张轶；丁嘉安
我科自1995年至今共收治食管癌肉瘤患者7例,现报道如下.一、临床资料本组7例患者中,男4例,女3例,年龄52～66岁,平均59岁,占同期食管恶性肿瘤患者的1.39%(7/503例).主要症状为进行性吞咽困难,有1例为突然发生的吞咽梗阻,另有1例伴胸骨后疼痛.出现症状至就诊的时间为1周～3个月,平均约5周.就诊时突发吞咽梗阻的1例患者无法进食,另2例仅可进流质,其余患者可进食半流质.全组患者均行食管钡剂造影和食管镜检查.按照国际抗癌联盟(UICC)1997年制订的食管分段标准,肿瘤位于上段者1例(食管切端镜下见肿瘤残留)、中段3例、中下段2例、下段1例.食管钡剂造影均显示黏膜不规则、充盈缺损;1例为占位性病变;突发吞咽梗阻的1例患者表现为中下段梗阻,上段扩张如巨食管样.食管镜均显示腔内新生物,有2例可见肿块带蒂,肉眼见黏膜较完整、光滑.所有病例均常规行肿块表面组织活检,有1例带蒂肿块局部行针吸活检.活检病理结果示:鳞癌3例,低分化癌组织2例,平滑肌肉瘤1例,坏死组织1例.术前拟诊为食管癌6例,食管平滑肌肉瘤1例.
作者：赵珩；茅腾 刊期： 2004年第10期
目的明确系统性红斑狼疮(SLE)血小板减少患者骨髓巨核祖细胞增殖分化情况,以及患者血清对巨核祖细胞增殖分化的影响.方法分离7例SLE血小板减少患者(SLE血小板减少组)、11例胸外科开胸手术切除肋骨患者(正常对照组)和4例SLE血小板正常但病情活动患者(SLE血小板正常组)的骨髓单个核细胞,体外巨核祖细胞(CFU-MK)无血清半固体培养;并分别加入SLE血小板减少和SLE血小板正常患者的血清,观察血清对CFU-MK集落形成的影响.结果 SLE血小板减少组CFU-MK集落数为(27.33±9.30)个/片,明显低于正常对照组的(61.22±29.71)个/片和SLE血小板正常组的(60.00±29.71)个/片(P值均<0.05);加入SLE血小板减少患者血清后,SLE血小板减少组(n=7)和正常对照组(n=7)CFU-MK集落数分别减少为(14.29±6.73)和(29.44±23.35)个/片(P<0.05).加入SLE血小板正常患者血清后,正常对照组(n=7)CFU-MK增加到(115.60±72.99)个/片,与未加血清者的差异无显著性(P<0.05);而SLE血小板减少组(n=7)无显著增加(P>0.05).结论 SLE血小板减少患者骨髓巨核祖细胞分化障碍,患者血清对骨髓巨核祖细胞的分化具有抑制作用.
作者：徐亮；王元；陈顺乐；沈南 刊期： 2004年第10期
目的分析上海市5所三级医院透析用水及透析液微生物的污染状况,评估联机血液透析滤过的微生物学安全性.方法以5所医院透析中心为调查对象,取反渗水和碳酸氢盐透析液样本,其中1所医院取联机血液透析滤过不同阶段处理后的透析液,对样本进行细菌培养、内毒素检测,并研究对健康人全血白介素-1受体拮抗剂(IL-1ra)产生的影响.结果 2所医院反渗水和4所医院碳酸氢盐透析液中发现细菌生长,但各所医院的细菌克隆形成单位均数均<200 CFU/ml,发现的细菌中以施氏假单胞菌为主(占72%).2所医院反渗水和4所医院碳酸氢盐透析液中内毒素的平均含量分别>0.25和0.50 EU/ml.各医院反渗水和碳酸氢盐透析液均可刺激健康人全血产生IL-1ra.联机血液透析滤过不同阶段处理后均未培养出细菌,一级处理后无论液体碳酸氢盐还是干粉碳酸氢盐,内毒素和IL-1ra含量均下降,与反渗水、未处理碳酸氢盐透析液的差异有显著性.二级处理后下降更明显,且二级干粉碳酸氢盐处理后与生理盐水的差异无显著性.结论上海市5所医院血液透析反渗水和透析液仍存在不同程度的微生物污染,内毒素检测较细菌培养更能准确反映透析用水的水质.另外,如能严格按照操作指南,联机血液透析滤过产生的置换液在微生物学上是安全的.
作者：卢建新；丁峰；陆福明；顾勇；林善琰 刊期： 2004年第10期
目的通过监测麻醉诱导气管插管期间脑电双频指数(BIS)的变化,探讨既能避免低血压又能保持足够麻醉深度的异丙酚用药方法.方法 60例神经外科手术患者随机均分为3组,Ⅰ组静脉注射异丙酚1.2 mg/kg,Ⅱ组静脉注射异丙酚1.0 mg/kg,Ⅲ组静脉注射异丙酚1.0 mg/kg并于气管插管前静脉追加注射异丙酚20 mg.所有患者均复合芬太尼、咪唑安定和维库溴铵后行气管插管.分别监测麻醉诱导前、后及气管插管前、后的双频指数、收缩压、舒张压和心率变化.结果Ⅰ组麻醉诱导后双频指数下降明显,达53.49±0.74(P<0.01).Ⅱ组气管插管后双频指数回升明显,达77.84±3.25(P<0.05).Ⅰ组气管插管前收缩压下降明显,为(81.20±11.13) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,P<0.01),其中有8例收缩压<80 mm Hg.结论麻醉诱导首次静脉注射异丙酚1.0 mg/kg并在气管插管前静脉追加注射异丙酚20 mg是一种既能避免发生低血压又能保持足够麻醉深度的异丙酚用药方法.
作者：王谊生；陈慈敩；陈红霞；谢春荣 刊期： 2004年第10期
目的比较伴与不伴心房颤动的急性缺血性脑卒中患者的临床特征.方法比较90例心房颤动患者和153例非心房颤动患者的脑卒中危险因素、脑栓塞和脑血栓形成比例、疾病的严重程度及预后.结果心房颤动组中,女56例(62.2%),男34例(37.8%);非心房颤动组中,女65例(42.5%),男88例(57.5%),心房颤动组的女性比例明显高于非心房颤动组(χ2=8.83,P<0.01).心房颤动组中,合并糖尿病13例(14.4%),非心房颤动组49例(32.0%),心房颤动组中糖尿病患者比例明显低于非心房颤动组(χ2=9.22,P<0.01).心房颤动组中,合并脑栓塞61例(67.8%),非心房颤动组18例(11.8%),心房颤动组中脑栓塞患者比例明显高于非心房颤动组(χ2=81.03,P<0.01).心房颤动组发生急性缺血性脑卒中后,意识改变情况(Glasgow评分,t=3.44,P<0.01)及神经功能缺损程度(t=5.09,P<0.01)均较非心房颤动组严重.心房颤动组住院期间,44.4%(40例)的患者发生再梗死,明显高于非心房颤动组的28.1%(43例,χ2=6.73,P<0.01).心房颤动组住院期间,死亡率为15.6%(14例),明显高于非心房颤动组的7.2%(11例,χ2=4.30,P<0.05).结论心房颤动患者更应加强对急性缺血性脑卒中的预防.
作者：周龙女；王俏；吴莘；汪坚敏 刊期： 2004年第10期
患者男,19岁,因乏力2周,发热1 d,于2004年5月31日收入院.查体:体温39℃,中度贫血貌,神志清楚,全身皮肤无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大.咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软对称,胸骨中下段压痛,心率100次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.胸片及心电图无异常.肝、脾肋下未触及.右足NFDF4指局部淤血肿胀.实验室检查:血红蛋白52 g/L,红细胞2.1×1012/L,白细胞46.06×109/L,异常细胞0.90,中性粒细胞0.07,巨噬细胞0.03,血小板10×109/L;血肌酐115 μmol/L;IgG 8.74 g/L,IgA0.879 g/L,IgM 0.489 g/L;β2微球蛋白2.14 mg/L,LDH 207 U/L.骨髓穿刺检查示:有核细胞增生活跃,白血病细胞占0.90,胞体呈类圆形,核染色质细致,核型可见凹陷、扭曲等,核仁可见,胞浆内易见粗大的嗜天青颗粒.组织化学染色POX阴性,PAS颗粒样阳性.
作者：黄正霞；许燕群；李津婴；龚胜蓝；王健民 刊期： 2004年第10期
目的探讨重症肌无力(MG)患者胸腺切除术后细胞免疫的改变与发病治疗的关系.方法以同期非重症肌无力的手术患者作为对照组,测定31例MG患者(MG组)行胸腺切除手术前、后外周静脉血T淋巴细胞亚型(CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+CD4+/CD3+CD8+)和CD25+、CD3-CD56+细胞的变化.结果与对照组相比,术前MG组的CD3+CD8+、CD25+、CD3-CD56+水平显著降低,CD4+/CD8+水平显著增高(P值均<0.05).对照组术前和术后1 d、7 d任意两个时间点T细胞亚群的差异均无显著性(P>0.05);MG组CD3+、CD4+、CD25+及CD4+/CD8+在手术后第1天下降,而CD8+、CD56+在手术后第1天上升(P<0.05).MG组CD4+、CD25+、CD4+/CD8+在术后6个月较术前显著下降(P<0.05),CD56+显著上升(P<0.05),CD3+有所下降,CD8+有所上升,但是差异均无显著性(P>0.05).结论 MG患者细胞免疫处于紊乱状态,其发病与T细胞有重要关系.胸腺切除术后,机体的免疫紊乱状态可得到一定程度的纠正.
作者：茅腾；庞烈文 刊期： 2004年第10期
目的分析产后抑郁的发生率及与其相关的因素,为早期发现、早期干预产后抑郁提供依据.方法以2002年10月1日～2003年9月30日在我院分娩并知情、同意参加本研究的307名孕妇作为研究对象,孕期采用综合医院焦虑抑郁量表(HADS),产后采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS), EPDS总分≥13分即为产后抑郁. 通过非条件Logistic回归分析筛选出与产后抑郁相关的主要危险因素.结果 307名孕妇中,产后抑郁的发生率为7.6%,多因素分析中有8个因素进入多因素回归模型,分别为近3个月夫妻关系、经常担忧产后避孕、产前洁癖、近3个月经济问题、担心分娩安全、产后抢救、丈夫产后探望及产后饮食.结论良好的医学及社会支持系统应对处于妊娠应激状态中的孕妇及其家人提供全方位的心理支持.
作者：顾玮；汤月芬；黄咏梅；施慎逊 刊期： 2004年第10期
细胞移植用于冠心病的治疗越来越受到人们的关注.自体干细胞移植无免疫排斥反应,也不涉及伦理学问题.近年来,国内外已将人自体干细胞移植用于冠心病治疗的临床试验.
作者：萧明第 刊期： 2004年第10期
孤立性肺结节特别是小结节的鉴别诊断始终是胸外科的难题之一,本研究回顾分析我院2001年1月～2002年12月,经手术治疗的38例直径＜1 cm的孤立性肺小结节患者的病例资料.一、资料与方法1.临床资料:本组38例中,男17例(44.7%),女21例(55.3%),年龄32～77岁,平均为54岁.25例(65.8%)既往无吸烟史.20例(52.6%)出现胸痛、咳嗽、咳痰等症状,18例(47.4%)无临床症状.
作者：张轶；丁嘉安 刊期： 2004年第10期
新喋呤由激活的单核细胞或巨噬细胞产生[1],其可反映细胞免疫激活程度.一旦出现细胞免疫介导的疾病时,体内新喋呤浓度又与疾病的严重程度相平行.本研究测定新喋呤水平,以了解新喋呤与冠状动脉病变程度的相关性及与冠状动脉病变的活动性间的关系.
作者：马丽萍；秦永文；郑兴；吴弘；丁继军；赵仙先；郭品娥 刊期： 2004年第10期
目的总结老年患者心脏瓣膜手术的处理特点.方法我科1998年1月～2004年3月对77例70岁以上老年患者施行心脏瓣膜置换术,男36例,女41例;年龄70～82岁,平均为(73.1±2.9)岁.其中风湿性心脏病51例(其中2例合并冠心病),退行性心脏瓣膜病10例,先天性心脏病1例,感染性心内膜炎1例,冠心病合并瓣膜病14例(相对性或退行性).单纯二尖瓣病变42例,主动脉瓣病变19例,二尖瓣及主动脉瓣病变16例.8例为二尖瓣闭式扩张术后.28例合并高血压、糖尿病、肺气肿、脑梗死及肾功能不全等其他疾病.术前心胸比值为0.50～0.87,平均0.62;心功能Ⅱ级7例,Ⅲ级62例,Ⅳ级8例.结果本组早期生存72例(93.6%),死亡5例(6.4%).存活者中有6例发生较严重的并发症,经治疗后均恢复.存活患者出院后随访2个月～5年,临床症状改善.结论老年患者瓣膜病呈逐年增多的趋势,只要掌握手术适应证,充分作好术前准备、术中及术后处理,手术治疗是安全、有效的.
作者：袁忠祥；萧明第；虞敏；薛松；吕志前；卢成宝；徐根兴 刊期： 2004年第10期
胸腺是T淋巴细胞发育、分化、成熟的场所,也是调节CD4/CD8比例的主要器官之一.据统计,75%的重症肌无力(MG)患者存在胸腺异常,其中85%为胸腺增生,另15%为胸腺瘤.T细胞表面有多种标志性抗原,CD3+标志总T细胞,CD4主要表达于外周血成熟T细胞和胸腺细胞,CD8表达于T细胞及某些自然杀伤细胞(NK).目前通常以CD4及CD8区分功能性T细胞,即T辅助细胞(Th)、T抑制细胞(Ts)和T细胞毒细胞(Tc).Th细胞的主要功能是辅助B细胞和其他T细胞的功能活性,亦可诱导其他T细胞亚群的活化.在胸腺依赖性抗原的抗体生成反应中,Th细胞协助B细胞形成抗体,Th细胞亦对Tc和Ts有辅助作用.根据其分泌细胞因子的不同,又可将其分为两个亚群:Th1和Th2.
作者：茅腾 刊期： 2004年第10期
近年来的研究显示,动脉粥样硬化是导致急性脑卒中(ACS)发病的主要因素,而炎症反应在动脉粥样硬化的发生和发展中具有一定意义.C反应蛋白(CRP)是急性时相反应蛋白,是炎症或组织损伤时的非特异性标志物.本研究通过测定ACS患者血清中CRP浓度变化,探讨CRP在ACS发病中的作用及意义.
作者：张喆；郑明芳 刊期： 2004年第10期
过敏性血管炎是由药物或感染引起的变态反应性疾病,主要累及皮肤细小血管(细小动脉和静脉、毛细血管),也可累及其他脏器的小血管而造成多系统病变,呈急性、亚急性和慢性经过.我院1993年3月～2003年4月共收治过敏性血管炎患者35例,其中经病理确诊21例,结合文献复习,就该病的临床及病理资料分析如下.
作者：顾昳丽；徐麦玲；邹和建 刊期： 2004年第10期
淀粉样变性是由异常的蛋白质纤维沉积造成组织器官结构及功能改变,并引起相应临床表现的异质性疾病,常累及呼吸系统、胃肠道、肾脏等.呼吸道受累的临床表现为呼吸困难或喘鸣、咳嗽、咯血和声音嘶哑.其发病率低,至今文献报道共约400例.我院1992年3月～2004年2月经病理证实9例,现报道如下.
作者：陈昶；周瑛；高文；丁嘉安；童稳圃 刊期： 2004年第10期
手术仍是目前肺癌有效的治疗手段,但临床上很多患者在明确诊断时已属晚期,从而失去手术机会;另有一部分患者在术中发现已有转移.因此,肺癌的早期诊断和正确分期是关键.CT对于肺癌的诊断和鉴别诊断具有作用,但其准确性不佳.近年来关于正电子发射体层成像(PET)的研究显示其将有助于肺癌的诊断和鉴别诊断.
作者：丁其勇；滑炎卿；张国桢 刊期： 2004年第10期
本研究检测我院2000年3月～2003年6月收治的223例急性脑梗死患者的血胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、载脂蛋白(Apo)A1、ApoB水平,与同期收治的103例单纯呼吸道或消化道疾病患者进行对比,以探讨血脂水平与脑梗死的关系,为脑梗死的预防和后者治疗提供临床依据.
作者：陈敏 刊期： 2004年第10期
目的比较评估腹腔镜辅助阴道子宫切除术与经腹子宫切除术两种手术的临床效果.方法 120例妇科良性疾病患者需行子宫切除术,但有经阴道子宫切除术的相对禁忌证、子宫不超过孕16周,随机分成两组,甲组(60例)行腹腔镜辅助阴式子宫切除术,乙组(60例)行经腹子宫切除术.结果两组患者年龄、产次、术前血红蛋白水平、子宫平均重量、术中失血、手术时间的差异无显著性(P>0.05).甲组术后疼痛程度、术后住院时间明显少于乙组(P<0.01),两组均未出现严重手术并发症.结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,妇科医师经过良好的腹腔镜手术操作技能培训,能对大部分原不宜行阴式子宫切除术而需行经腹子宫切除术的患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术.
作者：张萍；凌奋；曾嫣 刊期： 2004年第10期
现代免疫学认为,机体的免疫功能由极其复杂精细的免疫调节网络所控制,其中任何一个环节出现异常,都会影响到机体的正常免疫防御功能.肿瘤免疫主要以细胞免疫为主,其中胸腺依赖性淋巴细胞即T淋巴细胞为重要的一环.本研究通过测定肺癌患者术前及术后一段时期内外周静脉血T淋巴细胞及其亚群的动态变化,探讨手术对肺癌患者细胞免疫的影响.
作者：吉春宇；杨异；赵珩；陈文虎 刊期： 2004年第10期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
