%.在诊断为MS的患者中,MS单组分中位数值分别为:体重指数(BMI)24.9 kg/m2,血压135/85mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),空腹血糖5.8 mmol/L,糖耐量后2 h血糖7.3 mmol/L,三酰甘油3.3 mmol/L.结论初筛餐后2 h指尖血糖≥6.7 mmol/L的人群是MS发病的高危人群;为防治MS患者心血管事件的发生,应将BMI、血压、血糖及三酰甘油至少控制在中位数值以下.
作者：蔡晓频；杨文英；邢小燕；杨兆军 刊期： 2005年第09期
脑卒中是我国居民的主要死亡原因之一[1],发病率呈上升趋势[2],作为其主要危险因素的高血压病也引起关注[3].虽然治疗高血压病对心、脑血管疾病有益,但仍有相当一部分高血压病患者忽视高血压病的危险性而未进行适当治疗[4].本研究通过对脑卒中患者既往高血压病的情况进行分析,探讨脑卒中严重程度与既往血压水平的关系.
作者：王逢强；丁春梅；柳青 刊期： 2005年第09期
众所周知,成釉细胞瘤因其具有局部侵袭、易复发等生物学行为而被称为交界性肿瘤,但有关其转移的报道却很罕见.世界卫生组织(WHO,1972年)将转移性成釉细胞瘤(metastasizing ameloblastoma)定义为恶性成釉细胞瘤(malignant ameloblastoma),即颌骨内原发瘤及其转移瘤中都具有成釉细胞瘤特征的一种肿瘤[1].国内文献中仅有2例肺转移的报道[2,3].Laughlin[4]对1923至1988年报道的43例个案进行临床分析.现报道1例下颌骨成釉细胞瘤颈淋巴结转移的病例,并对近16年的相关文献进行复习.
作者：赵云富；姜晓钟；刘渊；黄建涛；查玮 刊期： 2005年第09期
目前有关移植肾输尿管梗阻腔内治疗的文献报道不多.我院自2000年10月至今应用腔内手术治疗6例移植肾输尿管梗阻患者,取得较好的疗效,现报道如下.
作者：张世林；孙颖浩；王林辉；许传亮；廖国强；杨庆；高旭；高小峰；杨波 刊期： 2005年第09期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
