张世林；孙颖浩；王林辉；许传亮；廖国强；杨庆；高旭；高小峰；杨波
众所周知,成釉细胞瘤因其具有局部侵袭、易复发等生物学行为而被称为交界性肿瘤,但有关其转移的报道却很罕见.世界卫生组织(WHO,1972年)将转移性成釉细胞瘤(metastasizing ameloblastoma)定义为恶性成釉细胞瘤(malignant ameloblastoma),即颌骨内原发瘤及其转移瘤中都具有成釉细胞瘤特征的一种肿瘤[1].国内文献中仅有2例肺转移的报道[2,3].Laughlin[4]对1923至1988年报道的43例个案进行临床分析.现报道1例下颌骨成釉细胞瘤颈淋巴结转移的病例,并对近16年的相关文献进行复习.
作者：赵云富；姜晓钟；刘渊；黄建涛；查玮 刊期： 2005年第09期
目的回顾分析肾移植术后白内障患者的一般临床资料及手术情况,初步探讨其成因并总结手术经验.方法收集1994年11月至2004年10月间47例(81服)因肾移植术后发生白内障的患者的临床资料,分别进行眼部情况、用药情况、手术和术后观察的临床分析.结果白内障的混浊程度与糖皮质激素等免疫抑制剂的使用时间和总量密切相关;81眼进行白内障摘除及人工晶状体植入后,视力明显提高;但术后后发性白内障的发生率较高.结论应用全身糖皮质激素及免疫抑制剂治疗时应密切观察患者白内障的发展.手术是治疗肾移植术后白内障的唯一有效手段.为减少后发性白内障的发生,术中后囊膜及赤道部囊膜抛光是必要的,术后YAG激光是治疗后囊膜混浊的有效手段.
作者：李由；赵立全；魏锐利；朱煌 刊期： 2005年第09期
目的总结心脏镜室间隔缺损修补术的临床应用经验并探讨心脏镜的应用前景.方法于右侧股动脉、股静脉插管建立体外循环.在右侧胸壁打3个直径为1.0～1.5 cm的小孔,于心脏镜下行室间隔缺损修补手术52例,男32例,女20例;年龄5～35岁,平均为(13.2±7.5)岁;体重15～67kg,平均为(36.4±15.6)kg.室间隔缺口均行连续缝合,其中直接缝合43例,涤纶补片修补9例.经内镜孔放置胸腔闭式引流管1根至肋膈角.结果手术顺利,无一例死亡.术后无室间隔缺损残余漏及传导阻滞.二次内镜止血3例,该3例术后出血量较大的原因均为胸壁小孔渗血.手术时间2.1～4.5 h,平均为(2.8±0.6)h;体外循环时间30～150 min,平均为(69.3±21.2)min;升主动脉阻闭时间13～60 min,平均为(26.1±9.4)min.除3例二次内镜止血者外,其余均于术后第1天由监护病房转回普通病房.术后住院时间为5～10 d.结论心脏镜室间隔缺损修补术具有创伤小、疗效佳的优点,值得在临床推广.心脏镜在心脏手术中有广阔的应用前景.
作者：王强；肖明第；袁忠祥；卢成宝；吕志前；徐根兴；程云阁 刊期： 2005年第09期
治病救人,减少甚至避免医疗事故的发生,是医患双方的共同愿望,然而在临床实践过程中,往往事与愿违,以下从一个真实的医疗事故案例剖析事故发生的原因,旨在探讨医师在今后的工作中所应该采取的应对措施.
作者：吴宗贵 刊期： 2005年第09期
目的报道2例子宫内膜小细胞癌,讨论其临床病理及免疫组织化学特点.方法2例子宫内膜小细胞癌患者均行广泛全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术.病理标本行光镜检查及免疫组织化学分析.结果光镜检查见片、索、巢状分布的小型至中间型肿瘤细胞,胞浆少,核深染、核分裂相多见,可见单个或带状细胞坏死.免疫组织化学神经特异性烯醇酶(NSE)、突触素(Sy)、嗜铬素(CgA)证实神经内分泌分化.结论原发性子宫内膜小细胞癌极其罕见,文献报道极少.该肿瘤表现神经内分泌特征,具有较强侵袭性,预后极差.
作者：徐婷；陆惠娟 刊期： 2005年第09期
目前有关移植肾输尿管梗阻腔内治疗的文献报道不多.我院自2000年10月至今应用腔内手术治疗6例移植肾输尿管梗阻患者,取得较好的疗效,现报道如下.
作者：张世林；孙颖浩；王林辉；许传亮；廖国强；杨庆；高旭；高小峰；杨波 刊期： 2005年第09期
随着计算机技术的迅速发展及可视化技术的飞速进步,各种影像资料被直接应用于临床治疗过程中,出现了计算机辅助手术(computer assisted surgery,CAS,也称为影像导航手术)这一崭新的领域.CAS是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力,通过虚拟手术环境为外科医师的技术提供支援,使手术更安全、更准确的一门新技术[1].
作者：蒋欣 刊期： 2005年第09期
目的总结米非司酮和米索前列醇用于死胎引产的疗效.方法死胎患者24例,其中5例孕32周以上者直接于阴道后穹窿置米索前列醇,其余19例先口服米非司酮50 mg/12 h×2 d,若未分娩则第3日晨于阴道后穹窿置米索前列醇,用量根据孕周而定,必要时间隔6 h后重复用药.结果所有病例均引产成功,引产短时间为口服米非司酮1次或放置米索前列醇1次即分娩;除1例产妇因心情忧郁、膀胱充盈、子宫收缩不良致产后大出血1500ml外,其余患者出血量为40～250 ml;6例胎盘娩出完整未作清宫,其余18例均一次清宫成功,无其他不良反应及并发症发生.结论米非司酮和米索前列醇用于死胎引产用药方便,疗效确切、可靠,值得在临床推广运用.
作者：李红；赵欣；郭玉娜 刊期： 2005年第09期
目的探讨孕期柯萨奇病毒B型感染对母亲和围产儿的影响.方法1993至2003年间前瞻性对可疑柯萨奇病毒感染的孕妇进行全套辅助检查.将其中70例孕期柯萨奇病毒B型抗原和抗体阳性且临床资料完整的孕产妇作为孕期感染组,根据感染时间分为早期、中期、晚期3个亚组;59例有心肌炎后遗症病史者为心肌炎后遗症组;408例正常分娩者作为对照.结果①柯萨奇病毒B型感染对孕产妇心脏有不同程度的影响,各种心律失常的发生率为70%,严重心功能衰竭的发生率为8.57%.不同孕期感染者的心律失常发生率、疾病种类及心功能不良发生率的差异无显著性(P＞0.05).孕期感染组与心肌炎后遗症组间,心功能下降发生率的差异无显著性(P＞0.05).②孕期感染组的平均孕周为38周,平均新生儿体重＞3000 g.孕期感染组、心肌炎后遗症组与正常分娩组间平均孕周和平均新生儿体重的差异均无显著性(P值均＞0.05).③各组间围产儿疾病发生率的差异也无显著性(P＞0.05).结论①孕期柯萨奇病毒感染可以影响母亲心功能,出现各种心律失常,甚至因严重病毒性心肌炎而发生心功能衰竭.②经过积极治疗,可以改善心功能而继续妊娠,孕期感染组各亚组均可达到足月妊娠.③孕期病毒感染并未增加围产儿的发病率和死亡率,围产儿结局良好.
作者：林建华；蒋国静；腾银成；赵伟秀；施君 刊期： 2005年第09期
围产儿死亡率(perinatal mortality rate,PMR)、孕产妇死亡率(maternal mortality rate,MMR)和人平均期望寿命值不仅是衡量一个国家或地区卫生状况的客观指标,也是间接反映一个国家或地区政治、经济及文化状况的客观指标.解放后,上海市政府在中国共产党的领导下,经过50多年的不懈努力,卫生工作取得了巨大进步,PMR及MMR明显下降,人平均期望寿命值明显上升,这是有目共睹的事实.某些发达国家已将PMR降至由孕24周开始计算,在1995年即已达到5‰或更低的水平.因此实际上,我们的卫生工作水平与世界发达国家之间仍存在相当大的差距.承认不足,才能有所进步,本文将重点-探讨上海市PMR的现状及如何进一步降低PMR和提高围产儿的出生质量.
作者：戴钟英 刊期： 2005年第09期
我院自2003年1月起在常规治疗的基础上,加用硝普钠或硝普钠联合多巴胺治疗重症充血性心力衰竭(CHF)患者94例,均取得较好疗效,现报道如下.
作者：郭蔚；陈春怡；俞群；俞小韵；陈锐；朱必顺；阮长武 刊期： 2005年第09期
目的观察中药五味子酮对β-淀粉样蛋白(Aβ25～35)诱导的大鼠海马神经元内游离钙离子浓度([Ca2+]i)变化的影响.方法采用大鼠海马神经元原代培养技术,运用双激发波荧光指示剂Fura-2/AM标记胞内相对[Ca2+]i的变化并进行比较.结果1 μmol/L Aβ25～35作用于海马神经元48 h后,[Ca2+]i为0.5951±0.0311,明显高于空白对照组的0.3617±0.0197(P＜0.05);1 μmol/L Aβ25～35和100μmol/L五味子酮共同作用于海马神经元48 h后,[Ca2+]i为0.4168±0.0468,仍明显高于空白对照组(P＜0.05),但较单纯Aβ25～35作用后明显下降(P＜0.05).结论中药五味子酮可以通过抑制Aβ诱导的神经元[Ca2+]i增加,维持细胞内钙稳态,对神经元有一定的保护作用.
作者：朱嘉琦；拓西平；贾丽艳；周俊 刊期： 2005年第09期
目的研究不同的分娩方式对产后压力性尿失禁的影响.方法随机抽取2002年1月至2004年4月在我院分娩的996名产妇,分为阴道分娩组(326名)和剖宫产组(670名),对两组产妇的年龄、孕期、产后压力性尿失禁的发生、分娩方式、新生儿体重等进行回顾性分析.结果阴道分娩组发生产后压力性尿失禁的比例明显高于剖宫产组.结论与阴道分娩相比,剖宫产可以降低产后压力性尿失禁的发生率.
作者：郑亚群；杨永彬 刊期： 2005年第09期
帕金森病(PD)是临床上常见的神经系统变性疾病之一,主要病理特征是黑质多巴胺能神经元变性缺失和细胞内出现特征性包涵体Lewy小体.近年来发现,α-synuclein基因突变可引起家族性PD,而α-synuclein蛋白是Lewy小体的主要成分,因此α-synuclein在PD发病机制中可能起重要作用.α-synuclein的基因突变及结构改变是PD的病因之一,α-synuclein蛋白代谢障碍亦可能与PD的发病密切相关.有研究表明,野生型和突变型α-synuclein均可通过泛素-蛋白酶体途径降解[1],可引起家族性PD的另两个基因Parkin和UCHL 1均与泛素-蛋白酶体系统(UPS)有关[2],在Lewy小体中亦有泛素和一些蛋白酶体成分聚集.
作者：李琳；刘振国；陈生弟；倪培华；陆国强 刊期： 2005年第09期
目的观察原因不明习惯性流产(RSA)患者的封闭抗体效应与辅助性T细胞(Th)1型免疫之间的关系.方法以20例连续发生过3次以上早期自然流产的患者作为观察对象.采用比重离心法从外周血中提取淋巴细胞,以1×106/ml浓度加入含有1%小牛血清的RPMI中.每毫升淋巴细胞悬浮液中加入植物血凝素(PHA)2μg培养72 h.采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测培养液中肿瘤坏死因子(TNF)-α的水平.采用混合淋巴细胞培养方法检测研究对象的封闭抗体效应(MLR-BE),＞22%为阳性,≤22%为阴性.分析TNF-α水平与MLR-BE的关系.结果20例患者TNF-α的平均浓度为(561.0±522.9)pg/ml,平均MLR-BE为(-6.5±37.6)%(阴性14例、阳性6例).MLR-BE阴性患者的TNF-α水平为(676.1±585.0)pg/ml,显著高于MLR-BE阳性患者的(292.5±159.5)pg/ml(P＜0.05).TNF-α水平与MLR-BE不相关(R2=0.015,P＞0.05).结论MLR-BE可能影响母体Th1/Th2的平衡,从而导致习惯性流产的发生.
作者：朱洁萍；高桑好一；横尾朋和；大木泉；菊池朗；田村正毅；田中宪一 刊期： 2005年第09期
目的探讨中国高血糖高危人群代谢综合征(MS)的特点,理解防治心血管疾病(CVD)多重危险因素的目标值.方法以1994年全国糖尿病患病率调查时标准餐2 h后指尖血糖≥6.7 mmol/L并具有完整口服葡萄糖耐量试验(OGTT)资料的15 564例中国成人作为研究对象,采用1999年世界卫生组织MS诊断标准,对MS患病率及MS人群单组分的分布特点进行分析.结果该人群的MS患病率为64.4%.其中糖调节受损组的MS患病率为68.9%,新诊糖尿病组的MS患病率达77.3%.在MS各构成组分中,高血糖常见,发生率为44.0%.在诊断为MS的患者中,MS单组分中位数值分别为:体重指数(BMI)24.9 kg/m2,血压135/85mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),空腹血糖5.8 mmol/L,糖耐量后2 h血糖7.3 mmol/L,三酰甘油3.3 mmol/L.结论初筛餐后2 h指尖血糖≥6.7 mmol/L的人群是MS发病的高危人群;为防治MS患者心血管事件的发生,应将BMI、血压、血糖及三酰甘油至少控制在中位数值以下.
作者：蔡晓频；杨文英；邢小燕；杨兆军 刊期： 2005年第09期
目的探讨妊娠合并乙型肝炎病毒(HBV)感染对母婴结局的影响.方法以260例妊娠合并HBV感染而临床无乙型肝炎症状的孕妇为研究组,以同期、同年龄、同产次、同孕周HBsAg和HBeAg阴性的260例孕妇作为对照组.了解HBV感染的母婴传播、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和新生儿畸形的发生率.同时了解HBV感染孕妇合并妊娠高血压综合征(PIH)、妊娠糖尿病(GDM)、妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)、胎膜早破、产后出血的发生率及其剖宫产率.结果研究组中,HBsAg、HBeAg均为阳性的双阳性病例102例,仅HBsAg阳性的单阳性病例158例,HBV宫内感染发生率为26.1%,胎儿宫内窘迫发生率为7.7%,新生儿先天性畸形发生率为3.4%,均明显高于对照组(P值均＜0.05).研究组胎膜早破发生率为16.9%,产后出血发生率为17.7%,ICP发生率为5.0%,均明显高于对照组(P值均＜0.05).研究组与对照组、单阳性亚组与双阳性亚组的剖宫产率、PIH及GDM发生率的差异均无显著性(P值均＞0.05).结论妊娠合并HBV感染可使胎儿宫内窘迫、新生儿畸形的发生率增高,同时使孕妇胎膜早破、产后出血、ICP发生率升高,对母婴影响较大.
作者：薛月珍；虞敏毓；魏敏 刊期： 2005年第09期
茶是我国普遍的饮料.传统观念认为,茶防龋的主要成分是茶中的氟化物,但随着近年科研的深入,茶的另一主要成分--茶多酚得到重视,对其抗龋作用的研究出现许多新进展,其防龋作用得到多方面的证实.以下就此作一综述.
作者：刘晓丹；石四箴 刊期： 2005年第09期
目的探讨正常妊娠中、晚期与分娩期母亲血流动力学的变化.方法采用无创胸电生物阻抗法血流动力学监测仪检测30名孕妇在正常妊娠中、晚期及分娩期的血流动力学变化.结果①与妊娠中期(孕24～28周)比较,妊娠晚期(孕28～32周)血流动力监测仪检测心率和心排出量增加13.0%和11.0%(P＜0.05),平均动脉压下降8.6%,外周血管阻力下降14.8%(P＜0.05).②与妊娠晚期比较,第一产程心排出量增加9.2%(P＜0.05),平均动脉压增加5.4%,收缩时间比率下降21.0%(P＜0.05),左心室做功量增加16.4%(P＜0.05);第二产程心率、平均动脉压和外周血管阻力均达峰值,平均动脉压和外周阻力较第一产程增加11.5%和23.0%(P＜0.05),心排出量下降6.5%,左室做功量增加11.3%.结论妊娠晚期心排出量明显增加,通过心率加快、增加心肌收缩、降低后负荷以适应血容量的增加,并维持在高水平直至足月.分娩期第一产程和第二产程血流动力学改变更明显,而第二产程心脏负担重.
作者：傅勤；林建华 刊期： 2005年第09期
多囊卵巢综合征(PCOS)是神经、内分泌及代谢系统和卵巢局部的调控因素失衡引起的疾病,育龄妇女的发病率高达5%～10%.PCOS患者中肥胖者比例超过50%,98%的肥胖患者合并高血压、脂代谢紊乱和高血糖等代谢综合征,而青少年肥胖尤其易发展为PCOS.过去认为高雄激素血症是PCOS的主要特征.近年的研究证明,PCOS与高胰岛素血症及胰岛素抵抗的关系密切.因涉及下丘脑-卵巢轴、肾上腺、胰腺及遗传等因素,PCOS的生化及临床表现有高度的异质性,其病因仍不明了,治疗也还颇有争议.现从病因和治疗两方面对PCOS的研究进展作一综述.
作者：陶弢；邹大进 刊期： 2005年第09期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
