刘晓丹；石四箴
目的了解上海市白内障复明手术的现状.方法对2003年上海市95所医院施行的23 502眼白内障手术的情况进行分析.2004年4月在10个区中随机抽取2003年间施行白内障手术的患者371例548眼,进行裸眼视力、矫正视力、裂隙灯、眼底镜等检查.结果①23 502眼中脱盲22 829眼(97.14%),脱残19 560眼(83.23%),人工晶状体植入22 473眼(95.62%).②548眼中脱盲527眼(96.17%)、脱残472眼(86.13%)、人工晶状体植入542眼(98.91%)、超声乳化加人工晶状体植入433眼(79.01%).术后矫正视力＜0.3的76眼中,高度近视眼黄斑变性31眼(40.79%)、糖尿病视网膜病变13眼(17.11%)、青光眼视神经萎缩8眼(10.53%)、手术并发症6眼(7.89%)、后发性白内障3眼(3.95%)、老年性黄斑变性3眼(3.95%)、视网膜脱离3眼(3.95%)、其他9眼(11.84%);86眼(15.69%)存在不同程度的并发症;168眼(30.66%)散光度数≥±2.00 D;术后矫正视力≥0.5者446眼(81.39%),≥1.0者98眼(17.88%).结论上海市白内障复明手术质量欠理想,手术质量有待进一步提高.
作者：吉桂芳；张抗美；刘兰华 刊期： 2005年第09期
目的调查分析学龄前儿童的睡眠呼吸状况,了解学龄前儿童经常打鼾、睡眠呼吸困难或障碍的发病率.方法对1964名3～7岁儿童父母发送儿童睡眠呼吸情况调查表,收回完整填写的调查表1514份,返回率为77.08%.结果1514名儿童中,睡眠中经常打鼾为93名(6.14%),不经常打鼾(包括偶尔打鼾和从不换打鼾)为1421名(93.86%).经常打鼾儿童中夜间睡眠呼吸困难或暂停等呼吸障碍症状的发病率为31.2%,显著高于不经常打鼾儿童的1.2%(P＜0.01).经常打鼾儿童夜间睡眠不稳定的发生率为57.0%,显著高于不经常打鼾儿童的20.1%(P＜0.01).经常打鼾儿童好动、学习成绩和学习能力差的发生率为64.5%,显著高于不经常打鼾儿童的14.8%(P＜0.01).结论经常打鼾儿童有较高的呼吸障碍发病率,其日间症状好动以及学习能力和学习成绩较差,夜间较容易出现惊醒和遗尿.
作者：朱小平；张学梅；徐林根 刊期： 2005年第09期
骨科患者的主要死因为严重骨盆骨折、多发性骨折后休克及颈椎骨折等严重创伤;由于创伤反应、长期卧床给身体带来严重损害,并发症得不到及时纠正而恶化死亡,是次要死因.高龄髋部骨折患者卧床后机体调节机能的紊乱及心、肺储备功能迅速降低也易导致死亡,因此预防和纠正其骨折并发症非常重要.
作者：雷文海；叶吉忠 刊期： 2005年第09期
随着计算机技术的迅速发展及可视化技术的飞速进步,各种影像资料被直接应用于临床治疗过程中,出现了计算机辅助手术(computer assisted surgery,CAS,也称为影像导航手术)这一崭新的领域.CAS是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力,通过虚拟手术环境为外科医师的技术提供支援,使手术更安全、更准确的一门新技术[1].
作者：蒋欣 刊期： 2005年第09期
目的总结米非司酮和米索前列醇用于死胎引产的疗效.方法死胎患者24例,其中5例孕32周以上者直接于阴道后穹窿置米索前列醇,其余19例先口服米非司酮50 mg/12 h×2 d,若未分娩则第3日晨于阴道后穹窿置米索前列醇,用量根据孕周而定,必要时间隔6 h后重复用药.结果所有病例均引产成功,引产短时间为口服米非司酮1次或放置米索前列醇1次即分娩;除1例产妇因心情忧郁、膀胱充盈、子宫收缩不良致产后大出血1500ml外,其余患者出血量为40～250 ml;6例胎盘娩出完整未作清宫,其余18例均一次清宫成功,无其他不良反应及并发症发生.结论米非司酮和米索前列醇用于死胎引产用药方便,疗效确切、可靠,值得在临床推广运用.
作者：李红；赵欣；郭玉娜 刊期： 2005年第09期
围产儿死亡率(perinatal mortality rate,PMR)、孕产妇死亡率(maternal mortality rate,MMR)和人平均期望寿命值不仅是衡量一个国家或地区卫生状况的客观指标,也是间接反映一个国家或地区政治、经济及文化状况的客观指标.解放后,上海市政府在中国共产党的领导下,经过50多年的不懈努力,卫生工作取得了巨大进步,PMR及MMR明显下降,人平均期望寿命值明显上升,这是有目共睹的事实.某些发达国家已将PMR降至由孕24周开始计算,在1995年即已达到5‰或更低的水平.因此实际上,我们的卫生工作水平与世界发达国家之间仍存在相当大的差距.承认不足,才能有所进步,本文将重点-探讨上海市PMR的现状及如何进一步降低PMR和提高围产儿的出生质量.
作者：戴钟英 刊期： 2005年第09期
目的研究不同的分娩方式对产后压力性尿失禁的影响.方法随机抽取2002年1月至2004年4月在我院分娩的996名产妇,分为阴道分娩组(326名)和剖宫产组(670名),对两组产妇的年龄、孕期、产后压力性尿失禁的发生、分娩方式、新生儿体重等进行回顾性分析.结果阴道分娩组发生产后压力性尿失禁的比例明显高于剖宫产组.结论与阴道分娩相比,剖宫产可以降低产后压力性尿失禁的发生率.
作者：郑亚群；杨永彬 刊期： 2005年第09期
治病救人,减少甚至避免医疗事故的发生,是医患双方的共同愿望,然而在临床实践过程中,往往事与愿违,以下从一个真实的医疗事故案例剖析事故发生的原因,旨在探讨医师在今后的工作中所应该采取的应对措施.
作者：吴宗贵 刊期： 2005年第09期
目的探讨妊娠合并乙型肝炎病毒(HBV)感染对母婴结局的影响.方法以260例妊娠合并HBV感染而临床无乙型肝炎症状的孕妇为研究组,以同期、同年龄、同产次、同孕周HBsAg和HBeAg阴性的260例孕妇作为对照组.了解HBV感染的母婴传播、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和新生儿畸形的发生率.同时了解HBV感染孕妇合并妊娠高血压综合征(PIH)、妊娠糖尿病(GDM)、妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)、胎膜早破、产后出血的发生率及其剖宫产率.结果研究组中,HBsAg、HBeAg均为阳性的双阳性病例102例,仅HBsAg阳性的单阳性病例158例,HBV宫内感染发生率为26.1%,胎儿宫内窘迫发生率为7.7%,新生儿先天性畸形发生率为3.4%,均明显高于对照组(P值均＜0.05).研究组胎膜早破发生率为16.9%,产后出血发生率为17.7%,ICP发生率为5.0%,均明显高于对照组(P值均＜0.05).研究组与对照组、单阳性亚组与双阳性亚组的剖宫产率、PIH及GDM发生率的差异均无显著性(P值均＞0.05).结论妊娠合并HBV感染可使胎儿宫内窘迫、新生儿畸形的发生率增高,同时使孕妇胎膜早破、产后出血、ICP发生率升高,对母婴影响较大.
作者：薛月珍；虞敏毓；魏敏 刊期： 2005年第09期
患者女,36岁.2005年3月23日因自服马钱子过量入院.该患者有类风湿性关节炎10年余,平时自服止痛药,2年前在私人医师处诊治后开始服用以马钱子为主的中成药,当时医师嘱出现抽搐或牙关紧闭时减量服用,开始剂量为15粒/72 h,后渐加量至23粒/72 h.据家属反映,患者平时经常有四肢抽动发作,但无抽搐发作史,未减服药量.入院当日因与家人发生口角而吞服马钱子约100颗,送我院急诊,予10 ml地西泮肌肉注射,共2次,30 000 ml生理盐水洗胃至无味液体后收治入院,当时血压为160/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸频率35次/min,脉搏120/min,神志恍惚,易激惹.入院时腋温36℃,脉搏110次/min,呼吸频率30次/min,血压120/80 mm Hg.精神恍惚,对于轻度触碰及声光刺激较敏感,四肢抽动,哭笑无常,但无明显牙关紧闭.体格检查:不合作.
作者：车玫；叶玲珠；管金发；许嘉鸿 刊期： 2005年第09期
目的观察中药五味子酮对β-淀粉样蛋白(Aβ25～35)诱导的大鼠海马神经元内游离钙离子浓度([Ca2+]i)变化的影响.方法采用大鼠海马神经元原代培养技术,运用双激发波荧光指示剂Fura-2/AM标记胞内相对[Ca2+]i的变化并进行比较.结果1 μmol/L Aβ25～35作用于海马神经元48 h后,[Ca2+]i为0.5951±0.0311,明显高于空白对照组的0.3617±0.0197(P＜0.05);1 μmol/L Aβ25～35和100μmol/L五味子酮共同作用于海马神经元48 h后,[Ca2+]i为0.4168±0.0468,仍明显高于空白对照组(P＜0.05),但较单纯Aβ25～35作用后明显下降(P＜0.05).结论中药五味子酮可以通过抑制Aβ诱导的神经元[Ca2+]i增加,维持细胞内钙稳态,对神经元有一定的保护作用.
作者：朱嘉琦；拓西平；贾丽艳；周俊 刊期： 2005年第09期
目的观察原因不明习惯性流产(RSA)患者的封闭抗体效应与辅助性T细胞(Th)1型免疫之间的关系.方法以20例连续发生过3次以上早期自然流产的患者作为观察对象.采用比重离心法从外周血中提取淋巴细胞,以1×106/ml浓度加入含有1%小牛血清的RPMI中.每毫升淋巴细胞悬浮液中加入植物血凝素(PHA)2μg培养72 h.采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测培养液中肿瘤坏死因子(TNF)-α的水平.采用混合淋巴细胞培养方法检测研究对象的封闭抗体效应(MLR-BE),＞22%为阳性,≤22%为阴性.分析TNF-α水平与MLR-BE的关系.结果20例患者TNF-α的平均浓度为(561.0±522.9)pg/ml,平均MLR-BE为(-6.5±37.6)%(阴性14例、阳性6例).MLR-BE阴性患者的TNF-α水平为(676.1±585.0)pg/ml,显著高于MLR-BE阳性患者的(292.5±159.5)pg/ml(P＜0.05).TNF-α水平与MLR-BE不相关(R2=0.015,P＞0.05).结论MLR-BE可能影响母体Th1/Th2的平衡,从而导致习惯性流产的发生.
作者：朱洁萍；高桑好一；横尾朋和；大木泉；菊池朗；田村正毅；田中宪一 刊期： 2005年第09期
目的观察大剂量甲基泼尼松龙(MP)对活动期多发性硬化(AMS)患者血清细胞因子的影响.方法检测15例AMS患者治疗前及静脉滴注MP(1 g/d)3 d后即刻、24 h后、96 h后静脉血白介素(IL)-1β、IL-2、IL-4和IL-10水平,以14例健康志愿者作为对照.结果治疗前,AMS患者血清IL-1β(P＜0.005)、IL-2(P=0.001)及IL-10(P=0.012)水平明显高于对照组,IL-4水平与对照组相似(P＞0.05).治疗后,AMS患者血清IL-1β、IL-2水平较治疗前明显降低(P值均＜0.001),并有逐渐降低的趋势;IL-10水平逐渐升高,但与治疗前的差异无显著性(P＞0.05);IL-4水平较治疗前明显升高(P＜0.05).结论MP可能通过调节AMS患者细胞因子网络中前炎性[辅助性T细胞(Th)1]和抗炎性(Th2)细胞因子来抑制Th1细胞的免疫应答.
作者：张利军；陈敏；王平；白宇 刊期： 2005年第09期
多囊卵巢综合征(PCOS)是神经、内分泌及代谢系统和卵巢局部的调控因素失衡引起的疾病,育龄妇女的发病率高达5%～10%.PCOS患者中肥胖者比例超过50%,98%的肥胖患者合并高血压、脂代谢紊乱和高血糖等代谢综合征,而青少年肥胖尤其易发展为PCOS.过去认为高雄激素血症是PCOS的主要特征.近年的研究证明,PCOS与高胰岛素血症及胰岛素抵抗的关系密切.因涉及下丘脑-卵巢轴、肾上腺、胰腺及遗传等因素,PCOS的生化及临床表现有高度的异质性,其病因仍不明了,治疗也还颇有争议.现从病因和治疗两方面对PCOS的研究进展作一综述.
作者：陶弢；邹大进 刊期： 2005年第09期
目的应用显微镜观察及原位末端标记技术,对新生大鼠缺氧、缺血(HI)合并高、低血糖模型进行脑细胞凋亡形态学研究.方法7日龄SD新生大鼠通过不同的模型制备方法,分为8组:正常对照组、假手术组、HI组、HI前轻度高血糖组、HI前重度高血糖组、HI前低血糖组、HI后轻度高血糖组及HI后重度高血糖组.在对新生大鼠HI合并高、低血糖模型进行脑病理研究的同时,运用原位末端标记技术进一步对其进行脑细胞凋亡形态学研究,观察不同血糖浓度对脑细胞凋亡造成的影响.结果HI前重度高血糖组大鼠的脑凋亡细胞数明显减少,而HI前低血糖组大鼠的脑凋亡细胞数明显增加.提示HI前重度高血糖可显著减轻HI后脑细胞凋亡,HI前低血糖则可进一步加剧HI后脑细胞凋亡.结论HI前重度高血糖减轻HI后脑细胞凋亡的机制可能与其补充了一定量的葡萄糖,使能源物质不至匮乏,因而避免或减轻脑HI损伤加剧及脑细胞凋亡有关.
作者：张金凤；吴圣楣；陈惠金；钱龙华；龚群 刊期： 2005年第09期
目的研究胰岛素泵连续输注给药在2型糖尿病强化治疗中的应用效果.方法共76例患者接受胰岛素泵连续输注给药的治疗.血糖控制平稳后,5例改为口服药治疗,68例改为分次胰岛素皮下注射,3例危重患者因自动出院中断治疗.结果带泵治疗3～12 d,平均为(6.2±2.0)d,均能使血糖获得良好控制.胰岛素基础量、追加量之比接近2:3,三餐前追加量接近各1/3.低血糖反应发生率为每例0.06次/d.结论采用胰岛素泵连续输注给药的方式较符合生理状况,血糖控制佳,低血糖发生率低,为糖尿病强化治疗提供了一种安全、有效、方便的新方法.
作者：王静；谭擎缨；阮芸；阮勇 刊期： 2005年第09期
目的探讨孕期柯萨奇病毒B型感染对母亲和围产儿的影响.方法1993至2003年间前瞻性对可疑柯萨奇病毒感染的孕妇进行全套辅助检查.将其中70例孕期柯萨奇病毒B型抗原和抗体阳性且临床资料完整的孕产妇作为孕期感染组,根据感染时间分为早期、中期、晚期3个亚组;59例有心肌炎后遗症病史者为心肌炎后遗症组;408例正常分娩者作为对照.结果①柯萨奇病毒B型感染对孕产妇心脏有不同程度的影响,各种心律失常的发生率为70%,严重心功能衰竭的发生率为8.57%.不同孕期感染者的心律失常发生率、疾病种类及心功能不良发生率的差异无显著性(P＞0.05).孕期感染组与心肌炎后遗症组间,心功能下降发生率的差异无显著性(P＞0.05).②孕期感染组的平均孕周为38周,平均新生儿体重＞3000 g.孕期感染组、心肌炎后遗症组与正常分娩组间平均孕周和平均新生儿体重的差异均无显著性(P值均＞0.05).③各组间围产儿疾病发生率的差异也无显著性(P＞0.05).结论①孕期柯萨奇病毒感染可以影响母亲心功能,出现各种心律失常,甚至因严重病毒性心肌炎而发生心功能衰竭.②经过积极治疗,可以改善心功能而继续妊娠,孕期感染组各亚组均可达到足月妊娠.③孕期病毒感染并未增加围产儿的发病率和死亡率,围产儿结局良好.
作者：林建华；蒋国静；腾银成；赵伟秀；施君 刊期： 2005年第09期
目的探讨应用缓释低碳水化合物肠内营养剂(安素益力佳SR)替代普通膳食对2型糖尿病的治疗作用.方法20例2型糖尿病患者分别于第1和第8天应用同等能量的安素益力佳SR或对照的普通膳食作为早餐食用.采用配对样本的t检验,对比两种早餐前、后的血糖、血胰岛素浓度以及血糖曲线下面积(AUCG)等指标.结果空腹和餐后30 min血糖的差异无显著性(P＞0.05),食用安素益力佳SR后60、90、120、180 min的血糖和AUCG均显著低于普通早餐(P值均＜0.01).空腹血胰岛素浓度的差异无显著性(P＞0.05),然而进食安素益力佳SR后120 min的血胰岛素浓度显著低于普通早餐(P＜0.05).结论应用缓释低碳水化合物肠内营养剂替代同等能量的普通早餐能显著降低2型糖尿病患者餐后血糖及胰岛素的应答水平.
作者：石莹；蔡颂文；张玉兰；张月华；沈颖 刊期： 2005年第09期
目的探讨正常妊娠中、晚期与分娩期母亲血流动力学的变化.方法采用无创胸电生物阻抗法血流动力学监测仪检测30名孕妇在正常妊娠中、晚期及分娩期的血流动力学变化.结果①与妊娠中期(孕24～28周)比较,妊娠晚期(孕28～32周)血流动力监测仪检测心率和心排出量增加13.0%和11.0%(P＜0.05),平均动脉压下降8.6%,外周血管阻力下降14.8%(P＜0.05).②与妊娠晚期比较,第一产程心排出量增加9.2%(P＜0.05),平均动脉压增加5.4%,收缩时间比率下降21.0%(P＜0.05),左心室做功量增加16.4%(P＜0.05);第二产程心率、平均动脉压和外周血管阻力均达峰值,平均动脉压和外周阻力较第一产程增加11.5%和23.0%(P＜0.05),心排出量下降6.5%,左室做功量增加11.3%.结论妊娠晚期心排出量明显增加,通过心率加快、增加心肌收缩、降低后负荷以适应血容量的增加,并维持在高水平直至足月.分娩期第一产程和第二产程血流动力学改变更明显,而第二产程心脏负担重.
作者：傅勤；林建华 刊期： 2005年第09期
脑卒中是我国居民的主要死亡原因之一[1],发病率呈上升趋势[2],作为其主要危险因素的高血压病也引起关注[3].虽然治疗高血压病对心、脑血管疾病有益,但仍有相当一部分高血压病患者忽视高血压病的危险性而未进行适当治疗[4].本研究通过对脑卒中患者既往高血压病的情况进行分析,探讨脑卒中严重程度与既往血压水平的关系.
作者：王逢强；丁春梅；柳青 刊期： 2005年第09期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
