周新；韩伟
患者女,72岁.因患急性支气管炎白天曾静脉滴注青霉素800万U及头孢哌酮钠2.0 g.当晚饮120 ml啤酒后约3 min突感胸闷、憋气、无力、不能言语,无肢体抽搐及偏瘫,无二便失禁,送我院就诊.患者既往体健,无慢性病史,长期少量饮酒.体检:体温36.8℃,脉搏142次/min,呼吸30次/min,血压85/50 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa);神志清,精神不振,寒战;双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常;头面及胸腹部皮肤可见红色斑疹,口唇甲床中度紫绀;双肺呼吸音粗,未闻及NFEF0音;心音低;腹部无明显压痛、反跳痛;病理反射未引出.血常规:白细胞计数10.2×109/L、中性粒细胞0.78、嗜酸性粒细胞》0.007.心电图示窦性心动过速.考虑为双硫仑样反应,给予对症治疗,静脉推注甲基泼尼松龙40 mg,肌肉注射异丙嗪25 mg,静脉滴注三磷酸腺苷(ATP) 20 mg和辅酶A 100 U、纳洛酮0.8 mg、维生素C 2.0 g等.1 h后患者症状逐渐缓解,心率逐渐降至85次/min,血压升高至130/90 mm Hg;2 h后皮疹消退.
作者：朱蕾；李戈阳；潭先盛 刊期： 2004年第12期
肱骨近端骨折是一种较常见的骨折类型,国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%,国外文献报道为4%～5%,甚至更高.年轻患者通常由高能量创伤所致;而对于骨质疏松的老年患者,不太严重的创伤即可引起明显损伤.随着社会的老龄化,这种骨折的发生率也逐渐增加.近年来,人们对肱骨近端骨折的研究越来越多,治疗手段也越来越多.85%的肱骨近端骨折移位不明显,保守治疗即可取得良好的疗效.另有15%的复杂骨折在治疗方法上存在较多争论,许多学者对如何选择佳的治疗方案、大限度地恢复肩关节功能进行深入的研究.现综述如下.
作者：张鹏翼；黄煌渊；陈文钧 刊期： 2004年第12期
目的研究高糖对SD大鼠肺微血管内皮细胞基因表达谱的影响,进一步探索高糖导致微血管内皮细胞功能紊乱的可能分子机制.方法体外培养SD大鼠肺微血管内皮细胞,以Affymetrix公司的RG-U34A基因芯片分别检测正常浓度(5.56 mmol/L)和高浓度(20 mmol/L)D-葡萄糖培养基中培养24 h后内皮细胞的基因表达谱.结果高糖培养细胞较正常浓度糖培养细胞有961个基因表达下调,509个基因表达上调,其中变化幅度大于2倍的分别有22个(P》0.998)和11个(P《0.0025),这些基因主要与细胞物质代谢、细胞信息传递、细胞膜结构、细胞外基质合成及分解等有关.结论高糖可能通过影响微血管内皮物质代谢、信号转导、细胞膜结构和细胞外基质等的表达而导致血管内皮功能紊乱.
作者：张斌；高鑫；李欣 刊期： 2004年第12期
早产儿贫血是临床常见疾病,所有早产儿出生后前几周均有血红蛋白下降,且胎龄越小、体重越低者贫血越严重.贫血对早产儿的智力、体格发育及免疫功能有一定影响[1].贫血严重时常需输血治疗.我院自2001年起应用促红细胞生成素(EPO)防治极低出生体重早产儿贫血,取得了较好的疗效,现报道如下.
作者：王金秀；蒋曙红；张一鸣 刊期： 2004年第12期
选取1999年6月～2000年6月我院和江苏省人民医院胸外科收治的贲门癌患者26例,均经胃镜检查诊断为贲门腺癌后行根治性切除术,手术未能切除者不纳入观察组,切除标本采用免疫组织化学法进行分析.对贲门腺癌手术切除标本中多个耐药基因糖蛋白P-170、谷胱甘肽S-转移酶(GST-π)和DNA拓扑异构酶-Ⅱ(TOPO-Ⅱ)的表达进行比较,并结合临床进行体外药物敏感试验后,给予患者个体化化疗.经3年的观察,现报道如下.
作者：叶阿奇；潘世杨；周亦兵；童华诚；陈亮 刊期： 2004年第12期
目的获得表达小鼠抑制转录因子ROG(repressor of GATA-3)基因;构建表达ROG的重组腺相关病毒载体,制备腺相关病毒.方法设计、合成引物,通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)从CTLL-2细胞总RNA中扩增ROG基因,测序成功后,终连接于pAAV-MCS,双酶切、PCR鉴定阳性重组质粒,并在Hela细胞中表达;制备高滴度重组腺相关病毒.结果成功扩增了小鼠ROG基因,构建表达ROG基因的重组腺相关病毒表达载体,并成功表达于Hela细胞.结论本实验构建的小鼠ROG重组腺相关病毒将为哮喘的基因治疗研究奠定物质基础.
作者：王桂芳；杨丹榕；修清玉；施柯；吴丹；黎怀星；孙树汉 刊期： 2004年第12期
目的观察依达拉奉对急性脑出血的治疗效果.方法将58例脑出血患者随机均分为治疗组和对照组.治疗组在常规治疗的基础上,给予依达拉奉30 mg+5%葡萄糖或生理盐水100 ml静脉滴注,30 min内滴完,每日2次,共28 d.治疗组于治疗前及治疗后第28天分别进行神经功能缺损评分及疗效评定.结果治疗28 d后,治疗组神经功能缺损评分为(9.6±6.3)分,明显低于对照组的(14.4±7.6)分(P《0.05);治疗组的显效率和有效率分别为48.3%和86.2%,显著高于对照组的20.1%和62.1%(P《0.05) .结论依达拉奉可促进脑出血患者的神经功能康复.
作者：耿直；孙晓江；沈洁；陈静炯；杜卓婴 刊期： 2004年第12期
作者： 刊期： 2004年第12期
体外循环是一个非生理过程,会引起凝血-纤溶系统功能紊乱,导致手术后非外科性出血增加,其原因可能与血小板功能障碍、凝血因子消耗和纤溶系统激活有关[1].手术后出血会增加库血的使用量和二次开胸止血的机会,造成心脏手术后并发症和死亡率上升.近年来,许多学者研究了一些措施来保护体外循环转流过程中损耗的血小板和凝血因子,从而保护凝血-纤溶功能.如在体外循环手术中应用大剂量抑肽酶可减少失血,且能减少库血的使用量和降低二次开胸止血手术的概率[2,3].本研究回顾性分析2003年1～7月我科施行的47例体外循环心脏手术的患者资料,探讨应用大剂量抑肽酶减少术后出血的作用.
作者：周黎瑾；萧明第；毛建强 刊期： 2004年第12期
目的探讨化疗药对白血病细胞系CYP3A5基因转录及活性的调控.方法采用RT-PCR、高压液相色谱法(HPLC)检测药物干预后白血病细胞系CYP3A5基因的转录及活性.结果 K562/A02细胞经柔红霉素作用后CYP3A5转录增强,HL-60/ADR细胞则经诱导后出现CYP3A5转录.Jurkat细胞经地塞米松作用24 h后出现微弱的CYP3A5转录,48 h后转录明显增强.NB4细胞经全反式维甲酸作用24～96 h均诱导出现CYP3A5转录.K562细胞的CYP3A5活性显著高于HL-60、NB4和Jurkat细胞.柔红霉素作用24 h后K562细胞的CYP3A5活性增高,48 h后活性显著增高;而NB4和Jurkat细胞在柔红霉素作用24 h后CYP3A5活性无改变.地塞米松作用Jurkat细胞、全反式维甲酸作用NB4细胞均能诱导CYP3A5活性显著增高,并呈时间依赖性.结论柔红霉素、地塞米松、全反式维甲酸的应用可诱导某些白血病细胞株CYP3A5基因的转录及活性.
作者：王婷；陈芳源；黄洪晖；钟华；胡霄飞；欧阳仁荣 刊期： 2004年第12期
患者男,57岁.因反复头晕、晕厥20年,加重10年伴胸闷入院.近5年有晕厥史5次,严重时因跌倒致头外伤,诊断为癫NFDA4,长期应用苯妥英钠治疗.心电图呈右束支传导阻滞和胸前导联V1～3 ST段抬高,心肌酶及心肌肌钙蛋白T(TNT)均正常.冠状动脉造影示左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉均无狭窄及斑块.双肾动脉未见狭窄及斑块.双侧颈总动脉及椎动脉均未见狭窄和斑块.动态心电图检查示窦性心律,心率67～104次/min,房性早搏19次/min;Ⅰ、V2、3导联示ST段抬高2～5.0 mm,住院期间无长间歇及室速、室颤发生.24 h脑电图检查无异常发现,CT及经颅多普勒超声检查(TCD)均未见异常发现.20年中,多次脑电图检查均未见明确痫性放电灶,考虑Brugada综合征.停用苯妥英钠.
作者：陆洁；肖红兵；关平；冯小弟；张大东 刊期： 2004年第12期
目的观察幽门螺杆菌(Hp)阳性胃窦炎患者杀菌治疗前、后胃壁细胞形态及H+-K+ATP酶mRNA基因表达情况的变化.方法经内镜检查诊断为Hp阳性胃炎患者10例,男6例,女4例,予奥美拉唑(20 mg/次,每日2次)+克拉霉素(250 mg/次,每日2次)+阿莫西林(500 mg/次,每日4次)三联疗法治疗7 d,1个月后复查胃镜,分别取杀菌治疗前、后胃体大弯侧黏膜,观察胃壁细胞形态;应用图像分析软件分别计算出杀菌治疗前、后分泌小管面积分数;采用RT-PCR法测定H+-K+ATP酶mRNA基因表达的情况.结果杀菌前分泌小管面积分数为0.092 ± 0.016,杀菌后为0.147±0.019(P=0.000 2);杀菌前H+-K+ATP酶mRNA基因表达为0.71±0.16,杀菌后为0.96±0.19(P=0.006).结论在Hp相关的胃炎患者中,Hp能通过下调H+-K+ATP酶mRNA基因表达,减少H+-K+ATP酶的合成,达到减少胃酸分泌的目的.
作者：刘懿；钟良；俞彰；关明；孙大裕 刊期： 2004年第12期
目的观察静脉快速注射精氨酸的不良反应及刺激后血糖水平的变化,了解精氨酸刺激试验的安全性.方法分别对45例正常糖耐量、31例糖耐量减退、11例1型糖尿病和160例2型糖尿病患者行精氨酸刺激试验,同时观察并记录注射精氨酸后受试者对药物的反应过程.结果静脉快速注射精氨酸后部分受试者出现短暂、轻微的口内金属感或舌头短暂麻刺、灼热感,但能耐受,推注后2 min内可基本消失.对不同糖耐量水平的受试者,精氨酸均不引起血糖明显升高.结论精氨酸刺激试验具有安全、简单、易行、经济、耗时短、易于规范化的优点,可用于各种糖耐量水平的人群评估β细胞功能.
作者：马晓静；吴松华；项坤三；陆俊茜；陆蔚；丁虹 刊期： 2004年第12期
目的探讨中国南方汉族人β-defensin-1基因多态性与慢性阻塞性肺疾病(COPD)易感性的关系.方法采用限制性片段长度多态性(RFLP)技术检测β-defensin-1外显子2基因型在120例COPD吸烟患者和108例非COPD吸烟者中的频率.结果 COPD组同源野生型(G/G)、杂合型(G/A)和同源突变型(A/A)频率分别为82.50%、10.83%和6.67%,非COPD组的频率分别为95.37%、3.70%和0.93%,两组基因频率分布的差异有显著性(P《0.01).两组等位基因的分布差异也有显著性(等位基因G频率分别为87.92%∶97.22%;等位基因A频率分别为12.08%:2.78%;P《0.01);G→A的突变率随COPD病情的严重度增加而上升.结论β-defensin-1基因外显子2的1 654位多态性与中国南方汉族人群COPD易感性可能有关,而且可能还影响COPD的进展.
作者：周敏；黄绍光；万欢英；李彪；程齐俭；戎霞君；邓伟吾 刊期： 2004年第12期
目的测量前列腺癌(PCA)以及良性前列腺增生(BPH)患者中组织多肽特异抗原(TPS)血清的表达水平,并与前列腺特异性抗原(PSA)包括总PSA(T-PSA)和游离PSA(F-PSA)的表达水平进行对比研究,探讨TPS对PCA的临床诊断价值.方法 BPH患者43例,经穿刺活检或手术确诊为PCA 61例.采用酶联免疫吸附剂试验(ELISA法)测定TPS,采用时间分辨荧光方法测定T-PSA和F-PSA.测量数据应用SPSS 9.0统计软件进行统计分析.结果 PCA和BPH患者的血清TPS均有不同程度的异常升高,且PCA患者的TPS异常表达尤为显著,两者差异有显著性(P《0.01).TPS诊断PCA的灵敏度(75.40%)和特异性(81.39%)均稍高于T-PSA(67.21%和79.06%)及F-PSA(72.13%和67.44%).TPS分别与T-PSA及F-PSA联合使用,诊断PCA的特异性可显著增加,分别达到95.34%及90.69%.结论 TPS在大多数PCA患者的血清中呈异常表达.TPS与T-PSA、F-PSA联合检测,可提高PCA临床诊断的特异性.
作者：陆云；邓守真；刘兴党；林祥通 刊期： 2004年第12期
原发性小血管炎是一类系统性疾病,可累及多种器官,临床表现多种多样,常造成误诊、误治.近年来由于抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)测试的引入,原发性小血管炎越来越受到医学界的重视.现就两种常见的原发性小血管炎韦格内肉芽肿(Wegener's granulomatosis, WG)和显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)作一综述.
作者：时国朝；邓伟吾 刊期： 2004年第12期
作者： 刊期： 2004年第12期
目的研究中国糖调节正常者体脂分布与糖脂代谢和胰岛素敏感性的关系.方法采用核磁共振测量504名年龄≥40岁糖调节正常中国人(男215名、女289名)的腹腔内脂肪、腹部及股部皮下脂肪面积.按体重指数分为非超重/肥胖(NON-OW/OB)组和超重/肥胖(OW/OB)组,再依据腹腔内脂肪面积(VA)进一步分为腹内脂肪积聚(VO,VA≥100 cm2)和非腹内脂肪积聚(NVO,VA《100 cm2)亚组.分析各组间糖脂代谢、胰岛素敏感性参数的异同及变化.结果 NON-OW/OB和OW/OB组分别有10.5%和55.5%为腹内型肥胖.VO亚组餐后2 h血糖、2 h胰岛素、0～2 h平均胰岛素水平、空腹C肽及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著高于NVO亚组(P值均《0.05).VO亚组的空腹三酰甘油、空腹游离脂肪酸、0～2 h平均游离脂肪酸水平均显著高于NVO亚组(P值均《0.05).结论腹内脂肪积聚者尚未出现糖代谢异常前已存在明显的胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症及高游离脂肪酸状态,这些代谢的异常变化是腹内型肥胖者易患糖尿病的病理生理基础.
作者：邵新宇；贾伟平；陆俊茜；项坤三 刊期： 2004年第12期
严重急性呼吸综合征(SARS)是2002年底首先在我国南部地区爆发流行的一种新型传染病,2003年4月经世界卫生组织(WHO)组织的国际多中心合作网络研究确定,该病由新发现的SARS相关冠状病毒(SARS-CoV)所致.目前虽已初步建立了包括逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、免疫荧光试验(IFA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)的特异性检测方法,对SARS的诊断起到重要作用,但均存在一定的局限性,尚不能充分满足早期诊断和防治的需要.为此,WHO建议对SARS的诊断仍以流行病学和临床的发现为主,并积极推动实验室诊断水平的进一步提高.2003年3～6月上海市传染病医院,承担了上海市SARS临床诊断和疑似病例的收治,并对临床诊断SARS病例、部分疑似病例和密切接触者的各类标本先后进行了相应的RT-PCR、IFA和ELISA检测,现报道如下.
作者：周志统；蒋伟伦；袁正宏；沈芳；瞿涤；顾仕民；傅龙亭；张仁芳 刊期： 2004年第12期
目的了解本地区非典型致病菌在社区获得性肺炎(CAP)中的分布情况及其临床特征、实验室检查、治疗及转归.方法 2001年12月～2003年4月我院收治CAP患者239例,通过痰细菌学检查、血清学检查、尿液检查和血液培养测定病原体,并对其中感染肺炎支原体、肺炎衣原体感染患者进行临床调查及治疗干预.结果 113例患者有明确病原体感染,占47.3%.感染非典型致病菌共51例,占45.1%,其中感染肺炎支原体者31例(27.4%),感染肺炎衣原体者16例(14.2%),双重感染者4例(3.5%).尿军团菌抗原测定均为阴性.临床症状以咳嗽(88.2%)、发热(66.7%)为主,咽红(52.9%)、肺部干湿性NFEF0音(47.1%)为主要体征.实验室检查肝功能异常20例(39.2%),血常规检查白细胞在正常范围内35例(68.6%).结论肺炎支原体、肺炎衣原体是CAP的重要非典型致病菌,应引起临床医师重视,如拟诊有此类病原体感染时,应在常规治疗的同时加用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素,预后良好.
作者：奚峰；陈利云；周伟菊；汪瑞忠；余小明 刊期： 2004年第12期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
